Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRANSM in UNITATI Cercetare SUICID Aprilie2013 PDF
TRANSM in UNITATI Cercetare SUICID Aprilie2013 PDF
CERCETAREA
Aspectele psihosociale ale suicidului
şi
dezvoltarea metodelor de prevenţie în sistemul penitenciar
Bucureşti,
1 aprilie 2013
1
CUPRINS
1.2 Legislaţia 5
2
3.5 Metodele de investigaţie 37
3
Capitolul 5: CONCLUZIILE CERCETĂRII 63
BIBLIOGRAFIE 88
4
Capitolul 1: ARGUMENTAREA CERCETĂRII
Misiunea
ANP este serviciul public al sistemului de apărare, ordine publică şi siguranţă naţională,
responsabil cu aplicarea regimului de detenţie şi cu asigurarea unei intervenţii recuperative, specializate
şi individualizate fiecărei persoane private de libertate, în condiţii care garantează respectarea demnităţii
umane şi facilitează responsabilizarea şi reinserţia socială a acestora.
Viziunea
ANP dezvoltă un serviciu public sigur pentru comunitate şi, în acelaşi timp, specializat,
interdisciplinar, de calitate pentru populaţia carcerală, pornind de la identificarea reală a nevoilor
medicale, de asistenţă psihologică şi socială, educaţionale ale persoanelor private de libertate şi furnizând
cele mai eficiente programe psihoterapeutice, de prevenţie şi educaţie în sănătate.
Obiectivele ANP:
- la nivel teoretic, elaborarea viziunii integrative de organizare a sistemului penitenciar, cu
posibilitatea de implicare a potenţialilor colaboratori, din mediul universitar şi din comunitate,
ce-i mai în măsură a dezvolta interdisciplinar funcţia recuperativă,
- la nivel practic, promovarea studiului descriptiv, corelaţional, exploratoriu, care să
fundamenteze modele simple şi coerente de lucru, accesibile membrilor echipei
multidisciplinare, din sectorul operativ.
Limite
- Demersurile recuperative desfăşurate cu deţinuţii se întrerup brusc, la liberarea acestora, deoarece
cadrul legislativ al someniului Probaţiune a eliminat toate atribuţiile de monitorizare şi sprijinire a foştilor
deţinuţi, care, trebuie să facă faţă singuri factorilor corozivi: sociali, familiali, locativi, medicali, chiar
psihiatrici şi să ... supravieţuiască. În aceste condiţii, este explicabil de ce nu există statistici reale şi
complete cu privire la traseul infracţional: fiecare instituţie implicată - Poliţie, Instanţă, Penitenciar -
deţine propria statistică, aceasta nefiind integrată într-un sistem de evaluare-prognoză, prevenţie primară,
secundară, terţiară. Despre recidivă se află târziu, după săvârşirea unei noi infracţiuni: Poliţia la cercetarea
faptei, Instanţa la sancţionarea faptei, Penitenciarul la reîncarcerare - din dosarul de penitenciar, din
istoricul persoanei etc..
1.2 Legislaţia
Spaţiile de deţinere
Centrele de Reeducare (2 unităţi custodiază 174 de minori sancţioanţi cu măsura internării),
Penitenciarele-Spital (în 6 unităţi - 952 de deţinuţi), Penitenciarele pentru Minori şi Tineri (4 unităţi cu
2.152 de minori şi tineri care execută pedepse privative de libertate) sunt organizate pentru efective
reduse.
Penitenciarele au capacitate foarte mare în România – doar 3 unităţi funcţionează cu 500 de
locuri. Astfel, din 33 de unităţi: 8 penitenciare au capacitate şi efectiv mai mare de de 1.000 de locuri, iar
2 au în custodie chiar peste 1.500 de deţinuţi.
6
Penitenciarele mici din România - sub 500 de locuri - sunt apreciate ca unităţi medii şi chiar mari
în alte sisteme penitenciare.
Efectivul populaţiei carcerale, la data de 19 martie a.c., era de 32.626 de persoane. Cei 29.348 de
deţinuţi se află în 33 de penitenciare. În Penitenciarele pentru Minori şi Tineri, Penitenciarele-Spital şi
Centrele de Reeducare se află doar 3.278 persoane.
Personalul
În sistemul penitenciar, vom face vorbire doar despre personalul din domeniul asistenţei
psihosociale a deţinuţilor, unde lucrează 68 de psihologi şi 46 de asistenţi sociali şi despre cel din
domeniul medical - medic psihiatru este angajat în Penitenciarele-Spital, dar nu în toate şi la Penitenciarul
Craiova, în rest medici generalişti. Atribuţiile psihologului, deşi specializate, sunt orientate la egalitate
pentru: activităţi directe cu deţinuţii (psihodiagnostic, consiliere şi psihoterapie) şi administrative
(înregistrarea datelor şi organizarea programului). Deşi standardul este stabilit la 200 de persoane la un
psiholog, la resursele diminuate de care dispune sistemul penitenciar, un psiholog are repartizate până la
900 de persoane, cărora le asigură intervenţia pe cele 3 componente: evaluare, consiliere şi psihoterapie.
Ponderea deţinuţilor implicaţi în acte autoagresive este reprezentată de persoanele care au săvârşit
infracţiuni cu violenţă. De exemplu: în anul 2012, cei 799 de deţinuţi care execută pedepse privative de
libertate pentru infracţiuni violente (329 pt tâlhărie, 310 pentru furt calificat, 87 pentru viol şi 73 pentru
omor) reprezintă 76,24% din cei 1.048 autoagresivi. Astfel, actele de autoagresiune sunt frecvente la
regimul maximă siguranţă, închis sau la persoanele arestate preventiv.
7
Tabelul 1: Generalităţi despre incidenţa violenţei deţinuţilor, în perioada 2010-2012
Tentativele suicidare sunt asociate infracţiunilor cu violenţă şi sunt frecvente la persoanele aflate
în regimul maximă siguranţă, închis sau arestate preventiv. Despre aceste comportamente nu avem
suficiente date care să ne lămurească în ceea ce priveşte caracterul autodistructiv sau caracterul simulant.
Conduitele suicidare (tentativele) sunt asociate infracţiunilor cu violenţă dar şi celor de scurtă
durată.
Actele heteroagresive constituie forme violente de manifestare şi corelează cu violenţa
infracţiunilor săvârşite. Cu cât creşte numărul persoanelor implicate în altercaţii, cu atât mai mari vor fi
consecinţele: răniri grave, chiar şi decesul victimelor, iar pierderile materiale greu de recuperat.
Actele heteroagresive şi tentativele suicidare urmează acelaşi traseu: scad semnificativ în anul
2011 şi prezintă creştere în 2012, dar fără a atinge valorile din anul 2010.
Singurul fenomen care a urmat o evoluţie favorabilă este cel al agresiunilor îndreptate
împotriva personalului. O explicaţie poate fi aceea că personalul este mai bine format şi comunicarea cu
deţinuţii nu lasă loc la interpretări, discuţii etc.
Suicidul finalizat a cunoscut o creştere exponenţială. Aspect alarmant ce a generat realizarea
acestui studiu.
8
Astfel, din datele furnizate de Direcţia medicală, reiese că, în perioada 1 ianuarie 2009 – 31
decembrie 2012, au avut loc 51 de cazuri de suicid, în 24 de unităţi penitenciare.
Dacă în perioada 2005-2008, actele de suicid ale deţinuţilor s-au situat între 6 şi 13 cazuri, în
ultimii 4 ani, 2009-2012, vorbim despre minimum 9 şi maximum 22, după cum urmează:
- 6 decese, în 2005,
- 13 decese, în 2006,
- 9 decese, în 2007,
- 13 decese, în 2008,
- 9 decese, în 2009,
- 10 decese, în 2010,
- 10 decese, în 2011,
- 22 decese, în 2012.
25
22
20
15
13 13
sinucideri
10 10
10 9 9
6
5
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
9
Cifra cea mai acurată pentru raportarea datelor statistice este cea a efectivului rulat. Calculul
necesită multiple şi periodice date din unităţile subordonate şi devine relevant pe perioade mai lungi, cum
ar fi anul calendaristic.
Efectivul rulat într-un an calendaristic (care a trecut prin sistemul penitenciar) se calculează prin
însumarea la efectivul existent (numărul deţinuţilor aflaţi la 1 ianuarie în penitenciar) a intrărilor din
cursul anului (persoane care intrat pe parcursul anului pentru executarea pedepselor). Datele brute au fost
furnizate periodic (lunar), de sectorul Siguranţa Deţinerii şi Regim Penitenciar. La finalul anului 2012,
fiind adăugată situaţia pentru ultimul an:
Din perspectiva statisticii primare este evidentă creşterea progresivă a numărului de deţinuţi nou
depuşi în fiecare an, începând cu anul 2009 (cu valori între 47% şi 52% din volumul existent la începutul
anului). De altfel, din anul 2009, încep să se observe primele modificări în conduita suicidară. Dacă la
aspectul cantitativ îl adăugăm pe cel al creşterii violenţei infracţiunilor pentru care execută pedepse
privative de libertate, evoluţia ascendentă a fenomenelor umane disfuncţionale în penitenciar este perfect
justificată.
Pentru a utiliza aceeaşi unitate de măsură, am procedat la calcularea ponderii fenomenelor umane
disfuncţionale (actele de violenţă ale deţinuţilor la 100.000 de locuitori) şi la efectivul rulat pe fiecare an
calendaristic.
Tabelul 3: Evoluţia incidenţei violenţelor deţinuţilor la 100 000 de locuitori, în perioada 2010-2012
Acte Cazuri
Efectiv Cazuri Agresiuni Cazuri
heteroagresiv tentative
Anu mediu autoagresiuni asupra de suicid
e între ppl suicid
l custodia personalului
Nr. Nr.
l Nr. Pondere Nr. Pondere Nr. Pondere
Pondere Pondere
2010 40.478 1.307 3229 799 1973,9 211 521 80 197,63 10 24,70
2011 43.106 1.232 2858 705 1635,5 147 341 80 185,58 10 23,20
2012 45.989 1.414 3075 1.048 2278,8 216 470 13 28,27 22 48,04
Limitele statistice
Situaţia centalizatoare anuală constituie o reală şi o bogată sursă de date. Existenţa unei structuri
de studii ar fi fost în măsură să valorifice statistic datele primare (la acest moment situate doar la nivel de
frecvenţe şi procente în cadrul celeeaşi categorii de violenţă) sub forma unor corelaţii între cele 5 categorii
de fapte violente, ceea ce ar putea reflecta puterea statistică, mai ales la grupuri atât de consistente.
Rămâne interesant de analizat în ce măsură aceleaşi persoane săvârşesc mai multe tipuri de violenţe şi care
sunt acestea, iar în condiţiile unei bogate baze de date, statistica poate furniza aceste detalii!
10
Tabelul 4: Evoluţia incidenţei actelor autolitice ale deţinuţilor la 100 000 de locuitori, în perioada 2005-
2012
Anu Efectiv mediu Total acte autolitice Tentative suicid Suicid
l custodial Nr. Pondere Nr. Pondere Nr. Pondere
2005 53.425 28 52,40 22 41 6 11,23
2006 50.994 29 56,86 17 33 13 25,49
2007 44.903 82 182,62 73 163 9 20,04
2008 40.242 56 139,15 43 107 13 32,30
2009 38.647 71 183,71 62 160 9 23,28
2010 40.478 221 545,97 211 521 10 24,70
2011 43.106 157 364,21 147 341 10 23,20
2012 45.989 238 515,51 216 470 22 48,04
Pentru raportare cu aceeaşi unitate de măsură, respectiv, numărul de cazuri care au avut loc la
100.000 de locuitori, prezentăm comparativ suicidul în România cu cel din sistemul penitenciar românesc.
Datele referitoare la populaţia românească sunt preluate din statisticile Eurostat 2011
(http://epp.eurostat.ec.europa.eu., site accesat în data de 10.10.2012).
Pe întreaga perioadă analizată, 2005-2012, datele Institutului Naţional de Statistică fac referire la:
25.630.252 de români.
11
Graficul 2: Ponderea actelor suicidare ale deţinuţilor la 100 000 de locuitori, în perioada 2005-2012
Dacă la nivelul populaţiei, rata suicidului se menţine în limite relativ constante - cu o diminuare în
anii 2007 şi 2008 - nu aceeşi situaţie putem constata în legătură cu populaţia penitenciară, unde fluctuaţiile
sunt mult mai nuanţate şi puternic oscilante.
12
Dificultăţi la nivelul sistemului penitenciar
• Resursa umană de specialitate este insuficientă numeric pentru a veni în întâmpinarea tuturor
disfuncţiilor de personalitate şi a nevoilor de asistenţă socială şi educaţională ale deţinuţilor:
- în domeniul reintegrării sociale a deţinuţilor lucrează 68 de psihologi şi 46 de asistenţi sociali,
angajaţi în 42 de aşezăminte penitenciare,
- în domeniul medical, 5 medici psihiatri sunt angajaţi - în Penitenciarele-Spital Jilava şi Poarta
Albă, precum şi în Penitenciarul Craiova.
• Atribuţiile psihologului:
- poate avea repartizate până la 900 de persoane, cărora le asigură intervenţia prin activităţi directe
(psihodiagnostic, consiliere şi psihoterapie) şi administrative - standardul minimal este stabilit la
200 de persoane la un psiholog.
13
Capitolul 2: CONSIDERAŢII TEORETICE
16
Statistici referitoare la populaţia penitenciară
Abuzul sau dependenţa de substanţă - mai frecvent în rândul bărbaţilor, de 3-4 ori mai mult în
rândul lor, ratele raportate fiind cuprinse între 2:1 la 5:1 (Brady & Randall 1999; Canterbury 2002;
Maris et al. 2000; Regier et al. 1990).
Abuzul de alcool este al doilea factor de risc diagnosticat asociat cu suicidul după tulburările
afective (Moscicki 1999).
Depresia majoră este cel mai adesea diagnosticul primar în cazul femeilor care fac abuz de
alcool, iar în cazul bărbaţilor, alcoolismul este diagnosticul principal (Brady and Randall 1999;
Canterbury 2002). Totuşi, atunci când femeile prezintă abuzul de alcool ca şi tulburare în
comorbiditate, riscul lor de suicid şi rata de mortalitate creşte (Kornstein and Wojcik 2002).
Bărbaţii care comit suicid au o rată a alcoolismului mai ridicată în comparaţie cu femeile care
comit suicid. (Kung et al. 2003), 81,8% bărbaţi, 18,2% femei (Garlow 2002).
Nivelul neurotransmiţătorilor
- cercetările indică un nivel scăzut de serotonică 5 HIAA - prezenţa serotoninei metabolizate
hidroxiindoleacetice acid la un nivel scăzut CSF 5-HIAA (Arana and Hyman 1989; Carroll-
Ghosh et al. 2003; Mann and Arango 1999; Moscicki 1999).
Comportamente de căutare de ajutor:
- mai accentuate în cazul femeilor atunci când sunt depresive (Chrisler 2001; Kung et al. 2003;
Maris et al. 2000; Moller-Leimkuhler 2003),
- 75% din cei care comiseseră suicid contactaseră un medic în ultimele 6 luni înaintea
morţii (Blumenthal 1990) pentru o problemă somatică sau mentală,
- mai puţin de o treime din persoanele care suferă de tulburări mentale caută tratament, iar
printre cei care o fac, un număr semnificativ este diagnosticat sau tratat greşit. (Blehar and
Norquist 2002).
Motivaţie şi intenţie
- Tentativele neletale de suicid ale femeilor sunt adesea interpretate ca fiind strategii agresive
sau de afiliere realizate pentru a rezolva probleme interpersonale sau pentru a influenţa
relaţiile, mai degrabă decât a reflecta dorinţa de a muri sau de a pune capăt vieţii (Stephens
1995) şi, adesea, sunt descrise ca fiind manipulative sau pasiv agresive (Skogman et al.
2004; Zahl and Hawton 2004).
- Mulţi autori consideră ca în evaluarea letalităţii tentativelor de suicid la femei, să se ţină seama
mai degrabă de severitatea intenţiei de suicid, decât de letalitatea metodei alese (Jacobs et al.
