Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra Obstetrică şi Ginecologie

Şef catedră: Friptu V.

Conducătorul grupei: Mămăligă
V.

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

Studenta grupei M1428

Grădinaru Silvia
 Chişinău 2018
I. DATE GENERALE

Numele şi prenumele: Chiriliuc Ludmila Ion

Sexul: feminin
Vârsta: 29 ani (21.03.1989)
Starea civilă: căsătorită
Profesia, specialitatea: nu lucrează
Domiciliu: r-n Ungheni, s.Petrești
Asigurat CNAM: nu
Grupa sanguină: A(II) Rh+
Data şi ora internării: 10.09.2018 ora 09:30
Tipul internării: programat (cerere, contra plată)
Secția: Ginecologia aseptică II

Diagnosticul de trimitere: Sterilitatea secundară

Diagnosticul de internare: Sterilitatea secundară
Diagnosticul clinic: Chist ovarian pe stînga. Proces aderențial în bazinul mic. Sterilitate
secundară.

II. ACUZELE BOLNAVEI

La internare, și în ziua curației, pacienta acuză:

► discomfort moderat în regiunea inferioară a abdomenului, preponderent în stînga;
► sterilitate secundară (aprox. 2ani) .

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI

Se consideră bolnavă timp de 2 ani – lipsa sarcinii. În august, 2017 a avut o sarcină extrauterină în
trompa uterină dreaptă. Pacienta a fost operată prin laparotomie. I s-a efectuat salpingectomie.
Anterior, în 2014, a avut o sarcină stagnată, care s-a soldat cu avort prin chiuretaj.
La USG din 03.2018: hidrosalpinx pe stînga 30x18mm.
Soțul a fost investigat – sănătos.

IV. ANTECEDENTE PERSONALE.

Antecedente personale patologice:

– Apendicectomie (2005);
– Sarcină stagnată (2014);
– Chist ovarian pe stînga (2016);
– Sarcină extrauterină (08.2017)
– Hemoragie în urma utilizării COC (Mediane) – a urmat tratament cu Dicinon;
– Afecțiuni extragenitale – Bronșită cronică;
– Anamneza alergologică – neagă;
– TBC – neagă;
 – Boli venerice, hepatită virală, traume – neagă;
Anamneza ginecologică şi sexuală:
– caracterele sexuale s-au dezvoltat normal, primele semne de dezvoltare au apărut la vârsta de
12-13 ani;
– apariţia menarhei la vârsta de 16 ani , cu dureri uşoare în regiunea inferioară a abdomenului;
mensis – regulate, frecvenţa: 1 dată la 28 zile, durata 3-4 zile, flux menstrual moderat, cu aspect
roşu fără cheaguri.
– maladii ginecologice în copilărie de genul vulvovaginită, traume genitale, intervenţii chirurgicale
precum şi pe parcursul vieţii (afecţiuni inflamatorii, miom uterin) nu a suportat;
– data ultimei menstruaţii – 18.08. 2018 (4-5 zile);
– debutul vieţii sexuale la 19 ani; partenerul este sănătos, nu suferă de maladii cronice, viaţa sexuală
armonioasă;
– remedii anticoncepţionale a utilizat în martie, 2018 (Mediane), în urma căreia a avut hemoragie, ce
a fost stopată cu Dicinon la medicul specialist de la locul de trai.

Anamneza obstetricală:
I naștere – 2009, băiat cu m=2900gr (naștere fiziologică)
2014 – sarcină stagnată
08.2017 – sarcină extrauterină pe dreapta (salpingectomie)

Anamneza alergologică:
– intoleranţa faţă de unele medicamente, seruri, vaccinuri, precum şi faţă de unele produse
alimentare nu prezintă;
– pe parcursul vieţii nu s-au observat manifestări alergice de genul erupţii cutanate, urticarii,
prurit, edeme, accese de dispnee;
– la contactul cu substanţe chimice sau înţepături de insecte deasemenea nu apar manifestări
alergice;

Antecedente eredo-colaterale:
– părinţii: mama – vârsta 49 ani, sănătoasă; tata – vârsta 51 ani, sănătos.
– mama, în anamneză cu sarcină extrauterină la vîrsta de 26 ani.

