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FIEBRE

Contreras Gabriela C.I: 21.162.821


De Turris Aniuska C.I: 20.688.098
FIEBRE

La fiebre es un síntoma común en Temperatura rectal mayor o igual


muchas enfermedades y la La fiebre es un síntoma a 38°c
segunda en atención primaria, inespecífico definido como una
temperatura axilar mayor o igual
por lo que es reconocida por elevación de la temperatura
a 37.2°c
todos es la principal causa de corporal por encima de los
consulta urgente en pediatría y la valores diarios normales. temperatura bucal mayor o igual
segunda en atención primaria. a 37.5°c

Fiebre en Niños Universidad de Cantabria- 2015 // Navas Cámara 2003


NIVELES DE LA FIEBRE

Si la temperatura
axilar es mayor de Si es mayor o
37°c y menor de igual a 40°c se
38°c se llama llama
Febrícula Hiperpirexia

Si la temperatura Temperaturas
axilar es mayor o superiores a 42°c
igual a 38°c y en el hombre
menor de 40°c se suelen ser
llama fiebre incompatibles con
la vida

Fiebre en Niños Universidad de Cantabria- 2015 // Navas Cámara 2003


TERMORREGULACIÓN
El humano es homeotermo y
como tal es capaz de
mantener una temperatura
corporal constante esta es
controlada a su vez por el
centro «termorregulador del
hipotálamo» que funciona a
modo de termostato.

TERMORREGULACIÓN

Fiebre en Niños Universidad de Cantabria- 2015 // Navas Cámara 2003


HIPERTERMIA
Es un aumento de temperatura por encima de
los valores normales y La diferencia entre la
fiebre e hipertermia es el ajuste del centro
termorregulador, el cual no cambia en la
hipertermia.

Golpe de calor Lesión del SNC Producida por


• Por ejercicio • Hemorragia cerebral drogas y fármacos
• Estado epiléptico • Anfetaminas
• Lesión del hipotálamo • Metoclopramidas
• Fluoxetina
• Benzodiazepinas
• Triciclicas

Fiebre en Niños Universidad de Cantabria- 2015 // Navas Cámara 2003


AGENTES PIROGENOS
Pirógenos Exógenos
Son sustancias externas al hospedero.

Pirógenos Endógenos
Son polipéptidos producidos por una gran variedad de células del hospedero como monocitos o
macrófagos células neoplasias que explican la existencia de fiebre en malignidades.

Pirógenos Exógenos Pirógenos Endógenos


Bacterias y sus exotoxinas Reacciones Inmunológicas IL-1

Virus Necrosis de tejidos IL-6


Hongos Hormonas TNF
Protozoarios Medicamentos y Ifn-y
polinucleótidos sintéticos

Fiebre en Niños Universidad de Cantabria- 2015 // Navas Cámara 2003


FISIOPATOLOGÍA c
LIBERACION DE
PIROGENO EXOGENO SISTEMA INMUNE
OXITOCINAS

NEURONAS
CELULAS
TERMORREGULADORAS AMP CICLICO
HIPOTALAMICAS
HIPOTALAMICAS

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MECANISMO DE
TERMOGENESIS

Revista Mexicana de Pediatría 2010 // Navas Cámara 2003


FISIOPATOLOGÍA
Macrófagos
Pirógeno
exógeno
Granulocitos

Interleucina
Vasoconstricción
(pirógeno endógeno)
Temblor

Fiebre
Fosfolipidos
de membrana

Fosfolipasa A2

Ácido
araquidónico ¿?

Ciclooxigenasa - Ácido acetilsalicilico

Prostaglandinas
PGE2

Revista Mexicana de Pediatría 2010 // Navas Cámara 2003


CLASIFICACIÓN
•Inicio súbito paulatino
•Duración
•Evolución
Continua Remitente Recurrente Intermitente

•Horario
•Intensidad: Leve Moderado Severo Muy Severo
•Registros
Fiebre en Niños Universidad de Cantabria- 2015 // Navas Cámara 2003
CLASIFICACIÓN
INTERMITENTE caracterizada
CONTINUA meseta es aquella por presentar elevaciones
superior a 39°c con Oscilaciones alternadas con descensos
de 1°c se presenta llegando a lo normal las
patologías que pueden presentar
en fiebre tifoidea brucelosis es septicemia, absceso piógeno,
neumonía TBC. sepsias urinaria, TBC
diseminada.

