Sunteți pe pagina 1din 21

CAPÍTULO 8

Arritmias cardiacas I

JUAN CARLOS DÍAZ

Introducción aquellos lectores que apenas inician en la


lectura de los electrocardiogramas sugeri-
!"!# !$%# &'()*# ")# +),*%-!*# '-.,)*!-# !#
mos comenzar con la lectura de una serie
los servicios de urgencias con síntomas
de artículos magistralmente escritos (muy
relacionados con arritmias cardíacas; y
sencillos pero muy completos) denomina-
otras tantas son valoradas en la consulta
dos ABC of Clinical Electrocardiography,
externa por trastornos del ritmo, lo que
B#+2C('/!"%*#)-#)(#DEF#)-#)(#!$%#GHHG3#8%#
obliga a hacer intervenciones terapéuticas
profundizaremos en la historia natural y en
)*+)/01#/!*#+!,!#/!"!#2-!#")#)((!*3#4-#&25
el manejo y pronóstico de las distintas arrit-
chos casos el personal tratante falla en el
&'!*#B!#?2)#)*6%#)*#6)&!#")#%6,%*#/!+062(%*3
diagnóstico de la arritmia y por lo tanto en
la secuencia de intervenciones apropiadas,
Historia
unas veces por el estrés que generan estas
situaciones (particularmente en pacientes La historia de la electrocardiografía se
hemodinámicamente inestables) y otras remonta varios siglos atrás, cuando Luigi
veces por desconocimiento e incapacidad I!(7!-'#")*/,'C)#)-#JKLJ#+%,#7);#+,'&),!#
+!,!#'")-6'1#/!,#)(#,'6&%3 cómo una descarga eléctrica puede generar
una contracción muscular en una pierna
Este capítulo se centra en conceptos bá- ")# ,!-!3# M2*# %C*),7!/'%-)*#(%# (()7!,%-#!#
sicos que permitirán al lector, de manera formular la teoría de la electricidad ani-
rápida y sencilla, hacer un diagnóstico mal, según la cual los músculos animales
acertado sobre las arritmias cardiacas más producen y almacenan energía que poste-
/%&2-)*#)-#2-#*),7'/'%#")#2,.)-/'!*3#8%# riormente se utiliza para desencadenar la
obstante, hay que tener en cuenta que algu- /%-6,!//'9-# &2*/2(!,3# <'/N!# )@+('/!/'9-#
nas alteraciones del ritmo o de la conduc- se basó en el frasco de Leyden, en el cual
/'9-# )(:/6,'/!# -%# +2)")-# *),# /(!*'1#/!"!*# se produce un gradiente eléctrico entre
en el esquema aquí presentado, y por lo "%*# *2+),1#/')*# &)6O('/!*# %+2)*6!*P# )-# (!#
tanto el lector debe complementar los co- &)-6)#")#I!(7!-'>#(!*#"%*#*2+),1#/')*#")(#
nocimientos aquí adquiridos con lecturas músculo poseían un gradiente que permitía
)*+)/'!(';!"!*3#<)#'.2!(#=%,&!>#*2+%-)&%*# generar y almacenar energía, concepto no
que el lector tiene los conceptos básicos del todo errado si se tiene en cuenta el fun-
en electrocardiografía que permitirán /'%-!&')-6%#")#(!#&)&C,!-!#/)(2(!,3#8%#
/%&+,)-"),# (%# ?2)# !?20# *)# )@+%-)3# A!,!# obstante, sus ideas fueron controvertidas

133
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

fuertemente en esa época por Alessandro ventrículo, correspondiente a la repolari-


Volta, quien consideraba que en los expe- ;!/'9-Y32 No contento con la calidad de
,'&)-6%*#")#I!(7!-'#(!#/%,,')-6)#)(:/6,'/!# dichos registros, ideó una serie de fórmulas
no era intrínseca al músculo sino produ- matemáticas que le permitían corregir las
cida por los metales que habían estado en alteraciones en el trazado producidas por
/%-6!/6%#/%-#)(#&S*/2(%3#T#+)*!,#")#N!C),# la inercia y la fricción del mercurio en
realizado otros experimentos que desvir- )(# /!+'(!,3# `%*# 6,!;!"%*# /%,,).'"%*# ),!-#
tuaban dicha noción, el concepto de energía totalmente distintos a los obtenidos ini-
eléctrica producida por el músculo solo cialmente (pero muy similares a los de los
pudo ser demostrado medio siglo después electrocardiogramas actuales), y decidió
+%,# !,(%#E!66)2/N'3# +%,#(%#6!-6%#26'(';!,#(!*#()6,!*#A>#a>#b>#M#B#
c#_(!#%-"!#M#/%,,)*+%-")#!#2-!#")Z#)@'9-#
U-%*#!$%*#&O*#6!,")>#V%(('/W),#B#E2((),#
negativa que se hizo evidente después de la
comprobaron la presencia de actividad
corrección); se cree que dicha elección fue
)(:/6,'/!# /!,"'!/!P# !(# /%(%/!,# )(# -),7'%#
'-Z#2)-/'!"!#+%,#(%*#6,!C!^%*#")#<)*/!,6)*>#
ciático de una rana sobre un corazón la-
)-#(%*#?2)#(!*#")Z#)@'%-)*#*%C,)#2-!#(0-)!#
tiente, la pata se contraía al unísono con el
),!-#")-%&'-!"!*#A#B#a32
/%,!;9-3#M'-#)&C!,.%>#-%#=2)#*'-%#N!*6!#)(#
1#-!(#")#(!#":/!"!#")#JXXH#/2!-"%#T2.2*5 U-!#":/!"!#&O*#6!,")>#4'-6N%7)-#+,)*)-69#
tus Desire Waller registró por vez primera el electrocardiógrafo de cuerda, un dis-
la actividad eléctrica cardiaca usando un positivo novedoso que revolucionaría el
electrómetro capilar de Lippmann (un estudio del corazón al mejorar la visualiza-
capilar de vidrio con ácido sulfúrico y una ción de las ondas eléctricas que componen
columna de mercurio, el cual oscilaba con el ciclo cardiaco y permitir con ello la
(%*#/!&C'%*#)(:/6,'/%*Y3#A%,#*),#2-#)?2'+%# introducción de la electrocardiografía en
rústico y con una pobre sensibilidad solo la práctica clínica diaria (este invento le
*)#,).'*6,!,%-#"%*#")Z#)@'%-)*>#+,%"2/'"!*# &),)/'9#,)/'C',#)-#JLGR#)(#+,)&'%#8%C)(#")#
por los ventrículos (despolarización y re- &)"'/'-!Y3#4*6)#+,'&),#)()/6,%/!,"'9.,!=%#
polarización), que fueron denominadas V1 registraba tres derivaciones (DI, DII y DIII)
B#[G31 Sus descubrimientos fueron presen- utilizando como electrodos tres baldes de
6!"%*#)-#)(#A,'&),# %-.,)*%#\-6),-!/'%-!(# agua salada en la cual el paciente introdu-
")#]'*'%(%.0!#)-#JXLH>#B#+,)*)-/'!"%*#+%,# /0!#*2*#)@6,)&'"!")*3#A%*6),'%,&)-6)>#(!*#
William Einthoven quien se encontraba contribuciones de Wilson (descripción de
)-6,)#)(#+SC('/%#!*'*6)-6)3#<)#&!-),!#/!*'# (!*#"),'7!/'%-)*#+,)/%,"'!()*Y#B#")#I%("5
inmediata, Einthoven comenzó a trabajar berger (descripción de las derivaciones
con el electrómetro de Lippmann y realizó aumentadas, usando la central terminal de
&)^%,!*# *2/)*'7!*3# <)# )*!# &!-),!# (%.,9# d'(*%-Y#/,)!,%-#)(#4VI#")#JG#"),'7!/'%-)*#
registrar una onda pequeña a la cual deno- ?2)#26'(';!&%*#)-#(!#!/62!('"!"3##
minó onda A (por su origen atrial); a partir
de ella rebautizó las demás ondas como A El trazado
_")*+%(!,';!/'9-# !2,'/2(!,Y># D# _")Z#)@'9-# )()/6,%/!,"'%.,O1#/%#-%,&!(
-).!6'7!# ")*+2:*# ")# (!#TY># # _")Z#)@'9-# El trazado electrocardiográfico consta
positiva principal proveniente del ven- de varias ondas, segmentos e intervalos,
trículo) y D (onda tardía proveniente del cada uno de ellos con características que

JQR
ARRITMIAS CARDIACAS I

-%*#+),&'6)-#)*6!C()/),#*'#)*#%#-%#-%,&!(3# !"#$%&'() *+,# 4(# '-6),7!(%# Ab# _&)"'"%#


