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Epidemiología Sociocultural

Curso 2005
Maestría en Ciencias Sociales-Salud
Doctorado en Ciencias Sociales-Epidemiología Sociocultural

Programa de Salud y Sociedad

Jesús Armando Haro Gerardo Álvarez

aharo@c olson.edu.mx galvarez@umich.edu
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Presentación

La epidemiología sociocultural es una propuesta interdisciplinaria que

pretende contribuir al análisis de los problemas colectivos de salud mediante el
concurso de herramientas teóricas y prácticas desarrolladas tanto en las
ciencias sociales como de la salud. Especialmente desde la década de los
ochenta, varios autores han planteado la necesidad de ampliar el campo de
observación y análisis de la epidemiología convencional para incluir el estudio
de los factores sociales, culturales y políticos, emergiendo términos como los de
epidemiología sintética, crítica, integral, social, cultural, “epidemiología sin
números” y etnoepidemiología, que tienen en común el plantear la relevancia
de construir un nuevo enfoque capaz de integrar aportes que desde distintos
niveles evidencian la complejidad del campo en el que se desenvuelven tanto
la salud como la enfermedad y sus formas de atención.
Destacan en este ámbito aportes que desde inicios del siglo XX se han
venido realizando en el campo de la antropología y sociología médicas, pero
también desde las mismas filas de la medicina y la epidemiología, retomando
una tradición que se remonta desde la antigüedad clásica hast a los albores de
la revolución bacteriológica en el siglo XIX, cuando estos enfoques fueron
relegados a una posición marginal y subordinada. En el caso de la
antropología médica, sus contribuciones en etnomedicina con el estudio de los
llamados “síndromes de filiación cultural”, las medicinas folk e indígenas y la
carrera del enfermo (itinerarios terapéuticos), entre otras contribuciones que
llevarían posteriormente a la distinción entre enfermedad (disease),
padecimiento (illness) y malestar (sickness), pasando de una antropología en la
medicina a una antropología de la medicina. Aunque estos trabajos han
servido para tener un conocimiento más profundo de la experiencia del
enfermar y de los factores culturales asociados, cabe señalar que la escasa
inclusión de la dimensión epidemiológica en esta producción ha sido uno de los
factores que han impedido que estos aportes tengan trascendencia en el
quehacer de la salud pública.1
En cuanto a la medicina y epidemiología sociales, las perspectivas
adoptadas han privilegiado el abordaje de las variables macroeconómicas y
políticas, y aun cuando también se han realizado numerosos estudios sobre
procesos microsociales, culturales y psicosociales, cabe señalar que su
acercamiento ha sido preferentemente cuantitativo o también histórico-
estructural, siendo una tendencia que también se documenta para el caso de
la llamada antropología médica crítica; corrientes todas ellas que han

1
Algunos aportes clave de la antropología médica incluyen la distinción entre los aspectos
“étic” (observados o interpretados por el investigador) y los enfoques émic (según el punto de
vista de los actores), el uso de metodologías etnográficas, participativas e interpretativas y
también el estudio del contexto social, político y ambiental en el que se desarrollan los procesos
de salud/enfermedad/atención.
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aportado numerosas evidencias sobre la etiología social de la enfermedad,