Date biografice şi condiţiile de viaţă:

– locul naşterii : r-nul Ungheni, s.Petrești
– naştere fiziologică, fără complicaţii;
– dezvoltare armonioasă în copilărie;
– studii medii, reuşita bună
– condiţiile de viaţă până-n prezent sunt relativ satisfăcătoare;
– respectă regim alimentar, nu face abuz de cafea şi alcool;
– activitatea profesională: nu lucrează
– deprinderi dăunătoare: pacienta nu fumează, băuturi alcoolice nu consumă, substanţe
narcotice nu foloseşte, nu face abuz de lichide, alte deprinderi dăunătoare nu prezintă.
– orele de odihnă şi muncă sunt respectate.
 V. STAREA PREZENTĂ A BOLNAVEI.
EXAMENUL OBIECTIV.

Inspecţia generală
Starea generală a bolnavei este relativ satisfăcătoare.
Starea psihoemoţională - satisfăcătoare. Conştiinţa clară, pacienta se orientează în timp şi spaţiu.
Atitudinea bolnavei este activă. Faţa exprimă linişte şi calm.
Tip constituţional normostenic. Gradul de dezvoltare fizică corespunde vârstei.
Statura = 161 cm. Ponderea = 60kg. Starea de nutriţie – normotrofică. IMC=23,1.
Tip de depunere a grăsimii: ginoid – predominant cu depunerea grăsimii pe bazin şi coapse, ţesutul
muscular dezvoltat normal.

Inspecţia tegumentelor şi mucoaselor vizibile:

- culoarea – roz-pale, curate; nu se observă pigmentări anormale;
- nu se observă erupţii medicamentoase sau de natură infecţioasă, leziuni de grătaj, xantelasme,
steluţe vasculare.
- tipul pilozităţii –ginoid, nu cade, nu este friabil. Tulburări trofice la nivelul fanerelor de tipul hipo- sau
hipertricoză, alopecie nu se atestă.
- unghiile nu sunt friabile sau fragile, nu se determină degete hipocratice;

Obiectivele palpării tegumentelor:

- temperatura – normală – extremităţile calde;
- umede, elastice, turgor normal;
- sensibilitatea atât superficială cât şi cea profundă fără modificări;
- formaţiuni cutanate de genul: macule, papule, nevi pigmentari nu sunt prezente;
- ţesutul celular-subcutanat este fără lipoame, edeme.

Ganglionii limfatici supraclaviculari, axilari, inghinali nu se palpează.

Glandele mamare bine dezvoltate, formă sferică, simetrice; tegumentele la acest nivel au
aspect normal, fără hiperemie, fără hiperpigmentări; areola şi mamelonul au aspect normal. La
palparea glandei mamare ţesutul este omogen, nu se depistează formaţiuni indurative, noduli. Nu sunt
prezente secreţii din glanda mamară.
Capul şi gâtul este proporţional dezvoltat în raport cu celelalte regiuni ale corpului, nu se
determină puncte dureroase, deformaţii, pulsaţia patologică a arterelor carotide.
Muşchii: gradul de dezvoltare a muşchilor corespunde vârstei, sunt în tonus, nu se observă
atrofii locale, induraţii.
Oasele sunt fără deformaţii, fără dureri la palpare şi percuţie.
Articulaţiile sunt fără modificări de configuraţie, edem, hiperemie, crepitaţie. Mobilitatea atât la
mişcări active cât şi pasive nu este limitată. Dureri la palpaţie nu se determină.

