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UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TRUJILLO
CURSO: MEDICINA I
2014
1.-Definición
• Disminución de la concentración de hemoglobina por
debajo de los límites aceptados como normales;
variables según edad, sexo y condiciones del medio
ambiente. Se acompaña de un descenso del
hematocrito y casi siempre del número de glóbulos
rojos.
• Según la OMS:
Hombres < 13 gr/dl
Mujeres < 12 gr/dl
Embarazadas < 11 gr/dl
2.-EPIDEMIOLOGIA
• Adultos • Niños
– Ferropenia – Ferropenia
– Enfermedad crónica – Inflamación aguda
– IRC – Talasemias
– Deficiencia de folatos o Vit-B12 – Drepanocitosis
– AHA – Esferocitosis Hereditaria
– Esferocitosis Hereditaria – Enzimopatías (G6PD)
– SMD – Leucemia
– Mieloptisis – Aplasia pura de SR congénita
– Aplasia – Eritroblastopenia transitoria del
niño
a.-CLASIFICACION MORFOLOGICA
Índices eritrocitarios (VCM, HCM)
– Anemia normocítica-normocrómica
– Anemia microcitica-hipocrómica
– Anemia macrocítica.
b.-CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
– Arregenerativa: alteración de células madre, déficit de
factores.
– Regenerativa: Por perdida, hemolítica.
a. Síntesis defectuosa de Hb
• Hemoglobinopatias
• Talasemia
b. Asociada a enfermedades crónicas
• Nefropatias
• Hepatopatias
• Hipotiroidismo
ANEMIA Y VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
Ginder GD. Microcytic and hypochromic anemias. In: Goldman L, Ausiello DA, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;
2007: chapter 163.
4.- Causas de Anemia
• Pérdida de sangre
• Falta de producción de glóbulos
rojos
• Aumento en la velocidad de
destrucción de los glóbulos rojos
5.-Fisiopatologia de la Anemia
Insuficiencia de la Pérdida sanguínea
médula ósea
Hemólisis
Deficiencia de
factores esenciales Factores
ANEMIA
intracorpusculares
Fe2+
Eritropoyesis
Factores
disminuida extracorpusculares
B12
Ácido
fólico
• Alta capacidad de
deformabilidad.
Torres A. Diagnóstico de anemia: un alerta para los profesionales de la salud. Adolesc. Latinoam. Porto Alegre. 1999
7.- DIAGNOSTICO
1.- Índices corpusculares:
Volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina
corpuscular media (HCM), concentración de
hemoglobina corpuscular media (CHCM).
El VCM representa la media del tamaño de los hematíes .
Es fiable cuando la población eritrocitaria es homogénea
( micro, normo, macrocítica).
El estudio de la homogeneidad de los hematíes se realiza
mediante la amplitud de distribución eritrocitaria (ADE o
RDW). El valor normal es de 12-14,5% .
Cuando la RDW esta alterada es especialmente útil
recurrir al examen de sangre periférica.
Ruiz de Adana Pérez R, Gomez Rodriguez JM, Anemia. En: Ruiz de Adana R. (Edi) Manual de diagnostico y terapéutica medica en
Atencion Primaria. 3ª edic. Madrid. Diaz de Santos. 2001.
• Recuento de reticulocitos.
Los reticulocitos son hematíes recién liberados que
contienen residuos de ARN.
Los niveles normales de reticulocitos oscilan entre
0,5 y 1,5 por 100 hematíes examinados.
En anemias severas los reticulocitos puede estar
sobrestimado.
Para corregirlo se emplea la siguiente formula:
Almacenamiento
Hemosiderina
Ferritina (hígado, bazo, médula ósea)
Transporte: transferrina
Absorción
Hierro no hemo
Hierro hemo
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Etiología
1- Disminución de la ingesta de hierro: Se
produce por malabsorción a consecuencia
de:
Aclorhidria gástrica
2- Aumento de las pérdidas de hierro:
Pérdidas ginecológicas
Pérdidas digestivas
Pérdidas debidas a causas no digestivas.
Cansancio
Palidez
Irritabilidad
Dificultad respiratoria
Perdida de la
Debilidad en el ejercicio.
concentración
Queilosis.