especialmente en la relación entre desigualdades sociales y salud.
La sociología médica, por su parte, ha privilegiado también el estudio de
factores sociales, aunque con especial interés en aspectos clínicos (relación
médico -paciente, utilización de servicios de salud, adherencia terapéutica,
etc.) y también relativos a la interacción social (medicalización de lo social,
relaciones de poder), coincidiendo en ciertas líneas con la llamada
antropología médica aplicada a la clínica, la cual ha elaborado valiosas
contribuciones en la investigación de los llamados “modelos explicativos de
enfermedad”, en íntima relación con trabajos realizados desde la
epidemiología cultural. A la vez, el campo de la salud colectiva ha recibido
numerosos insumos de la psicología de la salud, especialmente en lo referido al
enfoque biopsicosocial y la fisiología del stress, inaugurando una etapa de
colaboración interdisciplinaria que ha dado origen a diversas corrientes
relacionadas con el campo de la salud: desde la neuropsicoinmunología a la
antropología de los alimentos. Otras corrientes teóricas y aplicadas son la
antropología biocultural y la geografía médica, entre otras que han enfatizado
el estudio de la relación entre ecología, biología y conducta, con especial
énfasis en los aspectos evolutivos y con puentes hacia disciplinas que
originalmente partieron de la antropología física, como la morfología humana y
comparada, la genética y la biología molecular.
Epidemiología sociocultural es un término propuesto por autores
principalmente desde el ámbito “latino” (Argentina, Brasil, Cataluña, Ecuador,
Francia, Italia, México, Québec, etc), que han subrayado la relevancia de
integrar la dimensión epidemiológica con los análisis interpretativos de la
cultura; reclamando también la pertinencia de atender a los aspectos sociales,
tanto los relativos a la interacción social –redes sociales, capital social- como
también aquellos aspectos económicos y políticos que se encuentran presentes
en la “red causal” de las enfermedades y también de la salud.2 Desde un plano
teórico como a partir de investigaciones específicas, algunos autores han
planteado la necesidad de integrar estos niveles en el análisis de los problemas
de salud, siendo -no obstante- aun emergente la propuesta de construir una
epidemiología que se nutra tanto de los saberes científicos procedentes de la
biomedicina y la epidemiología, como también desde las diversas ciencias
sociales, especialmente de la antropología, por su énfasis holístico y su enfoque
etnográfico y cualitativo; incluyendo además en la mirada epidemiológica

2
La propuesta de un enfoque sociocultural para la epidemiología ha sido planteada en
México y América Latina principalmente por Eduardo L. Menéndez, a partir de planteamientos
realizados en Québec por el grupo GIRAME (Groupe Interuniversitaire de Recherche en
Anthropologie Médicale et en Ethnopsychiatrie). Ver E. L. Menéndez: “Antropología médica en
México. Hacia la construcción de una epidemiología sociocultural” en Ibíd.: Antropología
médica. Orientaciones, desigualdades y transacciones CIESAS (Cuadernos de la Casa Chata
179), México, 1988, pp. 25-49.
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otros perfiles procedentes del saber y de la práctica de los médicos clínicos

aplicativos, de los terapeutas no hegemónicos y de los mismos conjuntos
sociales, quienes poseen su propia “epidemiología popular”. El conocimiento
de estos perfiles constituye para algunos de los autores que emplean el término
de epidemiología sociocultural un aspecto clave para el análisis de la situación
de salud en una comunidad. Su explicación a partir de un solo modelo, como
el biomédico, a decir de González-Chévez y Hersch, “….introduce un sesgo en
el abordaje de la realidad social y de salud al considerar exclusivamente las
entidades nosológicas reconocidas en el paradigma médico dominante. Este
sesgo se incrementa en comunidades rurales e indígenas, en cuyo contexto
cultural opera un conjunto de problemas de salud que, aun cuando son
percibidos por la población, carecen de equivalente en la nosología médica
oficial y, por tanto, no son detectados por las instituciones de salud. De lo
anterior resulta una serie de situaciones de susceptibilidad, riesgo y enfermedad
no caracterizadas o definidas en términos epidemiológicos como necesidades
de atención”.3
Considerando que el debate actual incluye la discusión de los factores
determinantes de la salud y la enfermedad, asumimos la posición de que la
respuesta social es parte integral del proceso (de salud/enfermedad/atención),
en el cual se construye y reproduce el perfil epidemiológico poblacional. A la
vez, el planteamiento de una epidemiología sociocultural requiere de un
carácter paradigmático distintivo (una forma de ver el mundo y la salud),
consistente en sustentar diferencias ontológicas, epistemológicas y axiológicas
con el modelo convencional de hacer epidemiología, en tanto ésta última
representa un ejercicio construido en torno a la enfermedad pero no al
padecimiento, siendo su énfasis en los determinantes biológicos otro de los
factores que limitan las acciones en salud pública, a pesar de asumir
discursivamente un modelo multicausal como es el biopsicosocial. La propuesta
de una epidemiología sociocultural pretende reconocer además el papel que
juegan la teoría y los valores en la evaluación de los problemas de salud,
considerando que interesa identificar los aspectos estructurales que definen el
perfil epidemiológico poblacional más allá de su significación estadística, con
el fin explícito de incidir propositivamente en el mejoramiento del estado de
salud colectiva.
La epidemiología es definida comúnmente cómo el estudio de los
determinantes del proceso salud enfermedad, cuya importancia radica en la
aplicación de sus conocimientos para la prevención y control de
enfermedades desde un punto de vista poblacional. La ampliación del marco
de observación propuesto por la epidemiología sociocultural considera que los