1. Aparatul respirator

Acuzele: pacienta nu acuză dificultăţi de respiraţie nazală, eliminări nazale, dureri la rădăcina nasului,
în regiunea sinusului maxilar şi frontal, tuse, expectoraţii, dureri toracice.
Inspecţia:
- nasul: aripile nazale nu participă la actul de respiraţie, nu se observă erupţii herpetice.
- glasul este păstrat;
- cutia toracică: conformaţie normală, fără deformări, fosa supraclaviculară este bine pronunţată. La
respiraţie participă ambele hemitorace concomitent. Nu se atestă prezenţa colateralelor, omoplaţi
alari, tiraj intercostal.
Tipul respirator costoabdominal. Respiraţii ritmice. Frecvenţa mişcărilor respiratorii =17/minut.
Palpaţia:
Cutia toracică este elastică, fără puncte dureroase. Freamătul vocal în regiuni simetrice ale cutiei
toracice se percepe la fel de ambele părţi.
Percuţia:
Percuţia comparativă: percutor, pe regiuni simetrice se atestă sunet clar pulmonar. Este respectată o
simetricitate
Percuţia topografică:
Înălţimea apexurilor pulmonare
Pulmonul drept Pulmonul stîng
Anterior 4cm 4cm
Posterior 4cm 4cm
Lăţimea benzii Kröning 5cm 5cm

Limita inferioară pulmonară pe liniile topografice

Linia Pulmonul drept Pulmonul stîng
Parasternală Coasta 5 -.-
Medioclaviculară Coasta 6 -.-
Axilară anterioară Coasta 7 Coasta 7
Axilară medie Coasta 8 Coasta 8
Axilară posterioară Coasta 9 Coasta 9
Scapulară Coasta 10 Coasta 10
Paravertebrală Coasta 11 Coasta 11
Mobilit.limitei infer. 6 cm 6 cm

Auscultaţia: auscultativ, pe toată aria suprafeţei pulmonare, se determină murmur vezicular

nemodificat.
- Bronhofonia, în regiunile simetrice, se propagă uniform.
- Zgomote respiratorii supraadăugate nu prezintă.

2. Sistemul cardiovascular.

Acuze: pacienta nu acuză dispnee, creşterea tensiunii arteriale, palpitaţii cardiace, precum şi alte
tulburări funcţionale cardiovasculare nu se atestă .
Inspecţia: - vaselor: nu se observă pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa venelor,
puls venos pozitiv.
 Pulsaţia regiunii inimii şi epigastrului – negativă;
 Şocul apexian:
 localizarea – 0,5 cm exterior de linia medioclaviculară stîgă în spaţiul intercostal 5;
 puterea – puternic,
 înălţimea – joasă;
  aria –1cm ;
 modificări eventuale – nu se decelează;

Pulsul pe artera radială: frecvenţa –80/min; ritmul –ritmic; plenitudine – plin;

rezistenţă – diminuată; forma – moderată;

Inspecţia regiunii cordului: nu se determină prezenţa ghebului cardiac, pulsaţie parasternală, sau în
alte locuri atipice.
Palpaţia: - şocul apexian se palpează la nivelul spaţiului intercostal V cu 1,5 cm interior de linia
medioclaviculară stângă;
Percuţia:
Limitele matităţii cardiace relative
Dreapta Stînga Superioară
Cu 0,5cm lateral de l. Cu 0,5cm lateral de l. Spaţiul intercostal 3
Parasternală stîngă în sp. medioclaviculară stîngă în sp.
intercostal 4 intercostal 5

Auscultaţia: zgomotele cardiace sunt ritmice, diminuate; nu se auscultă frotaţii pericardice;

 în punctul I de auscultaţie zgomotul I se auscultă mai bine în comparaţie cu zgomotul II.
 în punctul II de auscultaţie zgomotul II se auscultă mai bine decât în punctul III de auscultaţie;
 în punctul III de auscultaţie zgomotul II se auscultă mai slab decât în punctul II de auscultaţie;
 în punctul IV de auscultaţie zgomotul I se auscultă mai slab decât în punctul I de auscultaţie;
Sufluri cardiace şi extracardiace lipsesc: frotaţie pleuro-pericardică şi cardio-
pulmonară la auscultaţie nu s-au determinat.