Existen situaciones en las cuales el estado desde el inicio de la onda P hasta el co-
clínico del paciente no permite la toma de &')-;%#")(#/%&+()^%#abMY#,)+,)*)-6!#)(#
2-#)()/6,%/!,"'%.,!&!#_4VIY#B#)(#"'!.-9*5 tiempo que le toma al impulso eléctrico
tico se basa en la evaluación del ritmo en viajar desde el nodo sinusal (a través de
un monitor; en todos los demás (es decir, las aurículas, el nodo AV y el sistema de
aquellos pacientes cuya condición clínica conducción eléctrica) hasta los ventrículos
es estable) se recomienda la toma de un )#'-'/'!,#*2#")*+%(!,';!/'9-3#4-#/%-"'/'%5
4VI# ")# JG# "),'7!/'%-)*# B!# ?2)# +),&'6)# nes normales esto toma 120-200 ms; inter-
obtener mayor información y por lo tanto valos más cortos sugieren preexcitación e
)*#&O*#S6'(#)-#)(#"'!.-9*6'/%3 intervalos más largos son propios de los
C(%?2)%*#T[3#
En condiciones normales (velocidad de
,).'*6,%# Ge# &&f*Y># )(# 4VI# *)# ,).'*6,!# QRSP#4(#/%&+()^%#abM#,)+,)*)-6!#(!#")*5
sobre un papel cuadriculado en el cual el polarización del ventrículo, y su duración
tiempo se mide en el eje X (y por lo tanto normal en pacientes adultos (mayores de
la duración de los eventos) y el voltaje se Ji# !$%*Y# )*# ")# JJH# &*).33 Se denomina
&'")#)-#)(#)^)#g3# !"!#/2!",'6%#)?2'7!()# %-"!#a#(!#+,'&),!#")Z#)@'9-#-).!6'7!#")*5
!# RH# &*# B# H3J# )&[# _/2!-"%# (!# /!('C,!5 +2:*#")(#*).&)-6%#Abj#%-"!#b#(!#+,'&),!#
/'9-#)*#")#J&&hH3J&[Y3#T#/%-6'-2!/'9-# ")Z#)@'9-# +%*'6'7!# ")*+2:*# ")(# *).&)-6%#
nombraremos algunos de los eventos que Abj#B#%-"!#M#(!#+,'&),!#")Z#)@'9-#-).!6'7!#
*)#,).'*6,!-#)-#)(#4VI#B#*2*#7!(%,)*#-%,5 ")*+2:*#")#(!#%-"!#b3#<)#!N0#(!#")-%&'-!5
&!()*#_]'.3#JY3# /'9-#/%&+()^%#abM3#[!()#(!#+)-!#,)*!(6!,#
que no todos los complejos tienen las tres
Onda P: La onda P representa la despola-
ondas; no obstante, continúan recibiendo
,';!/'9-#")#(!#!2,0/2(!3#8%,&!(&)-6)#)*6!#
)(#&'*&%#-%&C,)3#
%-"!#&'")#&O@'&%#H3Ge#&[#B#6')-)#2-!#
"2,!/'9-#&O@'&!#")# JHH# &*3# <2,!-6)#)(# -#./#!"()-0, Las desviaciones del seg-
ritmo sinusal, la onda P debe ser positiva &)-6%# Mc# _&)"'"!*# RH# &*# ")*+2:*# ")(#
)-#<\>#<\\#B#![]>#B#-).!6'7!#)-#![b3 punto J) son particularmente importantes

Figura 1: Trazado electrocardiográfico normal.

135
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

en el diagnóstico de la enfermedad coro- 7!(%#acj#-%#%C*6!-6)>#(!#+,)*)-/'!#")#2-#


-!,'!3#4*#-%,&!(#?2)#*)#)-/2)-6,)#)()7!"%# ac# /%,,).'"%# +,%(%-.!"%# _># RiH# &*# )-#
N!*6!#G3e#&&#)-#[J#B#[G#_+!,6'/2(!,&)-6)# mujeres; >ReH&*).#)-#N%&C,)*Y#%#/%,6%#
)-#N%&C,)*#")#,!;!#-).,!Y3#k6,!*#/!2*!*#")# (<390 ms) obliga a una evaluación por el
elevaciones del segmento ST son pericardi- )*+)/'!('*6!#)-#!,,'6&'!*34
tis, bloqueo de rama izquierda, aneurismas
ventriculares y los patrones de repolariza- El ritmo sinusal
/'9-#6)&+,!-!>#)-6,)#%6,%*3#
En condiciones normales, el impulso
Onda TP#b)+,)*)-6!#(!#/%,,')-6)#")#,)+%5 eléctrico se origina en el nodo sinusal y
(!,';!/'9-#")#(%*#7)-6,0/2(%*3#[!,'!*#+!6%5 de ahí se propaga a través de las aurículas
logías (isquemia miocárdica, hiperkalemia, B# +%*6),'%,&)-6)# N!/'!# (%*# 7)-6,0/2(%*3#
N'+),6,%1#!# 7)-6,'/2(!,># C(%?2)%# ")# ,!&!# Este ritmo sinusal cumple unos criterios
izquierda) pueden producir alteraciones diagnósticos claros que deben ser teni-
en la morfología o polaridad normal de la dos en cuenta para evitar diagnosticar
%-"!#c3#4-#/%-"'/'%-)*#-%,&!()*>#)*#-).!5 de manera equivocada otras arritmias
6'7!#)-#![bj#+2)")#*),#-).!6'7!#%#+%*'6'7!# (principalmente aquellas que se originan
en DIII, aVL y V1 y positiva en las demás )-#(!*#!2,0/2(!*YP
"),'7!/'%-)*34 l# k-"!#A#?2)#!-6)/)")#!#(%*#/%&+()^%*#
Onda UP#T2-?2)#)@'*6)-#7!,'!*#N'+96)*'*# abM>#+%*'6'7!#)-#<\>#<\\#B#![]#B#-)5
acerca de su origen (repolarización del .!6'7!#)-#!7b3
sistema His-Purkinje; repolarización de l# ],)/2)-/'!#/!,"'!/!#")#iH5JHH#(!6'"%*#
(!*#/:(2(!*#E#%#")#(%*#&S*/2(%*#+!+'(!,)*Y># por minuto (lpm)
recientemente se ha encontrado que el ini-
/'%#")#(!#%-"!#U#/%-/2),"!#/%-#)(#'-'/'%#")# 2!-"%#)(#,'6&%#)*#")#%,'.)-#*'-2*!(#B#(!#
la relajación isovolumétrica, lo cual hace frecuencia es superior a 100 lpm se deno-
+)-*!,#?2)#(!#%-"!#U#/%,,)*+%-")#!#+%*6# mina taquicardia sinusal; cuando es menor
despolarizaciones inducidas por el estira- !#iH#(+&#*)#")-%&'-!#C,!"'/!,"'!#*'-2*!(3#
&')-6%# &'%/O,"'/%35# `!# %-"!# U# *')&+,)# Teniendo siempre en mente estos criterios
debe ser monofásica y positiva y se observa diagnósticos y una foto mental de cómo
mejor en V2 y V3 a bajas frecuencias (des- )*#)(#6,!;!"%#4VI#-%,&!(>#+%")&%*#,O+'5
aparece por lo general cuando la frecuencia "!&)-6)#'")-6'1#/!,#!#2-#+!/')-6)#/%-#2-!#
)*#&!B%,#!#JHH#(+&Y3# !,,'6&'!# )# '-'/'!,# 2-# Z#2^%.,!&!# ?2)# -%*#
+),&'6!##)*6!C()/),#)(#"'!.-9*6'/%3#
!"#$%&'() 10,# 4(# '-6),7!(%# ac># /%&5
prendido entre el inicio del complejo
abM#B#)(#1#-#")#(!#%-"!#c>#)*#2-%#")#(%*# \")-6'1#/!/'9-#")#!,,'6&'!*
parámetros más difíciles de evaluar en el Si bien es cierto que algunos datos de
4VI>#-%#*%(%#+%,#(!#"'1#/2(6!"#6:/-'/!#")# la historia clínica nos pueden ayudar a
su medición, sino porque además exis- '")-6'1#/!,# (!*# !,,'6&'!*# )-# )(# *),7'/'%# ")#
ten diferentes fórmulas para corregirlo 2,.)-/'!*>#)(#6,!;!"%#)()/6,%/!,"'%.,O1#/%#
de acuerdo con la edad, el género y la )*#(!#N),,!&')-6!#+,'-/'+!(#)-#"'/N!#(!C%,3#
=,)/2)-/'!#/!,"'!/!3#4-#)*6)#/!+062(%#-%# 2!-"%#*)!#+%*'C()>#*)#")C)#6%&!,#2-#4VI#
profundizaremos en el análisis del inter- de 12 derivaciones, ya que la cantidad de

136
ARRITMIAS CARDIACAS I

información que se puede obtener de él l# ]'C,'(!/'9-#7)-6,'/2(!,#_][Y


es mucho mayor que la de un monitor o
l# c!?2'/!,"'!#7)-6,'/2(!,##_c[Y
/!,"'%*/%+'%3#
l# T*'*6%('!
Tradicionalmente hemos utilizado el
esquema establecido hace varios años l# T/6'7'"!"#)(:/6,'/!#*'-#+2(*%#_T4MAY
)-# (%*# /2,*%*#T `M# ")# (!#TmT# +!,!# )(#
diagnóstico de las arritmias cardiacas; no 83)45&6)(!9&)*)!($/&'7
obstante, hemos visto que este esquema %&%#B!#)*6!C()/'&%*>#2-!#%-"!#A#")#/!5
tiene algunos vacíos y por lo tanto le he- racterísticas normales permite determinar
&%*# N)/N%# !(.2-!*# &%"'1#/!/'%-)*3#[!()# si el ritmo se origina en el nodo sinusal; los
la pena resaltar que los trastornos de la ritmos que se caracterizan por ausencia de
conducción, y algunas arritmias, no están onda P normal son los que se originan en el
/%C'^!"%*#)-#)*6)#)*?2)&!3# plano supraventricular (es decir, por encima
4(#Z#2^%.,!&!#"'!.-9*6'/%#*)#C!*!#)-#/2!6,%# ")#(!#"'7'*'9-#")(#N!;#")#m'*Y#)#'-/(2B)-P
+,).2-6!*#CO*'/!*P l# ]'C,'(!/'9-#!2,'/2(!,#_]TY
J3# nm!B#abM#-%,&!(o# l# ](266),#!2,'/2(!,
G3# nm!B#%-"!#A#-%,&!(o l# c!?2'/!,"'!# *2+,!7)-6,'/2(!,# +!,%@0*5
Q3# n 9&%#)*#)(#'-6),7!(%#Abo tica (TSVP)

R3# n 2O(# )*# (!# =,)/2)-/'!# /!,"'!/!# ")(# l# c!?2'/!,"'!#!2,'/2(!,#)/69+'/!#_cT4Y


paciente? l# c!?2'/!,"'!# !2,'/2(!,# &2(6'=%/!(#
Siguiendo este orden podremos establecer _cTEY
los trastornos del ritmo cardiaco en una l# b'6&%*#")#(!#2-'9-
*)/2)-/'!#?2)#'-'/'!#")*")#)(#&O*#.,!7)3#
Por facilidad y por su frecuencia, las
Este esquema es lineal, es decir, no se debe
personas con menos experiencia deben
avanzar hasta la siguiente pregunta si algu-
estudiar a profundidad los primeros tres
-!#")#(!*#,)*+2)*6!*#)*#p-%q#%#p!-%,&!(q3#
ritmos; aquellas con mayor experiencia
deben conocer el diagnóstico y tratamiento
23)45&6)1+-)!($/&'7
")#6%"%*#)((%*3#
Esta pregunta se une estrechamente con
(!# +,).2-6!# pnc')-)# )(# +!/')-6)# +2(*%oq># :3)4;</()#=">)#')?!"#$%&'()*+7)
ya que en este primer caso buscamos de-
T(#)7!(2!,#)(#'-6),7!(%#Ab#(%#?2)#C2*/!&%*#
tectar a los pacientes que presentan ritmos
es la relación entre aurículas (ondas P) y
de paro, uniendo así por primera vez la
7)-6,0/2(%*3#`!#&)^%,#=%,&!#")#")6),&'-!,#
secuencia de reanimación básica con la de
dicha relación es analizando un trazado
,)!-'&!/'9-#!7!-;!"!3#
largo, en la derivación en la que mejor se
Si la respuesta a esta primera pregunta es vean las aurículas (aunque generalmente es
-%#_)*#")/',>#(!#&%,=%(%.0!#")(#abM#%#*2# DII, puede escogerse cualquier derivación
duración no es la esperada) o si el paciente que cumpla con este requisito) y evaluando
se encuentra en paro cardiorrespiratorio la relación entre cada una de las ondas P y
6)-)&%*#/2!6,%#+%*'C'('"!")*P /!"!#2-%#")#(%*#abM3#