3
Lilián González -Chévez y Paul Hersch -Martínez: "Aportes para la construcción del perfil
epidemiológico sociocultural de una comunidad rural" Salud Pública de México 35 (4) 1993:
393 -402.
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factores causales identificados y las intervenciones derivadas desde la

epidemiología clásica han sido muy útiles en la tarea de controlar las
enfermedades y mejorar el nivel de salud colectiva. Sin embargo, aunque
desde mediados del siglo XX la salud pública ha abandonado los modelos
explicativos unicausales, en la práctica las investigaciones e intervenciones
convencionales en epidemiología y salud pública siguen privilegiando
explicaciones de corte reduccionista, en concordancia con el paradigma
biomédico dominante; alcanzando su máximo nivel de sofisticación estadística
en la moderna epidemiología del riesgo y en avances conseguidos en biología
genética y molecular, que tienden a ser incorporados a costa de soslayar los
factores sociales, políticos y culturales. Como consecuencia, sus alcances en
términos de mejoramiento de la salud colectiva tienden a ser muy limitados en
la época actual, caracterizados por una transición epidemiológica polarizada
y desigual. A pesar de que se documenta en las últimas décadas la ampliación
del campo de observación y acción mediante la inclusión de otras disciplinas y
profesiones que hoy integran el campo de la nueva salud pública, este
paradigma tiende –paradójicamente- hacia la individualización del riesgo;
transformando la idea de riesgo en un elemento clave para la ecuación de
voluntades, intereses, conflictos y, especialmente, de dominio de la situación,
fomentando individualidades constantemente ocupadas en “colonizar su
futuro” , a partir de la difusión de las consecuencias epidemiológicas de los
llamados “estilos de vida”.
La propuesta de una epidemiología sociocultural, en cambio, representa
el interés de profundizar en el estudio de los factores de riesgo en clave
preventiva “estructural” (social), considerando a la biología y al ambiente físico
en íntima relación con la cultura y las relaciones sociales y políticas. Su eje
teórico radica en asumir que su objeto de estudio está constituido por un
proceso dinámico que nunca se expresa en la forma de una "historia natural de
la enfermedad", dado que ésta es siempre social, y por lo tanto cultural; por lo
que su estudio debe incluir la respuesta a este proceso y ser conceptualizado
como salud/enfermedad/atención (p/s/e/a). Otra consideración de
importancia es que este proceso está siempre mediado simbólicamente, y que
mantiene connotaciones culturales y políticas que pueden resultar ser tan
importantes como los factores biológicos, en tanto expresan relaciones,
conflictos, intereses y valores cuya raigambre es política y cultural. La tercera
de las premisas señala la necesidad de adoptar una perspectiva holística e
integral en el marco de observación, mediante el estudio del contexto y de los
diferentes factores que intervienen en el p/s/e/a, lo que reclama
necesariamente el concurso de la interdisciplinariedad y la conjunción de
métodos cuantitativos y cualitativos, siendo su integración –en los problemas
específicos a investigar- una parte medular de la propuesta.
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Objetivos del curso