1999; Simon 2004; Skogman et al. 2004).
- Tentativele de suicid la femei sunt precipitate de pierderi, rupturi, conflicte sau impas
relaţional, caracterizat uneori de dependenţă, pasivitate şi manipulare. Femeile sunt mai ferite
şi din cauza faptului că, în centrul relaţiilor lor se află principiul interdependenţei,
responsabilitatea pentru bunăstarea altora, şi de a evita rănirea celorlalţi. Femeile prezintă
stiluri de coping mai adaptabile şi mai flexibile în comparaţie cu bărbaţii.
Modelul relaţional
- căsnicia constituie un factor protectiv (Maris et al. 2000; Slaby 1998) mai degrabă pentru
bărbaţi decât pentru femei (Kposowa, 2000),
- bărbaţii sunt mai puţin integraţi din punct de vedere social, singura lor sursă de suport fiind
soţia, care le mediază, de asemenea, relaţiile cu copilul, cu ceilalţi membri ai familiei sau
prieteni,
- când bărbaţii îşi pierd partenerele, relaţiile lor sociale au mai mult de suferit,
17
- femeile tind să aibă reţele sociale mai puternice, indiferent de statutul lor marital, ele făcând
apel mai uşor la aceste resurse.
Abuzul sexual
- Istoricul de abuz sexual în copilărie cosntituie un factor de risc recunoscut, fiind asociat cu o
rată mai mare de psihopatologie în perioada adultă, inclusiv comportamente de suicid (Maris
etal. 2000; Martin et al. 2004; Simon 2004).
- Factorul este mai degrabă asociat cu sexul feminin, aproximativ 20-25% dintre femeile cu
risc de suicid au avut astfel de experienţe şi doar 5-10% dintre bărbaţi (Finkelhor, 1994).
- Deşi mai comună pentru fete, experienţa abuzului sexual din copilărie are consecinţe mai
grave în cazul băieţilor în ceea ce priveşte abuzul de alcool şi droguri, comportamentul
agresiv, abandon şcolar, ideaţie sucidară şi planuri de suicid.
Sursa: Evans, G., Farberow, N.K. (2003). The Encyclopedia of suicide, Second Edition, Facts on
File Inc, New-York
Tulburările de personalitate
- Pacienţii cu tulburări de personalitate au un risc de suicid de 7 ori mai mare decât cei din
populaţia generală. (Simon 2004).
- Dintre pacienţii care comit suicid, 30%-40% sunt diagnosticaţi cu tulburări de personalitate
(Simon 2004).
- Diagnosticarea cu o tulburare din clusterul B, îndeosebi borderline, se asociază cu rate mari de
suicid, care variază între 4% şi 9,5% (Jacobs et al. 1999).
- criterii formale de diagnostic pentru borderline: ameninţările cu suicidul, gesturile,
comportamentele de automutilare, iar comorbiditatea cu o tulburare de pe axa I face suicidul
mai probabil (Jacobs et al. 1999; Maris et al. 2000; Simon 2004).
- Borderline este mai des diagnosticat în cazul femeilor, rata în cadrul populaţiei generale fiind
de 2-3%, dar raportul femei - bărbaţi este de 2:1 şi chiar mai ridicat (Phillips et al 2003).
- Tentativele de suicid se înregistează la 60-70% din pacienţii cu borderline: deşi tentativele
prezintă o medie de 3 şi rata suicidului este de 9%, de 400 ori mai mare decât în populaţia
generală şi de 800 ori mai mare decât la femeile tinere, cu toate acestea sunt foarte frecvente
tentativele care nu rezultă în moarte (Gunderson & Ridolfi 2001).
- Depresia fiind un diagnostic de comorbiditate frecvent la tulburarea de personalitate bordeline
şi pentru că numărul de tentative este ridicat ne-am aşteptat la rate mai mari de suicid.
- Tulburarea antisocială de personalitate este mai frecvent diagnosticată la bărbaţi în
comparaţie cu femeile, 3% din bărbaţi şi 1% dintre femei întrunind criteriul de diagnostic
(Phillips et al.2003).
- Rata de suicid la pacienţii cu tulburare antisocială este de 5% şi se asociază primar cu violenţa
direcţionată spre exterior (Perry 1999).
Sursa: Oquendo, M.A., Carballo, J.J., Stanley, B., Brodsky, B.S. (2006) Personality disorders,
329-347 în în Simon, R.I., Hales, R.E. (2006). Textbook of suicide assessment and management, The
American Psychiatric Publishing
• „... 60-75% din populaţia penitenciară este constituită din indivizi diagnosticaţi/
diagnosticabili cu tulburare de personalitate antisocială,
18
• caracteristic delictualităţii în tulburări de personalitate este decalajul dintre capacitatea
cognitivă şi imaturitatea afectivă şi voliţională, datorită căruia, individul are posibilităţi
scăzute de control voliţional şi de transpunere în conduită a principiilor etico-morale pe care
le cunoaşte, (dar le ignoră, de cele mai multe ori, în favoarea dorinţei imediate, nestăvilite,
uneori impulsive de satisfacere a propriilor plăceri),
• deviaţiile sexuale se structurează pe fondul tulburărilor de personalitate/ simptom secundar
(psihoze endogene majore, întârzieri cognitive, demenţe).
• aceste mecanisme psihopatologice sunt valabile în special pentru tulburările de personalitate
de cluster B: antisocială, bordeline, histrionică, narcisistică, în formule individualizate de la
caz la caz,
• cele mai frecvente comportamente delictuale sunt structurate în variante caracterizabile clinic
ca excitabile şi explozive (tulburările de personalitate - antisocială, histrionică, narcisistică),
respectiv impulsivă şi instabilă (tulburararea de personalitate bordeline),
• comportamentul infracţional prezintă un mare polimorfism, putând include practic orice tip de
infracţiune, de orice gravitate antisocială şi orice complexitate delictuală,
• alteori, în geneza actului infracţional este implicat alcoolul ca factor favorizant întâmplător
sau habitual,
• riscul de a deveni clienţii mediului penitenciar scade semnificativ cu vârsta, pentru a deveni cu
totul accidental la vârsta a treia.
Comportamentul delictual, în cazul tulburărilor de personalitate, poate fi specificat prin:
- potenţialul infracţional crescut,
- tipologie infracţională diversă, cu acţiuni spontane, nedeliberate, cu agresivitate, de obicei
potenţată de alcool sau de alte substanţe,
- rol inductiv antisocial prin agregare în grupuri delictogene,
- tendinţe la bravare şi simulare,
- potenţial malign al activităţii antisociale, prin tendinţa la reiterarea infracţiunilor (riscul de
recidivă este foarte ridicat).
19
Suicidul în închisorile din SUA
Sursa: Metyner, J.L., Hayes L.M (2006). Suicide Prevention in Jails and Prisons, pp. 139-159, în
Simon, R.I., Hales, R.E. (2006). Textbook of suicide assessment and management, The American
Psychiatric Publishing.
În 1989, Hayes - rata de 9 ori mai mare decât în populaţia generală.
În 1993 - 17.8%.
Suicidul se află pe locul 3, după moartea naturală pe primul loc şi apoi SIDA.
Profilul sinucigaşului încarcerat
Tânăr, singur, prima pedeapsă privativă de libertate comisă pentru o infracţiune nonviolentă,
intoxicat, istoric cu abuz de substanţă, moarte prin spânzurare cu ajutorul lenjeriei de pat, depus
într-o celulă izolată, primele 24 de ore de la arest (Hayes 1983, 1989).
Alte cercetări: infractori arestaţi pentru infracţiuni violente, în primele 1-4 luni de la
încarcerare (Copeland, 1989; DuRand et al.1995; Frost&Hanzlick, 1988; Marcus&Alcabes, 1993).
Descopririle lui Hayes (1995) şi Bonner (2000) sunt confirmate de New York State Department
of Correctional, prin autopsii psihologice, pe 40 cazuri de infractori, care s-au sinucis între 1993 şi 2001.
Toţi deţinuţii care s-au sinucis au beneficiat de servicii de sănătate mentală pe perioada
încarcerării.
Factorii asociaţi cu riscul de suicid sunt:
- abuzul de substanţă
- tentative de suicid în istoric
- tratament psihiatric înainte de încarcerare
- primirea recentă a unor veşti proaste
- abatere disciplinară recentă
- manifestarea agitaţiei sau a anxietăţii.
Cei mai mulți sunt infractori condamnaţi pentru infracţiuni violente şi au diagnostic de
schizofrenie (Kovasznay et al. 2004).
He & colab. (2001): 64% din cei care s-au sinucis au mai avut cel puţin o tentativă de suicid în
închisoare şi 2/3 aveau un diagnostic psihiatric - tulburare afectivă 64%, tulburare de personalitate 56% şi
tulburare psihotică 44%.
Patterson and Hughes (2000):
- singuri în celulă (67%)
- încarceraţi pentru infracţiuni sexuale (40.6%)
- metoda spânzurare (81.2%)
- istoric cu comportament suicidar (63%)
- beneficiase recent de tratament psihiatric la infirmerie (13%)
- evaluare inadecvată (anulează programările, nu completează chestionarele, nu există dosare la
arhivă, 62,5%)
- lipsă de răspuns la ameninţările sau gesturile recente (25%)
- încărcătură de cazuri (72%)
20
Asociaţia Psihiatrilor Americani a elaborat Ghidul de practici pentru evaluarea şi tratarea
pacienţilor cu conduite suicidare
Grupul de lucru asupra comportamentelor suicidare a fost constuit din: Douglas G. Jacobs, M.D.,
Chair, Ross J. Baldessarini, M.D., Yeates Conwell, M.D., Jan A. Fawcett, M.D., Leslie Horton, M.D.,
Ph.D., Herbert Meltzer, M.D., Cynthia R. Pfeffer, M.D., Robert I. Simon, M.D.
În perioada 2002-2003, prin revizuirea a peste 17.000 articole, grupul de lucru realizează o sinteză
a practicii clinice cu privire la evaluarea şi tratamentul pacienţilor adulţi cu conduite suicidale. Definiţiile
termenilor:
• suicid - moarte autoindusă în prezenţa dovezii explicite sau implicite cu privire la intenţia
persoanei de a muri,
• tentativa de suicid - comportamente de auto-rănire cu rezultat nonfatal, însoţită de dovada
explicită sau implicită a faptului că persoana a dorit să moară,
• tentativa de suicid abandonată - comportament cu potenţial auto-distructiv însoţit de
dovada explicită sau implicită că persoana a intenţionat să moară, dar a oprit încercarea
înainte de se produce rănirea fizică,
• ideaţia suicidară - gânduri de reprezentare a propriei morţi, dar care pot varia în ceea ce
priveşte gradul de seriozitate, în funcţie de specificitatea planului de suicid şi de gradul
intenţiei suicidale,
• intenţia suicidală - aşteptare subiectivă şi dorinţa de a realiza un act auto-distructiv care să
sfârşească prin moarte,
• letalitatea comportamentului suicidar - pericol obiectiv la adresa vieţii asociat cu metoda
sau acţiunea de sinucidere,
• autorănire deliberată/ provocarea de răni dureroase, destructive, acte cu consecinţe de
autorănire fără intenţia de a muri.
Sursa: Douglas, G.J., Brewe, M. (2006). Assessment and Treatment of Patients With Suicidal
Behaviors: Part A: Assessment,Treatment, and Risk Management Recommendations în Simon, R.I.,
Hales, R.E. (2006). Textbook of suicide assessment and management, pp 577-628, The American
Psychiatric Publishing.
21
Impulsivitatea constituie o trăsătură de personalitate ce poate fi legată de suicid. Tendinţa de a
acţiona fără a gândi consecinţele în: tulburarea de personalitate borderline - pentru femei, tulburări
de comportament - tineri şi comportamentul antisocial - bărbaţi.
Suicidul indirect - moartea este rezultatul neintenţional al unui comportament cu risc ridicat.
Intenţie de gradul I - suicidul este planificat de victimă.
Intenţie de gradul II - suicidul s-a produs impulsiv şi neplanificat.
Intenţie de gradul III - autorănire voluntată care a condus la moarte fără să existe intenţia
de moarte.
Sursa: Evans, G., Farberow, N.K. (2003). The Encyclopedia of suicide, Second Edition, Facts on
File Inc, New-York
Pritr-o analiză detaliată a evoluţiei suicidului, realizată teoretic cu date provenite din peste 100 de
ţări, Värnik (2012) conchide că, în ultimii 50 de ani, incidenţa mortalităţii suicidului s-a deplasat din ţările
de vest ale Europei, în cele din Sud-Estul, pentru ca, la acest moment să atingă vârful în ţările asiatice.
În ţările cu istoric în cercetarea fenomenului de suicid, prevenirea acestuia pune accent pe:
limitarea accesului la elementele de autodistrugere (de ex: sfoara), tratamentul bolilor mentale şi a
toxicomaniilor şi dezvoltarea nivelului economic.
Cu toate că metodele de suicid variază de la o ţară la alta, în fiecare dintre acestea există o metodă
mai des folosită, în funcţie, evident, de resursele populaţiei. Ca metode comune mai multor ţări,
enumerăm: spânzurarea (comună şi pentru România), intoxicaţia voluntară cu medicamente/ substanţe
toxice (de ex.: pesticidele, substanţe greu de obţinut, deşi interzise în România, au provocat valuri de
suicid în anul 2010) şi folosirea armelor de foc (necesită un anume statut social, disponibilităţi financiare,
mai puţin uzitată în România, dar cu efecte în populaţia generală).
Din datele cantitative utilizate în studiul realizat de Värnik, P. (2012), mai mulţi bărbaţi se sinucid,
în comparaţie cu femeile, incidenţa suicidului fiind chiar de 3-4 ori mai mare la bărbaţi, comparativ cu
suicidul la femei. La tineri şi femei mai frecvente sunt tentativele de suicid (actele nereuşite).
Conform studiului realizat de Gunnell et al (2005) cu privire la epidemiologia şi prevenţia
suicidului prin spânzurare, autorii conchid că aceasta este o metodă utilizată adesea în sistemul penitenciar
şi în arestul poliţiei engleze. Autorii promovează eficienţa utilizării „safer-cells” propusă de Burrows et al
(2003). Încă de la începutul anilor 2000, se utilizează metoda de custodie temporară a deţinuţilor cu risc
suicidar în „celule de siguranţă/ sigure”, care nu conţin elemente, puncte de care aceştia să se poată
spânzura.
Tulburările clinice
Conform Stolberg & Bongar (versiune online 2012), evaluarea psihologică, cu utilizarea metodelor
psihologiei clinice constituie o importanţă deosebită în determinarea riscurilor şi eliminarea parţială a
problematicii. Conform Kutcher & Chehil (2007 apud. Stolberg & Bongar 2012) mai mult de 75% dintre
persoanele care s-au sinucis s-au aflat în evidenţa diagnostică a unui psiholog clinician sau psihiatru, în
perioada imediat anterioară decesului, respectiv cu o lună înainte.
După tulburările clinice, abuzul de substanţe şi jocul de noroc constituie condiţii ale suicidului
descrise de psihiatrie.
Conform Decsei-Radu & Pripp (2013) dependenţa de joc este asociată comportamentelor
compulsive, fiind însoţită de cele mai multe ori de abuzul de alcool sau droguri, până la dependenţă, aşa
încât, indivizii reuşesc foarte greu/ deloc să-şi controleze manifestările. Considerăm că aspectul financiar
22
constituie o condiţie, în sensul că pierderile mari de la jocul de noroc provoacă disperarea acestora şi
decizia de a-şi lua viaţa. Substratul patologic comun al: adicţiilor de droguri, consumului de alcool şi
dependenţei de jocuri este comportamentul compulsiv, crescând astfel condiţiile riscului de suicid.
Aportul socio-economic
Atribuim, alături de diversitatea factorilor cauzali (genetici, ereditari, ambientali) un rol important
mediului detrimental social ce influenţează relaţiile intrafamiliale, condiţiile de trai, acestea din urmă,
măsurate prin dificultăţile financiare.