137
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

U-#'-6),7!(%#Ab#&!B%,#!#GHH#&*#_)*#")/',># ,)/'C)-#/!,"'%")*1#C,'(!"%,)*#'&+(!-6!C()*>#
5 cuadritos en el trazado a velocidad de 25 cada vez va a ser menos probable encon-
&&f*Y#%#(!#+,)*)-/'!#")#%-"!*#A#?2)#-%#*%-# trarla como causa de paro; a pesar de esto
conducidas (es decir, que no son seguidas continúa siendo muy importante ya que
+%,# 2-# abMY# *)# /%-*'"),!# !-%,&!(# B# *)# su rápida detección y el inicio temprano
")-%&'-!#C(%?2)%#!2,'/2(%7)-6,'/2(!,3 ")#(!*#")*/!,.!*#)(:/6,'/!*#_")*1#C,'(!/'9-Y#
se asocian a una alta probabilidad de su-
@3)4;</()#=">)'&)A$#BC#!B?&7 +),7'7)-/'!3
En un individuo sano la frecuencia cardiaca A%,#(%#.)-),!(>#(!#][#*)#!*%/'!#!#)-=),&)5
basal oscila entre 60 - 100 lpm; frecuen- "!"# /%,%-!,'!P# !+,%@'&!"!&)-6)# Rr# ")#
cias mayores se denominan taquicardia y los pacientes con un infarto de miocardio
frecuencias menores se denominan bradi- +,)*)-6!-# ][# "2,!-6)# (!# N%*+'6!(';!/'9-j#
/!,"'!*3# no obstante, este porcentaje también viene
disminuyendo y se encuentra un descenso
En la mayoría de los casos, si llegamos
)-#(%*#S(6'&%*#!$%*39 Entre los factores de
hasta este punto el diagnóstico será una
,')*.%#!*%/'!"%*#!(#")*!,,%((%#")#1#C,'(!/'9-#
C,!"'/!,"'!#%#2-!#6!?2'/!,"'!#*'-2*!(3#
ventricular después de un evento coronario
A continuación estableceremos las bases agudo se encuentran el género masculino,
1#*'%(9.'/!*# B# (!*# /!,!/6),0*6'/!*# )()/6,%5 la presión arterial sistólica elevada al mo-
/!,"'%.,O1#/!*#")#/!"!#2-%#")#)*6%*#,'6&%*3# mento de su ingreso, una baja fracción de
)B)//'9-#B#/!&C'%*#)()/6,%/!,"'%.,O1#/%*#
b'6&%*#")#+!,% asociados al evento coronario (bloqueo de
,!&!>#C(%?2)%#T[>#!+!,'/'9-#")#%-"!*#aY3#
D?E$?'&B?<!)%#!"$?BC'&$ De igual forma, el manejo médico recibi-
Inicialmente catalogada como el ritmo de "%#6!&C':-#*)#!*%/'!#!(#")*!,,%((%#")#][#
paro más prehospitalario, la incidencia de y es más alto en aquellos pacientes que
(!#][#N!#6)-'"%#)-#(!*#S(6'&!*#6,)*#":/!"!*# reciben digoxina y en aquellos pacientes
un descenso progresivo, muy probable- que no reciben ASA, betabloqueadores,
mente explicado por un menor número de calcio antagonistas o que no son llevados
eventos coronarios agudos fatales y por !#/%,%-!,'%.,!=0!39
/%-*'.2')-6)# ")# &2),6)*# *SC'6!*3# A%,# )(# Características EKG# _]'.3# GYP# 4*6)#
contrario, la incidencia de la asistolia y de ritmo se caracteriza por una actividad
(!#T4MA#N!#+),&!-)/'"%#/%-*6!-6)3# FGH Si ventricular eléctrica desorganizada de
a esto le sumamos el creciente número de alta frecuencia en la cual no se observan
+!/')-6)*#)-#,')*.%#")#")*!,,%((!,#][#?2)# /%&+()^%*#abM#2#%-"!*#c3#`!#!&+('62"#

Figura 2: Fibrilación Ventricular

138
ARRITMIAS CARDIACAS I

de esta actividad eléctrica disminuye pro- heterogeneidad del tejido miocárdico, ya


gresivamente con el tiempo, de tal manera sea anatómica (por cicatrices de infarto,
que en los primeros minutos de iniciada O,)!*# ")# 1#C,%*'*># /'/!6,'/)*# ?2',S,.'/!*#
*)#")-%&'-!#][#.,2)*!#B#+!*!"%*#7!,'%*# o remodelación) o electrofisiológica
&'-26%*#*)#/%-7'),6)#)-#2-!#][#1#-!3#<!"%# (remodelación eléctrica, efecto medi-
que la probabilidad de restaurar el ritmo /!&)-6%*%# %# !(6),!/'%-)*# .)-:6'/!*Y3#
sinusal y por lo tanto la sobrevida está También se ha postulado la existencia
directamente relacionada con la duración de factores que afectan la duración del
del paro cardiorrespiratorio, no es de sor- potencial de acción y la velocidad de
prender que los pacientes que presentan conducción del miocardio a diferentes
][#1#-!#6')-)-#2-#+)%,#+,%-9*6'/%#B#2-!# frecuencias cardíacas (denominados
mayor mortalidad que aquellos pacientes =!/6%,)*#"'-O&'/%*Y310
/%-#][#.,2)*!3
!"#$%&'(&)*)&%(+#,(-./%"(&0 En condi- Taquicardia ventricular
ciones normales la despolarización del La TV es en el mundo uno de los ritmos
miocardio ocurre como un frente de onda de paro que más interés despierta, debido
que avanza en una dirección, seguido a la alta frecuencia con que se presenta en
por otro frente de onda que corresponde
pacientes con alteraciones estructurales car-
a la repolarización; estos dos frentes de
díacas y canalopatías y por ser una estrategia
onda no se tocan, pues están separados
terapéutica que claramente se asocia a una
por un espacio de miocardio cuya lon-
alta probabilidad de sobrevida que incluye la
gitud está determinada por la duración
")*1#C,'(!/'9->#(!#/!,"'%7),*'9-#B#(!#'&+(!-5
del potencial de acción y su velocidad
6!/'9-#")#2-#/!,"'%")*1#C,'(!"%,#'&+(!-6!C()3#
")# /%-"2//'9-3# <2,!-6)# (!# 1#C,'(!/'9-#
T(#'.2!(#?2)#(!#][>#(!#c[#+%,#(%#.)-),!(#*)#
ventricular diversos factores llevan a
presenta en corazones con cicatrices, particu-
que estos dos frentes entren en contacto
(!,&)-6)#+%,#)-=),&)"!"#/%,%-!,'!3##
)(#2-%#/%-#)(#%6,%#_]'.3#QY>#(%#?2)#.)-),!#
una onda de quiebre (wavebreak) y crea Características electrocardiográficas:
una reentrada (similar a lo que sucede Este ritmo se caracteriza por la presencia de
cuando dos corrientes de agua opuestas /%&+()^%*#abM#!-/N%*#_/%-#2-!#"2,!/'9-#
)-6,!-#)-#/%-6!/6%#B#/,)!-#2-#,)&%('-%Y3# superior a 120 ms) y una frecuencia mayor
U-!#")#(!*#6)%,0!*#?2)#)@+('/!-#)*6%#)*#(!# !#JHH#(+&3#<)#!/2),"%#/%-#(!#&%,=%(%.0!#

Figura 3: Mecanismo de inicio de la FV. A. En condiciones normales, el frente de despolarización (banda


negra) es seguido a una distancia constante por el frente de repolarización (banda gris) en la misma
dirección, sin que entren en contacto los dos frentes. B. Cuando hay alteraciones en la conducción
eléctrica (tramas azules) se produce un retraso en la conducción en ese sector y en el miocardio normal
la despolarización, lo cual crea una onda de despolarización desigual. C. Cuando comienza la repolariza-
ción entran en contacto zonas que se acaban de despolarizar con zonas que se están repolarizando ya,
lo cual favorece la aparición de circuitos de reentrada y por ende de FV.

139
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

de los complejos pueden ser catalogadas una peineta por un extremo y girando su
/%&%#&%-%&9,1#/!*#_]'.3#RY#_!?2)((!*#)-# otro extremo de tal manera que las puntas
las cuales la morfología no varía de manera ,%6!C!-#*2#"',)//'9-#!(,)")"%,#")#2-#)^)311
*'.-'1#/!6'7!# )-6,)# 2-%# B# %6,%# /%&+()^%Y# En términos generales, toda taquicardia
%# +%('&9,1#/!*# _!?2)((!*# )-# (!*# /2!()*# (!# de complejos anchos debe ser conside-
&%,=%(%.0!#7!,0!#/%-#)(#6')&+%>#_]'.3#eY3 rada una taquicardia ventricular hasta
En este último grupo se encuentra la que se demuestre lo contrario (particu-
torsade de pointes (puntas torcidas), des- larmente en pacientes con corazones es-
crita inicialmente en 1966 por el francés 6,2/62,!(&)-6)#!-9&!(%*Y3#M'-#)&C!,.%>#
],!-/%'*#<)**),6)--)#!(#")*/,'C',#)(#/!*%# los pacientes con taquicardia de origen
de una mujer de 80 años con un bloqueo supraventricular y bloqueos de rama
AV completo y episodios sincopales, los o síndrome pre preexcitación también
cuales previamente habían sido atribuidos presentan taquicardia de complejos
!#*2#C(%?2)%3#4(#-%&C,)#torsade de pointes !-/N%*3#T2-?2)# -%# )*# *)-/'((%># B!# ?2)#
hace referencia a la rotación del eje mayor requiere conocimientos avanzados de
")(# abM# !(,)")"%,# ")# (!# (0-)!# )(:/6,'/!># electrocardiografía, existen criterios que
lo cual Dessertenne demostraba tomando !B2"!-#!#"'=),)-/'!,(!*3#A,%C!C()&)-6)#

Figura 4: Taquicardia ventricular monomorfa

Figura 5: Taquicardia ventricular polimorfa.