General

Aprender conocimientos y habilidades básicas de epidemiología y

antropología médica, aplicadas al estudio del proceso salud-enfermedad-
atención. El presente curso está diseñado como una introducción a la
epidemiología desde una perspectiva sociocultural, ofreciendo aspectos
teóricos y conceptuales básicos, así como también la enseñanza de métodos y
habilidades para su aplicación desde una perspectiva emergente que
pretendemos desarrollar en este curso: la de la epidemiología sociocultural.

Específicos

a) Conocer la evolución histórica de las interacciones entre epidemiología y

antropología médica
b) Reflexionar críticamente sobre los conceptos más utilizados en la
medición del proceso salud-enfermedad-atención
c) Repasar los elementos básicos del método epidemiológico
d) Aprender a utilizar los principales indicadores de salud en el diseño y
evaluación de intervenciones e investigaciones.
e) Revisar métodos y estrategias para la investigación sociocultural de
problemas epidemiológicos.

Competencias a desarrollar en el curso

1. Aplicar los conceptos básicos de epidemiología al estudio del proceso

salud/enfermedad/atención desde una perspectiva sociocultural.
2. Localizar y utilizar fuentes de información epidemiológica en forma
crítica.
3. Utilizar procedimientos básicos de estadística descriptiva en la evaluación
de problemas específicos de salud.
4. Interpretar las principales medidas de frecuencia, asociación e impacto
a través de tablas y gráficas.
5. Aprender a estandarizar tasas para la comparación de perfiles
epidemiológicos
6. Identificar en forma crítica los principales factores de riesgo en problemas
específicos de salud de un grupo poblacional desde una perspectiva
sociocultural.
7. Distinguir los tipos de diseño en estudios epidemiológicos, identificando
criterios de causalidad.
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8. Elaborar reseñas bibliográficas y p resentar críticamente el resultado de su

lectura.
9. Aplicar el enfoque de historia natural/sociocultural a problemas
específicos de salud en el formato de un ensayo final.

Dinámica del curso

El curso propone una introducción al estudio de la salud colectiva que

pretende integrar aspectos básicos desarrollados desde algunas de las
perspectivas antes descritas, con especial referencia a los intentos de
integración entre enfoques antropológicos y epidemiológicos, en
concordancia con la formación profesional de los profesores del curso.
Siguiendo este objetivo, plantea constituir un espacio de reflexión y discusión en
torno al quehacer epidemiológico, en el cual se intentará realizar un diálogo y
una síntesis de saberes procedentes de distintas disciplinas. Para ello, se han
diseñando una serie de lecturas y actividades complementarias, que serán
desarrolladas en doce sesiones , de cuatro horas cada una, para un total de 48
horas.
La dinámica de cada sesión consistirá en tres o cuatro estrategias
complementarias: una introducción al tema del día por parte de los docentes,
donde se expondrán los contenidos del temario del día y de las lecturas
básicas; la exposición de textos complementarios y de estudios de caso por
parte de estudiantes designados y, finalmente, un espacio para el debate
colectivo o para la realización de ejercicios individuales o en equipo. Se
efectuarán además exámenes sorpresa sobre las lecturas básicas del día, que
servirán para el monitoreo del curso y la evaluación de los estudiantes. La
evaluación comprenderá además la presentación de un ensayo al final del
curso, cuyas características serán trabajadas en el transcurso de la materia. En
el caso de los estudiantes de maestría, consistirá en una monografía sobre un
problema específico de salud, que será elaborada en equipos, dando cuenta
del estado del arte del problema seleccionado desde una perspectiva
epidemiológica sociocultural. Para los de doctorado, además del estado del
arte se presentará el planteamiento de un problema de investigación, con
hipótesis y estrategias metodológicas explícitas.
Las exposiciones de lectura se distribuirán en forma individual para los
alumnos de doctorado y de manera grupal para los de maestría. Cada
exposición será acompañada por una reseña corta de una a dos cuartillas, en
la que cada expositor señalará las ideas centrales de cada texto; deberá
entregarse al inicio de la sesión con una fotocopia para cada uno de los
participantes. Como evento final, se desarrollará un foro de discusión al que
serán invitados diferentes expertos en epidemiología y salud pública del medio
local, donde cada estudiante habrá de presentar un artículo sobre los retos
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que enfrenta el ejercicio de la epidemiología en el siglo XXI. Como requisito

