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CURSO DE ODONTOLOGIA
BELÉM – PARÁ
05/10/2018
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO..................................................................................................
..................... 03
JUSTIFICATIVA................................................................................................
..................... 04
OBJETIVOS......................................................................................................
...................... 05
METODOLOGIA...............................................................................................
...................... 06
EQUIPE............................................................................................................
....................... 08
REFERÊNCIAS................................................................................................
..................... 09
APÊNDICES
ANEXOS
INTRODUÇÃO
MATERIAL
Material permanente
Geladeira;
Autoclave;
Destilador de água;
Fluxo laminar;
Aparelho de ultrassom;
Escova de limpeza;
Detergente aniônico;
Curetas;
Pinças;
Óculos de proteção;
Jaleco;
Exploradores;
Luvas grossas;
Computador;
Impressora;
Estante
Material de consumo
Água destilada;
Máscara;
Luvas;
Gorro;
Frascos de plástico;
FACULDADE ________________________________
Curso de Odontologia
BANCO DE DENTES HUMANOS
Cirurgião-dentista
____________________________
_____
Assinatura do cirurgião-dentista
doador
FACULDADE __________________________________
Curso de Odontologia
BANCO DE DENTES HUMANOS
Paciente
Estou ciente de que este(s) dente(s) foi (foram) extraído(s) por indicação
terapêutica, como documentado em meu prontuário. Caso este(s) dente(s)
seja(m) utilizado(s) em pesquisa, esta deverá ter sido previamente aprovada
por uma Comissão de Ética em Pesquisa, sendo preservada a minha
identidade na divulgação do trabalho.
______________________________
Assinatura do doador
Cirurgião-Dentista:
___________________________________________________
CRO: _______________
____________________________
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Assinatura do cirurgião-dentista
FACULDADE _____________________________________
Curso de Odontologia
BANCO DE DENTES HUMANOS
Estou ciente de que este(s) dente(s) foi (foram) extraído(s) por indicação
terapêutica, como documentado no prontuário do cliente (nome) .
Caso este(s) dente(s) seja(m) utilizado(s) em pesquisa, esta deverá ter sido
previamente aprovada por uma Comissão de Ética em Pesquisa, sendo
preservada a minha identidade na divulgação do trabalho.
______________________________
Assinatura do responsável
Cirurgião-Dentista:
___________________________________________________
CRO: _______________
____________________________
____
Assinatura do cirurgião-dentista
FACULDADE ____________________________________
Curso de Odontologia
BANCO DE DENTES HUMANOS
___________________________________________
Assinatura do Pesquisador
_____________________________________________
Assinatura do Professor Orientador
FACULDADE __________________________________
Curso de Odontologia
BANCO DE DENTES HUMANOS
Prof. Dr.
Coodenador Geral do BDH-FACULDADE
FACULDADE _____________________________________
Curso de Odontologia
BANCO DE DENTES HUMANOS
Nome
Cliente do atendimento odontológico
FACULDADE _____________________________________
Curso de Odontologia
BANCO DE DENTES HUMANOS
CADASTRO DE DOADOR
Profissionais, acadêmicos e outros
Dados de identificação:
Nome
completo:_____________________________________________________
___
R.G.: _______________________________ CPF:
____________________________
Titulação:
_____________________________________________________________
CONTATOS:
Endereço eletrônico (e-mail):
______________________________________________
Endereço comercial:
____________________________________________________
Bairro: ________________________________ Cidade:
________________________
Estado: _________________ CEP: __________-______ Tel.: (___)
_______________
Endereço residencial:
____________________________________________________
DOAÇÕES
FICHA CADASTRAL
Nº
______________
Dados de identificação:
Nome
completo:_____________________________________________________
___
Endereço:
____________________________________________________________
DENTES DOADOS
ANEXO A