Explorarea vaselor: pulsul e de amplitudine medie, FCC = 72 bătăi/minut, ritmic, simetric.

TA = 100/70 mm Hg.
Pulsaţia patologică a arterelor carotide nu se observă. La auscultaţia venelor gâtului nu se auscultă
zgomot de titirez. La auscultaţia aa. carotide nu se auscultă zgomotul dublu Traube.
Starea vaselor picioarelor : nu se atestă hiperemia pieii; nu se determină dilatarea varicoasă, induraţii
dureroase pe traseul venelor.
3. Sistemul digestiv

Acuzele: pacienta la momentul curaţiei nu acuză dureri abdominale, fenomene dispeptice de genul
eructaţie, regurgitaţie, sughiţ, uscăciunea gurii. Apetitul este diminuat.
Pierdere ponderală: nu se atestă.
Senzaţia de sete nu acuză: cantitatea de lichide consumate timp de 24 ore =1600 ml.
Deglutiţia liberă, indoloră.
Hemoragii digestive nu acuză.
Scaunul este în normă: frecvenţa – 1 dată / zi, caracter consistent, fără adausuri de mucus sau sânge.
Nu acuză tenesme, senzaţii false de defecare, constipaţii.
Inspecţia:
Buzele sunt de culoare roz pală, fără erupţii sau fisuri labiale. Cavitatea bucală este fără modificări
patologice. Mucoasa cavităţii bucale e de culoare roz pală, fără erupţii patologice: afte, pete Filatov.
Limba este de culoare roză, umedă, fără depuneri, fără modificări de relief, fără amprente dentare,
ulceraţii.
Abdomenul atât în poziţie orizontală cât şi verticală de configuraţie normală, fără modificări de volum,
bombări sau retractări. Participă liber şi fără dureri la actul respirator. Nu se atestă tulburări circulatorii
(circulaţia colaterală), hernii sau alte formaţiuni.Sunt cicatricii postoperatorii in partea inferioara a
abdomenului
Palpaţia:
Palpaţia superficială: nu se palpează rigiditatea peretelui abdominal. Abdomenul este moale,
dolor in regiunea inferioara a abdomenului. Semnele de excitare a peritoneului (Blumberg) sunt
negative.
Palpaţia profundă: glisantă după metoda Obrazţov-Strajesco nu apreciază modificări atât
funcţionale cât şi organice din partea colonului sigmoidean, cecului, partea terminală a ileonului,
colonul ascendent, descendent, transvers.
Percuţia:
Percuţia peretelui anterior al abdomenului, în regiunea proiecţiei intestinelor se determină un sunet
timpanic cu diferite nuanţe. Lichid în cavitatea liberă abdominală nu s-a depistat. Proba de fluctuaţie
negativă.

Auscultaţia: peristaltismul intestinal este fără modificări patologice, nu e sonor, nu se auscultă

murmur peritoneal sau sufluri sistolice.

Ficatul şi vezica biliară.

Inspecţie: nu se observă pulsaţie sau proeminenţă în hipocondriul drept.
Percuţia: limitele şi dimensiunile ficatului după metoda Kurlov:

Linia medioclaviculară Linia mediană Pe rebordul costal stîng

9 cm 8 cm 7 cm

- limita superioară - pe linia medioclaviculară - dreaptă e la nivelul coastei VI;

- limita inferioară pe linia medioclaviculară e la nivelul rebordului costal drept;
- limita superioară pe linia mediană anterioară e determinată convenţional : punctul de intersecţie a
liniei duse prin limita superioară a ficatului cu linia mediană anterioară: la nivelul coastei VII;
- limita inferioară a ficatului pe linia mediană anterioară e cu 2 cm mai jos de apendicele xifoid.
- pe arcul costal stâng – la nivelul coastei VII.

Semnul Ortner-Grecov negativ.

Palpaţia ficatului: limita inferioară a ficatului se palpează la nivelul rebordului costal drept. Nu este
prezentă senzaţia de durere. Marginea inferioară a ficatului este netedă, ascuţită, indoloră.
Vezica biliară nu se palpează, nu se determină semne de hiperestezie. Semnul Courvoisier este
negativ. Nu se determină simptomele Zaharin, Vasilenco.