REMITENTE muy similar a la


RECURRENTE fiebre intermitente con fluctuaciones de
alternantes con periodos 1.5°c no llega a temperatura
afebriles puede presentarse en normal puede presentarse en
meningococcemia, malaria. fiebre reumatica aguda,
bronconeumonias, paludismo.
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CLASIFICACIÓN
CON FOCO Y SIN FOCO

CON FOCO SIN FOCO


La fiebre es un síntoma y por lo tanto Puede ser de etiología muy diversa
tiene una enfermedad subyacente. Infecciosa o no infecciosa siendo en su
Cuando se detecta el origen de la fiebre gran mayoría de origen viral por lo cual
su tratamiento es fácil, ya que se sabe empleamos varios métodos.
lo que la esta provocando y el pediatra
puede prescribir un tratamiento
etiológico.

Guías Clínicas de Pediatría –El Salvador 2012


DENGUE
• Fiebre
• Rubor facial
• Eritema de la piel
• Mialgias
• Artralgias
• Cefalea
• Nauseas, vomito,anorexia
• Manifestaciones Hemorrágicas

Guías Medicina Tropical- Luz


MALARIA

Guías Medicina Tropical- Luz


CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE ROCHESTER

1. Lactante con buen aspecto general. 3. Ausencia de signos evidentes de infección de la


piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones u oídos.
2. Lactante previamente sano:
4. Valores de laboratorio:
• Nacido a termino. • Cuenta blanca entre 5000-15000/ mm3.
• No recibió TTO antimicrobiano perinatal. • Recuento absoluto de cayados <1500/mm3.
• No tratado de hiperbilirrubinemia inexplicada. • Menos de 10 leucocitos por campo en
• No recibió ni estaba recibiendo TTO antibiótico. sedimento urinario.
• No ha estado hospitalizado previamente. • Menos de 5 leucocitos por campo en una
• Sin enfermedad crónica o de base. extensión de heces.

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YOUNG INFANT OBSERVATION SCALES (YIOS) PARA < 3 MESES

Puntuación mayor o igual a 7 se considera que existe riesgo de enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG), con la
sensibilidad del 76%, una especificidad del 75% y un valor predictivo negativo para detectar EBPG DEL 96%.

Fiebre en Niños Universidad de Cantabria- 2015 // Navas Cámara 2003


ESCALA DE VALORACIÓN DE YALE
PARA NIÑOS ENTRE 3-36 MESES

Puntuación:
• Menor o igual a 10: Bajo riesgo de enfermedad bacteriana potencialmente grave.
• Entre 11-15: Riesgo medio de enfermedad bacteriana potencialmente grave.
• Mayor o igual a 16: Alto riesgo de enfermedad bacteriana potencialmente grave.

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EPIDEMIOLOGÍA

En los servicios de emergencia representa un 10 a 30% de las atenciones.

Frecuente entre los 3 meses y 3 años de edad.

En los últimos 5 años en el Hospital de Niños de Maracaibo se registraron 4280


casos de fiebre aislada, eso sin contar los casos donde se asocian otro síntomas.

925 1256 647 628 824


Casos 2014 Casos 2015 Casos 2015 Casos 2016 Casos 2017

José Alberto Correa Vélez Pediatra. // Departamento Epidemiologia Hospital de niños Mcbo
FACTORES DE RIESGO
Inmunosupresión

Exceso de abrigo

Menores de 3 meses de edad

Guías Clínicas de Pediatría –El Salvador 2012


MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
- Taquicardia ( en 10 x´ por cada grado centígrado
arriba del promedio para la edad).

- Taquipnea ( 2.5 respiraciones por cada grado


centígrado arriba del promedio para la edad).

- Cefalea, malestar, escalofríos, mialgias, vomito

Guías Clínicas de Pediatría –El Salvador 2012


MÉTODO DE MEDICIÓN DE LA FIEBRE
Termómetros:
Electrónico
30-60 seg.
axilar

Mercurio
5 min axilar
Galinstan
4 min. axilar

Cutánea 2-3 min.

Infrarrojo 2-3 seg. timpánico Sistemas de medición de temperatura - María Queralt Gorgas
TRATAMIENTO
No Farmacológico

• Líquidos

• Ambiente con temperatura entre 15° - 22°

• Baños agua al tiempo (27-36°C)

• Ropa confortable

NO
Guías Clínicas de Pediatría –El Salvador 2012
TRATAMIENTO
Farmacológico

1era elección
Acetaminofén:

<30kg10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas. (Max 2gr)


>30kg como adulto 325-650mg cada 4-6 horas.

Vía Rectal: 20-25mg/kg/dosis (1)

Efectos Adversos : Dosis terapéutica: baja toxicidad


- Complicaciones gastrointestinales, desorientación, mareo,
reacción cutánea, hepatotoxicidad y raro leucopenia.