previo cada estudiante deberá entregar una reseña del texto asignado que
será enviado en forma anticipada a los participantes.

Todas las sesiones serán en la sala 2 (Casa Garmendia) en el horario de 9 a

13:30 hrs., con media hora de receso intermedia.

Criterios de evaluación:

n Asistencia Se requiere asistir al 85% de las sesiones

n Exposiciones de tema en sesión 20% +

n Ejercicios del curso 20%
n Exámenes sorpresa 10%
n Reseñas de texto 10%
n Ensayo 30%
n Presentación foro final 10%

Total 100%
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TEMAS Y CONTENIDOS

1. El planteamiento de una epidemiología sociocultural . Definición,

funciones y características de la epidemiología y sus relaciones con la
antropología. Características complementarias y divergentes en el abordaje
poblacional. Enfoques individuales y colectivos de la salud. Tipos de
epidemiología y antropología en el estudio de las enfermedades. Objetivos de
la epidemiología: de la observación a la prevención. La epidemiología y su
vinculación con otras disciplinas científicas. El retorno de lo sociocultural a
través de los estilos de vida.

2. El pensamiento epidemiológico en perspectiva histórica. Cultura,

evolución humana y adaptación biológica. Magia y religión en las nociones
primitivas de pureza y contagio. La causalidad en De aires, aguas y lugares
(Hipócrates). Papel de las epidemias en la forja de lo social en la Edad Media y
el Renacimiento (Fracastoro). El desarrollo de la estadística sanitaria en el siglo
XVI (Graunt, Petty, Quetelet). Epidemiología social clásica (Ramazzini, Villermé,
Peter Frank, Virchow) y su derrota bacteriológica en el XIX. El cambio de la
mirada epidemiológica a mediados del XX: epidemiología no infecciosa y
social. Contribuciones etnográficas al diagnóstico de la salud colectiva.

3. Teorías y conceptos en salud y enfermedad. Las bases del concepto

de salud, definiciones y suposiciones. Sentidos en que se utilizan los conceptos
de sano y enfermo. Definiciones biológicas, psicológicas, sociales y
antropológicas del enfermar. Significados personales y socioculturales de la
enfermedad y la salud. Proceso salud-enfermedad-atención y visiones
alternativas. La búsqueda de un concepto operativo de salud-enfermedad: el
desarrollo estandarizado de medidas de salud y enfermedad para
comparación internacional. Modelo biopsicosocial y enfermedad como
camino.

4. Determinantes de la salud-enfermedad e historia

natural/sociocultural de la enfermedad. El modelo de Leavell y Clark y la
red causal de McMahon. Tríada ecológica: agente, huésped y medio
ambiente. El modelo de las enfermedades infecciosas y la doctrina de la
etiología específica en la forja de la disciplina epidemiológica. Conceptos
esenciales : mecanismos de transmisión, virulencia, reservorio, modos de
transmisión, vector, puerta de entrada, puerta de salida, portador (hospedero),
susceptibilidad, incubación. Clasificación de las enfermedades (ICD-10-CM).
Determinantes biológicos, ambientales, sociales-materiales, socioculturales y
psicosociales de la salud-enfermedad y su atención. La crítica al modelo de
historia natural de la enfermedad y la teoría de la susceptibilidad general.
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5. Descripción epidemiológica. La medición de la salud y la