Criza economică a favorizat creşterea ratei suicidului (măsurată la 100.000 de locuitori), la
populaţia generală a României, fiind în 2009 de 11,20 şi în 2010 de 11,90, raportat la valorile de 10,50 şi
10,60 în 2007 şi, respectiv, 2008, dar fără a depăşi media de 13, de la nivel european. Datele sunt preluate
din Statisticile Eurostat 2011 (http://epp.eurostat.ec.europa.eu., site accesat în data de 10.10.2012).
Mass-media
Bohanna & Wang (2012) conchid că mediatizarea intensă a unui deces prin suicid poate determina
tentative de suicid la populaţie.
Susţinem concluziile cercetării menţionate, cu situaţii reale: tentativele suicidare au crescut, în
special la minori şi tineri (dar nu numai la ei), din penitenciare, în lunile iulie-august 2010, dupa
mediatizarea intensă a decesului Mădălinei Manole.
Neurotransmiţători
În studiul teoretic realizat, Sher (2011) susţine rolul neurotransmiţătorilor în actul suicidar, nivelul
scăzut al factorului neurotrofic - BNDF - afându-se în legătură directă cu conduita suicidară.
Tulburările de personalitate
În cazul persoanelor diagnosticate cu tulburare de personalitate, terapia medicală diminuează riscul
de suicid. În sistemul penitenciar, la fel ca la populaţia generală, pentru persoanele cu risc de suicid şi
condiţie psihiatrică (axa II), terapia medicală constituie soluţia.
Psihoterapia
Eficienţa psihoterapiei în riscul de suicid este este susţinută de dovezi ştiinţifice. Canadian Agency
for Drugs and Technologies in Health - CADTH (2010) a evidenţiat eficienţa tehnicilor terapiei
comportamentale în diminuarea riscului de suicid la adolescenţi.
1. Situaţia centalizatoare, completată anual (începând din 2010), constituie o bogată sursă de
informaţii şi permite comparaţii periodice între evenimentele negative. În acest documentar ce prezintă
atât de acurat evenimentele negative, nu se regăseşte o componentă importantă: încadrarea tabloului
clinic al deţinuţilor în categorii nosologice şi nici corelaţia cu ecuaţia periculozitate socială -
responsabilitate - capacitate psihică ori cu recomandările şi intervenţiile ţintite pe o problematică
diagnosticată. Cum periculozitatea socială şi capacitatea psihică determină discernământul individului cu
privire la faptele sale, este cert că executarea unei pedepse privative de libertate nu indică riscuri clinice
anterioare (axa I), ci prioritatea o constituie evaluarea riscului generat de patologia tulburărilor de
personalitate, cu precădere a celor din clusterul B (axa II). Patologie care, indiferent că este descrisă în
varianta excitabilă, explozivă ori în alternativa impulsivă şi instabilă, este responsabilă de toate acele
manifestări pe care le numim şi le cuantificăm atât de bine ca fiind fenomene umane disfuncţionale.
Chiar dacă decesul în urma suicidui a crescut în mediul carceral, cu toate acestea numărul
persoanelor care se sinucid este net inferior celor diagnosticate ca fiind capabile să se sinucidă. Altfel
24
spus, faptul de a gândi un suicid nu antrenează obligatoriu şi actul în sine. Revine deci practicianului în
sănătatea mintală sarcina de a evalua intensitatea gândurilor sinucigaşe ale deţinutului şi riscul ce revine
acestor acte. În plus, practicianul trebuie să reuşească să distingă persoanele private de libertate cu risc de
suicid de cei care, prin comportamentul lor, dau impresia că vor să se sinucidă ori simulează tendinţele
suicidare sau se automutilează. O evaluare riguroasă permite distingerea comportamentului suicidar de
simulare şi automutilare, ca sindroame clinice distincte, fiecare din aceste manifestări implicând
recurgerea la metode de intervenţie şi planuri de tratament diferite. Din nefericire, demarcaţia dintre cele
trei tulburări este adesea neclară, ceea ce complică sarcina practicianului care trebuie să pună un
diagnostic.
Pentru cele mai multe cazuri, nu este stabilit diagnosticul unei boli mentale ca factor agravant, dar
trebuie să avem ca reper tulburările clinice de natură emoţională (depresie majoră, tulburare bipolară,
tulburare schizoafectivă).
2. Detectarea tentativelor anterioare de suicid nu este uşor de realizat, dar este foarte importantă
cunoaşterea aceste date, deoarece există riscul unei alte încercări creşte în perioada următoare.
5. Numeroşi factori, care aparent nu se asociază suicidului, sunt dificil, chiar imposibil, de
măsurat. Este cazul emoţiilor şi impresiilor stârnite de evenimente. În consecinţă, pentru a realiza
diferenţierea fină a persoanelor predispuse la suicid, este foarte importantă identificarea factorilor
precipitatori, cum ar fi: o sensibilitate a personalităţii, circumstanţele sociale în care trăiesc etc.
7. La fel de vulnerabilă este şi perioada de final, pentru deţinuţii care urmează să se libereze după
executarea unor pedepse de lungă durată sau pe viaţă. În cazul în care se suprapune vârsta înaintată ori o
patologie psihiatrică, aceştia nu sunt ori sunt prea puţin pregătiţi să se adapteze evoluţiei sociale.
Caracterizaţi prin: dezinteres, dezorientare, deteriorări cognitive, deficit de atenţie, scăzută capacitate de
asimilare, lipsă de plasticitate, imposibilitatea de achiziţionare a noilor elemente de evoluţie socială – cum
ar fi: valoarea banilor, realizarea modului de ordonare a timpului, într-o activitate organizată, necesită o
reorganizare profundă.
25
Expertiza psihiatrică aduce argumente care susţin că, cu cât cruzimea şi violenţa infracţiunii sunt
mai mari, cu atât, tulburările organice, funcţionale, psihice ale deţinutului sunt mult mai grave şi
corelează cu pedepsele de lungă durată.
8. După o perioadă de creştere numerică a acestor acte, a fost aprofundată problematica suicidului
sub forma unui studiu, care a analizat cazurile ce au avut loc în perioada 2005-2008. Rezultatele studiului
au indicat tipul de suicid: fără speranţă. Persoanele care au recurs la acest gest, prezentau
simptomatologia depresiei, erau marcate profund de infracţiune şi de consecinţele acesteia, într-o singură
expresie: erau lipsite de orice speranță de viață.
Concluziile studiului s-au finalizat cu:
1. elaborarea unui tablou care delimita elementele criteriilor de risc pentru suicid,
2. structurarea unui instrumentar psihodiagnostic pentru psiholog,
3. elaborarea unui program specific de asistenţă psihologică destinat persoanelor cu risc suicidar
- de intervenţie în 3 trepte (prevenţie primară, intervenţie în criză, postvenţie), care utilizează
consilierea individuală şi demersul deţinuţilor de sprijin (Pripp, Ţogoie, 2009).
26
2.3 Implicaţiile etice ale cercetării
În domeniile ştiinţelor legate de lumea viului – medicină, biologie ori ale ştiinţelor socio-umaniste –
psihologie, sociologie, educaţie, antropologie, drept, criminologie etc., realizarea studiilor impune
monitorizarea respectării principiilor etice şi a legislaţiei cercetării. În ultimii ani, exigenţele etice au fost
implementate şi în domeniile ştiinţelor socio-umaniste, în special, prin implicaţiile majore pe care le pot
avea asupra grupurilor de subiecţi umani vii.
Prin asumarea şi respectarea principiilor de etica cercetării, ce se reflectă în a asigura respectul
fiinţei umane, beneficiile şi dreptatea distributivă subiecţilor cercetării, investigatorii cercetării se obligă să
asigure echilibrul studiului, care implică date despre subiecţi umani şi să ofere toate posibilităţile de
documentare ştiinţifică la zi.
Cercetarea vizează domeniul penologiei (care are ca atribuţii punerea în aplicare a executării
pedepselor privative de libertate – custodia şi recuperarea psihosocială a persoanelor private de libertate),
unde aplicarea principiilor etice ia în calcul, în plus faţă de calitatea de subiecţi umani şi pe cea de
persoană vulnerabilă determinată de limitarea autonomiei persoanelor private de libertate.
În continuare, detaliem conceptul generic de populaţii vulnerabile, prin care sunt definite
următoarele categorii: persoanele private de libertate, persoanele cu boli mentale, minorii (peste 14 ani şi
discernământ), conform definiţiei din Council for International Organizations of Medical Sciences
(CIOMS).
Persoane vulnerabile sunt:
- cele care nu au capacitatea de a conferi un consimţământ informat şi depind de altcineva
pentru a fi protejate - copiii şi cei suferinzi de boli psihice,
- cele care pot fi constrânse sau manipulate să devină subiecţi de cercetare, datorită
vulnerabilităţilor determinate de frică sau din ignoranţă ori de suferinţă extremă sau de
presiunea venită din exterior (de ex: grupuri cu statut socio-economic precar; limitarea
exprimării autonomiei personale – cazul persoanelor private de libertate etc.)
Atât personalul, cât şi persoanele custodiate prezintă vulnerabilităţi generate de, ceea ce
principiile etice numesc „limitarea exprimării autonomiei personale”.
La cercetările cu subiecţi umani, atenţia forurilor în domeniu, a Comisiilor de Etica Cercetării, este
focalizată pe evaluarea modului de aplicare a principiilor etice de către cercetători şi, implicit, pe protecţia
categoriilor vulnerabile. În concluzie, cercetările pe subiecţi umani vulnerabili, care nu poartă girul şi
monitorizarea unei comisii de etică, au mari şanse de a se înscrie în categoria experimentelor discutabile
etic, atribuindu-li-se caracter de pseudo-cercetare.
Organismele interne şi internaţionale consideră că demersurile care fundamentează pseudo-
experimente sunt lipsite de credibilitate morală, aşa încât, reacţia socială a acestor instituţii abilitate creşte
proporţional cu nelegitimitatea intervenţiilor şi este posibil să se extindă şi asupra altor aspecte ce privesc
drepturile şi libertăţile persoanelor custodiate. Un astfel de organism, Comitetul European pentru
Prevenirea Torturii şi a Pedepselor sau Tratamentelor Inumane sau Degradante (CPT) este specializat în
monitorizarea aplicării principiilor care asigură protecţia categoriilor vulnerabile, chiar şi fără a lua în
calcul posibilităţile de exploatare a diminuării autonomiei acestora.
Sunt interzise comportamentele inumane sau degradante, care, în cadrul unor cercetări, pot aduce
prejudicii grupurilor vulnerabile cu autonomie limitată.
La un nivel minim, sunt acceptate anumite riscuri, cu condiţia de a fi ţinute sub control de către
investigator şi de a fi echilibrate cu beneficiile pe care le pot avea toţi participanţii, dar şi cu îmbogăţirea
cunoaşterii de către ştiinţă.
27
2.3.2 Validitatea legală a studiului
Studiul pe care îl propunem despre sinuciderea în mediul carceral este de natură retrospectivă.
Metodologia studiului retrospectiv utilizat, în literatura modernă ştiinţifică, este denumit autopsie
psihosocială. Principiul de lucru utilizat este cel al căutării şi izolării, din datele traseului individual, atât a
caracteristicilor specifice fiecărei persoane decedate (educaţionale, psihosociale, de sanogeneză, dar şi
istoricul infracţional, recidivant şi de penitenciar), precum şi circumstanţele suicidului (particularităţile
modalităţii de sinucidere).
Cercetarea vizează subiecţi umani, persoane private de libertate decedate şi implică date despre
starea de sănătate fizică şi psihică a acestora, de aceea considerăm obligatorie evaluarea etică a
proiectului de investigare de către o Comisie de etică a cercetării şi monitorizarea externă a studiului.
28
Pentru a respecta condiţiile impuse în acest sens, Administraţia Naţională a Penitenciarelor a demarat
demersurile pentru obţinerea avizului de la Comisia de Etica Cercetării a Facultăţii de Psihologie şi
Ştiinţele Educaţiei din Universitatea Bucureşti.
Toate etapele cercetării sunt ghidate de principiile generale formulate de Asociaţia Americană de
Psihologie (APA) şi au fost elaborate de către investigatorul principal din Administraţia Naţională a
Penitenciarelor.
Decizia de a realiza studiul suicidului se bazează pe aprecierea bine cumpănită a investigatorilor cu
privire la contribuţia pe care acesta o poate aduce, atât la dezvoltarea cunoaşterii şi fără a expune la riscuri
imaginea persoanei decedate, în calitate de subiect al cercetării.
1. Hotărârea de a efectua acest studiu, a fost luată după o evaluare atentă a gradului de acceptabilitate din
punct de vedere etic, responsabilitate ce revine investigatorilor. Derularea studiului nu implică derogare de la
respectarea valorilor ştiinţifice, etice şi umane, cu o singură excepţie: cea a obţinerii Consimţământului informat
şi a Formularului de acceptare din partea subiectului. Având în vedere că persoana privată de libertate a
decedat în urma actului de suicid, iar baza de date, scrisă şi în format electronic, este proprietatea
Administraţiei Naţională a Penitenciarelor, prin unităţile sale din teritoriu, Consimţământul informat şi
Formularul de acceptare sunt tardive.
2. Operatorii de cercetare nominalizaţi din cele 24 de unităţi penitenciare, respectiv şefii de serviciu
asistenţă psihosocială, coordonează baza de date constituită la nivelul fiecărei unităţi, în cadrul studiului
privind suicidul. Operatorul de cercetare are obligaţia de a asigura confidenţialitatea informaţiilor la utilizarea
datelor personale din Aplicaţia informatică PMSWeb necesare studiului. Subliniem că informaţia despre
subiectul cercetării, obţinută în timpul desfăşurării acesteia, este confidenţială.
5. Informaţia despre subiectul cercetării, obţinută în timpul desfăşurării acesteia, este confidenţială.
6. Preluarea datelor din dosare specifice domeniilor de activitate şi din aplicaţia informatică
PMSWeb, pentru fiecare subiect, precum şi completarea câmpurilor de colectare a informaţiilor se
realizează pe niveluri restricţionate de acces al personalului, în funcţie de specialitatea şi zona de
intervenţie a acestuia, de gradul de secretizare şi confidenţialitate a datelor (conform Capitolului 3 – 3.9
Proceduri de recoltare a datelor).
Datele vor fi centralizate, în fiecare unitate stabilită, de către operatorul de cercetare (din unitatea
respectivă, respectiv şeful Serviciului Asistenţă Psihosocială, nominalizat de către investigatorul principal
din administraţia centrală a ANP). Operatorul de cercetare din unitate va transmite baza de date cu privire
la subiecţii studiului din unitatea sa, la administraţia centrală, la investigatorul principal din Administraţia
Naţională a Penitenciarelor.
29
va anunţa operatorii de cercetare că urmează să şteargă baza de date cu privire la subiecţii studiului constituită
în unitate.
Prin includerea în studiu a persoanelor care au decedat în urma actelor de suicid, accesarea datelor
personale ale acestora, existente în baza de date ce aparţine Administraţiei Naţionale a Penitenciarelor,
subiecţii studiului NU vor fi afectaţi de niciunul dintre riscurile:
• stigmatizare,
• pierderea unor beneficii anterioare,
• pierderea/ afectarea prestigiului/ a stimei de sine.
Principala particularitate a penitenciarului este cea a condiţiilor privative de libertate, care îşi
pune amprenta asupra existenţei individului. Menţionăm doar o mică parte dintre elementele care asigură
specificul mediului penitenciar:
• privarea de suportul relaţiilor sociale şi modificări în convingerile cu privire la propria
persoană, la mediu,
• restrângerea identităţii,
• anularea/ diminuarea exercitării anumitor roluri - de părinte, fiu etc.
În ghidurile CIOMS, 1993, persoanele private de libertate, alături de copii, indivizi cu boli
mentale, femei gravide, sunt stabilite ca vulnerabile, datorită limitării exprimării autonomiei personale.
