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Acta Colomb Cuid Intensivo. 2018;xxx(xx):xxx---xxx

Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo
www.elsevier.es/acci

REVISIÓN

Neuromonitorización hemodinámica por ultrasonido en

el paciente crítico: ultrasonido transcraneal
Francisco Chacón-Lozsán a,∗ , Maryan Rodríguez-Torres b y Clara Pacheco c

a
Medicina Crítica, Hospital Universitario de Caracas, Caracas, Venezuela
b
Pediatría Médica, Hospital Universitario de Caracas, Caracas, Venezuela
c
Servicio de Terapia Intensiva, Hospital Universitario de Caracas, Caracas, Venezuela

Recibido el 1 de agosto de 2017; aceptado el 17 de enero de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen El ultrasonido transcraneal (UTC) es una herramienta que desde 1982 ha ido ganando
Doppler transcraneal; terreno en el área de la monitorización de la hemodinámica cerebrovascular. En el presente
Terapia intensiva trabajo se realizó una revisión de la literatura científica relacionada con el UTC y su utiliza-
neurocrítica; ción clínica en el área de terapia intensiva. Para su realización es necesario un transductor
Trauma de baja frecuencia el cual se coloca en diferentes puntos anatómicos del cráneo permitiendo
craneoencefálico; la evaluación de las arterias cerebrales y midiendo diferentes variables hemodinámicas: 1) la
Enfermedad velocidad de los flujos cerebrales; 2) estimación de la resistencia cerebral vascular; y 3) la
cerebrovascular; presión de perfusión cerebral. A través de estas y el análisis de las ondas de velocidad, el UTC
Vasoespasmo puede ser utilizado en la terapia intensiva para la monitorización de eventos cerebrales isqué-
micos o hemorrágicos, intra- y postoperatorios de bypass coronario, intra- y postoperatorio
neuroquirúrgico, neuromonitorización del paciente con trauma craneoencefálico y confirma-
ción diagnóstica de muerte cerebral. En esta revisión se describen los principios físicos del
UTC, técnica, medición de las velocidades e índices más utilizados en la terapia intensiva, sus
indicaciones y finalmente las limitaciones de esta herramienta en los Cuidados Críticos.
© 2018 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Haemodynamic neuromonitoring using ultrasound in a critically ill patient:

Transcranial Doppler; Transcranial ultrasound
Neurocritical
intensive care; Abstract Transcranial Doppler ultrasound (TDU) is a tool that has been increasingly used in
Traumatic brain cerebrovascular haemodynamic monitoring since 1982. A literature review is presented on the
injury; use of TDU in the intensive care clinical area. In order to perform TDU, it is necessary to
place a low frequency probe on the different anatomical structures to enable the brain arteries
to be evaluated and to measure different haemodynamic parameters such as, 1) brain flow

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: franciscojlk@hotmail.com (F. Chacón-Lozsán).

https://doi.org/10.1016/j.acci.2018.01.002
0122-7262/© 2018 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.

Cómo citar este artículo: Chacón-Lozsán F, et al. Neuromonitorización hemodinámica por ultrasonido en el paciente
crítico: ultrasonido transcraneal. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2018. https://doi.org/10.1016/j.acci.2018.01.002
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2 F. Chacón-Lozsán et al.

velocity, 2) estimation of vascular brain resistance, and 3) brain perfusion pressure. Using these
Cerebrovascular parameters, and the analysis of the wave form, the TDU can be used in intensive care to
disease; monitor cerebrovascular ischaemic or haemorrhagic events, intra- and post-surgery coronary
Vasospasm bypass, intra- and post-neurosurgery, as well as neuromonitoring of traumatic brain injury and
the confirmation of brain death. The present review describes the physical principles of TDU,
the technique, the measurement of velocities and indices most used in intensive care, their
indications, and finally, the limitations of this tool in Critical Care.
© 2018 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción

El ultrasonido transcraneal (UTC) se introdujo a la medicina

en el año 1982 de la mano de Aaslid et al.1 para medir los Arteria cerebral anterior.
flujos de la velocidad en las arterias cerebrales de manera Arteria comunicante anterior.
no invasiva y desde entonces ha ganado terreno tanto en Arteria cerebral media.
Arteria cerebral posterior.
el paciente hospitalizado como en el paciente de consulta Arteria vertebral.
externa. En la Unidad de Terapia Intensiva, el UTC ha servido
como complemento a las mediciones de presión intracra-
neana y se ha convertido en una herramienta esencial en las
unidades neurocríticas para la neuromonitorización.
En el presente artículo se ha realizado una revisión de las
bases del ultrasonido Doppler, el método para la realización
del UTC y sus aplicaciones en la Unidad de Terapia Intensiva.