enfermedad. Medidas de frecuencia: tasas, razones y proporciones. Los
indicadores positivos del proceso salud-enfermedad: antropométricos,
funcionales, subjetivos y productivos. Índices aislados o combinados de
morbilidad y mortalidad (Sullivan y Dempsey). T iempo perdido por enfermedad
o defunciones, expectativ a en años de vida libres de discapacidad, carga
global de la enfermedad. Sesgos culturales en la medición de la salud y la
enfermedad.

6. Tiempo, lugar y persona: el método epidemiológico. Conceptos y

usos de la actividad epidemiológica. Endemia, epidemia, pandemia.
Prevalencia, incidencia y tasa de ataque. Definición de caso y curvas
epidémicas. La categoría de tiempo en el razonamiento epidemiológico.
Agrupamiento temporal y espacial de acontecimientos epidemiológicos.
Variables de lugar: geografía, clima, ecología. Las características
socioculturales como determinantes y/o contribuyentes de eventos
epidemiológicos. Estudio de caso: Ernesto de Martino y los estudios sobre
tarantismo y latrodectismo en Apulia, la tierra del remordimiento.

7. Población y transición en salud: demografía, epidemiología y

atención a la salud. Población como objeto y variable de estudio.
Dimensiones básicas de la población (distribución, volumen, estructura).
Pirámides de población. Los fenómenos demográficos básicos (mortalidad,
natalidad, fecundidad y migración). Indicadores demográficos más utilizados.
Fuentes de información demográfica de interés epidemiológico. Estudio de
caso: La transición demográfica y su relación con la transición epidemiológica
en México.

8. Biología y entorno en perspectiva epidemiológica sociocultural.

Evolución, biología, conducta y medio ambiente. Mecanismos de la
enfermedad en la determinación de la evolución cultural y biológica.
Adaptaciones culturales y genéticas: el papel de la ecología de la
enfermedad. Nutrición, inmunidad, psicogenia y iatrogenia. Papel de las
infecciones: malaria, esquisotomiasis y sida como ejemplos de adaptación.
Estudio de caso: La malaria en Cerdeña y América Latina.

9. Epidemiología del riesgo. Estimación del riesg o y medidas de asociación:

riesgo relativo y razón de momios. Medidas de impacto potencial: fracción
etiológica y número atribuible. Medidas de presentación de resultados en
estudios clínicos. La crítica al paradigma de riesgo. Estudio de caso:
Tabaquismo y cáncer pulmonar.
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10. Causalidad en epidemiología. La inferencia causal en epidemiología:

el determinismo y el modelo probabilístico. Concepto de asociación en
estadística. Asociación causal y no causal. Asociación causal directa e
indirecta. falacias ecológicas) Criterios de Causalidad: los criterios de Bradford
Hill. Causalidad específica y lógica de causas múltiples. Procedimientos para
establecer relaciones causales. Sesgos de selección, información y confusión.
Papel del azar en el error aleatorio. Confiabilidad y validez de los diferentes
tipos de estudios (pruebas diagnósticas, pronostico, causalidad, intervenciones,
estudios económicos). Validez interna y Validez. La caja negra de la
epidemiología (Susser). Críticas a los modelos causales en epidemiología desde
las ciencias sociales. Estudio de caso: modelos causales en esquizofrenia.

11. Diseños de estudios en epidemiología y antropología médica.

Definición de variables y formulación de hipótesis en epidemiología y
antropología: diferencia, analogía, variación concomitante y concordancia.
Prueba de hipótesis. Selección de la población para un estudio. Tipos de
estudios epidemiológicos. Características, indicaciones, fortalezas y debilidades
de cada tipo de diseño. Estudios descriptivos: transversales y ecológicos.
Estudios analíticos: prospectivos (cohortes) y de caso-control. Factores de
confusión en los estudios de cohorte. Diseños clínicos y comunitarios en
antropología médica. Instrumentos de recolección de datos. Ejemplos de
triangulación.