JRH
ARRITMIAS CARDIACAS I

los más conocidos son los criterios es- !"#$%&'()*)&%(+#,(-./%"(0 Por lo general,
6!C()/'"%*#+%,#D,2.!"!#)6#!(3#_]'.3#iYj12 esta arritmia se asocia a cicatrices en el
nuevamente, en aquellos casos en los miocardio ventricular, ya sea por infartos
cuales no es posible establecer con total previos o por cambios de fibrosis por
claridad si una taquicardia de complejos cardiomiopatías o cicatrices quirúrgicas
anchos es de origen supraventricular o que crean obstáculos para la conducción
ventricular se sugiere manejarla como eléctrica y generan conducción heterogé-
*'#=2)*)#2-!#6!?2'/!,"'!#7)-6,'/2(!,3#`!*# -)!314 Todo ello favorece la aparición de
últimas guías de reanimación aceptan el un circuito de reentrada, que permanece
uso de la adenosina como maniobra te- en el tiempo y explica las recurrencias de
rapéutica y diagnóstica en el caso de los (!#!,,'6&'!3
pacientes con taquicardias de complejos
!-/N%*#,).2(!,)*313 Esta intervención no
Tormenta eléctrica
se acepta en pacientes con taquicardias
irregulares de complejos anchos (cuya c,!"'/'%-!(&)-6)#*)#N!#")1#-'"%#(!#6%,&)-6!#
etiología, en orden de frecuencia, es eléctrica como tres o más episodios de taqui-
fibrilación auricular con conducción /!,"'!#%#1#C,'(!/'9-#7)-6,'/2(!,#)-#2-#(!+*%#
aberrante o pre excitación y taquicardia ")# GR# N%,!*3# 4*6!# /%-"'/'9-# N!# /%C,!"%#
ventricular polimorfa) debido al riesgo particular importancia en los últimos años
")#")6),'%,!,*)#B#/%-7),6',*)#)-#2-!#][3## después de la implantación cada vez más

!"#$%&'( )$ *+ $%
,(# -.$&/.)'(,$#
BC

+@
*+ 0 122 3# $% "%(
BC
)$ ,(# -.$&/.)'(,$#

+@
4'#/&'(&'/% !5 6 BC

+@
7.'8$.'/# 3/.9/,:;'&/#
?
-(.( <5 $% 51 = 5>

+@ BC

<+5 &/%
<5 &/%)"&&'/%

Figura 6: Flujograma diagnóstico establecido por Brugada et al.


*La disociación AV se determina observando ondas P disociadas, latidos de fusión o latidos de escape.
+ En presencia de imagen de bloqueo de rama derecha: complejos monofásicos R, QR o RS en V1; R/S
<1, complejos QR o QS en V6. En presencia de imagen de bloqueo de rama izquierda: en V1 o V2 dura-
ción de la R >30 ms, RS >60 ms, S mellada; en V6 complejos QR o QS

JRJ
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

=,)/2)-6)#")#/!,"'%")*1#C,'(!"%,)*#'&+(!-6!5 /'),6!*# +,)/!2/'%-)*3# <)# (!# &'*&!# &!5


bles, y se reporta hasta en un 10-20% de los -),!>#(!#1#C,'(!/'9-#7)-6,'/2(!,#1#-!#+2)")#
+!/')-6)*#!#(%*#6,)*#!$%*315 Dicha condición aparecer como una línea isoeléctrica si el
es más frecuente en pacientes con compro- eje mayor de despolarización se encuentra
miso de la función del ventrículo izquierdo, perpendicular a la derivación en la cual
'-*21#/')-/'!# ,)-!(# /,9-'/!# B# 6!?2'/!,"'!# *)# )*6O# %C*),7!-"%# )(# ,'6&%3# A%,# )((%# *)#
7)-6,'/2(!,#/%&%#,'6&%#'-'/'!(316 han recomendado tres simples pasos para
/%-1#,&!,#)(#"'!.-9*6'/%P
La tormenta eléctrica es una verdadera
2,.)-/'!# )()/6,%1#*'%(9.'/!# B# ,)?2'),)# 2-# J3# b)7'*!,#(!#/%-)@'9-#")#(%*#)()/6,%"%*3
manejo que incluye antiarrítmicos, betablo-
G3# T2&)-6!,#(!#.!-!-/'!#)-#)(#&%-'6%,3
queadores y en algunos casos sedación, con
vigilancia continua en la unidad de cuidados Q3# !&C'!,#")#"),'7!/'9-3#
intensivos y valoración por el servicio de 4*6!#/%-1#,&!/'9-#-%#")C)#6%&!,#&O*#")#JH#
)()/6,%1#*'%(%.0!3#`!#&!B%,0!#")#(%*#)*62"'%*# segundos, lo cual requiere un conocimiento
han encontrado que estos pacientes tienen +,)7'%#")(#&%-'6%,#%#")*1#C,'(!"%,#/%-#)(#
un peor pronóstico a largo plazo y muchos 1#-#")#)7'6!,#")&%,!*#'--)/)*!,'!*3
de ellos un aumento de la mortalidad y
")6),'%,%#")#(!#=2-/'9-#/!,"0!/!3 IB"?%?9&9)#'JB"$?B&)=?!)KC'=(
T#+)*!,#")#?2)#(!#")1#-'/'9-#")#)*6)#,'6&%#
Asistolia
es bastante sencilla (cualquier actividad
La asistolia se caracteriza por la ausencia )(:/6,'/!#"'*6'-6!#!#][#%#c[#)-#2-#+!/')-6)#
total de actividad eléctrica cardiaca, por sin pulso) hemos observado con frecuencia
lo cual se observa únicamente una línea durante los entrenamientos que es uno de
'*%)(:/6,'/!#)-#)(#6,!;!"%#_]'.3#KY3#8%#%C*5 (%*#&!('-6),+,)6!"%*#/%-#&!B%,#=,)/2)-/'!3#
tante, hay que tener en cuenta que no toda Posiblemente, la principal razón es porque
(0-)!#'*%)(:/6,'/!#,)+,)*)-6!#2-!#!*'*6%('!P# puede observarse en el monitor cualquier
la principal causa de aparición de una 6,!;!"%# )()/6,%/!,"'%.,O1#/%# _'-/(2*%# 2-#
línea isoeléctrica es la pérdida de la señal ,'6&%# *'-2*!(Y3# A%,# )*6!# &'*&!# ,!;9-# )*#
)()/6,%/!,"'%.,O1#/!#_.)-),!(&)-6)#+%,#(!# "'=0/'(#?2)#)*6)#,'6&%#)-6,)#)-#)(#Z#2^%.,!5
")*/%-)@'9-#")#2-#)()/6,%"%Y3#T2-?2)#)-# ma si se toma como primera pregunta la
el paciente consciente es fácil determinar !2*)-/'!#")#abM#-%,&!(>#B!#?2)#+!,!#*2#
esto, durante un paro cardiorrespiratorio diagnóstico se requiere una correlación
dicha señal puede ser rápidamente con- )-6,)#)(#N!((!;.%#)()/6,%/!,"'%.,O1#/%#B#(!#
fundida con una asistolia si no se toman +,)*)-6!/'9-#/(0-'/!#")(#+!/')-6)3

Figura 7: Asistolia

JRG
ARRITMIAS CARDIACAS I

De acuerdo con la morfología electrocar- ")#*2#!(6!#+,)7!()-/'!>#(!#]T#*)#!*%/'!#!#2-!#


"'%.,O1#/!>#*)#+2)")#'-=),',#(!#'-6).,'"!"#")(# importante morbilidad y mortalidad (expli-
sistema de conducción eléctrica cardíaco y cada por fenómenos embólicos, deterioro de
+%*'C()&)-6)#(!#/!2*!#")(#+!,%P#!?2)((%*#/!5 la clase funcional, síntomas asociados a una
*%*#)-#(%*#/2!()*#*)#%C*),7!#2-#abM#-%,&!(# respuesta ventricular alta, entre otros) y los
indican un sistema de conducción íntegro y /%*6%*#,)(!/'%-!"%*#/%-#)((!#*%-#)()7!"%*3#
tienen un mejor pronóstico, ya que por lo Se ha establecido una terminología que
general la causa del paro es de origen mecá- +),&'6)#/(!*'1#/!,#(!#]T#")#!/2),"%#/%-#*2#
nico (neumotórax a tensión, taponamiento "2,!/'9-P17
cardíaco, tromboembolismo pulmonar o
l# ]T# ,)/')-6)&)-6)# "'!.-%*6'/!"!P# M)#
hipovolemia); los pacientes que presentan
denomina así cuando por vez primera
abM#!-/N%*>#+%,#)(#/%-6,!,'%>#6')-)-#2-#+)%,#
*)#N!/)#)(#"'!.-9*6'/%#")#]T#*'-#6)-),#
pronóstico, ya que el paro cardiorrespirato-
/(!,!#*2#"2,!/'9-3
rio por lo general se asocia a patologías en
los cuales hay compromiso de su sistema de l# ]T#,)/2,,)-6)P#"%*#%#&O*#)+'*%"'%*#")#
conducción eléctrica (infarto de miocardio, ]T3
hipoxia, acidosis metabólica grave o intoxi- l# ]T# +!,%@0*6'/!P# `%*# )+'*%"'%*# ")# ]T#
/!/'9-#/%-#",%.!*#/!,"'%69@'/!*Y3 6),&'-!-#")#&!-),!#)*+%-6O-)!3
l# ]T# +),*'*6)-6)P# `%*# )+'*%"'%*# ")# ]T#
Taquiarritmias
duran más de siete días; cuando persiste
"2,!-6)#&O*#")#2-#!$%#*)#")-%&'-!#]T#
D?E$?'&B?<!)&C$?BC'&$
de larga duración y por lo general se
(!# 1#C,'(!/'9-# !2,'/2(!,# )*# (!# !,,'6&'!# &O*# /%-7'),6)#)-#2-!#]T#+),&!-)-6)3
prevalente a nivel mundial y la más común
l# ]T# +),&!-)-6)P# M)# ")-%&'-!# !*0#
)-#(!#+,O/6'/!#/(0-'/!317 A medida que la po-
cuando no ha sido posible (o no se ha
blación mundial envejece y es cada vez más
'-6)-6!"%Y#(!#/!,"'%7),*'9-3
frecuente encontrar pacientes que conviven
con alteraciones cardíacas estructurales o l# ]T#*%('6!,'!P# 2!-"%#(!#]T#%/2,,)#)-#
hipertensión arterial, esta prevalencia con- pacientes jóvenes (menores de 60
tinuará aumentando como se ha visto en años) sin evidencia de alteraciones
(!*#S(6'&!*#":/!"!*3#<)#N)/N%>#)(#KHr#")# estructurales cardiacas (evaluadas por
(%*#+!/')-6)*#/%-#]T#6')-)-#)-6,)#ie#B#Xe# )/%/!,"'%.,!=0!Y#%#N'+),6)-*'9-#!,6),'!(3
años, con una prevalencia estimada del 8% 1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&#_]'.3#
)-#+!/')-6)*#")#&O*#")#XH#!$%*317 Además 8):#`!#]T#*)#/!,!/6),';!#+%,#!2*)-/'!#")#