Bases del ultrasonido Doppler Figura 1 Anatomía de las arterias cerebrales.

A mediados del año 1843, el matemático, físico y astrónomo
Christian Doppler demostró que cuando una onda de sonido
a una determinada frecuencia choca con un objeto en movi-
miento, esta se refleja en una frecuencia diferente, a partir
de allí, a este fenómeno se le conoció como efecto Doppler.
De acuerdo con Christian Doppler, la velocidad del flujo es
directamente proporcional a la velocidad reflejada2 .
(cxfd)
v=
2xfo x cos 
posterior, los circuitos derecho e izquierdo se conectan a tra-
vés del circuito anterior con la arteria comunicante anterior
y a través del circuito posterior con la arteria comunicante
posterior.
La ACM se puede dividir en segmentos de proximal a distal
en M1, M2 y M3. El segmento M1 va desde su emergencia en
el círculo de Willis hasta la primera bifurcación de la ACM
donde se divide en dos ramas, la rama anterior llamada M2
y la rama posterior o M3, solo los segmentos M1 y M2 pueden
verse en el UTC3 (fig. 1).

c: velocidad de la onda incidente.
f◦ : frecuencia de pulso incidente.
␪: es un ángulo reflector del transductor.
fd: onda Doppler.
Anatomía de las arterias cerebrales
El árbol arterial cerebral es complejo y se divide en vasos de
baja resistencia y gran calibre hasta los vasos de menor resis-
tencia con pequeño calibre. Las arterias carótida interna en
su porción intracraneal y las arterias vertebrales se unen en
la base del cráneo y forman un círculo arterial llamado el
círculo de Willis. De este emergen la arteria cerebral media
(ACM), la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral
Técnica
Para la realización del UTC es necesario un transductor de
entre 1,5-4 MHz, existen estudios donde se puede utilizar
en transductor sectorial4 , el transductor de baja frecuen-
cia permite mayor penetración para poder atravesar la
pared ósea. Existen 3 ventanas acústicas evaluables, a
saber la ventana transorbital que permite evaluar la arte-
ria oftálmica; transforaminal que permite la evaluación de
las arterias vertebral y basilar y la ventana transtemporal,
que permite evaluar las arterias cerebral media, anterior y
posterior (fig. 2)5,6 .
Es necesario conocer las características de insonación de
cada arteria para elegir los parámetros adecuados para su
abordaje y lograr resultados más confiables, en la tabla 1,

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Neuromonitorización hemodinámica por ultrasonido en el paciente crítico: ultraso 3

5-7°

0°

Figura 2 Ventana acústica transtemporal. A) Corte horizontal donde se observa la angulación entre 5 y 7◦ anterior del transductor.
B) Vista lateral donde se observa el área donde puede ubicarse el transductor. C) Vista anterior donde se observan las arterias
vertebrales, cerebral anterior y media, ubicando el transductor a 0◦ respecto el plano horizontal.

Tabla 1 Características de insonación de la vasculatura cerebral

Arteria Ventana acústica Ángulo del Profundidad Dirección del flujo Resistencia VM (cm/seg)
transductor (mm) del vaso
CIEC Retromandibular Superior-medial 45-50 Se aleja Baja 30 ± 9
ACM Transtemporal Anterior-superior 30-65 Se acerca Baja 55 ± 12
medial
ACA Transtemporal Anterior-superior 60-75 Se aleja Baja 50 ± 11
medial
ACP Transtemporal Posterior 60-70 Se acerca Baja 39 ± 10
posterior
AB Suboccipital Superior 80-120 Se aleja Baja 41 ± 10
AV Suboccipital Superior-lateral 60-75 Se aleja Baja 38 ± 10
AO Transorbital Recto 45-55 Se acerca Alta 21 ± 5
AB: arteria basilar; ACA: arteria cerebral anterior; ACM: arteria cerebral media; ACP: arteria cerebral posterior; AO: arteria oftálmica;
AV: arteria vertebral; CIEC: carótida interna extracraneal; VM: valores de referencia de velocidad media de flujo en adultos.
Adaptada de Heather et al.5 .