Sistemul penitenciar este beneficiarul serviciilor prestate de angajaţi (psiholog, asistent social,
educator, medic, personal siguranţa deţinerii şi regim penitenciar) cu persoanele private de libertate,
datorită specificului legislativ corespunzător funcţiei de asigurare a executării pedepselor privative de
libertate:
• persoana privată de libertate are obligaţia de a executa pedeapsa, nu de bună voie se află în
mediul carceral şi, în consecinţă, are drepturi, decide asupra propriului traseu execuţional penal, în sensul
că poate să fie de acord/ nu cu participarea sa la activităţile recomandate de specialişti în Planul
individualizat de intervenţie terapeutică stabilit pentru recuperarea sa psihosocială,
30
• instituţia penitenciară acţionează în interesul maxim al individului, astfel, prin intermediul
specialiştilor săi, determină nevoile (carenţele) persoanelor private de libertate, interesele imediate sau pe
termen lung, evaluează dacă BENEFICIILE sunt mai mari decât RISCURILE,
• rezultatele evaluărilor medicale, psihologice, de asistenţă socială, educaţională, intervenţiile
specifice derulare (tratamente medicale, consiliere şi psihoterapie), dar şi ale evoluţiei sale penitenciare
sunt stocate în dosare specifice domeniilor de activitate şi în aplicaţia informatică PMSWeb, iar
completarea acestora se realizează pe niveluri restricţionate de acces al personalului, în funcţie de
specialitatea şi zona de intervenţie a personalului, de gradul de secretizare şi confidenţialitate a datelor,
• de asemenea, utilizarea datelor se realizează prin respectarea aceloraşi restricţii de acces al
personalului la datele persoanelor private de libertate.
Subliniem particularitatea generată de legislaţia de executare a pedepselor privative de libertate, şi
anume: beneficiarul serviciilor prestate de psiholog, asistent social, educator este Administraţia
Naţională a Penitenciarelor, prin unităţile sale din teritoriu.
31
- datele despre istoricul penitenciar (inclusiv starea de recidivă, adaptarea la mediul penitenciar)
au fost completate de către educator, în colaborare cu un reprezentant al sectorului regim
penitenciar,
- datele referitoare la suicid au fost completate de către educator, în colaborare cu un
reprezentant al sectorului regim penitenciar,
- datele referitoare la sanogeneză au fost completate de către psiholog, în colaborare cu
medicul unităţii,
- datele sociale au fost completate de către un asistent social, în colaborare cu un educator.
Datele vor fi centralizate, în penitenciar de către un operator de cercetare nominalizat, şeful
Serviciului Asistenţă Psihosocială. Operatorul de cercetare va transmite baza de date constituită pentru
studiu, la investigatorul principal din administraţia centrală.
Pentru asigurarea confidenţialităţii datelor, prelucrarea – ce include centralizarea şi codificarea
(inclusiv, reducerea datelor subiecţilor la coduri numerice etc.) – se va realiza de către investigatorii din
administraţia centrală a sistemului penitenciar. Fiecare subiect va primi un cod de identificare - un sistem
unic asigurat de investigatorii din ANP pentru a-i proteja identitatea şi a-l folosi în locul numelui
subiectului, iar celelalte date de identificare se vor regăsi în tabele separate.
Baza de date centralizată şi codificată va fi transformată în programul SPSS de către
investigatorul Departamentului de Psihologie din Facultatea de Ştiinţe Socio-Umane Oradea.
Baza de date SPSS va fi accesată, utilizată, prelucrată şi de către investigatorii Universităţii din
Oradea – Departamentul de Psihologie al Facultăţii de Ştiinţe Socio-Umane. Baza de date SPSS va putea
fi transmisă şi păstrată şi la sediul participantului la cercetare (Universitatea din Oradea -
Departamentul de Psihologie al Facultăţii de Ştiinţe Socio-Umane) pentru utilizare doar în cadrul etapelor
studiului, cu obligaţia ca investigatorii să nu se implice în nicio modificare a datelor constituite sau
folosire cu un alt scop/ în altă cercetare.
Investigatorul coordonator, din administraţia centrală - ANP, după finalizarea bazei de date
(centralizată, codificată, transformată în programul SPSS), va anunţa operatorii de cercetare din unităţile
penitenciare că baza de date a fost finalizată, deci pot şterge datele transmise despre subiecţii studiului.
Documentele esenţiale – baza de date din diverse etape (primită din unităţi, cea codificată şi cea
prelucrată SPSS) şi documentele care, în mod individual sau în ansamblu, permit evaluarea desfăşurării
studiului şi calitatea datelor vor fi păstrate la sediul investigatorului principal, Administraţia Naţională a
Penitenciarelor. Protocolul de cercetare, precum şi compnente ale Cercetării vor fi transmise între
instituţiile partenere, pentru a putea fi elaborate capitolele, pe nivelurile la care investigatorii trebuie să se
implice, conform programării etapelor din Capitolul V. Stadiul cercetării.
Administraţia Naţională a Penitenciarelor şi Universitatea din Oradea – Departamentul de
Psihologie al Facultăţii de Ştiinţe Socio-Umane, în calitate de parteneri în cercetare, îşi asumă
responsabilitatea de a asigura un nivel de protecţie adecvat a datelor cu caracter personal prin securizarea
datelor cu ajutorul unui sistem care realizează controlul accesului la datele/ suportul/ stocării/
comunicării/ modificării datelor.
Investigatorii autorizaţi vor avea acces la un sistem pe baza unei parole, fiecare intrare/ ieşire/
modificare de date din sistem fiind înregistrată de către acesta. Transmiterea datelor către parteneri va fi
realizată pe baza aceluiaşi sistem securizat de protecţie a datelor.
32
Umane şi pot fi publicate în scop ştiinţific, dar nu vor include numele subiecţilor şi nicio referire personală
care să poată conduce la identificarea acestora.
33
Capitolul 3: OBIECTIVELE ŞI METODOLOGIA CERCETĂRII
Ipoteza principală, specifică (Hs): Identificarea măsurii în care tulburările mentale au incidenţă
crescută în cazurile de suicid din mediul privativ de libertate.
Ipotezele secundare:
1. Incidenţa suicidului în cazul persoanelor celibatare (divorţate, singure, văduve) creşte odată
cu înaintarea în vârstă.
2. Incidenţa suicidului creşte la persoanele arestate preventiv, nerecidiviste, în prima perioadă
de executare a pedepselor privative de libertate.
3. Incidenţa suicidului creşte la persoanele care au săvârşit infracţiuni violente, sunt
condamnate la pedepse de lungă durată sau pe viaţă şi provin din mediul rural.
4. Incidenţa suicidului prin spânzurare creşte pe fondul unor evenimente personale (veşti
neplăcute primite de la familie etc.) şi la sfârşit de săptămână (în week-end).
5. Actele de suicid sunt caracterizate printr-o spontaneitate mult crescută (oriunde, oricând, în
orice zi a săptămânii), în cazul persoanelor ce prezintă simptomele tulburărilor de
personalitate.
6. Riscul suicidar creşte la persoanele diagnosticate cu depresie, atunci când acestea sunt
transferate în alte unităţi penitenciare.
7. Persoanele private de libertate, care finalizează actul de suicid, prezintă o incidenţa crescută a
tentativelor anterioare de suicid.
8. Incidenţa suicidului creşte la persoanele nerecidiviste, înaintea unor evenimente personale
(ziua de naştere).
9. Incidenţa suicidului creşte la persoanele aflate în relaţii neconflictuale, recompensate pe
perioada executării pedepsei privative de libertate.
10. Riscul suicidar creşte la persoanele provenite din Muntenia (judeţele Argeş, Brăila, Buzău,
Călăraşi, Dâmboviţa, Giurgiu, Ialomiţa, Ilfov, Prahova, Teleorman şi Bucureşti).
11. Incidenţa suicidului creşte la persoanele cu status socio-economic şi familial echilibrat.
12. Incidenţa suicidului creşte la persoanele cu nivel educaţional scăzut.
35
3.4 Modelul cercetării
Variabile independente:
- starea civilă şi vârsta - pentru prima ipoteză secundară,
- categoria juridică, starea de recidivă şi timpul scurs de la intrarea în penitenciar - pentru a
doua ipoteză secundară,
- natura infracţiunii, durata pedepsei şi mediul de proveninţă - pentru a treia ipoteză
secundară,
- evenimente personale ca factori asociaţi, momentul ales, metoda utilizată - pentru a patra
ipoteză secundară,
- disfuncţii de control a impulsurilor - pentru a cincea ipoteză secundară,
- transferul în alte unităţi penitenciare - pentru a şasea ipoteză secundară,
- tentativele anterioare de suicid - pentru a şaptea ipoteză secundară,
- starea de recidivă şi evenimentele personale - pentru a opta ipoteză secundară,
- relaţionarea şi sistemul recompensatoriu pe perioada executării pedepselor - pentru a
noua ipoteză secundară,
- zona geografică - pentru a zecea ipoteză secundară,
- status socio-economic şi familial - pentru a unsprezecea ipoteză secundară,
- nivelul educaţional - pentru a doisprezecea ipoteză.
Variabila dependentă: incidenţa suicidului.
Eşantionul a fost constituit din persoanele private de libertate, care au decedat în urma actului
suicidar comis, în ultimii 4 ani, în perioada 1 ianuarie 2009 - 31 decembrie 2012.
Volumul eşantionului: 51 de deţinuţi, adulţi, bărbaţi, cu vârste cuprinse între 18 şi 68 de ani,
aflaţi în custodia a 24 de unităţi penitenciare. Procentul de suicid este 0 (zero) la femei, în comparaţie cu
bărbaţii. Concluzia chiar dacă este fondată pe eşantioane de subiecţi relativ reduse, are aplicabilitate pe o
perioadă semnificativă, de 4 ani.
S-au folosit următoarele criterii de includere în lot:
1. persoana care a decedat în urma actului suicidar se afla în executarea unei pedepse privative
de liebrtate, indiferent de categoria juridică (arestat preventiv, condamnarea primei instanţe,
condamnare definitivă).
2. unitatea penitenciară inclusă în studiu a fost cea în care deţinutul s-a sinucis (de altfel,
această unitate deţine datele subiectului, are acces la acestea şi ne-au putut fi furnizate).
La stabilirea perioadei de analiză a cazurilor de suicid am luat în calcul atât modificarea
caracteristicilor actelor de suicid în ultimul an calendaristic, cât şi faptul că, în perioada anterioară, 2005-
2008, s-a realizat un studiu similar. Modificarea caracteristicilor actelor de suicid, este concluzia ce reiese
din primele observaţii cu privire la cazurile de suicid ce au avut loc în primele 6 luni ale anului 2012 şi
indică un aspect foarte important: preponderenţa suicidului ca expresie a tulburării instinctivo-afective
profunde.
36
3.5 Metodele de investigaţie
Pentru culegerea datelor, organizatorul cercetării a elaborat cinci (5) câmpuri de colectare a
informaţiilor în format electronic excel, fiecare fiind echivalentul unui chestionar, având de la minimum 8,
până la maximum 14 itemi. Fiecare câmp/ chestionar a necesitat completarea itemilor cu date descriptive
din Dosarul de penitenciar şi din Aplicaţia informatică (cu reprezentare complexă pe mai multe domenii)
despre:
- date factuale - structurate în 9 itemi (situaţia juridică, fapta, vârsta, nivelul educaţional, zona
de proveninţă etc.),
- istoricul de penitenciar şi infracţional - în 8 itemi (sancţiunile, recompensele şi conflictele
din pedeapsa actuală, dar şiinformaţii despre starea de recidivă etc.),
- producerea suicidului - în 14 itemi (modul de realizare, data - ziua, luna – locul etc.),
- sanogeneză - în 11 itemi (diagnostic medical, psihiatric, evaluare psihologică, vulnerabilităţi,
factori precipitatori, autorăniri, idei/ tentative de suicid),
- date sociale - în 8 itemi (situaţia materială, starea civilă, relaţia cu familia etc.).
Conţinutul şi tipul itemilor: au necesitat, în cazul celor mai mulţi dintre aceştia, colectarea unor
formulări descriptive, cu excepţii (de ex.: data, ora evenimentului etc.).
3.6 Durata cercetării: 9 luni de zile, între 1 iulie 2012 şi 30 martie 2013
Cercetarea conduitelor de suicid ale deţinuţilor este de natură retrospectivă, se înscrie în categoria
studiilor de autopsie psihologică, ce urmăresc să izoleze post-factum caracteristicile persoanei decedate,
circumstanţele şi elementele precipitatoare pentru fiecare dintre cei 51 de bărbaţi care executau pedepse
privative de libertate.
Cele 5 tabele de completare a datelor au fost transmise în format electronic, excel, la unităţile
penitenciare, la operatorul de cercetare nominalizat, în persoana şefului Serviciului asistenţă psihosocială.
Acesta a coordonat cuelgerea şi încărcarea datelor.
Preluarea datelor din dosare specifice domeniilor de activitate şi din aplicaţia informatică
PMSWeb, pentru fiecare subiect, precum şi completarea câmpurilor de colectare a informaţiilor s-a
realizat pe niveluri restricţionate de acces al personalului, în funcţie de specialitatea şi zona de intervenţie
a acestuia, de gradul de secretizare şi confidenţialitate a datelor. Astfel:
- datele factuale au fost completate de către educator, în colaborare cu un reprezentant al
sectorului evidenţă,
- datele despre istoricul penitenciar (inclusiv starea de recidivă, adaptarea la mediul penitenciar)
au fost completate de către educator, în colaborare cu un reprezentant al sectorului regim
penitenciar,
- datele referitoare la suicid au fost completate de către educator, în colaborare cu un
reprezentant al sectorului regim penitenciar,
- datele referitoare la sanogeneză au fost completate de către psiholog, în colaborare cu
medicul unităţii,
- datele sociale au fost completate de către un asistent social, în colaborare cu un educator.
Odată completate au fost transmise în format electronic şi colectate de coordonatorul cercetării.
38
Capitolul 4: ANALIZA ŞI INTERPRETAREA REZULTATELOR
A fost creată baza de date în programul SPSS, au urmat, apoi, prelucrarea şi corecţiile statistice
prin intermediul Testului statistic Hosmer-Lemeshow – etape desfăşurate de către psiholog dr. Alina
Decsei-Radu. În ultima etapă, cea de prelucrare a datelor statistice prin intermediul Testului statistic
Hosmer-Lemeshow - a avut un aport şi psiholog dr. Gabriel Roşeanu - Departamentul de Psihologie,
Facultatea de Ştiinţe Socio-Umane din Universitatea din Oradea. De asemenea, apreciem intervenţia
acestuia la formularea statistică a ipotezelor.
Statistica, realizată într-o formulă corelativă primară (frecvenţe şi procente), apoi analiza şi
interpretarea rezultatelor - analiza statistică descriptivă, validarea testării ipotezelor şi interpretarea
psihologică a rezultatelor - au fost realizate de psiholog dr. Cristina Pripp.
CARACTERISTICILE EŞANTIONULUI
Faptele săvârşite – 30 cu violenţă (omor şi tentativă de omor, viol, tâlhărie) reprezintă 58,82% şi
21 cu grad redus de violenţă (furt, înşelăciune, deţinere şi trafic de droguri) - 41,17%:
- 18 tentative de omor + omor,
- 17 furturi,
- 6 violuri,
- 6 tâlhării,
- 3 înşelăciuni,
- 1 deţinere şi trafic de droguri.
Categoria juridică:
- 34 condamnaţi definitiv (66,67% din eşantion),
- 17 arestaţi preventiv - inclusiv prima instanţă (33,33% din eşantion).
39
Situaţia socială din afirmaţiile deţinuţilor, la momentul evaluării asistentului social, era apreciată
ca: precară (dificilă, grea) pentru 20 dintre subiecţi (39,21% din eşantion), medie – 17 (33,33%), bună –
9 (17,64%) şi pentru 5 (9,8%) nu există date.
Din mediul rural provin 24, reprezentând 47% dintre cei 51 de subiecţi.
Distribuţia violenţei faptelor săvârşite este următoarea:
- 19 fapte cu violenţă din care:
- 10 tentative de omor + omor,
- 6 violuri şi
- 3 tâlhării şi
- 5 cu grad redus de violenţă - furturi.