Figura 8: Fibrilación Auricular

JRQ
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

onda P, la cual es reemplazada por una ac- ](266),#!2,'/2(!,#


tividad eléctrica irregular de alta frecuencia
%-#2-!#'-/'")-/'!#")#X3X#/!*%*#+%,#/!"!#
y cuya amplitud y morfología varían a lo
J3HHH#+),*%-!*>#)(#Z#266),#!2,'/2(!,#,)+,)5
(!,.%#")(#6')&+%3#4*6!#!/6'7'"!"#)(:/6,'/!#
senta aproximadamente el 9% de los casos
llega al nodo AV, el cual se ve bombardea-
de taquicardia supraventricular tratados
do por cientos de impulsos eléctricos cada
)-#2,.)-/'!*32H#T(#'.2!(#?2)#(!#1#C,'(!/'9-#
minuto; algunos de estos impulsos pueden
!2,'/2(!,>#)(#Z#266),#)*#&O*#/%&S-#)-#N%&5
ser transmitidos y generar una respuesta
bres y en personas de edad avanzada; su
7)-6,'/2(!,# ,O+'"!># /%-# 2-# '-6),7!(%# b5b#
incidencia aumenta significativamente
irregular (esta es la característica electro-
)-#+!/')-6)*#")#&O*#")#XH#!$%*3#T#+)*!,#
/!,"'%.,O1#/!# &O*# )*+)/01#/!# ")# (!# ]TY# B#
de ello, una buena parte de los pacientes
)-#%/!*'%-)*#/%-#!(6),-!-/'!#)(:/6,'/!3#4(#
/%-#Z#266),#+!*!-#'-!"7),6'"%*>#B!#?2)#)-#
ritmo puede variar a lo largo del tiempo,
muchas oportunidades es totalmente asin-
!(6),-!-"%# )-# %/!*'%-)*# /%-# Z#266),# !2,'5
6%&O6'/%3
/2(!,#%#/%-#6!?2'/!,"'!#!2,'/2(!,#)/69+'/!3
Aunque hace unos años se consideraba que
!"#$%&'() *)&%(+#,(-./%"(0 Al igual que
)(#,')*.%#")#)&C%('*&%#*'*6:&'/%#")(#Z#266),#
)-#(!#][>#(!#N)6),%.)-)'"!"#")(#&'%/!,"'%#
),!#&)-%,#?2)#)(#")#(!#1#C,'(!/'9-#!2,'/2(!,>#
(zonas con distinta velocidad de conduc-
actualmente se sabe que estos pacientes
ción) promueve la aparición de múltiples
tienen un riesgo mayor que la población
/',/2'6%*#")#,))-6,!"!*3#4*#!*0#/%&%#7!,'%*#
general y que dicho riesgo es similar a los
estudios han documentado la presencia
+!/')-6)*#/%-#]T#!'*(!"!>#+!,6'/2(!,&)-6)#
")#O,)!*#")#1#C,%*'*#'-6),+2)*6!*#/%-#O,)!*#
en aquellos que presentan trastornos de la
de miocardio sano; la extensión de dichos
/%-6,!/6'('"!"#")#(!#!2,'/2('((!32LM8N De he-
cambios se correlaciona de manera directa
cho, la mayoría de los pacientes desarrollan
no solamente con el desarrollo de la arritmia
]T# !+,%@'&!"!&)-6)# *)'*# !$%*# ")*+2:*#
sino también con la probabilidad de que se
")(#'-'/'%#")(#Z#266),j#")#&!-),!#,)/0+,%/!>#
72)(7!#+),&!-)-6)3#T(#+!,)/),>#(!#!/6'7!/'9-#
aproximadamente un 30% de los pacien-
de diferentes componentes del eje renina-
6)*#/%-#]T#")*!,,%((!-#2-#Z#266),#)-#!(.S-#
angiotensina-aldosterona está involucrada
&%&)-6%#")#*2#)7%(2/'9-3##
en estos procesos y se encuentra una menor
probabilidad de desarrollarlos en aquellos 1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&)_]'.3#
pacientes que reciben fármacos que actúan a LYP# `!# +,'-/'+!(# /!,!/6),0*6'/!# ")(# Z#266),#
este nivel (inhibidores de la enzima conver- auricular es la presencia de una actividad
tidora de angiotensina II y bloqueadores del eléctrica auricular organizada y regular
,)/)+6%,#")#!-.'%6)-*'-!#\\Y3#T#*2#7);>#(!#]T# _")-%&'-!"!*#%-"!*#]Y>#&O*#)7'")-6)#)-#
favorece cambios en la arquitectura auricu- <\\>#<\\\#B#![]>#(!#/2!(#+%,#(%#.)-),!(#6')-)#
(!,#?2)#!B2"!-#!#+),+)62!,#(!#!,,'6&'!3# %-# una frecuencia de 250-350 latidos por mi-
el tiempo las aurículas tienden a dilatarse y -26%3# 2!-"%#)(#/',/2'6%#.',!#)-#/%-6,!#")#
)(#Z#2^%#*!-.20-)%#*)#/%&+,%&)6)>#(%#?2)# las manecillas del reloj (lo más común), las
favorece la activación de la coagulación y %-"!*#]#*%-#+,)"%&'-!-6)&)-6)#-).!6'7!*#
la formación de trombos (responsables de en las derivaciones inferiores y positivas
los fenómenos embólicos encontrados en en V1, y hacen una transición hasta vol-
)*6!#!,,'6&'!Y3# verse negativas en V6; cuando el giro es

JRR
ARRITMIAS CARDIACAS I

Figura 9: Flutter auricular

a favor de las manecillas del reloj ocurre 0&OC?B&$9?&)-CK$&%#!"$?BC'&$)


(%# /%-6,!,'%3# A%,# (%# .)-),!(># *)# +,%"2/)# *&$(PQ="?B&)
2-# C(%?2)%#T[# ")# GPJ# _"%*# %-"!*# ]# +%,#
La denominación taquicardia supraven-
/!"!#abMY>#(%#?2)#(()7!#!#?2)#(!#,)*+2)*6!#
tricular paroxística no hace referencia a
7)-6,'/2(!,#%*/'()#!(,)")"%,#")#(%*#JeH#(+&3#
ninguna arritmia en particular, y es tan solo
No obstante, en ocasiones el bloqueo AV
puede ser variable, por lo cual el ritmo se una descripción del área anatómica donde se
72)(7)#',,).2(!,3## %,'.'-!-3#<)-6,%#")#)*6)#.,2+%#*)#)-/2)-6,!-#
(!#]T>#)(#Z#266),#!2,'/2(!,>#(!#cT4>#(!#cTE>#
U-!#")#(!*#/!,!/6),0*6'/!*#&O*#S6'()*#+!,!#
(!*#6!?2'/!,"'!*#+%,#,))-6,!"!#-%"!(#_cb8Y#
diferenciar el flutter de otras arritmias
y las taquicardias por reentrada aurículo
(particularmente de la taquicardia atrial)
7)-6,'/2(!,#_cbT[Y3#4(#Z#266),#!2,'/2(!,>#(!#
es la ausencia de línea isoeléctrica en estas
]T>#(!#cT4#B#(!#cTE#*)#"'*/26)-#+%,#*)5
"),'7!/'%-)*3
parado, por lo cual con el nombre (TSVP)
Mecanismo Fisiopatológico:#4(#Z#266),#!25 7!&%*#!#!.,2+!,#(!*#cb8#B#(!*#cbT[>#B!#
ricular es producido por un macrocircuito
que comparten ciertas características elec-
de reentrada, el cual puede involucrar
6,%/!,"'%.,O1#/!*#B#C2)-!#+!,6)#")(#&!-)^%3##
el istmo cavo-tricuspídeo (denominado
Z#266),#60+'/%Y#%#2-!#/'/!6,';#)-#/2!(?2'),# Esta arritmia, más común en mujeres
parte de la aurícula, alrededor de la cual en edad reproductiva, es después de la
se forma el macrocircuito (denominado 1#C,'(!/'9-#!2,'/2(!,#(!#!,,'6&'!#")#%,'.)-#
Z#266),#!60+'/%Y3# *2+,!7)-6,'/2(!,#&O*#=,)/2)-6)3##

JRe
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&)_]'.3# vías se caracteriza por una velocidad de