original y adaptada de Heather et al.5 se pueden observar
estas características. Una vez obtenida la imagen, se activa
el Doppler pulsado el cual permitirá observar la onda del
espectro de sonido como se observa en las figuras 3 y 4, y
permitirá la medición de las velocidades de las ondas y el
cálculo posterior de los valores hemodinámicos.
Variables hemodinámicas
En la onda del Doppler pulsado de la ACM se pueden observar
la velocidad sistólica (VS), la velocidad diastólica (VD), y se
pueden medir, la velocidad media (VM) ya sea por fórmula o
por su estimación de área de la onda. Asimismo existen otros
parámetros que pueden calcularse como lo son el índice
de resistencia (IR), el índice de pulsatibilidad (IP), el flujo
sanguíneo cerebral (FSC) y la presión de perfusión cerebral
(PPC). En la figura 5 se pueden observar la ubicación de la VS,
VD y área de la onda para cálculo de la VM, de igual manera
con una buena imagen se pueden observar las 3 ondas del
flujo sanguíneo cerebral.
La onda P1, correspondiente a la onda de perfusión
que está relacionada con la presión arterial sistémica7,8 ;

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4 F. Chacón-Lozsán et al.

Figura 3 Representación de la arteria cerebral media en UTC. A) Imagen del ultrasonido con color donde se observa la ACM.
B) Representación esquemática de la vista en ultrasonido. C) Representación anatómico-esquemática de la ubicación del haz de
ultrasonido sobre la ACM.

Figura 4 UTC de ACM con Doppler pulsado.

la onda P2 variable en forma y amplitud que resulta de
la interferencia constructiva de una onda reflejada; y la
onda P3 después de la hendidura de P2 que se afina hasta
llegar a la velocidad diastólica9,10 . Variaciones en la mor-
fología de estas ondas permiten determinar cambios en
la hemodinámica cerebral como lo demostró Zuj en su
tesis doctoral tales como cambios en la presión parcial de
CO2 y cambios del tono vascular. De manera que se ha
observado que cambios en el FSC modifican la morfología
de la onda, modificaciones que se observarán al discutir

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Neuromonitorización hemodinámica por ultrasonido en el paciente crítico: ultraso 5

Velocidad
sistólica
Velocidad
diastólica
Velocidad
media.

+70

c
m
/
s
-70

P1
P2
P3
- 100

+
c
m
- 0 /
s
-

- 100

Figura 5 Velocidades de la onda de Doppler pulsado de la ACM.

sobre la utilidad del UTC en la enfermedad cerebrovascular Por otra parte, el IR de Pourcelor, calculado al dividir la
(ECV). diferencia entre la VS menos la VD a la VS:
Otra forma de obtener la VM es a través del cálculo de la
misma, donde la VM es igual a la suma del doble producto (VS − VD)
IR =
de la VD más la VS dividido entre 311,12 . VS

[VS + (VDx2)] Se ha demostrado que valores del IR mayores a 0,8 están

VM =
3
Otros de los parámetros importantes medidos a través del
UTC son el IP de Gosling, el IR de Pourcelot y el índice de
Lingegaard (IL). Los primeros dos permiten estimar la resis-
tencia vascular cerebral (RVC)13 , el IP de Gosling se obtiene
mediante la resta del VS menos el VD dividido entre la VM14 .
asociados a un aumento de la RVC, al igual que con el IP, su
elevación está asociada a aumento de la PIC y de la PPC; sin
embargo, al comparar ambos índices, se ha demostrado que
el IR es menos sensible a las variaciones de la PIC16 . El tercer
índice hemodinámico calculable por UTC es el IL, el cual
permite diferenciar el flujo hiperdinámico y el vasoespasmo
al comparar las VM de la ACM y la porción intracraneana de
la arteria carótida interna:

(VS − VD)
IP =
VM
Los valores normales de referencia oscilan entre 0,5 y
1,1, donde, valores menores a 0,5 están asociados a vaso-
dilatación arteriolar; mientras que valores superiores a 1,1
están asociados a aumento de la resistencia13 . Igualmente
se ha correlacionado el aumento directamente proporcio-
nal del IP con el aumento de la presión intracraneana (PIC)
donde una variación del 2,4% del IP representa un aumento
de la PIC en 1 mmHg en la misma dirección incluso su PIC se
encuentra por encima de 20 mmHg observándose esta misma
correlación entre el IP y la PPC15---18 .
VM ACM
IL =
VM ACI
Este índice tiende a incrementar en la medida que
aumenta el grado del vasoespasmo, teniendo como valores
normales de referencia de 1,1 a 2,3. Con base en él se cla-
sifica el grado de vasoespasmo al tener valores entre 2,3-3
como vasoespasmo posible, 3-6 vasoespasmo leve a mode-
rado y con valores >6 como vasoespasmo severo. Asimismo,
los valores netos de la VM de la ACM también permiten rea-
lizar una clasificación de la severidad del vasoespasmo19---21
(tabla 2).
Tanto el análisis de los índices de resistencia y pulsati-
bilidad, como la medición de la velocidad media de la ACM

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6 F. Chacón-Lozsán et al.

el vasoespasmo; sin embargo, no permite la monitori-

Tabla 2 Clasificación de la severidad de vasoespasmo
mediante el uso del IL y la VM de la ACM
Grado del vasoespasmo VM ACM (cm/seg)
Leve 120-149
Moderado 150-199
Severo > 200
IL: índice de Lindegaard; VM ACM: velocidad media de arteria
cerebral media.
sirven como guía para determinar la etiología del proceso
patológico cerebral para poder tomar las medidas terapéu-
ticas más acertadas. En la tabla 3 se resumen las causas
del aumento o disminución de los valores de referencia para
estos tres parámetros.
Indicaciones del uso del ultrasonido
transcraneal en Unidad de Terapia Intensiva
Como ya se ha discutido, el UTC permite de manera con-
fiable el estudio hemodinámico de la circulación cerebral
gracias a lo cual se ha ganado un puesto importante en la
monitorización del paciente neurocrítico las cuales podemos
ver resumidas en la tabla 4.
1. Enfermedad cerebrovascular isquémica (ECVI): se ha
demostrado que el UTC tiene una alta sensibilidad y
especificidad para la detección de enfermedades arte-
rioclusivas cerebrales y vasoespasmo especialmente en
el análisis de los segmentos M1 y M2 de la ACM22---25 . El
análisis de la onda de flujo de los pacientes con ECVI
ha permitido clasificar las características de la onda, su
velocidad e IP con el grado de severidad de la obstrucción
del vaso, resultados que son correlacionables al ser com-
parados con el estándar de oro, la angiotomografía26---28
y permite la monitorización hemodinámica de la trom-
bólisis y con la capacidad de predecir la severidad,
mortalidad y recuperación del paciente29 , en la tabla 5
se observa la clasificación TIBI.
2. Vasoespasmo posterior a hemorragia subaracnoidea
(HSA): hemodinámicamente, el reflejo de vasoconstric-
ción inducido por la HSA produce una disminución del FSC
a la región afectada perpetuando el vasoespasmo10,19 la
angiografía es considerada el gold standard para detectar
zación dinámica del proceso hemodinámico, y requiere
el traslado del paciente crítico a la sala de tomogra-
IL fía, lo cual puede resultar complejo, especialmente en
3-6
pacientes inestables.Al comparar el UTC con la angio-
3-6
grafía, como se muestra en la tabla 4, se observa una
>6
excelente sensibilidad y especificidad para diagnosticar
y monitorizar el proceso de vasoespasmo25,30-33 . El estu-
dio del vasoespasmo por UTC ha permitido graduar su
intensidad mediante la medición de la velocidad media
y los IP e IR (tabla 2)19---21 .Otro índice de gran utilidad
al evaluar el vasoespasmo es el índice de autorregula-
ción estática, en pacientes con HSA y ECVI, la pérdida de
la autorregulación por disfunción cerebrovascular está
asociada a mala respuesta farmacológica, necesidad de
descompresión quirúrgica y mal pronóstico en el paciente
neurocrítico34---35 . La prueba de autorregulación estática
se realiza aplicando la fórmula del índice de autorre-
gulación (iAR) midiendo la variación del IP y de PPC
al aplicar un estímulo que induzca una modificación de
la PIC tales como la compresión de la arteria carótida,
maniobra de Valsalva, desinflado rápido de compresión
en pierna, compresión abdominal o elevación pasiva
de cabecera a 60◦ , elevación del CO2 o inyección de
acetazolamida36---39 .iAR = %cambio
%cambio IP
PPC
Donde en ausencia de
medición invasiva de PIC para la estimación de la PPC,
se puede aplicar la fórmula de medición no invasiva de
Maleek et al, propuesta en 2011 donde se observó una
correlación de r = 0,92 al compararla con la medición
invasiva.PPCe = PAM×Vdias
Vmed + 14
Donde la presión de perfusión
cerebral estimada (PPCe) es igual a la presión arterial
media (PAM) por la velocidad diastólica (Vdias) de la ACM,
sobre la velocidad media (Vmed) más 1440 .
3. Traumatismo craneoencefálico (TCE): como se ha des-
crito anteriormente, el UTC permite realizar una
evaluación a la cabecera del paciente de las alteracio-
nes hemodinámicas cerebrovasculares, información de
gran utilidad a la hora de tomar decisiones terapéuti-
cas además de poder evaluar el efecto terapéutico en
tiempo real. Los pacientes con TCE pueden presentar
episodios de hipertensión endocreaneana (HTEC) los cua-
les, en caso de no poder monitorizar de forma invasiva
la PIC, se puede detectar a través de cambios clínicos
como alteraciones del estado de conciencia a través de
la evaluación del escore de Glasgow, o la clásica tríada de