Pancreasul.
Pacienta la moment nu prezintă acuze. Pancreasul nu se palpează.

4. Aparatul urogenital
Acuzele: pacienta la moment nu acuză febră, frisoane, senzaţie de greutate sau presiune în regiunea
lombară. Durere vezicală nu acuză. Tulburări micţionale de genul polakiurie, strangurie, disurie,
ischurie, enurezis, nu acuză.
Urina: culoare galbenă, miros caracteristic. Edemele lipsesc.
Inspecţia: tumefacţii şi hiperemia pielii în regiunea lombară nu se observă, edeme în regiunea ochilor,
membrelor.
La palpaţia regiunii lombare nu se depistează puncte dureroase. la palpaţia bimanuală a rinichilor
lipseşte senzaţia tactilă ce ar decela schimbarea poziţiei rinichilor (nu se palpează). Palpaţia regiunii
vezicii urinare nu provoacă dureri.
Percuţia: La tapotamentul regiunii proecţiei rinichilor, semnul Giordani este negativ din ambele părţi.
Se determină matitate la percuţia vezicii urinare umplute.
La nivelul arterelor renale nu se auscultă sufluri.

5. Sistemul hematopoietic

Acuze:acufene, lipotimie, febră, prurit cutanat, hiperhidroză, rinoragie, hemoragii gingivale, digestive,
pulmonare, nu acuză.
Inspecţie: tegumentele şi mucoasele sunt de culoare roz pală , fără erupţii hemoragice, fără icter.
Unghiile şi părul sunt fără patologie. Nu se atestă angină necrotică, tumefieri locale a gâtului, în
regiunile supra-, şi infraclaviculare, axilare şi inghinale.
Palpaţia: nu se palpează ganglioni limfatici, nu se atestă senzaţie de durere. Splina nu se palpează.
Percuţia: matitatea lienală se determină între coastele IX şi X. Dimensiunile splinei: - transversală=5
cm; - longitudinală=7cm, percutată pe coasta X.
La percuţia oaselor nu se atestă durere.
Auscultaţie : nu se auscultă frotaţie splenică.

6. Sistemul endocrin

Acuzele: pacienta nu acuză sete, pierdere ponderală.

Inspecţia: starea de nutriţie – normotrofic, dezvoltarea uniformă a ţesutului adipos, fără
hiperpigmentări sau depigmentări. Gradul de dezvoltare fizică corespunde vârstei. Nu se atestă semne
de acromegalie, facies de lună plină, exoftalmie. La nivelul gâtului nu se observă proeminenţe
patologice (mărirea glandei tiroide).
Palpare: glanda tiroidă la palpare este de dimensiuni normale , fără proieminarea unui lob, fără
formaţiuni nodulare, fără dureri.
Auscultaţie: la auscultaţia glandei tiroide nu se atestă zgomote şi sufluri.

7. Sistemul nervos

Starea psihoemoţională a pacientei este fără modificări patologice.

Cunoştinţa este clară, pacienta se orientează în timp şi spaţiu.
Somnul nu este dereglat. Pacienta nu acuză cefalee, bufeuri de căldură. Memoria este bună. Pacientul
nu acuză convulsii, mişcări involuntare.
Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu şi inferior) şi plantar - sunt bine exprimate, normale şi
fără hiper- sau hiporeflexie.
Sfera senzitivă: toate tipurile de sensibilitate: tactilă, algică, termică, doloră sunt fără modificări.
Sensibilitatea vizuală, auditivă şi olfactivă este satisfăcătoare. Vorbirea este clară. Rigiditatea
muşchilor cefei nu se decelează, semnul Kernig lipseşte, semnul Brudzinski superior lipseşte, semnul
Brudzinski mediu la pacient lipseşte, semnul Brudzinski inferior nu se decelează.
Anamneza nu este agravată de o comoţie cerebrală.
VI. EXAMEN GINECOLOGIC SPECIAL

