MEDIOS DE CONTRASTE

Prof. Julio Campos F.

 EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
 La imagen es un elemento fundamental en la medicina, por su papel en el
estudio diagnóstico del paciente.
 La imagen a través de sustancias de contraste ofrece una reproducción de una
parte del cuerpo que permite acercarse al diagnóstico de alguna enfermedad y
así poder instaurar un tratamiento.
 A finales de la Segunda Guerra Mundial el radiodiagnóstico fue el único
método diagnóstico por imagen.
 En l945 se desarrolla nuevas técnicas con fines bélicos, apareciendo nuevos
métodos que permitieron obtener imágenes del organismo y de su patología.
 Actualmente los principales son:
- Radiodiagnóstico clásico
-Tomografía computarizada (TC),
- Ecografía
- Estudios de medicina nuclear
- Resonancia magnética (RM)
- Tomografía de emisión de positrones (PET).
 MEDIOS DE CONTRASTE
 Los medios de contraste son sustancias que intensifican las imágenes
obtenidas mediante técnicas de visualización como la radiografía (rayos X y
tomografía computarizada), la resonancia magnética o la ecografía.
 Radiología: los MC se emplean para incrementar la absorción de rayos X a
medida que atraviesan en cuerpo (contraste positivo). Cuando se utiliza para
la visualización un gas, como aire, O2, CO2, se denomina contraste negativo.
Doble contraste se denomina cuando se utilizan ambos al mismo tiempo.
 Tomografía computarizada: es el procedimiento por el cual se visualiza un
plano seleccionado del paciente mediante la utilización de rayos X.
 Resonancia magnética: proporciona cortes de la zona explorada. Los MC que
se utilizan en RM intensifican las imágenes obtenidas por la absorción de
ondas de radio por los núcleos atómicos.
 Ecografía: los MC vuelven más intensas las imágenes obtenidas por reflexión
de las ondas sonoras en diferentes tejidos, que generan interfases aire -
líquido.
Tomografía Computarizada.
 1. MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICOS
 Contienen elementos con un número atómico elevado que absorben los rayos X.
 Las sustancias más utilizadas son los compuestos orgánicos yodados.
 El grado de (radio)opacidad es directamente proporcional a su contenido en
yodo.
 También se usa el sulfato de bario.
 Se han estudiado otros átomos pesados, como el dióxido de torio y de tantálio,
pero no resultan adecuados a causa de su toxicidad aguda y crónica.
Clasificación: (de los yodados)
 Iónicos/no iónicos
 Monoméricos/diméricos
 Los iónicos – monoméricos (amidotrizoatos, iodamida, ác. iopanoico) tienen a
concentraciones “de uso” una osmolalidad muy elevada, por lo que producen
una alta incidencia de efectos adversos.
 Los iónicos – diméricos (adipiodona o ácido ioxálico) conservan la radiopacidad a
una osmolalidad menor.
 No iónico – monomérico (iohexol, iopamidol, iopromidaioversol) relación
radiopacidad/osmolaridad ++.
 No iónico – dimérico (iotrolán) relación radiopacidad/osmolaridad +++.
 1. MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICOS
 Urografía: visualización de las vías urinarias. Ác. ioxáglico, iohexol, iopamidol.
 Angiografía: visualización del sistema circulatorio. Iodixanol, iohexol, iopamidol,
iopromida, ioversol.
 Flebografía/venografía: visualización de venas.
 Arteriografía: visualización de arterias.
 Angiocardiografía: visualización del corazón y de vasos sanguíneos del corazón.
 Radiografía gastrointestinal: sulfato de bario.
 Colecistografía/Colangiografía : visualización de la vesícula biliar/ vías biliares.
Iopodatos, ác. Iocetámico, ác. Iopanoico, tiropanoato de sodio, adipiodona, ác.
Iotróxico.
 Mielografía: visualización de las estructuras de la médula espinal. Iohexol,
iopamidol.
 Artografía: visualización del conjunto de la articulación capsular. Varios.
 Broncografía: visualización del árbol bronquial. Iopidol, iopidona.
 Histerosalpingografía: visualización de útero y las trompas de Falopio. Iotrolán,
ác. Ioxáglico, ác. Metrizoico.
 Linfografía: visualización del sistema linfático. Aceite yodado.
 1. MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICOS
A. Compuestos baritados:
 Para el estudio del aparato digestivo se utiliza el sulfato de bario, por ser inerte,
no se absorbe y no modifica la fisiología gastrointestinal.
B. Monómeros iónicos:
 Tiene una importancia especial la capacidad de formar sales en el carbono 1,
porque les convierte en compuestos iónicos.
 Se utilizan especialmente las sales de sodio (de baja densidad) o de meglumina,
que presentan la mejor tolerancia cardiaca.
 1. MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICOS
 Los principales compuestos triyodados son los ácidos diatrizoico, iotalámico y
metrizoico, en sales sódicas o megluminica .
 Así se dispone de diatrizoatos (Urografía, Uro- Angiografía, Urovisión,
Gastrografín), iatalamatos (Telebrix, Sombril) y metrizoatos (Nitigral).
 1. MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICOS
 Farmacocinética de los contrastes triyodados:
 Se absorben por vía oral.
 Vía de administración: venosa o arterial (arteriografía)
 UPP: inferior al 10%, lo cual indica su escasa acción sobre membranas
(eritrocitos, endotelio vascular)
 Su volumen de distribución es amplia: 50% en 1-2 horas.
 Eliminación: vía glomerular y no aparecen metabolitos.