Tabla 3 Análisis de las causas de variaciones en la velocidad de flujo y los índices de resistencia y pulsatibilidad
Cambios en la velocidad del flujo
Aumento Vasoespasmo, hiperemia, pérdida de la
autorregulación, aumento de la paCO2 ,
estenosis arterial intracraneal, circulación
hiperdinámica, malformación arteriovenosa,
meningitis bacteriana, preeclampsia
Disminución Hipotensión, disminución del FSC, muerte
cerebral, aumento de la PIC, disminución de la
paCO2 , embarazo, anestésicos (excepto
Ketamina), hipotermia y falla hepática
fulminante
Cambios en el IP e IR
Aumento de la PIC, hidrocefalia, traumatismo
cerebral, hemorragia intracerebral, falla
hepática fulminante, ECV isquémico, muerte
cerebral, oclusión de arteria intracraneal,
meningitis bacteriana
Vasoespasmo, malformación arteriovenosa,
recalentamiento posterior a hipotermia,
hiperemia

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Tabla 4 Indicaciones del UTC, su sensibilidad y especificidad

Indicación Sensibilidad (%) Especificidad (%) Estándar de referencia
Enfermedad estenooclusiva intracraneal Angiografía convencional
-Circulación anterior 70-90 90-95
-Circulación posterior 50-80 80-96
-ACM 85-95 90-98
Vasoespasmo en HSA Angiografía convencional
-ACA 71 85
-ACM 100 93
-ACP 48-60 78-87
Vasoespasmo después de HSA 91-100 97-100 Angiografía convencional
postraumática
Muerte cerebral 91-100 97-100 EEG, angiografía convencional,
progresión clínica
Hemorragia intracerebral 94 95 Tomografía
ACA: arteria cerebral anterior; ACM: arteria cerebral media; ACP: arteria cerebral posterior; EEG: electroencefalograma; HSA: hemorragia
subaracnoidea.
Modificado de Sloan et al.33 .

Tabla 5 Clasificación TIBI del flujo sanguíneo cerebral en isquemia cerebral

Categoría Flujo Descripción
TIBI 0: ausente Flujo ausente
TIBI 1: mínimo Picos sistólicos de velocidad y duración
variable, ausencia de flujo diastólico
TIBI 2: lento Velocidad diastólica final positiva con índice de
pulsatibilidad <1,2. Aceleración del flujo
sistólico variable

TIBI 3: disminuido Aceleración del flujo sistólico normal con

velocidad diastólica final positiva y velocidades
medias bajas

TIBI 4: estenosis Velocidades medias >80m/s o flujo >30% al

compararlo con la arteria contralateral sana

TIBI 5: normal Flujo normal

Modificado de Demchuk et al.26 .