Guías Clínicas de Pediatría –El Salvador 2012


TRATAMIENTO
Farmacológico

Acetaminofén:

Gotas 100mg/ml: Atamel (1ml=14 gotas); Tarchipirin (1ml=30 gotas)

Jarabe
120mg/5ml (Acetaminofén, Atamel, Tachipirin)
150mg/5ml (Analper)
160mg/5ml (Tachipirin forte)
180mg/5ml (Apiret)
Tab.
500 mg (Acetaminofén, Atamel, Tachipirin, Analper)
650mg (Tachiforte, Analper Forte)

Supositorio Guías Clínicas de Pediatría –El Salvador 2012


TRATAMIENTO
Farmacológico
Ibuprofeno:
5-10 mg/kg/dosis cada 8 horas (en pacientes > 6
meses y habiendo descartado dengue).
Efectos Adversos: Irritabilidad gástrica, nauseas, vomito, problemas
hemorragicos, erupción cutánea, cefalea, edema, mareo.

Tab. Jarabe
200mg (Brugesic) 100mg/5ml (Ibuprofeno, Brugesic, Ibutan)
400mg (Brugesic, Dologesic, Motrin, Ibutan) 200mg/5ml (Brugesic Forte, Ibufen)

Guías Clínicas de Pediatría –El Salvador 2012


TRATAMIENTO
Farmacológico

METAMIZOL:
10-15 mg/kg/dosis C/8h
No en <3 meses o <5kg
Efectos Adversos: Menor reacción gastrointestinal, mayor riesgo agranulocitosis,
leucopenia, trombocitopenia y reacciones cutáneas.

Dipirona, Novalcina, Bral


Gotas 500mg/ml. (1ml=26gotas)
Susp. 250mg/5ml
Tab. 300, 500mg
Sol. inyect 500mg/ml IM en gluteo
Supositorios 300mg

Guías Clínicas de Pediatría –El Salvador 2012


TRATAMIENTO
Farmacológico

DICLOFENAC SÓDICO- POTÁSICO: Efectos Adversos: Los más frecuentes son los digestivos.
Las cefaleas, mareo y vértigo
0,5-2 mg/Kg/día c/8 hrs
Son infrecuentes (1-0.1%) las reacciones de hipersensibilidad, la
Cataflam, Clofen, Diagesic: toxicidad medular, la hepatopatía grave y el fallo renal.
Susp. 1,8 mg/ml
Gotas 15mg/ml (0,5mg/gota)
Tab. 25, 50mg
Supositorios 12,5 mg
Sol. inyect. 75mg/3ml

Voltaren
Grageas 50mg, 75mg, 100mg (Difenac)
Supositorio 50mg
Sol. inyect. 75mg/3ml
Guías Clínicas de Pediatría –El Salvador 2012
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI

¿TIENE EL NIÑO FIEBRE?


PREGUNTAR:

• ¿Cuánto tiempo hace?

• Si hace más de 5 días: ¿Ha tenido fiebre todos los días?

• Procede o visitó en los últimos 15 días un área de transmisión de malaria o un área


de riesgo de dengue (Cualquier región con altura inferior a 2200 M).

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
OBSERVAR Y EXPLORAR:

• Observar el aspecto • Estado de hidratación

• Actitud y respuesta frente al estímulo social • Erupción cutánea generalizada

• Características de la piel • Rigidez de nuca

• Manifestaciones de sangrado • Otros signos de enfermedad

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
CLASIFICAR EL RIESGO DE LA ENFERMEDAD FEBRIL

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO BAJO

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

Uno de los siguientes signos:

• Edad <3 meses y fiebre >38°C • Ninguna respuesta al estímulo social

• Edad 3 – 6 meses y fiebre >39°C • Piel pálida, moteada, ceniza o azul

• Cualquier signo general de peligro • Manifestaciones de sangrado

• Rigidez de nuca • Rash o eritema que no cede a la presión

• Apariencia de enfermo grave • Manifestaciones focales de otras


Infecciones graves.

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

¿Qué hacer?

• Administrar 1era dosis de un antibiótico apropiado.


• Prevenir hipoglucemia.
• Tratar la fiebre y convulsiones.
• Garantizar adecuada hidratación.
• Administrar oxígeno.
• Referir urgentemente al hospital.

Cefotaxima 200 mg/kg/día ó


En mayores de 3 meses 1
En pacientes < 3 meses Ceftriaxona 100 mg/kg/día
cefalosporina de 3era generación
Ampicilina EV 150 mg/kg/día

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO

Uno de los siguientes:

• Fiebre por 5 días o más

• Edad 6 meses a 2 años con fiebre >39°C sin foco


aparente

• Respuesta inadecuada al estímulo social: no sonrisa,


disminución de actividad

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO

¿Qué hacer?