Categoria juridică: 16 condamnaţi definitiv (47,05% dintre toţi cei condamnaţi), 8 arestaţi
preventiv - inclusiv prima instanţă (47,05% dintre toţi arestaţii preventiv).
Starea de recidivă: 13 recidivişti (inclusiv cu antecedente penale - măsura suspendării
supravegheate şi internarea într-un CR) şi doar 11 fără antecedente penale.
Situaţia socială din afirmaţiile deţinuţilor, la momentul evaluării asistentului social, era apreciată
ca: precară (dificilă, grea) pentru 12 (60% dintre toţi subiecţii cu situaţie socială dificilă), medie – 6,
bună – 5 şi pentru 1 nu există date.
CONCLUZII PARŢIALE
Cele două (2) elemente ale tabloului suicidar, validat în perioada 2005-2008, sexul şi metoda sunt
singurele criterii (dintre cele iniţiale) ce se regăsesc şi în tiparul de manifestare a conduitelor suicidare
ale deţinuţilor, în ultimii patru ani, 2009-2012:
• cei 51 de deţinuţi decedaţi sunt bărbaţi,
• modul predominant de realizare a suicidului este spânzurarea – pentru 47 (92%) deţinuţi
(au folosit materiale textile - şiret, curea, cearceaf, bucăţi de cearceaf - sau sârmă), 2 prin
intoxicaţie voluntară şi 2 şi-au secţionat gâtul cu cuţitul (unul dintre aceştia a fost dus la
spital pentru rana de la gât şi s-a aruncat de la etaj, în timp ce mergea spre sala de tratament).
Se păstrează o trăsătură comună a eşantionului: prezenţa unor diagnostice medicale multiple, pe
care le-am grupat în: tulburari ale sistemului respirator, digestiv, circulator, genitourinar, endocrine
(nutriţionale, metabolice), infecţioase şi parazitare, tulburări orl, boli de piele, neoplasmice, ale sistemului
musculoscheletic, malformaţii/ deformaţii/ anormalităţi doar 20 dintre ei erau clinic sănătos/ aparent
sănătos.
41
4.2 Metodele statistice utilizate
1. Chi-Square Test
Pentru fiecare ipoteză am utilizat Chi-Square Test sau testul chi pătrat al gradelor de potrivire
- χ²(df) - se mai numeşte şi chi pătrat pentru un singur eşantion, cel al sinucigaşilor, în cazul cercetării de
faţă.
Testul compară frecvenţele cazurilor care se încadrează în diferitele categorii ale unei singure
variabile (sinucigaş). Testul chi pătrat ne va spune dacă există diferenţe semnificative între categoriile de
răspuns (de exemplu: pedeapă scurtă, medie, lungă).
Testul se bazează pe calculul diferenţelor dintre frecvenţele observate (cele obţinute în mod real în
cercetare) şi cele aşteptate (cele pe care ne-am aştepta să le obţinem ţinând cont de numărul de
participanţi şi de numărul de grupe în care sunt repartizaţi - două sau trei în cazul cercetării lotului de
sinucigaşi)
2. Gradele de libertate
Gradele de libertate ale testului chi pătrat al gradelor de potrivire, χ²(df).
3. Asym sig
Dacă pragul de semnificaţie (asym sig) a lui chi pătrat este mai mare de 0.05, nu avem dovezi care
să susţină existenţa diferenţelor dintre frecvenţele categoriilor variabilei. Aceasta nu înseamnă că
frecvenţele sunt egale, ci doar că nu avem dovezi privind diferenţele dintre ele.
Dacă pragul de semnificaţie a lui chi pătrat este mai mic de 0.05, atunci este puţin probabil ca
diferenţele pe care le-am observat să se datoreze întâmplării.
În câmpurile unde datele furnizate nu au fost complete, testul statistic a eliminat subiecţii.
Vom analiza, pe rând, scorurile statistice obţinute la fiecare din cele 11 ipoteze secundare, iar la
final, ipoteza principală.
4.4 Prima ipoteză: incidenţa suicidului în cazul persoanelor celibatare (divorţate, singure,
văduve) creşte odată cu înaintarea în vârstă.
42
Stare civila: căsătorit (include şi concubinajul) şi celibatar (singur, văduv, divorţat).
Conform tabelului 5.4 e - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=.510, p=.475, p>.05],
modelul este valid.
Nu există diferenţe semnificative [χ²(.510)=1, p=.475, p>.05] în ceea ce priveşte starea civilă.
Diferenţe nesemnificative se înregistrează pentru categoria celibatarilor, unde incidenţa suicidului este
cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind 2.5).
Test Statistics
Stare civilă
Chi-Square(a,b,c) .510
df 1
Asymp. Sig. .475
a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 24.5.
Test Statistics
varstasuicid (Binned)
Chi-Square(a) 11,000
df 3
Asymp. Sig. ,012
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 1,2,3.
Conform tabelului 5.2 - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(3)=11, p=.012, p>.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(7)=11, p=.012, p>.05] în ceea ce privesc categoriile de vârstă.
Diferenţele cele mai mari se înregistrează pentru categoria vârsta de mijloc: 38-53, unde incidenţa
suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind 6,8 la vârsta a doua).
În categoriile: 22-37 de ani (17 cazuri) şi 38-53 (19 cazuri) se află, de fapt, câte 4 subcategorii de
vârstă a câte 3 ani, ceea ce, în comparaţie cu categoria de vârstă a tinerilor, 18-21 (7 cazuri), ne indică o
creşte a incidenţei suicidului, sub 21 de ani la 7 cazuri şi la vârsta a treia (54-69), 6 cazuri în 4 subgrupe,
împrăştiere nesemnificativă.
Există o pondere a calibatarilor (27 comparativ cu 22), dar se produce împrăştierea pe vârste, ceea
ce elimină corelaţia celibatului cu înaintarea în vârstă.
43
Ipoteza a fost infirmată statistic. Dacă la Profilul de risc suicidar criteriul vârstă indica
incidenţa suicidului ca fiind scăzută printre tineri, iată că, după 4 ani de zile, constatăm că suicidul se
menţine la vârsta de mijloc (38-53 de ani) şi şi-a lărgit limitele, s-a extins şi a crescut la tineri (18-21 de
ani), cu evoluţie aproape la egalitate a celor căsătoriţi şi celibatari, cu doar uşoară creştere a ultimei
categorii.
4.5 A doua ipoteză: incidenţa suicidului creşte la persoanele arestate preventiv, nerecidiviste,
în prima perioadă de executare a pedepselor privative de libertate
Conform tabelului 5.3 a - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=.143; p=.705; p>.05],
modelul este valid.
Nu există diferenţe semnificative [χ²(1)=.143; p=.705; p>.05] între recidiviştii şi nerecidiviştii
sinucigaşi, care se sinucid în primele 6 luni. Diferenţe nesemnificativ mai mari se înregistrează pentru
categoria nerecidivişti (valoarea reziduurilor fiind 1,0).
Test Statistics
tiprecidiva
Chi-Square(a) 3,714
df 2
Asymp. Sig. ,156
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 16,3.
44
Tabel 5.3 b - testul Hosmer şi Lemeshow ca măsură a potrivirii
Chi-square df p
3,714 2 ,156
Conform tabelului 5.3 b - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(2)=3.714; p=.156; p>.05],
modelul este valid.
Nu există diferenţe mult mai semnificative [χ²(2)=3.714; p=.156; p>.05] în privinţa sinucigaşilor
cu recidivă specifică (acelaşi tip de faptă), cu recidivă generală (fapte diferite) şi fără antecedente penale.
Diferenţe nesemnificativ mai mari se înregistrează pentru categoria fără antecedente penale (valoarea
reziduurilor fiind 5,7).
Test Statistics
Situatie juridică
Chi-Square(a) 7,367
df 1
Asymp. Sig. ,007
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 24,5.
Conform tabelului 5.3 c - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=7.367, p=.007, p<.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(7.367)=2, p=.007, p<.05] în ceea ce priveşte numărul mare al
condamnaţilor definitiv care se sinucid. Diferenţele cele mai mari se înregistrează pentru categoria
condamnat definitiv, unde incidenţa suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind de 9,5).
45
4.6 A treia ipoteză: incidenţa suicidului creşte la persoanele care au săvârşit infracţiuni
violente, sunt condamnate la pedepse de lungă durată sau pe viaţă şi provin din mediul
rural
Test Statistics
infracviolent
Chi-Square(a) 2,469
df 1
Asymp. Sig. ,116
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 24,5.
Conform tabelului 5.4 a - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=2.469, p=.116, p>.05],
modelul este valid.
Există diferenţe nesemnificative [χ²(2.469)=1, p=.116, p>.05] în ceea ce priveşte infracţiunea
violentă pentru care au fost condamnaţi. Diferenţe semnificativ mai mari se înregistrează pentru
infracţiunea săvârşită cu violenţă (valoarea reziduurilor fiind 5,5).
Test Statistics
infracviolente
Chi-Square(a) 6,368
df 1
Asymp. Sig. ,012
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 9,5.
Conform tabelului 5.4 b - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=6.368, p=.012, p>.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(6.368)=1, p=.012, p>.05] în ceea ce priveşte infracţiunea
violentă săvârşită de către cei proveniţi din mediul rural. Diferenţe semnificativ mai mari se înregistrează
46
pentru infracţiunile săvârşite cu violenţă de către deţinuţii din mediul rural (valoarea reziduurilor
fiind 5,5).
Conform tabelului 5.4 c - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(2)=7.412, p=.025, p>.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(7.412)=2, p=.025, p>.05] în ceea ce priveşte pedeapsa de scurtă
durată. Diferenţele cele mai mari se înregistrează pentru categoria cu pedeapsă de scurtă durată, unde
incidenţa suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind 9 la pedeapsa de scurtă durată).
Conform tabelului 5.4 d - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(2)=4.217, p=.121, p>.05],
modelul este valid.
Nu există diferenţe mult mai semnificative [χ²(4.217)=2, p=.121, p>.05] în ceea ce priveşte
situaţia economică. Diferenţe nesemnificativ mai mari se înregistrează pentru categoria cu situaţie socială
precară, unde incidenţa suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind 4.7).
47
Tabel 5.4 e - testul Hosmer şi Lemeshow ca măsură a potrivirii
Chi-square df p
,510 1 ,475
Conform tabelului 5.4 e - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=.510, p=.475, p>.05],
modelul este valid.
Nu există diferenţe semnificative [χ²(.510)=1, p=.475, p>.05] în ceea ce priveşte starea civilă.
Diferenţe nesemnificativ mai mari se înregistrează pentru categoria celibatarilor, unde incidenţa
suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind 2.5).
Test Statistics
pedeapsa sitec starecivila
Chi-Square(a,b,c) 7.412 4.217 .510
df 2 2 1
Asymp. Sig. .025 .121 .475
a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 17.0.
b 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.3.
c 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 24.5.
Ipoteza a fost confirmată parţial statistic. Dacă la Profilul de risc suicidar, criteriiile durata
pedepsei şi natura infracţiunii indicau risc suicidar crescut la pedepse de lungă durată şi pe viaţă pentru
fapte de omor sau alte delicte violente, iată, după 4 ani de zile, constatăm că infracţiunile săvârşite cu
violenţă corelează semnificativ cu provenienţa din mediul rural; iar pedepsele de scurtă şi medie
durată (ce corespund infracţiunilor cu diminuată violenţă) corelează cu locuirea în mediul urban şi nu
este semnificativă (aşa cum am presupus în ipoteză) diferenţa incidenţei suicidului dintre faptele cu
violenţă şi cele fără.
Subliniem că este semnificativă incidenţa mai mare a suicidului la persoanele din mediul rural,
care au săvârşit infracţiuni violente.
4.7 A patra ipoteză: incidenţa suicidului prin spânzurare creşte pe fondul unor evenimente
personale (veşti neplăcute primite de la familie etc.) şi la sfârşit de săptămână (în week-
end), dar şi cu mutarea în alt penitenciar
Test Statistics
precipitatori
Chi-Square(a) 2,273
df 1
Asymp. Sig. ,132
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 22,0.
Test Statistics
categ_ziua
Chi-Square(a) 2,273
df 1
Asymp. Sig. ,132
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 22,0.
Legat de modul de suicid, dintre cele 51 de victime ale suicidului, doar 4 deţinuţi au ales altă
metodă în afară de spânzurare (2 şi-au secţionat gâtul şi 2 cu intoxicaţie voluntară).
Ipoteza a fost infirmată statistic. Incidenţa suicidului prin spânzurare nu creşte pe fondul unor
evenimente personale şi nici la sfârşit de săptămână (în week-end) şi nu este semnificativă cu mutarea în
alt penitenciar.
Nu avem diferenţe semnificative legate de prezenţa precipitatorului, cu toate că există un număr
mai mare de cazuri la cei cu precipitator prezent.
Nu avem diferenţe semnificative în funcţie de ziua săptămânii, deşi putem constata că o parte
dintre cazuri s-au petrecut în week-end (37% - sâmbăta şi duminica).
49
Începând cu această ipoteză, coroborând datele generate de afirmaţiile anterioare, reiese
caracterul spontan al conduitei suicidare, ce nu implică pregătire şi nu este determinat de lipsa de
speranţă.
4.8 A cincea ipoteză: actele de suicid sunt caracterizate printr-o spontaneitate mult crescută
(oriunde, oricând, în orice zi a săptămânii), în cazul persoanelor ce prezintă simptomele
tulburărilor de personalitate
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 3,210(b) 1 ,073
Continuity Correction(a) 2,171 1 ,141
Likelihood Ratio 3,409 1 ,065
Fisher's Exact Test ,113 ,068
Linear-by-Linear
Association 3,145 1 ,076
N of Valid Cases 49
a Computed only for a 2x2 table
b 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,82.
50
Test Statistics
tulburarepersonalitate
Chi-Square(a) 7,367
df 1
Asymp. Sig. ,007
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 24,5.
Conform tabelului 5.6 - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=7.367, p=.007, p<.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(7.367)=1, p=.007, p<.05] în ceea ce priveşte numărul mare
de cazuri nediagnosticate cu tulburare de personalitate. Diferenţele cele mai mari se înregistrează
pentru categoria fără tulburare de personalitate, unde incidenţa suicidului este cea mai mare (valoarea
reziduurilor fiind de 9,5).
În ciuda absenţei unui diagnostic de tulburare de personalitate, suntem tentaţi să apreciem
impetuozitatea conduitei, lipsa oricărei programări a gestului, violenţa întoarsă către sine şi celelalte
caractersitici, ca fiind parte a simptomatologiei specifice a tulburărilor de personalitate. Mai curând, am
concluziona că frecvenţa conduitelor suicidare se asociază lipsei unui diagnostic psihiatric, în cazurile
când ar fi trebuit să existe.
Lipsa personalului de specialitate (psihiatru) ori a celui cu un anume tip de formare (psihologul cu
drept de liberă practică în clinică, care are obligaţia de a stabili diagnostice nosologice). Cunoscut fiind
numărul redus al medicilor psihiatri şi al psihologilor cu drept de liberă practică în apărare - despre clinică
nici nu mai vorbim - diagnosticarea deţinulor se realizează la spitalele din sistemul public de sănătate,
ceea ce implică destule costuri financiare, logistice, de personal şi se realizează cu precădere când violenţa
deţinuţilor depăşeşte limitele.
Ipoteza a fost infirmată statistic. Conduitele suicidare sunt caracterizate printr-o spontaneitate
mult crescută (oriunde, oricând, în orice zi a săptămânii) şi se corelează cu lipsa diagnosticului de
tulburare de personalitate în cazurile, în care ar fi trebuit să existe acest diagnostic. Indivizii cu
tulburare de personalitate şi precipitator se sinucid mai frecvent.
Tabloul tulburărilor de personalitate poate fi susţinut cu date (semne şi simptome) ce reies din
descrierile comportamentale ale deţinuţilor pe parcursul executării pedepselor şi confirmă necesitatea
luării în evidenţă cu un diagnostic.