De su estructura química y de su farmacocinética se deducen las ventajas

de los contrastes triyodados hidrofílicos que son, fundamentalmente:
 Su gran capacidad de contraste, por los tres átomos de yodo contenidos en la
molécula.
 Su rápida eliminación, sin metabolización.
 Su menor toxicidad respecto a los diyodados y monoyodados
 1. MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICOS
C. Monómeros no iónicos:
 Si la capacidad de los contrastes triyodados de formar sales deriva de que en
posición 1 existe un radical ácido, su sustitución por una amida proporciona un
producto no disociable y que, posee una capacidad de contraste superior a lo
disociables. Los principales productos de este tipo son la metrizamida, el
yopamidol y el yohexol
 1. MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICOS
C. Dímeros no iónicos:
 Para reducir la toxicidad se reduce la osmolaridad, consiste en unir dos
moléculas de triyodobenzoico obteniendo un dímero con sólo un radical ácido,
cuya sal puede ser sódica o metilglucamínica. El dímero monoácido más
utilizado es el yoxaglato.

D. Dímeros no iónicos:
 Derivan de la estructura anterior, pero con radicales que no son formadores de
sales (sin disociación). Los más importantes son el yotrolán y el yodixamol.
 1. MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICOS
Efectos adversos:
 Muchos de los efectos adversos de los MC yodados se deben a su elevada
osmolalidad.
 Los MC más recientes, no iónicos y de baja osmolalidad, presentan una menor
incidencia de efectos adversos que los antiguos iónicos y de elevada
osmolalidad.
Hipersensibilidad:
 Las reacciones anafilácticas a los MC yodados son más frecuentes con los
agentes iónicos que con los MC no iónicos de menor osmolalidad.
 Los pacientes de mayor riesgo son los que presentan antecedentes de asma o
alergia, hipersensibilidad a fármacos, supresión suprarenal, cardiopatía. Los
están tomando B-bloqueantes o interleucina-2.(en estos px. se prefieren los MC no iónicos)
 Se puede administrar un corticoide para prevenir las Rx. anafilácticas en px. de
elevado riesgo.
Tromboembolia:
 La angiografía presenta un elevado riesgo de tromboembolia.
 Los MC no iónicos [que son los preferidos en angiografía] pueden contribuir a
este riego dada su actividad anticoagulante.
 2. MEDIOS DE CONTRASTE
EN RESONANCIA MAGNÉTICA
 Los MC utilizados en RM son sustancias paramagnéticas o
superparamagnéticas que intensifican la imagen de la RM interfiriendo con el
tiempo de relajación de los núcleos adyacentes.
 MC paramagnéticos: complejos de gadolinio (gadodiamida, ác. gadopentético,
gadoteridol) y complejos magnésicos (mangafodipir trisódico).
 MC superparamagnéticos: complejos de hierro (ferristeno, ferumóxidos,
ferumoxsil).
 2. MEDIOS DE CONTRASTE
EN RESONANCIA MAGNÉTICA
 El gadolinio, el único que posee siete electrones desapareados.
 Como sus sales son tóxicas, se emplea en forma de complejo (EDTA o DTPA).El
Gadolinio – DTPA es, en la actualidad un contraste de uso habitual para
muchos estudios de resonancia magnética, en especial para el sistema
nervioso central, los órganos abdominales, la angiocardiografía – RM y los
estudios funcionales de mama.
 Ahora es de elección para el diagnóstico, el estudio y el seguimiento de una
gran cantidad de patologías del aparato cardiovascular.