• Realizar HC, PCR y Ex de Orina


• Si HC con CB >15.000 >10.000 • Tratar la fiebre
neutrófilos, PCR >4mg/dl, iniciar antibiótico • Hidratación por vía oral
indicado para Enfermedad febril de Alto • Seguimiento en 2 días
Riesgo y referir. • Si ha tenido fiebre >7 días refiera para
• Si el HC muestra CB < 4.000 o < 100.000 estudios
plaquetas --> referir • Enseñar a la madre los signos de alarma
• Ex. Orina --> Infección Urinaria refiera
para manejo y estudio

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO

Fiebre y no tiene signos para quedar incluido


en ninguna de las clasificaciones anteriores.

¿Qué hacer?

• Tratar la fiebre • Enseñar a la madre los signos


• Asegurar adecuada hidratación de alarma
por vía oral • Enseñar medidas preventivas
• Hacer consulta de seguimiento específicas
en dos días si persiste la fiebre

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
Si vive o visitó en los últimos 15 días
un área del país con riesgo de malaria.

MALARIA COMPLICADA

Tiene cualquier signo de Enfermedad febril de alto riesgo.

MALARIA

No tiene ningún signo de malaria complicada, y tiene uno de los siguientes:

• Fiebre y procede de un área rural


• Fiebre sin causa aparente y procede de un área urbana

EL MANEJO LO HACE EPIDEMIOLOGÍA  REFERIR CASOS SOSPECHOSOS

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
MALARIA COMPLICADA

¿Qué hacer?

• Gota gruesa, si es 1era dosis del TTO de 1era • Prevenir hipoglucemia.


línea Artesunato sódico IV (NO en <6 meses), o
diclorhidrato de quininapropiado IV. • Tratar la fiebre y convulsiones.

• Si es , administrar la 1era dosis antibiótico para • Hidratación.


enfermedad febril de alto riesgo.
• Oxigenoterapia.
• Manejo de complicaciones. • Referir urgentemente al hospital.

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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
MALARIA

¿Qué hacer?

• Gota gruesa: si es iniciar TTO para la


malaria, según la especie parasitaria. • Tratar la fiebre.
• Hidratación por vía oral.
• Si gota gruesa tratar como
enfermedad febril de riesgo intermedio o • Seguimiento en 2 días.
bajo riesgo según los signos presentes y • Enseñar a la madre los signos de alarma.
realizar gota gruesa seriada cada 12 horas • Enseñar medidas específicas preventivas.
hasta por 48 horas.

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
Si vive o visitó en los últimos 15 días un área con una altura
< 2.200 m clasifique la posibilidad de dengue.

Dengue con signos de alarma y dengue grave

Signos de alarma: • Diuresis


• Dolor abdominal continuo e intenso • Repentina de temperatura/hipotermia
• Vómitos persistentes • Hemorragias en mucosas
• Diarrea • Leucopenia (<4.000)
• Somnolencia y/o irritabilidad • Hcto 20%
• Hipotensión postural/lipotimias • Trombocitopenia (<100.000)
• Hepatomegalia dolorosa > 2 cm • Edad <5 años

Signos de gravedad:
• Extravasación severa de plasma (ascitis, derrame pleural, edemas) Hemorragias severas

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
Dengue con signos de alarma y dengue grave

¿Qué hacer?

• Iniciar hidratación IV, según el plan de hidratación del


paciente con dengue.
• Administrar oxígeno.
• Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofén.
• Notificación inmediata.
• Referir urgentemente al hospital.

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
Probable Dengue

Fiebre sin causa y dos o más de los siguientes:

• Cefalea
• Dolor retroocular • Postración
• Mialgias • Prueba de torniquete positiva
• Artralgias • Manifestaciones leves de sangrado
• Exantema • Hemograma sugestivo de enfermedad viral

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
Probable Dengue

¿Qué hacer?

• Tratar la fiebre y el dolor con • Seguimiento cada 24 horas hasta que


Acetaminofén se encuentre fuera del periodo crítico (2
• Abundantes líquidos orales días después de ceder la fiebre)
• Reposo en cama • Enseñar medidas preventivas
• Notificar según indicación de vigilancia en específicas
Salud Pública • Si el paciente tiene un riesgo social
• Enseñar a la madre signos de alarma para trate hospitalizado
regresar de inmediato

AIEPI- AÑO 2015


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI
NO TIENE DENGUE

Fiebre en área de dengue y no cumple criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
¿Qué hacer?

• Tratar como enfermedad febril de riesgo • Enseñar a la madre signos de alarma


intermedio o bajo riesgo según los signos para volver de inmediato
presentes • Control 2 días después si persiste la
• Tratar la fiebre fiebre, enseñar medidas preventivas
• Dar abundantes líquidos orales específicas.

AIEPI- AÑO 2015


COMPLICACIONES

Delirio Convulsión Febril


(3 meses-5 años)
Deshidratación Epilepsia

Instituto Superior de Medicina Militar .Dr. Luis Díaz Soto.


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GRACIAS!

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