Nu există diferenţe semnificative în funcţie de ziua săptămânii (spontaneitatea şi explozivitatea
actului), deşi putem constata că o parte din cazuri a avut loc în week-end (pregătirea demersului pentru
37%). Caracterul spontan al conduitei suicidare nu implică pregătire.
51
4.9 A şasea ipoteză: riscul suicidar creşte la persoanele diagnosticate cu depresie, atunci când
acestea sunt transferate în alte unităţi penitenciare
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 2,812(b) 1 ,094
Continuity Correction(a) 1,733 1 ,188
Likelihood Ratio 2,674 1 ,102
Fisher's Exact Test ,148 ,096
Linear-by-Linear
Association 2,755 1 ,097
N of Valid Cases 49
a Computed only for a 2x2 table
b 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,67.
Test Statistics
mutat
Chi-Square(a) 12,755
df 1
Asymp. Sig. ,000
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 24,5.
52
Tabel 5.7 - testul Hosmer şi Lemeshow ca măsură a potrivirii
Chi-square df p
12,755 1 ,000
Conform tabelului 5.7 - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=12.755, p=.000, p<.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(12.755)=1, p=.000, p<.05] în ceea ce priveşte stabilitatea sau
mutarea deţinuţilor. Diferenţele cele mai mari se înregistrează pentru categoria celor care s-au sinucis în
penitenciarul de reşedinţă, unde incidenţa suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind de
12,5).
Din întregul eşantion, doar 3 deţinuţi erau diagnosticaţi cu depresie, episod depresiv major.
Având în vedere ponderea deţinuţilor nediagnosticaţi cu depresie, putem concluziona că nu apar diferenţe
pe fondul depresiei la mutarea în altă unitate (de adaptare).
Ipoteza a fost infirmată statistic. Incidenţa suicidului la mutarea deţinuţilor în altă unitate nu este
asociată cu un diagnostic de depresie. O explicaţie poate fi aceea că depresia constituie un factor
conjunctural cu incidenţă responsivă.
4.10 A şaptea ipoteză: persoanele private de libertate care finalizează actul de suicid prezintă o
incidenţa crescută a tentativelor anterioare de suicid
Test Statistics
Tentative suicidare
Chi-Square(a) 25,000
df 1
Asymp. Sig. ,000
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 24,5.
Conform tabelului 5.8 b - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=8.333, p=.004, p<.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(8.333)=1, p=.004, p<.05] în ceea ce priveşte numărul mare
al deţinuţilor care se autorăneau şi al celor care nu s-au autorănit. Diferenţele cele mai mari se
înregistrează pentru categoria celor care nu s-au autorănit, unde incidenţa suicidului este cea mai mare
(valoarea reziduurilor fiind de 10,0).
Ipoteza a fost infirmată statistic. Deţinuţii, care au decedat prin actul de suicid, nu prezintă, în
istoric, tentative de suicid şi nici acte de autorăniri - încă o confirmare a caracterului spontan şi exploziv a
suicidului şi un indicator al faptului că nu sufereau de bordeline.
4.11 A opta ipoteză: incidenţa suicidului creşte la persoanele nerecidiviste, înaintea unor
evenimente personale (triggeri, cum ar fi: ziua de naştere)
54
Test Statistics
recidiva
Chi-Square(a) ,143
df 1
Asymp. Sig. ,705
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 14,0.
Conform tabelului 5.3 a - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=.143; p=.705; p>.05],
modelul este valid.
Nu există diferenţe semnificative [χ²(1)=.143; p>.05] între recidiviştii şi nerecidiviştii sinucigaşi,
care se sinucid în primele 6 luni. Diferenţe nesemnificativ mai mari se înregistrează pentru categoria
nerecidivişti (valoarea reziduurilor fiind 1,0).
Test Statistics
Tip recidiva
Chi-Square(a) 3,714
df 2
Asymp. Sig. ,156
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 16,3.
Conform tabelului 5.3 b - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(2)=3.714; p=.156; p>.05],
modelul este valid.
Nu există diferenţe mult mai semnificative [χ²(2)=3.714; p>.05] în privinţa sinucigaşilor cu
recidivă specifică (acelaşi tip de faptă), cu recidivă generală (fapte diferite) şi fără antecedente penale.
Diferenţe nesemnificativ mai mari se înregistrează pentru categoria fără antecedente penale (valoarea
reziduurilor fiind 5,7).
55
Test Statistics
precipitatori
Chi-Square(a) ,615
df 1
Asymp. Sig. ,433
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 13,0.
Conform tabelului 5.9 - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=.615; p=.433; p>.05],
modelul este valid.
Nu există diferenţe semnificative [χ²(1)=.615; p=.433; p>.05] între cei care s-au sinucis cu factor
precipitator şi fără. Diferenţe nesemnificativ mai mari se înregistrează pentru categoria prezenţa
factorului precipitator în conduita suicidară (valoarea reziduurilor fiind 2,0).
Ipoteza a fost infirmată statistic. Suicidul nu corelează cu evenimentele personale ale deţinuţilor
nerecidivişti.
4.12 A noua ipoteză: incidenţa suicidului creşte la persoanele aflate în relaţii neconflictuale,
recompensate pe perioada executării pedepsei privative de libertate
O modalitate de cuntificare a tipurilor de relaţii ale deţinuţilor, a modului acestora adecvat sau, din
contră, neadecvat de a se manifesta se măsoară prin numărul de recompense acordate ori de sancţiuni,
în cazul săvârşirii unor abateri. Am realizat o împărţire grosieră a celor două componente: violenţa
asociată tulburărilor de personalitate sau ca o posibilă incidenţă a agresiunilor în cazul episoadelor
depresive şi conformismul liniştitor al deţinuţilor care conduce la simptomatologia depresiei. Am încercat
să decelăm indirect, asociat cu modalitatea adecvată de manifestare a deţinuţilor, că undeva în spatele
conformismului se află o influenţă responsivă a depresiei.
Test Statistics
Categorii de recompense
Chi-Square(a) 4,800
df 1
Asymp. Sig. ,028
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15,0.
56
Conform tabelului 5.10 - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=4.800, p=.028, p>.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(4.800)=1, p=.028, p<.05] în ceea ce privesc recompensele
obţinute de persoanele cu conduite suicidare. Diferenţele cele mai mari se înregistrează pentru categoria
celor care nu aveau recompense şi unde incidenţa suicidului este cea mai ridicată (valoarea reziduurilor
fiind de 6,0).
Abaterile, în urma cărora deţinuţii au fost sancţionaţi, le-am clasificat, pentru această cercetare în:
violente (de exemplu: agresare alţi deţinuţi, atitudine necuviinciosă faţă de personal, autoagresiuni,
distrugeri de bunuri) şi nonviolente (de exemplu: deţinere/ confecţionare bunuri interzise, nerespectare
ROI).
Sancţiunile acordate pentru abateri sunt menţionate gradual, în două categorii: nonizolare
(avertisment, mustrare) vs. izolare (interzicere participare activităţi, interzicere drept pachet/ vizită,
izolare).
Test Statistics
Tip de sancţiuni
Chi-Square(a) 23,306
df 2
Asymp. Sig. ,000
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 16,3.
Conform tabelului 5.10 b - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=23.306, p=.000, p<.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(23.306)=1, p=.000, p<.05] în ceea ce priveşte numărul
semnificativ de mare al cazurilor de suicid fără sancţiuni. Diferenţele cele mai mari se înregistrează
pentru categoria sinucigaşilor care nu au avut abateri sancţionate, unde incidenţa suicidului este cea
mai mare (valoarea reziduurilor fiind de 15,7).
Absenţa recompenselor, din perspectiva reintegrării sociale, ne indică faptul că aceste persoane
nu necesitau nevoi speciale şi nu au fost implicate în activităţi de asistenţă psihologică ori socială sau
educaţională şi nici participarea la activităţi productive etc.
Absenţa sancţiunilor corelează cu un comportament adecvat, neviolent.
Ipoteza a fost confirmată parţial statistic. S-a confirmat că incidenţa suicidului, într-adevăr,
creşte la persoanele aflate în relaţii neconflictuale (nesancţionate), dar nu şi la cele recompensate pe
perioada executării pedepsei privative de libertate.
57
Ceea ce putem concluziona astfel: ponderea eşantionului de subiecţi nu s-a implicat în situaţii
conflictuale, dar nici în activităţi de reintegrare socială. Nici în bine, nici în rău. S-a menţinut într-o
neutralitate consecventă de petrecere a celor multor ore de ritm diurn, într-o atmosferă monotonă şi
rutinieră, propice ruminării gândurilor. Într-un final, „rolul” de deţinut, a intrat în conflict cu
personalitatea individului, iar finalitatea consuitei s-a înscris în categoria fenomenelor umane
disfuncţionale.
4.13 A zecea ipoteză: riscul suicidar creşte la persoanele provenite din Muntenia (judeţele
Argeş, Brăila, Buzău, Călăraşi, Dâmboviţa, Giurgiu, Ialomiţa, Ilfov, Prahova, Teleorman şi
Bucureşti)
58
Conform statisticilor, cele mai sărace regiuni sunt:
NORD EST - include Penitenciarele Botoşani, Iaşi, Vaslui, PMT Bacău şi CR Tg Ocna,
SUD MUNTENIA include Penitenicarele Slobozia, Colibaşi, Giurgiu, Mărgineni, Ploieşti,
Târgşor, Găeşti şi Penitenciarul-Spital Colibaşi,
SUD VEST OLTENIA include Penitenciarele Craiova, Tg. Jiu, Drobeta, Pelendava, şi PMT
Craiova.
Putem concluziona că am localizat cele 3 regiuni defavorizate, unde populaţia, în cazul săvârşirii
unor infracţiuni, primeşte mandat pentru executarea pedepsei în penitenciarul arondat. carcerală
caracterizate de indicatori ce prezintă valori alarmante pentru determinanţii de sănătate. Aceste 3 regiuni
defavorizate sunt caracterizate de indicatori ce prezintă valori alarmante pentru determinanţii de sănătate,
cum ar fi: rata sărăciei, pib per capita, gradul de cuprindere a elevilor în învăţământ, rata mortalităţii
infantile.
Test Statistics
regiune
Chi-Square(a) 7,367
df 1
Asymp. Sig. ,007
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 24,5.
Conform tabelului 5.11 - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=7.367; p=.007, p<.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(1)=7.367, p=.007, p>.05] în ceea ce privesc regiunile din care
provin subiecţii eşantionului. Diferenţele cele mai semnificative se înregistrează pentru zona non
Muntenia, unde incidenţa suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind 9,5).
Ipoteza a fost confirmată statistic. În zona non-Muntenia, de fapt, sunt incluse 7 regiuni, ca şi
subcategorii, ceea ce, în comparaţie cu regiunea Muntenia, ne indică o creştere a incidenţei suicidului, în
aceasta din urmă. Astfel, ponderea volumului eşantionului se împrăştie nesemnificativ între cele 7
subcategorii ale zonei non-Muntenia.
Conform tabelului 5.4 c - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(2)=7.412, p=.025, p>.05],
modelul este valid.
Există diferenţe semnificative [χ²(7.412)=2, p=.025, p>.05] în ceea ce priveşte pedeapsa de scurtă
durată. Diferenţele cele mai mari se înregistrează pentru categoria cu pedeapsă de scurtă durată, unde
incidenţa suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind 9 la pedeapsa de scurtă durată).
Conform tabelului 5.4 e - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(1)=.510, p=.475, p>.05],
modelul este valid.
Nu există diferenţe semnificative [χ²(.510)=1, p=.475, p>.05] în ceea ce priveşte starea civilă.
Diferenţe nesemnificativ mai mari se înregistrează pentru categoria celibatarilor, unde incidenţa
suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind 2.5).
60
Test Statistics
pedeapsa situţie economică Stare civilă
Chi-Square(a,b,c) 7.412 4.217 .510
df 2 2 1
Asymp. Sig. .025 .121 .475
a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 17.0.
b 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.3.
c 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 24.5.
Ipoteza a fost confirmată parţial statistic. Incidenţa suicidului creşte la deţinuţii cu pedepse de
scurtă durată, moderat cu situaţie socială precară şi prea puţin semnificativ la categoria celibatarilor.
Ceea ce înseamnă că familia constituie un factor protectiv şi de suport (deţinutul cu familie se află pe locul
2 la probabilitatea de suicid), iar statutul socio-economic favorabil oferă o şansă la speranţa de viaţă a
deţinutului (la cei cu situaţie economică bună probabilitatea de a se sinucide se află pe ultimul loc, 3).
Test Statistics
Nivel educat
Chi-Square(a) 19,878
df 4
Asymp. Sig. ,001
a 0 cells (,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 9,8.
Conform tabelului 5.13 - valoarea testului Hosmer şi Lemeshow, [(χ²(4)=19.878, p=.001, p<.05],
modelul este valid.
61
Există diferenţe semnificative [χ²(19.878)=4, p=.001, p<.05] în ceea ce priveşte numărul mare
al absolvenţilor de liceu care se sinucid. Diferenţele cele mai mari se înregistrează pentru categoria
absolvenţilor de liceu, unde incidenţa suicidului este cea mai mare (valoarea reziduurilor fiind de 9,2).
Chiar şi ponderea absolvenţilor de studii superioare este mare, ţinând cont de slaba reprezentare a acestei
categorii în populaţia pentienciară.
Ipoteza a fost infirmată statistic. Incidenţa suicidului creşte la deţinuţii cu nivel educaţional
crescut, ca urmare a lipsei mecansimelor de coping şi de diminuată rezistenţă la frustrări şi nu aşa cum
ne-am aşteptat, să fie corelată cu nivelul educaţional scăzut.
Riscul de suicid creşte proporţional cu nivelul educaţional – la absolvenţii de liceu îl depăşeşte
pe al celor cu nivel gimnazial, în condiţiile în care, ponderea întregii populaţiei carcerale este concentrată
pe nivelurile primar şi gimnazial, iar analfabetismul poate ajunge până la 30-40%
4.16 Ipoteza principală (Hs): Identificarea măsurii în care tulburările mentale au incidenţă
crescută în cazurile de suicid din mediul privativ de libertate
62
Capitolul 5: CONCLUZIILE CERCETĂRII
Criteriile utilizate în elaborarea Profilului de risc suicidar al deţinutului, în anul 2009, nu se mai
regăsesc în structura persoanei cu conduită suicidară, în anul 2012, aspect validat prin infirmarea statsitică
a ipotezelor (de altfel, construite pe elementele acelui tablou de risc).
1. Este confirmată statistic ipoteza 10, care indică ponderea deţinuţilor cu risc suicidar din
regiunile sărace ale Munteniei. Ipoteză, la cosntruirea căreia nu am utilizat variabilele profilului.
2. Sunt confirmate parţial ipotezele 3, 9 şi 11, datorită elementelor corelative.
3. Sunt infirmate statistic 8 ipoteze.
Cele două (2) elemente ale tabloului suicidar, validat în perioada 2005-2008, sexul şi metoda sunt
singurele criterii (dintre cele iniţiale) ce se regăsesc şi în tiparul de manifestare a conduitelor suicidare
ale deţinuţilor, în ultimii patru ani, 2009-2012:
• cei 51 de deţinuţi decedaţi sunt bărbaţi,
• modul predominant de realizare a suicidului este spânzurarea – pentru 47 (92%) deţinuţi
(au folosit materiale textile - şiret, curea, cearceaf, bucăţi de cearceaf - sau sârmă), 2 prin
63
intoxicaţie voluntară şi 2 şi-au secţionat gâtul cu cuţitul (unul dintre aceştia a fost dus la
spital pentru rana de la gât şi s-a aruncat de la etaj, în timp ce mergea spre sala de tratament).
Se păstrează o trăsătură comună a eşantionului: prezenţa unor diagnostice medicale multiple, pe
care le-am grupat în: tulburari ale sistemului respirator, digestiv, circulator, genitourinar, endocrine
(nutriţionale, metabolice), infecţioase şi parazitare, tulburări orl, boli de piele, neoplasmice, ale sistemului
musculoscheletic, malformaţii/ deformaţii/ anormalităţi doar 20 dintre ei erau clinic sănătos/ aparent
sănătos.