Inspecţia organelor genitale externe:

- organele genitale externe sunt dezvoltate normal, nu se constată patologii; tegumentele părţii
interne a coapselor sunt fără hiperpigmentări, hiperemie, eczemă, etc.
- pilozitatea tip feminin;
- fanta genitală întredeschisă;
- vestibulul vaginal şi glandele Bartholine au aspect normal.
Examenul în valve, tușeul vaginal:
- mucoasa vaginului roză, fără depuneri albicioase, sângerări punctiforme, dilatări venoase
varicoase, cicatrici, etc..
- colul uterin: situarea mediană, dimensiuni normale, formă cilindrică, orificiul extern în fantă
transversală; epiteliul de pe partea vaginală curat, fără eroziuni;
- anexele – din stînga – sensibile la palpare, mărită în volum. Trompa 40x10mm
– din dreapta – de dimensiuni normale.
- intrarea în vagin – liberă;
- fornexele vaginale: libere, curate;
- eliminări: mucoase.

VII. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

► În baza acuzelor pacientei:

- discomfort moderat în regiunea inferioară a abdomenului, preponderent în stînga;
- sterilitate secundară timp de aproximativ 2 ani.

► Antecedente personale patologice:

– Apendicectomie (2005);
– Sarcină stagnată (2014);
– Chist ovarian pe stînga (2016);
– Sarcină extrauterină (08.2017)
– Hemoragie în urma utilizării COC (Mediane) – a urmat tratament cu Dicinon;

Se presupune diagnosticul prezumtiv de: Sterilitate secundară.

VIII. REZULTATUL INVESTIGAŢIILOR DE LABORATOR ŞI INSTRUMENTALE.

1. Analiza generală a sângelui.

Hemoglobina – 140,0 g/l
Eritrocite - 4,2 x1012 /l
Indicele de culoare – 1,0
Hematocrit - 40 %
 Leucocite - 5,0
Neutrofile:
Nesegmentate: - 4%
Segmentate: - 50%
Eozinofile: - 1%
Bazofile: - 0
Limfocite: - 37%
Monocite: - 8%

2. Analiza generală a urinei:

Cantitatea: 60,0 ml
Culoarea: - galbenă (paiului)
Transparenţa: - transparentă
Reacţia: - acidă
Densitatea: - 1014
Proteine: - negativ
Glucoza: - negativ
Leucocite: 2-3 c/v
Mucozități: -moderat
Săruri: oxalați puțin

3. Examenul secretului din organele urogenitale:

col uterin canalul uretral vagin
epiteliu mult mult mult
leucocite 16-18 c/v 15-20 c/v 20-22 c/v
microflora Bacil Bacil Bacil
Trihomonas vaginalis - - -
Gonococi - - -

4. Examenul sistemului de hemostază :

Protrombina după Quick – 101%
INR – 0,99
Fibrinogenul – 3,6 g/l

5. ECG
Ritm sinusal
AEC – intermediară
FCC = 72 b/min

Avînd în vedere datele clinico-paraclinice, care ne indică la factorul tubar, care poate fi cauza
probabilă a sterilității si prezența formațiunii chistice la nivelul ovarului stâng , s-a luat decizia de a
efectua laparascopie cu scop diagnostico-curativ. Pacienta a semnat acordul informat.
Denumirea operaţiei: Chistectomie. Adenolizis. Salpingostomie. Drenarea cavității abdominale.
Protocolul operaţiei: După introducerea trocarului în cavitatea abdominală s-a lansat sistemul
optic. La vizualizare: în cavitatea abdominală - proces aderențial moderat. S-a vizualizat uterul de
formă normală și dimensiuni obișnuite.Vezica urinară puțin aderată de uter si ansele intestinale subțire.
Anexa stîngă blocată în aderențe; cea dreaptă – absentă, din cauza sarcinii extrauterine din 2017. S-a
efectuat chistectomie, adenoliză și salpingostomie. S-a drenat cavitatea abdominală.
Durata: 40 min
Diagnostic: Chist ovarian pe stînga. Proces aderențial în bazinul mic. Sterilitate secundară.