 Un particular desafío de la resonancia es el potencial de incluir anatomía,

función, perfusión, metabolismo y angiografía coronaria en un solo estudio.
 APLICACIÓN EN NEUROCISTICERCOSIS
 Taenia solium

NEUROCISTICERCOSIS
 3. MEDIOS DE CONTRASTE EN ECOGRAFÍA
 El diagnóstico por imagen ecográfico se basa en emitir sobre la zona de
estudio un fino haz de ultrasonido y recoger el eco que se refleja en los límites
de estructuras de diferente impedancia acústica. Si se realiza un barrido se
obtiene una imagen “en tiempo real”.
 En los estudios ecográficos abdominales se administrar previamente cierta
cantidad de agua, para asegurar la repleción vesical (y visualizar los órganos
pélvicos) o la repleción gástrica (y así estudiar las paredes del órgano o la
morfología pancreática).
 Recientemente se han introducido MC en ecografía, se les denomina
“sustancia de ecocontraste” o “ecopotenciadores”.
 Microburbujas de gas encapsuladas en albúmina, la galactosa, fluorocarbonos
(perflenapent, perflisopent).
3. MEDIOS DE CONTRASTE EN ECOGRAFÍA
 PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN EL
MANEJO DE CONTRASTES POR IMÁGEN
 Los farmacéuticos hospitalarios
participan activamente en el reporte de
las reacciones adversas que el paciente
pudiera presentar.
 Esta actividad farmacéutica en conjunto
con el departamento de radiología
definen una de las actividades de la
farmacovigilancia.
 La misma contribuye a la comunicación y
prevención de eventos adversos que
aspiran a una farmacoterapéutica
racional.
CONTRIBUCIONES DEL FARMACÉUTICO HOSPITALARIO
EN LABOR CONJUNTA CON EL MÉDICO
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. VELASCO, A.; ROMÁN, L. FARMACOLOGÍA FUNDAMENTAL. E. MCGRAW-HILL. Interamericana. 1Ed.
España. 2003. Pág.: 949-955.
2. Martindale. Versión en español. 2006.
3. Bellucci S. Los contrastes radiológicos en la práctica diaria; un enfoque farmacéutico. (en prensa)
[http://www.ffyb.Cuba.ar/cenimeN/boletin_8-02.htm].
4. http://www.sac.org.ar/rac/2003/v3/car3-15.pdf
5. http://www.agemed.es/actividad/actCongresos/docs/radiofarmacos_uso_humano.pdf
6. http://www.acronline.org/publicaciones/rcr/RCR%2015-3%20Screen.pdf
 A Claudia A, Claudia C, Javier, Liliana, Alexis, Deisy, Pilar y Fredy; donde quiera que se encuentren.