Fatiga muscular
Coiloniquia (unas en
Dificultad para
cuchara).
tragar alimentos
Tipos de diagnóstico de laboratorio
Determinación de la concentración sérica de
ferritina o ferritinemia
1. Técnicas radioinmunológicas (RIA) o inmunoradiométricas (IRMA)
ANEMIA APLÁSICA
DEFINICIÓN: La anemia aplásica ocurre cuando la
médula ósea produce muy poca cantidad de los tres
tipos de células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas.
Adquirida Hereditaria
Secundaria Anemia de Fanconi
Radiación Disqueratosis congénita
Fármacos y agentes químicos Síndrome de Schwachman-Diamond
Virus Anemias aplasicas familiares:
1.Virus Epstein – Barr preleucemia, síndrome no hematológicos
2.Hepatitis (virus no A, no B, no
C)
3.Parvovirus B19
4.VIH
Enfermedades inmunitarias
• Se desencadena tras la exposición a
1.Fascitis eosinofila
productos químicos y fármacos (clorarfenicol)
2.Hipoinmunoglobulinemia
• En el 50% de los casos la causa es idiopática
3.Timona/carcinoma timico
• Infecciones víricas
4.Enfermedad de injerto contra
• Anemia de Fanconi: hipoplasia medular, lo
huésped e inmunodeficiencias
que trae como consecuencia incapacidad de
Hemoglobinuria paroxistica nocturna producir células linfoides y mieloides.
Embarazo
Idiopatica 50% de los casos
ANEMIA APLÁSICA: MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas:
A la exploración física:
• Hemorragias
• Lasitud • Petequias, equimosis, hemorragias
retinianas.
• Debilidad
• Palidez • Adenopatías, esplenomegalia
• Disnea • Manchas café con leche y baja
• Sensación de martilleo en oído. estatura ( Anemia de Fanconi).
• Pocas veces: infección, debido a
que los leucocitos han
desminuido.
• Mucosas y piel delgada, uñas
quebradizas, coiloniquia ( uñas
con forma de cuchara)
ANEMIAS MIELOPTÍSICAS
• 20 % hay esplegnomegalia.
7.2.2 REGENERATIVA
REGENERATIVAS
ANEMIA
POSHEMORRÁGICA
ANEMIA POSTHEMORRÁGICA: CAUSAS
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
ANEMIA HEMOLÍTICA
ANEMIA HEMOLÍTICA
Definición
Clasificación:
Agudas
Clínica Crónicas
Heredadas
Etiológica Adquiridas
Intrínseca
Patogénica
Extrínseca
ANEMIA HEMOLÍTICA
Intrínsecas Extrínsecas
Anomalías de la membrana
eritrocitaria
Anomalías de la hemoglobina
o enzimas
Por anticuerpos séricos contra eritrocitos
Traumatismos en la circulación
Microorganismos infecciosos
Hiperesplenismo ( vaso demasiado hiperactivo)
CAUSAS INTRINSECAS DE
HEMÓLISIS
ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL
ERITROCITO
ESFEROCITO
Pérdida de K+
Hinchazón de la célula
Alteración de las proteínas del citoesqueleto estructural:
50% Déficit de espectrina y anicrina
25% Déficit de la proteína 3
25% Déficit de β-espectrina y a-espectrina
Rigidez a la membrana
ANEMIA POR DEFECTOS ENZIMÁTICOS DE LOS HEMATÍES
El eritrocito en proceso de
maduración pierden núcleo, Pierden capacidad para síntesis
ribosomas, mitocondrias de proteinas y fosforilación
oxidativa
Vía de Embden-Meyerhof
90-95% glucosa
“Anemia Drepanocítica”
•Vasooclusión
microvascular
•Hemólisis prematura
MANIFESTACIONES CLINICAS
b) Crisis megaloblásticas
c) Crisis de hipersecuestración
d) Crisis hemolítica
DAÑO DE ÓRGANOS:
Huesos:
• Crisis dolorosas
• Necrosis aséptica
• Propensión a la osteomielitis
• Síndrome de la mano y del pie
Sistema Genitourinario:
• Isosteinuria
• Insuficiencia renal progresiva
• Priapismo
Sistema Cardiopulmonar:
• Taquicardia
• Cardiomegalia y soplos
• Infartos pulmonares
• Síndrome torácico agudo
Bazo e hígado:
• Bazo palpable (niñez) y desaparece (pubertad)
• Hepatomegalia e ictericia en niños, crisis
dolorosas en adultos
Sistema Nervioso:
• Complicaciones neurológicas relacionadas con fenómenos
trombóticos.