Cushing de papiledema, cefalea y vómito junto con otros
parámetros clínicos como anisocoria, andotropía, alte-
raciones de los reflejos del tallo cerebral, convulsiones,
signos meníngeos entre otros, es necesaria la monitoriza-
ción de la PIC para poder establecer una terapéutica más
eficiente y evitar más complicaciones41---42 .Actualmente
no existe literatura con evidencia suficiente para colo-
car el UTC como herramienta de primera línea para
la monitorización de la PIC como se contempla en las
guías 2016 de manejo del TCE severo; no obstante, los
estudios disponibles muestran que el UTC puede ser de
utilidad para determinar el pronóstico de los pacientes
con TCE y mantiene buena correlación para la medición
y monitorización de la PIC y la PPC y permite guiar una
terapéutica más apropiada43---45 .En 2004, Muñoz-Sánchez
et al.46 evaluaron los patrones hemodinámicos cerebra-
les y los compararon con los patrones ecográficos del UTC
con el cual realizaron un diagrama de correlación que
permite una rápida interpretación de dos de los valores
medibles por UTC para evaluar el patrón hemodinámico
cerebral a la cabecera del paciente. En la figura 6 se
puede observar el diagrama que se divide en un eje de
abscisas y ordenadas y a su vez en 9 cuadrantes hemodi-
námicos tomando en las abscisas los valores del IP y en
las ordenadas la Vmed medidos por UTC en desviaciones
estándar (tabla 6).
4. Neuromonitorización en intra- y postoperatorio de
bypass coronario: estudios indican que hasta un 70% de
los pacientes en postoperatorio de bypass coronario pue-
den tener déficit psicológico de los cuales un 15% pueden

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8 F. Chacón-Lozsán et al.

-Alta velocidad normalizada

-Hipoperfusión por alta RVC (amortiguación de HTEC).
(HTEC/hipocapnia). -Alta RVC sin hipoperfusión Hiperperfusión/vasoespasmo
-Hipoperfusión por PAM baja (HTEC/hipocapnia). con HTEC
inadecuada. -Bradicardia.
-Senilidad.

1,1

-Hiperperfusión
compensadora
-Hipoperfusión hipovolémica.
-Vasoespasmo con RVC
-Hipoperfusión acoplada a NORMAL
normal.
demand.
-Vasoespasmo con RCV bajas
más HTEC

0,7

Agotamiento de Vasoespasmo con baja RVC

Compensación de estenosis
compensación de estenosis -Hipercapnea
extracraneal.
extracraneal -MAV.

IP/VM

-2DS -1DS VN +1DS +2DS

Figura 6 Diagrama de correlación de patrones ecográficos y estados hemodinámicos subyacentes. FSC: flujo sanguíneo cerebral;
HTEC: hipertensión endocraneana; MAV: malformación arteriovenosa; RVC: resistencia vascular cerebral.
Patrones ecográficos: amarillo, velocidad normal o normalizada; verde, baja velocidad; azul, alta velocidad; IP >1,1 alta pulsatibi-
lidad, entre 0,7 y 1,1 pulsatibilidad normal o normalizada; IP<0,7 baja pulsatibilidad.
Patrones hemodinámicos: hipoperfusión, FSC disminuido o FSC normal con HTEC; hiperperfusión, FSC elevado o vasoespasmo.
Adaptada de Muñoz-Sánchez et al.46 .

Tabla 6 Valores de referencia de la velocidad media de A Cm/s

flujo de la ACM
60

Edad (años) -2DS -1DS VN + 1DS + 2DS

10-29 37,2 53,6 70 86,4 102,8 0

30-49 34,6 45,8 57 68,2 79,4

B Cm/s
50-59 31,6 41,3 51 60,7 70,4 120
60-70 27 34 41 48 55
60
DS: desviación estándar. Valor normal. Valores en cm/seg.
Modificado de Ringelstein et al.6 . 0

tener complicaciones neurológicas como encefalopatía C Cm/s

postinfarto. Esto se debe a microembolismos durante 60

el uso de circulación extracorpórea, por lo que el uso 30

del UTC puede ser útil en la detección y monitoriza-
ción de las velocidades cerebrales y la detección de 0