Datele nu sunt în măsură să indice statistic prezenţa unui factor care să se constituie în
element cauzal, dar, absenţa acestuia, cum este în cazul inexistenţei unor diagnostice psihiatrice poate
justifica amplitudinea fenomenului. Putem exemplifica cu următoarele ponderi ridicate, dar care nu
corelează între ele: 70,6% dintre deţinuţi sunt nediagnosticaţi psihiatric şi 58,82% dintre deţinuţi
au săvârşit fapte cu violenţă! De asemenea, cunoaştem argumentaţia expertizei psihiatrice, care susţine
că, cu cât cruzimea şi violenţa infracţiunii sunt mai mari, cu atât, tulburările organice, funcţionale,
psihice ale deţinutului sunt mult mai grave şi corelează cu pedepsele de lungă durată.
Cum sinuciderea nu are o cauză unică, ci rezultă mai ales din efectul interacţional al mai multor
factori – personalitate, sănătate mentală, mediu social, circumstanţe noi etc., prevenirea sinuciderii nu
poate fi redusă la o singură soluţie. Toate acestea conduc la premisa că una din cele mai evidente măsuri
de prevenire a suicidului în penitenciar şi poate cea mai importantă, este suplimentarea personalului,
urmată apoi de formarea adecvată a acestuia.
- Pedepsele de scurtă şi medie durată (ce corespund infracţiunilor cu diminuată violenţă) corelează
semnificativ cu provenienţa din mediul urban,
- Nu este semnificativă diferenţa incidenţei suicidului dintre faptele cu şi cele fără violenţă,
64
- Incidenţa mai mare a suicidului la persoanele din mediul rural, care au săvârşit infracţiuni
violente,
- Conduitele suicidare sunt caracterizate printr-o spontaneitate mult crescută (oriunde, oricând, în
orice zi a săptămânii) ce corelează cu lipsa diagnosticului de tulburare de personalitate în cazurile, în
care ar fi trebuit să existe acest diagnostic (din descrierile comportamentale ale deţinuţilor pe parcursul
executării pedepselor şi confirmă necesitatea luării în evidenţă cu un diagnostic), posibil indivizii cu
tulburare de personalitate şi precipitator se sinucid mai frecvent,
- Persoanele private de libertate care finalizează actul de suicid nu prezintă în istoric, tentative de
suicid şi nici acte de autorăniri - o confirmare în plus a caracterului spontan şi exploziv a suicidului,
- Riscul de suicid creşte în unităţile cu mare capacitate, în care predomină regimurile de detenţie
restrictive: închis şi maximă siguranţă, dar şi în cele supraaglomerate,
- Riscul de suicid corelează foarte bine cu pedepsele de scurtă durată, moderat cu situaţie
socială precară şi nesemnificativ la categoria celibatarilor,
65
5.1.2 Dificultăţi constatate în diminuarea fenomenului suicidar
- Resurse umane insuficiente, cu precădere cele specializate: educator, asistent social, psiholog,
medic psihiatru.
- Specialitatea psihologie clinică şi psihoterapia necesită o mai mare susţinere, având în vedere
importanţa rolului acestora, încă din etapa de evaluare, esenţială de altfel şi continuând cu cea de
intervenţie specifică.
- Deţinutul este diagnosticat psihiatric, când comportamentul acestuia necesită evaluarea medicului
de specialitate din sistemul public şi se face la recomandarea medicului generalist din penitenciar. Trebuie
menţioante câteva precizări: concluziile expertizelor medico-psihiatrice nu se regăsesc în Dosarul de
penitenciar al deţinutului, deci personalul nu cunoaşte riscurile conduitei, iar psihologul cu drept de liberă
practică în apărare nu are obligaţia de stabili un diagnostic nosologic, deci nu poate ajuta cu nimic în
acest sens. În consecinţă: deţinutul este transportat la serviciul de specialitate, atunci când se află în episod
decompensat (altfel, nu ar mai avea justificare recomandarea medicului generalist pentru deplasarea
bolnavului la o consultaţie în exteriorul unităţii). Aşa încât, se explică de ce, pentru cele mai multe cazuri
nu este stabilit diagnosticul unei boli mentale ca factor agravant. Iar ca reper trebuie să avem în vedere:
tulburările clinice de natură emoţională (depresie majoră, tulburare bipolară, tulburare schizoafectivă) şi
să luăm în calcul explozivitatea şi impulsivitatea tulburărilor de personalitate din clusterul B (antisocială,
narcisitică, histrionică şi bordeline).
- Situaţia centralizatoare, completată anual (începând din 2010), necesită din partea
compartimentului medical, să fie completată cu următoarea componentă importantă: încadrarea tabloului
clinic al deţinuţilor în categorii nosologice. Aceasta va permite stabilirea unor corelaţii între elementele
ecuaţiei: periculozitate socială - responsabilitate - capacitate psihică ori cu recomandările şi intervenţiile
ţintite pe o problematică diagnosticată.
În absenţa unei structuri de profil centrată pe analiza fenomenelor specifice sistemului penitenciar,
cercetarea ştiinţifică se declanşează de abia la momentul în care este identificată o disfuncţie.
Aşa s-a întâmplat şi cu situaţia explozivă a suicidului în sistemul penitenciar românesc, în anul
2012, care a crescut cu 120% faţă de anii anteriori şi a avut o evoluţie atipică. Magnitudinea fenomenului
a generat nevoia de a cerceta epidemiologia suicidului - identificarea cauzelor, a factorilor precipitatori
sau conjuncturali - dar şi elaborarea unor metode de intervenţie eficiente.
Cercetarea suicidului, nefiind o activitate planificată, ci generată contextual, s-a realizat cu eforturi
suplimentare prin adăugarea demersului la sercinile specialistului care coordonează intervenţia. Motiv
pentru care, demersul s-a parcurs într-o perioadă de timp mai îndelungată, comparativ cu studiile ce sunt
67
realizate în cadrul unor structuri/ grant-uri de cercetare care funcţionează integral şi constant în domeniul
ştiinţific.
O singură menţiune se mai impune: indiferent de timpul şi efortul alocat, garantăm utilizarea
cercetării ca mijloc de îmbunătăţire a activităţilor şi nu ca scop în sine!
68
Capitolul 6: METODE DE PREVENŢIE A RISCULUI SUICIDAR
MODEL DE PREVENŢIE
3) MODALITĂŢI DE INTERVENŢIE
• Prevenţie:
- observaţia şi managementul cazului în penitenciar
- observare îndeaproape a celor cu ideaţie suicidară (la 15’)
- observare continuă pentru cei cu risc activ de suicid
• Intervenţia în criză:
- internarea la infirmierie sau în spital
• Postvenţie
- urmărirea cazului
69
După ieşirea din criză propunem, în special pentru persoanele diagnosticate cu tulburare de
personalitate (axa II, cluster B) participarea la programele psihoterapeutice pentru:
- diminuarea furiei,
- diminuarea impulsivităţii/ gândirii consecvenţiale (neanticiparea consecinţelor faptelor),
- lipsa de empatie/ falsitatea (minciuna)/ lipsa de morală,
- dependenţa - de jocuri, adicţii, alcool / defensa,
- disfuncţiile managementului de timp,
- disfuncţiile managementului financiar.
Am utilizat majoritar:
- psihoterapiile cognitiv-comportamentale (psihoterapie raţional - emotivă şi comportamentală,
psihoterapie cognitivă, psihoterapie comportamentală),
- psihoterapii scurte (cu precădere cele narative)
Am propus şi psihoterapii umanist - existenţiale - experienţiale (gestalterapie, logoterapie,
psihodramă, psihoterapie experienţială)
ORGANIZAREA INTERVENŢIEI:
- informarea personalului
- obiective pe termen scurt
- reducerea accesului la mijloace
• izolarea escaladează riscul, cea mai bună modalitate de cazare este varianta de grup, alături
de populaţia generală/ în infirmerie unde există personal disponibil în apropiere, într-un loc
care poate oferi vizibilitate.
• propunem înfiinţarea şi utilizarea experimentală, în penitenciarele cu regim restrictiv a
camerelor „safer-cells” – care să nu fie prevăzute cu locuri de agăţat pentru spânzurare
(Burrows T, Brock AP, Hulley S, Smith C, Summers L., 2003).
70
SCOP
1. Asigurarea securităţii imediate a pacientului şi determinarea celui mai potrivit cadru de
tratament.
2. Identificarea unor factori şi trăsături specifice care pot creşte sau descreşte în general riscul
de suicid sau alte comportamente de tip suicidar şi pot servi ca şi factori modificabili pentru
intervenţiile acute sau de durată.
3. Dezvoltarea unui diagnostic multiaxial diferenţial care să ghideze planul de tratament.
Informaţiile se obţin de la pacient, dar şi din alte surse (alţi specialişti în sănătate mentală, dosar
medical).
Deşi scalele de evaluare a suicidului au fost dezvoltate în scop de cercetare, le lipseşte
validitatea predictivă necesară în practica clinică de rutină.
71
Abilitatea de a tolera durerea psihologică şi de a satisface nevoile de natură psihologică, istoricul şi
situaţia psihosocială.
De implicat terţii relevanţi în evaluare - agentul supraveghetor de pe secţie, asistentul medical, care
l-a cosnultat de mai multe ori, educatorul - aceştia putându-ne furniza informaţii cu privire la starea
mentală curentă a pacientului, implicarea sa zilnică în activităţi, crize psihosociale, pe care le traversează,
dar pot observa comportamentul şi ceea ce pacientul comunică cu privire la ideaţie, planuri sau intenţii
suicidare. Contactul cu personalul dă posibilitatea de întărire a reţelei de suport social a pacientului.
Condiţii de explorat
- Simpla chestionare cu privire la ideaţia suicidată nu ne oferă garanţia primirii unor informaţii
acurate şi complete.
- Important de explorat credinţele culturale şi religioase ale pacientului, îndeobşte cele legate de
moarte şi suicid.
- Interviul este important să se focalizeze pe natura, frecvenţa, profunzimea, timing-ul şi persistenţa
ideaţiei suicidare; dacă ideaţia este prezentă, trebuie cerute mai multe detalii despre existenţa unui
plan specific de suicid, inclusiv paşii care au fost făcuţi pentru punerea în practică a planului sau
pregătirea morţii.
- Dacă alte aspecte ale prezentării clinice par inconsistente cu negarea iniţială a gândurilor suicidare,
trebuie adresate întrebări suplimentare.
- Acolo unde există un istoric cu privire la tentative de suicid, tentative abandonate de suicid sau alte
comportamente de auto-rănire, este important să se obţină cât mai multe detalii cu privire la
intenţie, metodă, moment ales, consecinţele unor astfel de comportamente.
- Este important să se determine contextul de viaţă în care au survenit şi, dacă s-au produs pe fondul
intoxicaţiei sau uzului cronic de alcool sau al altor substanţe.
- Dacă în trecut a beneficiat de tratament psihiatric este de ajutor să se determine tăria şi stabilitatea
relaţiei terapeutice.
- Dacă pacientul susţine o metodă specifică de suicid, este important ca clinicianul să obţină
informaţii cu privire la aşteptările acestuia cu privire la letalitatea metodei, deoarece atunci când
letalitatea depăşeşte aşteptările, riscul de suicid accidental este ridicat chiar dacă intenţia este
scăzută.
- Riscul de suicid este direct proporţional cu intenţia suicidală şi cu descrirea unui plan detaliat şi
specific de suicid, mai ales atunci când planul implică metode violente şi ireversibile.
- De restriciţionat accesul la mijloace.
Circumstanţa în care evaluarea riscului de suicid este indicată din punct de vedere clinic
Evaluarea de la depunere.
Schimbări dramatice, abrupte în sens de înrăutăţire sau îmbunătăţire a stării.
Lipsă de îmbunătăţire sau înrăutăţire treptată în ciuda tratamentului..
Anticiparea sau experimentarea unui pierderi interpersonale semnificative sau un stresor
psihosocial (divorţ, pierderi financiare, probleme legale, ruşine şi umilire personală).
Debutul unei boli fizice.
75
Aceşti factori, de cele mai multe ori, nu sunt prezenţi sau absenţi, ci fluctuează ca şi
severitate
Alţi factori, cum ar fi: chestiunile psihologice pot contribui la risc, în cazul anumitor indivizi, dar
nu şi al altora sau pot fi relevanţi doar în combinaţie cu anumiţi stresori psihosociali.
Este necesară identificarea problemelor şi stresorilor psihologici/ sociali, mărirea reţelelor de
suport social, tratarea tulburărilor psihiatrice asociate sau a simptomelor (anxietate severă, agitaţie,
insomnie).
Managementul cazului
- Determinarea cadrului pentru tratament şi supervizare.
- Asigurarea siguranţei pacientului.
- Activităţile în vederea stabilirii unei relaţii de cooperare şi colaborare între terapeut şi pacient.
- Stabilirea şi menţinerea alianţei terapeutice.
- Monitorizarea progreselor pacientului şi a răspunsului la planul de tratament.
- Evaluarea continuă a: siguranţei, statutului psihiatric, nivelului de funcţionare al pacientului.
- Încurajarea aderenţei la tratament.
- Psihoeducaţie.
Sursa: Metyner, J.L., Hayes L.M (2006). Suicide Prevention in Jails and Prisons, pp. 139-159, în
Simon, R.I., Hales, R.E. (2006). Textbook of suicide assessment and management, The American
Psychiatric Publishing.
Studiile şi experienţa clinică indică faptul că între 8%-19% din deţinuţi au tulburări psihiatrice
şi alţi 15%-20% au nevoie de o intrvenţie psihiatrică pe parcursul încarcerării (Ditton, 1999;
Metzner, 1993; Morrissey et al. 1993, apud Metyner, Hayes).
O rată ridicată de prevalenţă a tulburărilor legate de uzul sau abuzul de substanţă printre
deţinuţii de sex masculin (Beck et al. 1993).
Mituri de combătut:
„Dacă cineva vrea să se sinucidă, chiar nu se poate face nimic pentru a-l opri”
„Nu am considerat că este suicidar, am crezut că e manipulativ şi a mers prea departe”
„Prevenţia suicidului este o problemă medicală, nu este problema mea, a psihologului”
Din punct de vedere statistic, suicidul în custodie este un fenomen rar, ştiut fiind faptul că este
dificil să cosntitui eşantioane reprezentative, cu petere statistică ce ne pot oferi informaţii suficiente,
pentru a elabora metode.
În consecinţă, suicidul nu poate fi previzibil prea uşor, deoarece nu cunoaştem variabilele cauzale
care îl determină.
3) Comunicarea
1. Comunicarea între personalul din arestul Poliţiei, cel care asigură transportul şi cel din
penitenciar.
2. Comunicarea dintre angajaţii diverselor sectoare de activitate ale penitenciarului.
3. Comunicarea dintre personalul penitenciarului şi deţinutul cu risc de suicid.
4) Încarcerarea
Prevenţia suicidului începe încă din momentul arestului! Este important pentru identificarea
comportamentului suicidar să se afle informaţii cu privire la ceea ce persoana spune şi la modul în care
se comportă în timpul arestului, dar şi a transportului spre penitenciar.
Orice informaţie observată trebuie comunicată de către personalul de pază.
Atenţie la bariererele de comunicare dintre angajaţii diverselor sectoare, generate fie de lipsa de
respect, de conflicte personale sau alte chestiuni!
Spaţiul de deţinere:
- izolarea creşte riscul,
- alături de populaţia generală, în infirmerie - unde există personal disponibil în apropiere, într-
un loc care să ofere vizibilitate.
78
5) Asistarea (supervizare) se realizează pe două niveluri:
- observarea îndeaproape şi
- observarea constantă.
Observarea îndeaproape este utilizată în cazul deţinutului care nu prezintă risc activ de suicid,
dar exprimă ideaţie suicidată (îşi exprimă dorinţa de a muri, în lipsa unei ameninţări specifice sau a unui
plan clar), are în istoric un comportament autodistructiv. Observarea de către personalul de pază, la
interval de 15 minute.
Observarea constantă a individului cu risc activ de suicid, cu prezenţa ideaţiei, planului şi a
intenţiei, angajat în comportament suicidar. Personalul de pază trebuie să observe un astfel de individ
continuu, neîntrerupt.