JHYP#`!#cM[A#*)#/!,!/6),';!#+%,#(!#+,)*)-5 conducción rápida y un período refractario
/'!#")#2-#abM#!-.%*6%#_)@/)+6%#)-#/!*%*# prolongado, y la otra se caracteriza por una
de bloqueo de rama o conducción anó- conducción lenta con un período refrac-
&!(!Y>#/%-#2-#'-6),7!(%#bb#,).2(!,#B#/%-# 6!,'%# /%,6%3# I)-),!(&)-6)# (!# /%-"2//'9-#
frecuencias que pueden oscilar entre los hacia los ventrículos se produce por la vía
JRH5GeH#(!6'"%*#+%,#&'-26%#_(%*#+!/')-6)*# lenta, mientras que la conducción hacia las
&O*#^97)-)*#6')-)-#=,)/2)-/'!*#&O*#!(6!*Y3# aurículas se produce por la vía rápida; sólo
Dado que las aurículas no se activan por en el 5-10% de los pacientes la conducción
un estímulo originado en el nodo sinusal, hacia el ventrículo es por la vía rápida y
-%# *)# %C*),7!# 2-!# %-"!# A# -%,&!(P# )-# (!# N!/'!#(!*#!2,0/2(!*#+%,#(!#70!#()-6!32H
mayoría de los casos ésta se ve como una Por su parte, en el caso de las taquicardias por
,)Z#)@'9-#-).!6'7!#?2)#*'.2)#!(#abM>#B#*)# reentrada auriculoventricular existen vías de
observa el patrón característico de pseudo conducción anómalas que conectan las aurí-
M#)-#<\\#B#+*)2"%#,s#)-#[J3# /2(!*#/%-#(%*#7)-6,0/2(%*3#4*6!*#70!*#+2)")-#
!"#$%&'() *)&%(+#,(-./%"(0 Teniendo en tener conducción anterógrada (es decir,
cuenta que la causa más común de TSVP desde las aurículas hacia los ventrículos),
es una reentrada nodal y en menor propor- retrógrada (desde los ventrículos hacia las
ción una reentrada auriculoventricular, nos !2,0/2(!*Y#%#C'"',)//'%-!(3#
)-=%/!,)&%*#)-#)*6%*#&)/!-'*&%*3 Síndrome de Wolff Parkinson White
En la reentrada nodal la presencia de dos El síndrome de Wolff Parkinson White se
vías de conducción en el tejido que circun- caracteriza por pre excitación (producido
da el nodo AV con distintas propiedades por una vía de conducción anómala con
)()/6,%1#*'%(9.'/!*#_)*#")/',>#"'=),)-/'!*#)-# capacidad de conducción anterógrada)
las velocidad de conducción y los períodos !*%/'!"!# !# 6!?2'!,,'6&'!*3# 4-# )(# 4VI# (!#
refractarios) es el sustrato que favorece la +,)#)@/'6!/'9-#*)#&!-'1#)*6!#)-#=%,&!#")#
/,)!/'9-#")#2-#/',/2'6%#")#,))-6,!"!#_]'.3# una onda delta, prolonga la duración del
JJY3#4-#(!#=%,&!#&O*#/%&S->#2-!#")#)*6!*# abM#B#!/%,6!#)(#Ab#_]'.*3#JG#B#JQY3#4-#(!#

Figura 10: TSV. Note la presencia de pseudo r’ en V1 y pseudo S en DII.

JRi
ARRITMIAS CARDIACAS I

Figura 11: La TSVP se asocia a la presencia de dos vías de conducción intranodales: la vía de conducción
lenta y repolarización rápida, y la vía de conducción rápida y repolarización lenta. A. Durante el ritmo sinusal
los impulsos se transmiten a través tanto de la vía rápida (amarilla) como de la vía lenta (azul); sin embargo,
la despolarización ventricular se produce a través del impulso de la vía rápida. B. En presencia de una
extrasístole atrial (flechas quebradas) el impulso encuentra la vía rápida en periodo refractario, por lo cual
se transmite únicamente a través de la vía lenta y despolariza los ventrículos. C. Si el impulso transmitido a
través de la vía lenta encuentra la vía rápida repolarizada, se transmitirá retrógradamente a través de esta
y hacia las aurículas, completando así el circuito de reentrada.

Figura 13: Sd. Wolff-Parkinson White. Note la onda


delta en V4, más evidente a partir del cuarto latido,
lo que genera un PR corto y un QRS ancho.

Figura 12: Características EKG del Sd. WPW. Note


la onda delta (flecha), la cual acorta el PR (marca
azul) y ensancha el QRS (marca roja).

población general la frecuencia con la que arritmia más común es la taquicardia por
se encuentran estos hallazgos electrocar- reentrada auriculoventricular con conduc-
"'%.,O1#/%*#)*#!+,%@'&!"!&)-6)#")#J>RX5 ción retrógrada a través de la vía accesoria;
G>efJHHH382M88 En este grupo de pacientes la 6!&C':-# +2)")-# +,)*)-6!,*)# cbT[# /%-#

JRK
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

conducción anterógrada (se caracterizan se observan ondas P anormales (es decir,


+%,#+,)#)@/'6!/'9-#B#+%,#(%#6!-6%#2-#abM# ?2)#-%#*%-#+%*'6'7!*#)-#<\>#<\\#B#![]#B#
!-/N%Y>#Z#266),#!2,'/2(!,>#6!?2'/!,"'!#!2,'5 -).!6'7!*#)-#![bY#/%-#2-!#=,)/2)-/'!#?2)#
/2(!,#%#1#C,'(!/'9-#!2,'/2(!,3#4*6!#S(6'&!#)*# %*/'(!# )-6,)# JHH5GeH# (!6'"%*# +%,# &'-26%3#
particularmente riesgosa en pacientes con `!# !+!,')-/'!# ")# )*6!*# %-"!*# )-# )(# 4VI#
vías que permiten la conducción anterógra- )*#S6'(#+!,!#)*6!C()/),#)(#%,'.)-P#/2!-"%#*)#
da, ya que la alta frecuencia de estímulos originan en la aurícula derecha se observan
conducidos hacia los ventrículos puede ondas positivas en DI y negativas en V1; y
+,)/'+'6!,#(!#!+!,'/'9-#")#][#_]'.3#JRY3 ocurre lo contrario cuando éstas se originan
en la aurícula izquierda; aquellas que se
Taquicardia auricular ectópica originan en la parte baja de las aurículas
&2)*6,!-#%-"!*#A#B#-).!6'7!*#)-#![]#_!(#
%&%#*2#-%&C,)#(%#'-"'/!>#)*6!#!,,'6&'!#*)#
contrario de aquellas que se originan en la
origina en un foco ectópico auricular; en la
+!,6)*#!(6!*#")#(!*#!2,0/2(!*Y3
mayoría de los casos son asintomáticas y se
encuentran con relativa frecuencia en los pa-
0&OC?B&$9?&)&C$?BC'&$)/C'"?A(B&'
cientes sometidos a estudios con monitoría
)()/6,%/!,"'%.,O1#/!# !&C2(!6%,'!# _m%(6),Y3# T(#'.2!(#?2)#(!#cT4>#(!#cTE#*)#+,%"2/)#
Aunque puede asociarse con alteraciones por un aumento en el automatismo del mio-
estructurales auriculares, hipokalemia o cardio atrial, y por lo general se encuentra
intoxicación por digital, en ocasiones no se relacionada con enfermedad pulmonar
encuentra ninguna alteración que explique .,!7)#%#")*)?2'('C,'%#)()/6,%(06'/%3
(!#!+!,'/'9-#")#(!#!,,'6&'!3 Características electrocardiográficas:
1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&)_]'.3# La característica fundamental son tres o
JeYP# 4-# )(# 6,!;!"%# )()/6,%/!,"'%.,O1#/%# más morfologías distintas de ondas P en

Figura 14: FA en un paciente con Sd. WPW documentado. Note la similitud de la morfología del QRS con una
taquicardia ventricular (particularmente en las derivaciones precordiales). Al evaluarla de cerca, se observa
irregularidad en el intervalo RR, lo cual debe hacer sospechar la existencia de una FA.

JRX
ARRITMIAS CARDIACAS I

Figura 15: Taquicardia auricular ectópica. Aunque a primera vista podría parecer una FA, una mirada más
de cerca permite observar la presencia de ondas P (flechas rojas) negativas en la pared inferior a una alta
frecuencia; además, se observan extrasístoles auriculares (flecha azul) que siguen a cada uno de los QRS.

una misma derivación, acompañándose &'%/!,"'6'*32H También puede encontrarse


*')&+,)# +%,# 2-# '-6),7!(%# bb# ',,).2(!,># en pacientes que han sido sometidos re-
por lo cual el diagnóstico diferencial más /')-6)&)-6)#!#/',2.0!#/!,"0!/!3
'&+%,6!-6)#)*#(!#]T3
1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&)_]'.#
0&OC?B&$9?&)9#)'&)C!?<!)IR JiYP# 4*6!# !,,'6&'!# *)# /!,!/6),';!# +%,# =,)5
cuencias no muy altas, con una morfología
La unión AV comprende todo aquello que
")# abM# -%,&!(# B# )-# !(.2-%*# /!*%*# /%-#
se ubica entre la división del haz de His y
'&!.)-#")#C(%?2)%#")#,!&!3#<)#!/2),"%#
)(#-%"%#T[j#+%,#")1#-'/'9-#*)#)-/2)-6,!-#
con su origen, la onda P puede encontrarse
)-# )(# +(!-%# *2+,!7)-6,'/2(!,3# `!*# 6!?2'5
!-6)*#%#")*+2:*#")(#/%&+()^%#abM#%#")*5
cardias de la unión AV son arritmias poco
pués de él, y es en todos los casos negativa
comunes, generadas por un aumento en la
)-#<\\#B#![]3
!26%&!6'/'"!"3#T2-?2)# ,!,!# 7);# +,%"2/)#
síntomas, es importante saber que puede
aparecer asociada a otras condiciones po-
tencialmente letales, como la intoxicación
por digital, los eventos coronarios agudos,
la hipokalemia, la enfermedad pulmonar Figura 16: Taquicardia de la unión. Note la presencia
de ondas P que siguen al QRS y son negativas en
obstructiva crónica asociada a hipoxia o la cara inferior.