Embarazo:
• Mínimas posibilidades de embarazo
• Complicaciones:
– Pielonefritis
– Infartos pulmonares
– Hemorragias perinatales
– Parto prematuro
– Muerte fetal
La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, en la cual los
glóbulos rojos producen hemoglobina anormal, que hace que
adquieran forma de medialuna u hoz.
METAHEMOGLOBINEMIAS
CIANOSIS
CAUSAS
EXTRINSECAS DE
HEMÓLISIS
HIPERESPLENISMO
Citopenia:
-Anemia
- Granulocitopenia
-Trombocitopenia
ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES
DEFICIT DE VITAMINA
• Etiopatogenia
B 12 (anemia perniciosa)
DEFICET DE ACIDO
FÓLICO (anemia por déficit
de folato)
FISIOPATOGENIA:
En adultos es una enfermedad de origen autoinmune.
En un 90% de los casos se asocia a la presencia de anticuerpos
anti-células parietales (productoras del FI).
Existe atrofia gástrica lo que origina un descenso de producción de
acido y FI con una posterior alteración en la absorción de la vitamina
B12.
En un 50% de casos se asocia a anticuerpos anti FI.
Existe una posible predisposición genética.
anemia megaloblastica juvenil que aparece en menores de 10 años
en los que el FI no es activo y no se observan anticuerpos.
Suele asociarse a otras enfermedades de origen
autoinmune:
•Vitiligo
•Tirotoxicosis (hipertiroidismo)
•Diabetes Mellitus
•Hipoparatiroidismo
•LES
•Aganmaglobulinemia
Cuando la vitamina B12 es ingerida se une con el factor R ( de
la saliva).
Este complejo a nivel de duodeno se separa por la acción de
proteasas pancreáticas para que así la vitamina B12 se una al
factor intrínseco (producido en el fondo del estómago por las
mismas células productoras de HCl).
Así se une a las células del íleon para absorberse y pasar a la
circulación sanguínea. Transporte en plasma unido a
transcobalamina II que la entrega a tejidos
Depósitos en hígado: 2 a 7 mg (adulto)
Circulación énterohepática 1 μg/d
Aporte en carnes, hígado, pescado, huevos, leche.
Cocción altera absorción en 20 a 50%
Consumo diario 10 a 30 μg/d, absorción 2 a 5 μg/d
Deficiencia requiere largo tiempo para manifestarse
(2 a 5 años)
La vitamina B12 tiene participación en la formación del
ADN, por lo tanto si tengo déficit, los eritrocitos van a tener
un aumento de tamaño, y va a traer consecuencias en la
médula ósea, tubo digestivo y SNC (ya que la vitamina B12
produce moléculas intermedias relacionadas con el SNC,
trayendo como consecuencia alteraciones motoras y
espasmos).
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: CAUSAS
Déficit de vitamina B 12
Nutricionales Vegetarianos Estrictos
Malabsorción
Gástrica Gastrectomia, ausencia congénita del factor
intrínseco
Intestinal Esprue tropical, resección intestinal, linfoma
intestinal, contaminación bacteriana, enfermedad
inflamatoria intestinal, pancreatitis crónica.
Otros Déficit congénito de transcabalamina II,
tabaquismo, interacción con fármacos
(colchicina,neomicina, etc)
ANEMIA PERNICIOSA: Anemia megaloblástica
moderada a leve.
• Leucopenia (disminución leucocitos)
• Trombocitopenia (disminución plaquetas).
• Alteraciones neurológicas (por disminución de
vitamiba B12).
• Aclorhidria (porque las células del fondo están
atrofiadas)
• Incapacidad de absorción oral de cobalaminas (test
de Schilling) y se elimina por las heces.
• Niveles séricos disminuidos de vitamina B12.
• Hematocrito mejora con la administración de
vitamina B12 parenteral (vía sanguínea.)
Acido Fólico (Pteroilglutámico)
Cuadro hematológico
Alteraciones en morfología eritrocitaria: macroovalocitos,
anisocitosis, punteado basófilo.
Volumen corpuscular medio superior a 95 fl hasta 140 fl.
Cifra de reticulocitos baja.
PMN polisegmentados, con cierta frecuencia leucopenia y/o
trombocitopenia.
Alteraciones bioquímicas
Eritripoyesis ineficaz y hemólisis intramedular.
Diarrea