Suplimentarea supravegherii şi cu ajutorul deţinuţilor de sprijin, care sunt selectaţi şi formaţi
pentru astfel de acţiuni.
Specialiştii serviciului medical trebuie să interacţioneze şi să evalueze zilnic, nu doar să observe
deţinuţii cu risc de suicid. Acesta fiind motivul pentru care este de preferat transferul persoanelor
custodiate în penitenciare-spital, pe perioada de criză. Supervizarea (observarea) se face la intervale
care să nu depăşească 30 min.
6) Intervenţia
1. Întreg personalul format în acordarea primului ajutor, resuscitare.
2. Oricare membru al personalului, care descoperă un deţinut care se automutilează trebuie să
stabilească gradul severităţii, al riscului real de suicid şi urgenţa, precum şi să alerteze
personalul medical sau să acorde primul ajutor dacă e cazul.
3. Personalul medical trebuie să se asigure că echipamentul de intervenţie pentru situaţii de
urgenţă este funcţional.
7) Raportarea evenimentului
În cazul unei tentative de suicid sau a unui suicid, procedura indică informarea întregului personal
din unitate, dar şi a direcţia de specialitate din administraţia centrală, respectiv, a responsabilului de
unitate.
79
PROGRAM DE INTERVENŢIE ÎN SITUAŢII DE RISC
Sursa: Bogue, B.M., Nandi, A., Jongsma, A.E., Jr. (2003). The probation and parole treatment
planner John Wiley & Sons Inc, New Jersey.
81
Sugestii de diagnostic
Axa I:
Tulburare de adaptare cu dispoziţie depresivă
Tulburare bipolară, fază depresivă
Tulburare distimică
Tulburare ciclotimică
Tulburare depresivă majoră, episod unic
Tulburare depresivă majoră recurentă
Tulburare schizoafectivă
Doliu
Axa II:
Tulburare antisocială de personalitate
Tulburare narcisistică de personalitate
Tulburare borderline
MODEL DE PREVENŢIE
Sursa: Duffy, D., Ryan, T. (2003). New Approaches to Preventing Suicide, A manual for
practitioners, Jessica Kingsley Publishers, London and Philadelphia.
82
Prevenţia în perioada de dinaintea intrării în comisia de propuneri pentru liberare
- Reducerea accesului la mijloace
- Majoritatea deţinuţilor se sinucid prin spânzurare sau strangulare, folosind lenjeria de pat sau
hainele, adesea atârnându-se de uşi, geamuri sau alte piese de mobilier.
- Alte obiecte cu risc ridicat - şireturi, curele etc.
- Dacă deţinutul are coleg de cameră un alt deţinut, asiguraţi-vă că acesta nu este într-arâr de
vulnerabil încât să-l încurajeze şi pe acestapentru a-şi face rău.
Atunci când pacientul este sub supraveghere constantă trebuie:
- să ne familiarizăm cu istoria individului şi cu Planul de intervenţie şi cu cel de tratament de la
medical,
- să aratăm deţinutului că ne pasă - dacă nu este comunicativ, iniţiaţi o conversaţie şi puneţi
accentul pe ascultare,
- află cum ar dori să îşi petreacă timpul, ce abilităţi, aptitudini are etc.
- explicaţi-i de ce se află sub supraveghere şi cât va dura (Paton&Jenkins, 2002)
Sursa: Evans, G., Farberow, N.K. (2003). The Encyclopedia of suicide, Second Edition, Facts on
File Inc, New-York
Anniversary trigger dezvoltă ideea că oamenii tind să moară sau să comită suicidul în jurul unor
date cheie din viaţa lor – aniversarea zilei de naşere a sa, a celor dragi, a datei de căsătorie etc.
Suicidul din lunile de primăvară - martie, aprilie şi mai - are rate mai ridicate comparativ cu cele
din restul anului.
După tentativă, pacientul poate nega problemele pentru că depresia severă care a condus la actul
suicidar poate fi urmată de o îmbunătăţire a stării afective.
83
Factori de risc la adulţi
- Depresie
- Abuz de alcool
- Uz de cocaină
- Separare şi divorţ.
Factori de risc la tineri
- Depresie
- Tulburări legate de consumul de substanță
- Abuz fizic sau sexual
- Comportamente agresive sau tulburări de comportament.
Intervenţia
Sursa: Ghid American Association of Suicidology
1. Ia în serios ameninţarea, 4 din 5 peroane care s-au sinucis au mai încercat să se sinucidă sau
au ameninţat cu suicidul - tentativa trebuie interpretată ca un strigăt de ajutor.
2. Caută indicii ale intenţiei- schimbări în personalitate, comportament, prezenţă, depresie,
pattern-uri de comportament autodistructiv, abuz de alcool şi alte substanţe (strânge
medicamente).
3. Răspundeţi la cererile de ajutor cu suport, înţelegere şi compasiune.
4. Confruntaţi problema, puneţi întrebări directe: este recomandabil să se discute direct şi să
nu se aducă argumente morale.
5. Arată că îţi pasă pentru că aceste persoane adesea se simt singure, fără valoare, nevizitate,
fără suport social şi familial.
Echilibrul vital este un indicator al modului în care o persoană poate face faţă situaţilor zilnice
sau unice stresante, incluzând pierderea, eşecul, respingerea. Concept introdus de Mernninger, 1967 și
dezvoltat de Antonovski, 1981.
Echilibrul vital este vulnerabilitate la stres, conduce la reducerea stresului, abilitate de coping.
Capacitatea de adaptare la schimbări neaştepate, negative şi majore.
Echilibrul vital presupune două caracteristici care sunt considerate a fi esenţiale pentru un coping
de succes:
1. rezilienţa - flexibilitatea necesară pentru a maximiza adaptarea la schimbare şi pentru a facilita
copingul la stres
2. buoyancy - abilitatea de a indica mişcarea de reechilibrare, de recăpătare a controlului.
Evaluarea riscului
1. Evenimente de viaţă minore sau majore, de mediu sau sociale
2. Suport social perceput
3. Diagnostic psihiatric axa I şi II
4. Uz de alcool şi/ sau substanţă
84
5. Tentative anterioare - motive, letalitate, intenţie
6. Motive pentru a trăi
7. Lipsă de speranţă, pesimism
8. Capacitate de rezolvare de probleme
9. Scheme depresogene
10. Rigiditate - flexibilitate cognitivă
11. Stil atribuţional
12. Distorsiuni cognitive
13. Resurse de coping
Istoric suicid
- Tentative anterioare de suicid, automutilare
- sau mai multe tentative în ultimul an
- Tentative și sau ideație suicidală anterioară
- Tentative de suicid în familie
- Tentative puse în practică în familie
- Preocupare suicidală curentă - ameninţări, tentativă, grad de detaliere, acces la mijloace,
plan cu nivel ridicat de letalitate.
- Preocupări curente legate de moarte
Istoric psihiatric
- Abuz de droguri sau alcool
- Tulburare mentală- depresiv, schizoid, bipolară
- Capacitate scăzută de control a impulsurilor
- Episoade de furie excesivă
- Tendința spre nesupunere sau accidente
- Atacuti de panică
Şcoală, slujbă
- Note proaste
- Respingere, relaţii sociale sărăcăcioase
- Abandon şcolar
- Abateri disciplinare
- Pedeapsă severă prezentă sau anticipată.
Serviciu
- Retrogradat
- Respins
- Concediat
- Criză
- Schimbare nedorită
- Activitate infracţională
85
Familie
- Schimbări recente negative majore - moarte, pierdere, divorţ, probleme medicale
- Înstrăinat, lipsă de suport emoţional
- Pirderea slujbei - părinte, partener
- Depresie majoră la părinte, partener, frate
- Alcoolism sau uz de droguri la membrii familiei
- Tulburări psihiatrice la membrii familiei
- Istoric de abuz fizic sau sexual.
Societate
- Contagiune de suicid în comunitate
- Pierderi financtiare sau crize economice
- Pierderea unei surse majore de susținere- familie, slujbă, carieră,
Fizic
- Bărbat
- Pubertate marcant întârziată
- Accidentare recentă cu consecinţe de handicap, deformare
- Lipsa apetitului şi lipsă de interes faţă de mâncare
- Pierdere marcantă în greutate
- Tulburări de somn - de adormire, fază de mijloc, de trezire, hipersomnie
- Durere fizică curentă
Transferurile neaşteptate ale persoanelor private de libertate între unităţile penitenciare pot
întrerupe intervenţia psihologică. În acest sens, procedura stipulează ca transferul persoanei custodiate să
fie precedat de anunţarea telefonică a coordonatorului echipei (în unitatea în care deţinutul urmează să se
transfere) cu privire la sosirea acesteia şi, bineînţeles, de transmitere în condiţii de confidenţialitate a
fondului documentar, care reflectă evoluţia subiectului.
87
BIBLIOGRAFIE
Beech, R.A., Gannon, A.T., Fisher, D., Ward, T. (2007). Aggresive Offenders’ Cognition:
Theory, Research, and Practice, John Willey&Sons Inc, West Sussex, UK.
Boer, M., Cadar, R. (2011). Suicidul şi tendinţa suicidală în raport cu depresia la adolescenţi.
Practica medicală 4(24), p. 318-321.
Bogue, B.M., Nandi, A., Jongsma, A.E., Jr. (2003). The probation and parole treatment planner
John Wiley & Sons Inc, New Jersey.
Bohanna, I., Wang, X. (2012). Media guidelines for the responsible reporting of suicide: a review
of effectiveness. Crisis 33 (4): 190–198.
Burrows T, Brock AP, Hulley S, Smith C, Summers L. (2003). Safer Cells Evaluation: Full
Report. The Jill Dando Institute of Crime Science, University London.
Clinard, M.B., Meier, R.F. (2008). Sociology of deviant behavior (14th ed.). Belmont, CA:
Wadsworth Cengage Learning. p. 169.
Crighton, A.D., Towl, J.G. (1996). The Handbook of Psychology for Forensic Practitioners,
Routledge, London.
Douglas, G.J., Brewe, M. (2006). Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors:
Part A: Assessment, Treatment, and Risk Management Recommendations, in Simon, R.I., Hales, R.E.
(2006). Textbook of suicide assessment and management, pp 577-628, The American Psychiatric
Publishing.
Duffy, D., Ryan, T. (2003). New Approaches to Preventing Suicide, A manual for practitioners,
Jessica Kingsley Publishers, London and Philadelphia.
Evans, G., Farberow, N.K. (2003). The Encyclopedia of suicide, Second Edition, Facts on File
Inc, New-York.
Goodman, M., Roiff, T., Oakes, A.H., Paris, J. (2012). Suicidal risk and management in
bordeline persoanlity disorder. Current psychiatry reports 14 (1): 79–85.
Gold, L.H. (2006) Suicide and gender, pp 77-107, in Simon, R.I., Hales, R.E. (2006). Textbook
of suicide assessment and management, The American Psychiatric Publishing.
Goldsmith, S.K. (2001). Suicide prevention & intervention. Summary of a workshop, Institute of
Medicine, National Academy Press, Washinton DC.
Gunnell, D., Bennewith, O., Hawton, K., Simkin, S., Kapur, N. (2005). The epidemiology and
prevention of suicide by hanging: a systematic review. International Journal of Epidemiology 34 (2): 433-
442.
88
Heilbrun, K. (2009). Evaluation for Risk of Violence in Adults, Oxford University Press, New
York.
Klott, J., Jongsma, A. (2004). The suicide and homicide risk assessment & prevention- Treatment
Planner, John Wiley & Sons Inc, New Jersey.
Kutcher, S., Chehil, S. (2007). Suicide Risk Management. A Manual for Health
Professionals (2nd ed.). Chicester: John Wiley & Sons. pp. 30–33. Assessment of Suicide Risk, in
Stolberg, R.A., Bongar, B. (2009). Oxford Handbook of Personality Assesment (2012)
http://www.oxfordhandbooks.com., site accesat în data de 15.10.2012, 17.10.2012.
Lester, D. (2005). The classic systems of psychotherapy and suicidal behavior, in Yufit, R.I.,
Lester. D. (2005). Assessment, treatment and prevention of suicidal behavior, John Wiley & Sons, New
Jersey.
Metyner, J.L., Hayes L.M (2006). Suicide Prevention in Jails and Prisons, pp. 139-159, in
Simon, R.I., Hales, R.E. (2006). Textbook of suicide assessment and management, The American
Psychiatric Publishing.
Oliveira, M.P., Silveira, D.X., Silva, M.T. (2008). Pathological gambling and its consequences
for public health. Revista de saude publica 42 (3): 542-549.
Oquendo, M.A., Carballo, J.J., Stanley, B., Brodsky, B.S. (2006) Personality disorders, 329-
347, in Simon, R.I., Hales, R.E. (2006). Textbook of suicide assessment and management, The American
Psychiatric Publishing.
Pallanti, S., Rossi, N.B., Hollander, E. (2005). 11 Pathological Gambling, in Hollander, E.,
Stein, D.J. (2006). Clinical manual of impulse-control disorders, American Psychiatric Pub. p. 253.
Paris, J. (2004). Is hospitalization useful for suicidal patients with bordeline disorder? Journal of
personality disorders 18(3): 240-247.
Reineckem, A., Franklin-Scott R.L. (2005). Assessmen of suicide. Beck's scales for assessing
mood and suicidality, in Yufit, R.I., Lester, D. (edit., 2005). Assessment, treatment and prevention of
suicidal behavior, John Wiley & Sons Inc, New Jersey.
Sher, L. (2011) Brain-derived neurotrophic factor and suicidal behavior. QJM: monthly journal of
the Association of Physician 104 (5): 455-458.
Simon, R.I. (2005). Suicide risk - assessing the unpredictable, Textbook of suicid assesment,
American Psychiatric Association.
Stan Kutcher, S., Chehil, S. (2012). Suicide Risk Management A Manual for Health
Peofessionals (2nd ed.). Chicester: John Wiley & Sons, pp. 30-33.
89
Stoffers, J.M., Völlm, B.A., Rücker, G., Timmer, A., Huband, N., Lieb, K. (2012).
"Psychological therapies for people with borderline personality disorder." Cochrane database of
systematic reviews (Online) 8.
Värnik, P. (2012). Suicide in the world. International journal of environmental research and
public health 9 (3): 760–771.
Yufit, R.I. (2005). Assessing the vital balance in evaluating suicidal potential, in Yufit, R.I.,
Lester. D. (2005). Assessment, treatment and prevention of suicidal behavior, John Wiley & Sons, New
Jersey.
*** Asociaţia Psihiatrilor Liberi din România şi American Psychiatric Association, (2003), Manual de
diagnostic şi statistică a tulburărilor mentale, Ediţia a IV-a revizuită, DSM – IV – TR, Bucureşti, Editura
Asociaţiei Psihiatrilor Liberi din România
*** Revista de Ştiinţă Penitenciară, DGP, Bucureşti, 1996, nr. 2 (25), Nistea, H., Simionovici, O. -
„Autoagresiunea în penitenciar între interpretare şi realitate”
***Ministerul Justiţiei, Administraţia Naţională a Penitenciarelor, sub coordonarea Pripp, C., Ţogoie, S.
(2009). Program specific de asistenţă psihosocială şi de prevenţie a riscului suicidar, tipărit Print&Grafic,
Râmnicu Sărat
***Ministerul Justiţiei, Administraţia Naţională a Penitenciarelor, Decsei-Radu, A., Pripp, C., (2013).
Program specific de asistenţă psihologică pentru dependenţă şi defensă, în curs de tipărire.
*** Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, (CADTH) (2010). Dialectical behavior
therapy in adolescents for suicide prevention: systematic review of clinical-effectiveness. CADTH
technology overviews 1 (1). http://www.cadth.ca., site accesat în data de 15.10.2012
*** EUROSTAT - indicatori colectaţi prin: Eurobarometre, Ancheta populaţională EHIS (European
Health Interview Survey), Ancheta populaţională SILC (European Statistics of Income and Living
Condition - Site accesat în data de 11.10.2012 şi 27.10.2012.