JRL
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

S$&9?&$$?"/?&= D*&>"*&.$ 1*$ E*&,F*0),GH$ 3$ *&$ 7.02'5$


88#$ %&$ .+$ !(2"*(.+<$ * $ 2&'*(4) .$ 9:$ +*$
El término bradiarritmia hace referencia a
prolonga de manera progresiva hasta que
todos aquellos ritmos que se caracterizan
es incapaz de conducir el estímulo eléctri-
por una frecuencia cardiaca menor a 60
co, y se observa una P que no conduce a
!"#$%&'()&$*&$*+')$,)'*-.(/)$ )$0()12,)(12)$
6&$?:@$;I2-#$JKH#$%+'*$'2!.$1*$0 .A6*.$*+$
sinusal, los bloqueos auriculoventriculares
relativamente común, y rara vez produce
3$ .+$(2'".+$1*$*+,)!*#
+/&'.")+#$ %&$ * $ 0 .A6*.$LM$ 1*$ +*-6&1.$
!"#$%"&'($)*+$!",%-.)*+$!()%& -()1.$7.02'5$88$;I2-#$JNH$* $2&'*(4) .$9:$*+$
=$O.$;+*)$&.(") $.$!(. .&-)1.H$3$+*$!(*+*&P
Los bloqueos AV pueden dividirse en tres
ta de manera intermitente una incapacidad
grados; los de segundo grado pueden a su
!)()$ )$,.&16,,2>&$1* $2"!6 +.$* C,'(2,.#$
4*5$+60124212(+*$*&$7.02'5$8$3$88#$
A medida que se deteriora el sistema de
Bloqueos AV de primer grado (Fig. 17): ,.&16,,2>&$!6*1*&$)!)(*,*($0 .A6*.+$QRJ$
Los bloqueos AV de primer grado se carac- ;*+$1*,2($1.+$.&1)+$9$!.($,)1)$?:@H<$SRJ$
'*(25)&$!.($6&$2&'*(4) .$9:$!(. .&-)1.$;*+$ o mayores, en cuyo caso se denominan
decir, mayor a 200 ms); todas las ondas P 0 .A6*.+$LM$1*$) '.$-()1.#$T.+$0 .A6*.+$
1*0*&<$!.($1*=$&2,2>&<$,.&16,2($)$6&$?:@# LM$7.02'5$88$+.&$"*&.+$D(*,6*&'*+$A6*$ .+$
Bloqueos AV de segundo grado: Los blo- 7.02'5$8<$!*(.$!(*+*&')&$+/&'.")+$)+.,2)P
queos AV de segundo grado se caracterizan 1.+$1*$")&*()$"U+$D(*,6*&'*#
!.($.&1)+$9$A6*$&.$,.&16,*&$)$6&$?:@#$ Bloqueos AV de tercer grado (Fig. 20):
B.".$3)$*+')0 *,2".+<$)$+6$4*5$+*$!6*1*&$ En el bloqueo AV de tercer grado hay una
124212($*&$7.02'5$8$;')"02C&$1*&."2&)1.$ pérdida total de la comunicación eléctrica

Figura 17: Bloqueo AV de primer grado

150
ARRITMIAS CARDIACAS I

Figura 18: Bloqueo AV Mobitz I

Figura 19: Bloqueo AV Mobitz II

entre las aurículas y los ventrículos, por (ya sea porque no se está generando el im-
lo cual no hay relación alguna entre las pulso o porque no se está transmitiendo) lo
.&1)+$9$3$ .+$,."! *O.+$?:@#$T)$".(D.P que obliga a que aparezca otro marcapasos
.-/)$1* $?:@$1*!*&1*(U$0U+2,)"*&'*$1*$ ectópico que toma el control sobre la ac-
la ubicación del marcapasos ectópico que tividad eléctrica y por ende la contracción
está manteniendo la despolarización ven- 1* $4*&'(/,6 .$;I2-#$QJH#$V*$),6*(1.$,.&$+6$
'(2,6 )(R$,6)&1.$C+'*$+*$.(2-2&)$*&$* $+*!'.$ origen, los ritmos de escape pueden tener
interventricular o el sistema de conducción, origen en la unión AV (cuya frecuencia de
* $?:@$+*(U$)&-.+'.<$3$+2$+*$*&,6*&'()$*&$* $ 1*+,)(-)$.+,2 )$*&'(*$ .+$WXPYX$ !"H$.$*&$
"2.,)(12.$4*&'(2,6 )($* $?:@$+*(U$)&,G.#$ el miocardio ventricular (cuya frecuencia
1*$ 1*+,)(-)$ .+,2 )$ *&'(*$ .+$ JZPWX$ !"H#$
:2'".+$1*$*+,)!* 7U+$A6*$6&)$)((2'"2)<$ .+$(2'".+$1*$*+,)!*$
Se denomina escape un latido que ocurre +.&$6&$"*,)&2+".$!(.'*,'.(<$(*[$*O.$1*$6&)$
después de lo esperado; por lo general, los alteración seria, y por lo tanto no deben
ritmos de escape se observan cuando un ser intervenidos sino tratar de detectar y
paciente entra en una bradicardia profunda ,.((*-2($ )$,)6+)$1*$0)+*#

151
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

Figura 21: Escape de la unión AV. En una bradicardia extrema aparecen marcapasos ectópicos que man-
tienen la contracción ventricular.

Bibliografía
J#$$ E) *($LV#$L$ 1*".&+'()'2.&$ .&$ ")&$ .D$ )&1$L((G3'G"2)+$B.""2''**<$B.6&,2 $.&$
electromotive changes accompanying the B 2&2,) $ B)(12. .-3_$ 'G*$L"*(2,)&$ B.P
G*)('\+$0*)'#$]$9G3+2. #$JKK^_KRQQN$`QSW# *-*$ .D$ B)(12. .-3$ I.6&1)'2.&_$ )&1$ 'G*$
Q#$$ a6(+'$]#$b)"2&-$.D$'G*$E)4*+$2&$'G*$%Bc<$ a*)('$ :G3'G"$ @.,2*'3#$ %&1.(+*1$ 03$ 'G*$
E2'G$ )$ d(2*D$L,,.6&'$ .D$ eG*2($ c*&*+2+#$ 8&'*(&)'2.&) $ @.,2*'3$ D.($ B."!6'*(25*1$
B2(,6 )'2.&$JNNK_NK_JNS^PJNWQ % *,'(.,)(12. .-3#$ ]$L"$ B. $ B)(12. #$
QXXN_ZS;JJHRNKQPNJ#$
S#$$ @6()f2,5$d<$BG2 1*(+$:<$V*) $d]<$c*''*+$
T@<$ d)2 *3$ ]]<$ c.(-* +$L<$ a)&,.,F$ %E<$ Z#$$ @,G2"!D$ :<$ L&'5* *42',G$ B<$ a)-G2$ V<$
].+*!G+.&$ 7<$ g 2-=$* 1$ 9<$ g.(+$ ]L<$ 7)P c26+'*''.$B<$92556'2$L<$c)2')$I<$M* '")&&$
,D)( )&*$9<$7)+.&$]E<$72(42+$V7<$hF2&$9<$ B<$ E. !*('$ B<$ d.(--(*D*$ 7#$ % *,'(."*P
9)G "$h<$:)6')G)(O6$97<$4)&$a*(!*&$c<$ chanical coupling in patients with the
E)-&*($c@<$E* *&+$a#$LaLiLBBIia:@$ +G.('$?e$+3&1(."*R$D6('G*($2&+2-G'+$2&'.$
:*,.""*&1)'2.&+$D.($'G*$@')&1)(125)'2.&$ 'G*$"*,G)&.* *,'(2,) $G3!.'G*+2+$.D$'G*$j$
and Interpretation of the Electrocardio- f)4*#$a*)('$:G3'G"#$QXXK$I*0_Z;QHRQWJP
-()"#$9)('$888R$8&'()4*&'(2,6 )($B.&16,'2.&$ Z#
V2+'6(0)&,*+#$L$@,2*&'2=$,$@')'*"*&'$I(."$ Y#$$ B.00$ TL<$ I)G(*&0(6,G$ B%<$ h +6DF)$ 7<$
the American Heart Association Electro- B.!)++$7g#$BG)&-2&-$2&,21*&,*$.D$.6'P
,)(12.-()!G3$)&1$L((G3'G"2)+$B.""2''**<$ .DPG.+!2') $ 4*&'(2,6 )($ =$0(2 )'2.&<$ JNKXP
B.6&,2 $.&$B 2&2,) $B)(12. .-3_$'G*$L"*P QXXX#$]L7L#$QXXQ_QKK;QSHRSXXKPJS#
(2,)&$B. *-*$.D$B)(12. .-3$I.6&1)'2.&_$
)&1$'G*$a*)('$:G3'G"$@.,2*'3#$]$L"$B. $ ^#$$ g62+")$ 7<$ :*!.$ ]<$L )+!)k$ )k$L#$ eG*$
B)(12. #$QXXN_ZS;JJHRN^YPKJ# incidence of outof-hospital ventricular
=$0(2 )'2.&$2&$a* +2&F2<$I2& )&1$D(."$JNNW$
W#$$$ :)6')G)(O6$ 97<$ @6()f2,5$ d<$ c*''*+$ T@<$ '.$JNNN#$T)&,*'#$QXXJ_SZKRW^SPW^W#$
d)2 *3$ ]]<$ BG2 1*(+$ :<$ V*) $ d]<$ c.(-* +$
L<$a)&,.,F$%E<$].+*!G+.&$7<$g 2-=$* 1$ K#$$ a*( 2'5$]<$L&1*(++.&$%<$d)&-$L<$*'$) #$%lP
9<$g.(+$]L<$7),D)( )&*$9<$7)+.&$]E<$72(P periences from treatment of out-of-hospital
42+$V7<$hF2&$9<$9)G "$h<$4)&$a*(!*&$c<$ ,)(12),$)((*+'$16(2&-$J^$3*)(+$2&$c.k$'*P
E)-&*($c@<$E* *&+$a_$L"*(2,)&$a*)('$ 0.(-#$%6($a*)('$]#$QXXX_QJRJQZJP$JQZK#
Association Electrocardiography and Arr- N#$$ c. 10*(-$:]<$m)(5*0+F2$]<$@!*&,*($IL<$n*P
G3'G"2)+$B.""2''**<$B.6&,2 $.&$B 2&2,) $ 4) .+$]B<$T*++)(1$V<$c.(*$]7#$eG2('3P3*)($
B)(12. .-3_$L"*(2,)&$B. *-*$.D$B)(12.P trends (1975-2005) in the magnitude, pa-
.-3$I.6&1)'2.&_$a*)('$:G3'G"$@.,2*'3#$ tient characteristics, and hospital outcomes
LaLiLBBIia:@$ (*,.""*&1)'2.&+$ D.($ of patients with acute myocardial infarc-
the standardization and interpretation of
'2.&$,."! 2,)'*1$03$4*&'(2,6 )($=$0(2 )'2.&#$
'G*$* *,'(.,)(12.-()"R$!)('$8MR$'G*$@e$+*-P
L"$]$B)(12. #$QXXK_JXQ;JQHRJZNZPYXJ#
"*&'<$e$)&1$j$f)4*+<$)&1$'G*$?e$2&'*(4) R$
)$+,2*&'2=$,$+')'*"*&'$D(."$'G*$L"*(2,)&$ JX#$$E*2++$]b<$?6$n<$BG*&$9@<$T2&$@I<$g)()P
Heart Association Electrocardiography -6*652)&$a@<$a)3)+G2$a<$c)(=$&F* $L<$g)(P