microembolismos47---51 .
5. Diagnóstico de muerte cerebral: para el diagnóstico de
muerte cerebral el ultrasonido ha demostrado tener
una sensibilidad de entre 97-100% y una especificidad
entre 89-100%52---55 , ecográficamente se distinguen cuatro
patrones los cuales se encuentran esquematizados en la
figura 7 56---57 :
a. Patrón preparada circulatoria cerebral (PCC): cuando
la PIC supera la presión arterial diastólica la velocidad
diastólica final es 0, persistiendo solo el flujo sistó-
lico > 10 cm/s con IP elevado.
b. PCC con patrón de flujo reverberante: cuando la PIC
es igual o superior a la presión arterial sistólica del
D Cm/s
120
60
0
Figura 7 Patrones ecográficos del flujo Doppler en muerte
cerebral. A) Patrón preparada circulatoria cerebral (PCC). B)
PCC con patrón de flujo reverberante. C) PCC sin flujo diastó-
lico. D) PCC con ausencia total de señal de flujo.
paciente, cesa la PPC evidenciándose un flujo ante-
rógrado en sístole acompañado de un flujo diastólico
investido siendo el flujo cerebral neto igual a cero.

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c. PCC sin flujo diastólico: cuando la PIC supera la presión
arterial sistólica del paciente solo se observan espigas
sistólicas cortas y puntiagudas de menos de 200mseg de
duración y con flujos menores de 50 cm/s sin evidencia
de flujo diastólico.
d. PCC con ausencia total de señal de flujo: cuando la PIC
es muy elevada se produce la obstrucción del flujo a los
segmentos proximales de las arterias provocando ausen-
cia total de flujo por lo que no se puede detectar señal
Doppler, en este caso, el UTC debe ser realizado en
las mismas condiciones clínicas y por el mismo experto
observador que previamente ha evaluado los flujos cere-
brales del paciente.
Las guías de la Asociación Americana de Neurología para
la determinación de la muerte cerebral en adultos58 señalan
que el UTC puede ser utilizado como uno de los métodos
para corroborar la muerte cerebral evidenciando los patro-
nes anteriormente mencionados.
Ventajas y limitantes
El UTC, como cada una de las herramientas médicas tiene
sus ventajas y limitantes, dentro de las ventajas una de las
principales es ser una método no invasivo y de bajo costo
en comparación a otros métodos y que permite la repro-
ducción del estudio las veces que sea necesaria observando
en tiempo real las variaciones hemodinámicas durante el
proceso patológico y su tratamiento. El mismo puede ser
realizado por cualquier especialidad, incluso por médicos
de atención primaria59 donde no se encuentre un neurólogo
u otro equipo para diagnóstico.
Pero, el UTC es un procedimiento «a ciegas» debido a las
características ultrasonográficas del cráneo, por lo que la
exactitud de las mediciones requieren de suficiente entre-
namiento para su realización e interpretación, que, según el
estudio realizado por Sapir et al. (2013), es rápida y que la
realización de 6 exámenes tutorizados son suficientes para
obtener una buena exactitud en la realización del estudio60 .
Por otra parte, entre el 5-10% de los pacientes pueden no
tener una ventana apropiada para su realización, ya sea
por la densidad ósea o por una ubicación más distal de las
arterias.
Conclusiones
El UTC es una herramienta de gran utilidad en las Uni-
dades de Terapia Intensiva, sirve de complemento a la
evaluación clínica y otros parámetros y permite la monito-
rización a la cabecera del paciente, de forma dinámica de
las variables hemodinámicas cerebrovasculares del paciente
crítico. Las guías13,61 recomiendan el uso del UTC para la
monitorización del paciente crítico en las variables antes
mencionadas; sin embargo, aún hace falta la realización de
más estudios que permitan dar mayor solidez al uso de esta
herramienta de forma rutinaria y por encima de otras herra-
mientas diagnósticas teniendo en cuenta las limitantes de su
uso.
Cómo citar este artículo: Chacón-Lozsán F, et al. Neuromonitorización hemodinámica por ultrasonido en el paciente
crítico: ultrasonido transcraneal. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2018. https://doi.org/10.1016/j.acci.2018.01.002
9
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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