IX. EVOLUŢIA CLINICĂ.

11.09. 2018 (10:50)

Pacienta se transferă din sala de operație în secția de reanimare la respirație spontană.
Starea generală a pacientei este de gravitate medie, stabilă, determinată de laparoscopie diagnostico-
curativă. Neurologic – adecvată, somnolentă.
Respirație spontană cu FR=17/min.SpO2=98%, cu suport de O2=3L/min prin mască facială.
Obiectiv: tegumentele roz-pale, uscate, calde.
Hemodinamic stabilă.
Auscultativ: murmur vezicular bilateral.
Zgomotele cardiace – ritmice.
TA =120/70 mmHg; FCC=77/min.
Abdomenul moale, nebalonat.
Diureza – se monitorizează prin cateter.

11.09. 2018 (13:50)

Epicriza de transfer
Starea generală – de gravitate medie, corespunde volumului de intervenție chirurgicală.
Obiectiv: tegumentele curate, roz-pale, calde la periferie.
Respirație spontană: FR=16/min; SpO2=97%.
Hemodinamic: TA=125/70mmHg; FCC=78/min.
Abdomenul postoperator, cu pansament aseptic.
Pacienta se transferă în secția Ginecologia Aseptică.
Se recomandă:
1.Monitorizare clinică și paraclinică.
2. Tromboprofilaxie
3. Analgezie adecvată
4. Gastroprotectoare

12.09. 2018
Starea generală – relativ satisfăcătoare.
Acuze: dureri în regiunea plăgii operatorii.
Obiectiv: tegumentele roz-pale, calde la periferie, curate.
Respirația: 16/min
FCC = 74/min
TA = 120/80 mmHg
Abdomenul postoperator, cu pansament aseptic
Eliminări din plagă – minime, mai puțin de 35ml.
 X. PROGNOSTICUL.

În cazul respectării regimului, pronosticul este satisfăcător, pacienta poate continua activitatea
profesională.

XI. EPICRIZA.

Pacienta Chiriliuc Ludmila, r-n Ungheni, sat.Petrești se internează pe 10.09.2018, cu următoarele

acuze: discomfort moderat în regiunea inferioară a abdomenului, preponderent în stînga; sterilitate
secundară timp de aproximativ 2 ani.
Se consideră bolnavă 2 ani.În anul 2014 pacienta a avut o sarcină stagnată în evoluție, care s-a
soldat cu avort prin chiuretaj. În anul 2017 - a avut o sarcină extrauterină, soldată cu înlăturarea
trompei drepte. S-a protejat de sarcină timp de 7 luni, după care a utilizat COC (Mediane) timp de 2
săptămîni și le-a suspendat din cauza apariției hemoragiei, urmînd tratament cu Decinon ambulator. În
2018 pacienta se adresează la medic, trece un control ultrasonografic. Concluzia USG: Chist ovarian
pe stinga. Hidrosalpinx. Pacientei i se administrează tratament antiinflamator si antibacterian. Pacienta
se internează pentru diagnostic şi tratament în Spitalul Municipal Nr1 sectia Ginecologie Aseptică.

Anamneza obstetricală:
– Sarcina - 3
– Nasterea - 1
– Avort - 2

Motivele spitalizării: precizarea diagnosticului şi aplicarea tratamentului corespunzător al afecţiunii

ulterior stabilite.

Efectul tratamentului este satisfăcător, pacienta se simte bine, a suportat bine atât tratamentul
chirurgical cât şi cel medicamentos.

Se externează pe 13.09.2014 cu următorul diagnostic:

Chist ovarian pe stînga. Proces aderențial în bazinul mic. Sterilitate secundară.

Se recomandă:
- regimul I
- vitaminoterapie
- supravegherea permanentă la medicul ginecolog
- examenul USG în dinamică