152
ARRITMIAS CARDIACAS I

")$L#$eG*$13&)"2,+$.D$,)(12),$=$0(2 )'2.&#$ %6(.!*)&$ @.,2*'3$ .D$ B)(12. .-3$ B."P


B2(,6 )'2.&#$QXXZ$_JJQ;KHRJQSQPWX# "2''**$ D.($ 9(),'2,*$ c621* 2&*+$ ;E(2'2&-$
B.""2''**$'.$:*42+*$'G*$QXXJ$c621* 2&*+$
JJ#$$To1*(2'5$d#$e.(+)1*$1*$9.2&'*+#$a2+'.(3$.D$
D.($'G*$7)&)-*"*&'$.D$9)'2*&'+$E2'G$L'(2) $
'G*$V2+.(1*(+$.D$B)(12),$:G3'G"<$S)$%12P
I20(2 )'2.&HR$ 1*4* .!*1$ 2&$ ,. )0.()'2.&$
,2.&$p$QXXQ$I6'6()$960 2+G2&-$B."!)&3<$
f2'G$ 'G*$ %6(.!*)&$ a*)('$ :G3'G"$L++.P
L(".&F$b*f$m.(F#$
,2)'2.&$ )&1$ 'G*$ a*)('$ :G3'G"$ @.,2*'3#$
JQ#$$d(6-)1)$9<$d(6-)1)$]<$7.&'$T<$@"**'+$]<$ B2(,6 )'2.&#$QXXY_JJW;^HR*QZ^PSZW#
L&1(2*+$%E#$L$&*f$)!!(.),G$'.$'G*$12DD*P
JK#$$d ."+'(q"PT6&1A42+'$B<$@,G*2&")&$77<$
rential diagnosis of a regular tachycardia
L 2.'$ %7<$L !*('$ ]@<$ B) F2&+$ a<$ B)""$
f2'G$ )$ f21*$ ?:@$ ,."! *l#$ B2(,6 )'2.&#$
L]<$B)"!0* $Ed<$a)2&*+$V%<$g6,F$ga<$
JNNJ_KS;ZHRJYWNPZN#
T*(")&$dd<$72 *($VV<$@G)*DD*($BE<$@'*P
JS#$$b*6")($:E<$h''.$BE<$T2&F$7@<$g(.&2,F$ 4*&+.&$Ec<$e.")+* 2$cI<$L&'")&$%7<$
@T<$@G6+'*($7<$B) )f)3$BE<$g61*&,G6F$ @"2'G$@B$](<$L !*('$]@<$I)l.&$V9<$I6+'*($
9]<$ h(&)'.$ ]9<$ 7,b) 3$ d<$ @2 4*(+$ @7<$ M<$ c200.&+$ :]<$ c(*-.()'.+$ c<$ a2()'5F)$
9)++")&$:@<$EG2'*$:V<$a*++$%9<$e)&-$E<$ TI<$a6&'$@L<$]),.0+$Lg<$:6++* $:h$](<$
V)42+$V<$@2&5$%<$7.((2+.&$T]#$9)('$KR$)16 '$ 9(2.(2$@c<$d )&,$]]<$d61)O$L<$d6(-.+$%I<$
)14)&,*1$,)(12.4)+,6 )($ 2D*$+6!!.('R$QXJX$ B.f2*$7<$V*,F*(+$]E<$c)(,2)$7L<$g *2&$
L"*(2,)&$a*)('$L++.,2)'2.&$c621* 2&*+$D.($ EE<$T*F)F2+$]<$T2&1)G $d<$7)55.'')$c<$
B)(12.!6 ".&)(3$:*+6+,2')'2.&$)&1$%"*(P 7.()2+$]B<$h'.$L<$@"2+*'G$h<$e()!!*$a]_$
-*&,3$ B)(12.4)+,6 )($ B)(*#$ B2(,6 )'2.&#$ %6(.!*)&$ @.,2*'3$ .D$ B)(12. .-3$ B."P
QXJX_JQQ;JK$@6!! $SHR@^QNPY^# "2''**<$ bL@9%Pa*)('$ :G3'G"$ @.,2*'3#$
LBBiLaLi%@B$-621* 2&*+$D.($'G*$")&)P
JW#$$@'*4*&+.&$E#$M*&'(2,6 )($@,)(+$)&1$M*&'(2P
gement of patients with supraventricular
,6 )($e),G3,)(12)#$e()&+$L"$B 2&$B 2")'. $
)((G3'G"2)+PP*l*,6'24*$+6"")(3#$)$(*!.('$
L++.,#$QXXN_$JQXR$WXS`WJQ#
.D$ 'G*$L"*(2,)&$ ,. *-*$ .D$ ,)(12. .-3i
JZ#$$c)'5.6 2+$ g<$ @21*(+$ @<$ g) 2F)5)(.+$ 8<$ American heart association task force
@'*D)&)12+$ B#$ % *,'(2,) $ @'.("R$L$ b*f$ on practice guidelines and the European
BG) *&-*$2&$'G*$L-*$.D$8"! )&')0 *$V*P society of cardiology committee for
=$0(2 )'.(+#$$a* *&2,$]$B)(12. $WNR$KYPN practice guidelines (writing committee to
develop guidelines for the management of
JY#$$d(2-)1*)6$I<$g.6)F)"$B<$g 6-$V<$*'$) R$
patients with supraventricular arrhythmias)
B 2&2,) $!(*12,'.(+$)&1$!(.-&.+'2,$+2-&2=$P
developed in collaboration with NASPE-
cance of electrical storm in patients with
a*)('$:G3'G"$@.,2*'3#$]$L"$B. $B)(12. #$
2"! )&')0 *$,)(12.4*('*($1*=$0(2 )'.(+#$%6($
QXXS_WQ;KHRJWNSPZSJ#
a*)('$]$QXXY_$Q^R$^XXP^X^#
JN#$$a) 2-)&$ @B<$ c*(+G$ d]<$ d(.f&$ :V$ ](<$
J^#$$I6+'*($M<$:31C&$T%<$B)&&."$V@<$B(2O&+$
:.+) *+$ Lc<$ 76&-*($ e7<$ @G*&$ Eg<$
a]<$B6('2+$Ld<$% *&0.-*&$gL<$a) !*(2&$
a)""2 $@B<$ I(2*1")&$9L#$eG*$ b)'6() $
]T<$ T*$ a*65*3$ ]m<$ g)3$ cb<$ T.f*$ ]%<$
a2+'.(3$.D$T.&*$L'(2) $I 6''*(#$L&&$8&'*(&$
Olsson SB, Prystowsky EN, Tamargo JL,
7*1#$QXXW_JWXRQYZPQYK#
E)&&$@<$@"2'G$@B$](<$]),.0+$Lg<$L1)"+$
BV<$L&1*(+.&$]T<$L&'")&$%7<$a) !*(2&$ QX#$$@)F6()2$g<$a2()2$e<$b)F)-)f)$g<$g)"*3)P
]T<$a6&'$@L<$b2+G2"6()$:<$h(&)'.$]9<$9)-*$ ")$e<$b.5)f)$e<$L+)&.2$a<$8&.6*$a#$T*D'$
:T<$:2*-* $d<$9(2.(2$@c<$d )&,$]]<$d61)O$L<$ atrial appendage function and abnormal
B)""$L]<$V*)&$M<$V*,F*(+$]E<$V*+!(*+$ hypercoagulability in patients with atrial
B<$V2,F+'*2&$g<$T*F)F2+$]<$7,c(*-.($g<$ [$6''*(#$BG*+'#$QXXS_JQW;ZHRJY^XPW#
7*'()$7<$7.()2+$]<$h+'*(+!*3$L<$e)")(-.$
QJ#$$g()G&$LV<$7)&D(*1)$]<$e)'*$:d<$7)'G*fP
]T<$ n)".()&.$ ]T_$L"*(2,)&$ B. *-*$ .D$
+.&$IL<$B6113$e%#$eG*$&)'6() $G2+'.(3$.D$
B)(12. .-3iL"*(2,)&$ a*)('$L++.,2)'2.&$
* *,'(.,)(12.-()!G2,$!(**l,2')'2.&$2&$"*&#$
e)+F$ I.(,*$ .&$ 9(),'2,*$ c621* 2&*+_$ %6P
eG*$7)&2'.0)$I. .fP6!$@'613#$L&&$8&'*(&$
(.!*)&$@.,2*'3$.D$B)(12. .-3$B.""2''**$
7*1#$JNNQ_JJY;YHRWZYPYX#
D.($ 9(),'2,*$ c621* 2&*+_$ %6(.!*)&$ a*)('$
:G3'G"$L++.,2)'2.&_$ a*)('$ :G3'G"$ @.P QQ#$$@.(0.$7V<$d6O)$cI<$72.(* 2$7<$b2+'(2$@<$
,2*'3#$LBBiLaLi%@B$QXXY$c621* 2&*+$D.($ 9*((.&*$B<$7)&,)$@<$c()++.$I<$c2.(1)&.$
'G*$7)&)-*"*&'$.D$9)'2*&'+$f2'G$L'(2) $I2P c7<$b)4)$L#$eG*$!(*4) *&,*$.D$'G*$E. DDP
0(2 )'2.&R$)$(*!.('$.D$'G*$L"*(2,)&$B. *-*$ Parkinson-White syndrome in a population
.D$B)(12. .-3iL"*(2,)&$a*)('$L++.,2)'2.&$ .D$ JJY<ZWQ$ 3.6&-$ ") *+#$ c$ 8') $ B)(12. #$
e)+F$I.(,*$.&$9(),'2,*$c621* 2&*+$)&1$'G*$ JNNZ_QZ;YHRYKJP^#

153