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La colestasis intrahepática del embarazo rara vez se asocia con una deficiencia
significativa de vitamina K. Presentamos un caso de un paciente con una enfermedad
primigravidial de 16 años de edad a las 24 semanas y 3 días de gestación que presentó
Anamnesis.
Sexo: Femenino.
Edad: 16 años
Examen físico.
Tratamiento:
Evolución de la paciente:
Los ácidos biliares totales repetidos fueron 93 micromoles / L. Comenzó con 300
mg de ácido ursodesoxicólico oral dos veces al día.
A las 27 semanas y 1 día de gestación, dio a luz a un bebé varón que pesaba 1150
gramos con puntuaciones de Apgar de 7 y 9 (1 minuto y 5 minutos, resp.). La
pérdida de sangre estimada en el momento del parto fue de 200 ml.
Análisis
Se identificó colestasis intrahepática en el embarazo y problemas de nutrición
como los principales factores de riesgo para la coagulopatía severa de este
paciente.
El examen de laboratorio mostró coagulopatía grave con tiempo de protrombina
(TP) de 117,8 segundos: causado por la deficiencia de la vitamina k.
Índice internacional normalizado (INR) de 10,34: se encuentra aumentado por lo
consiguiente nuestra paciente presenta un mayor riesgo de sangrado.
Transaminasas elevadas determina que nuestra paciente presenta colestasis
intrahepática del embarazo.
Su nivel sérico de vitamina K era indetectable (<0.1 nMol / L)
La terapia inicial consistió en el reemplazo intramuscular de vitamina K y la
administración de plasma fresco congelado.
Su hematuria y trabajo de parto prematuro se resolvieron y fue dada de alta. Se
presentó en parto activo y se entregó a las 27 semanas y 1 día.
Sus ácidos biliares (93 μ/ L) e INR (2.32) habían empeorado. Ella dio a luz a un
bebé varón, 1150 gramos con puntajes de Apgar 7 y 9.
La recién nacida recibió 0,5 mg de vitamina K intramuscular poco después del
parto, pero desarrolló hemorragias interventriculares bilaterales de grado III el día
5.
No hubo otros sitios de sangrado fetal activo. El recién nacido pasó 50 días en la
unidad de cuidados intensivos neonatales.
La repetición de ultrasonido a la cabeza a los dos meses mostró resolución de la
IVH.
El seguimiento clínico ambulatorio a la edad de 4 meses mostró que el bebé estaba
cumpliendo los hitos normales.
Bibliografía