12. Retos de la epidemiología en el siglo XXI: la contribución de una

perspectiva sociocultural. Foro de discusión
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Calendario

SESIÓN FECHA TEMA RESPONSABLE ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

1. Jueves Introducción a la G. Álvarez Presentaciones
15 sept epidemiología Objetivos y dinámica del curso
Planteamiento de J. A. Haro Expectativas
una epidemiología Evaluación preliminar
sociocultural
2. Jueves El pensamiento J. A. Haro Estudio de caso: El cólera y los trabajos de John
22 sept epidemiológico Show (Gerardo Álvarez)
en perspectiva
histórica
3. Jueves Conceptos en J. A. Haro Aplicaciones conceptuales (G. Álvarez)
29 sept salud y Modelo biopsicosocial y enfermedad como
enfermedad camino (A. S. Figueroa)
4. Jueves Determinantes del J. A. Haro Teoría susceptibilidad general (K. Careaga)
20 oct proceso s/e/a Ejercicio en equipo: Historia natural/sociocultural
Historia natural de de problemas específicos de salud /enfermedad
la enfermedad G. Álvarez
5. Jueves Descripción G. Álvarez Sesgos culturales en medición (M. Scarone)
27 oct epidemiológica Ejercicios individuales: tasas, razones y
proporciones
6. Jueves Tiempo, lugar y G. Álvarez Estudio de caso: Ernesto de Martino y los estudios
03 nov persona sobre tarantismo y latrodectismo en Apulia (J.A.
Haro)
Ejercicio en equipos: estudios de brote
7. Jueves Población y G. Álvarez Estudio de caso: Transición en salud en México
10 nov transición en salud (Equipo 1)
Ejercicio individual: Estandarización de tasas de
mortalidad
8. Jueves Biología y entorno J. Haro Estudio de caso: Malaria en Cerdeña y América
17 nov en perspectiva Latina (Equipo 2)
sociocultural
9. Jueves Epidemiología del G. Álvarez Estudio de caso: Tabaquismo y cancer pulmonar
24 nov riesgo J. A. Haro (Equipo 3)
Ejercicios individuales: medidas de asociación e
impacto potencial
10. Lunes Causalidad en G. Alvarez Estudio de caso: Prevalencia y modelos causales
28 nov epidemiología en esquizofrenia (Equipo 4)
11. Jueves Diseños de G. Álvarez Ejercicio en equipos: Abordaje de un problema
1 dic estudios en J. A. Haro de investigación
epidemiología y
antropología
médica
12. Viernes Retos de la Todos Examen final
2 dic epidemiología en Entrega de ensayo
el siglo XXI: la Foro de discusión con invitados externos
contribución de
una perspectiva
sociocultural.
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Bibliografía para las sesiones

Sesión 1: El planteamiento de una epidemiología sociocultural

Lectura s básica s:

Älvarez, Gerardo: “Introducción al quehacer epidemiológico” (documento

inédito, 2003, 9 pp.)

Almeida Filo, Naomar de: “Introducción” (pp. 1-2), “El objeto de la

epidemiología” (pp. 11-19), “La lógica de la investigación en epidemiología”
(pp. 21-29) y “El método epidemiológico” (pp. 31-42) en Ibíd.: Epidemiología sin
números Organización Panamericana de la Salud (Paltex 28), Washington, 1992,
pp. 1-42 (Caps 1, 3, 4 y 5, el 2 no).

Weiss, Mitchell G.: “Cultural epidemiology: an introduction and overview”

Anthropology and Medicine 8 (1) 2001: 5-29.

Menéndez, Eduardo L.: “Estilos de vida, riesgos y construcción social” Estudios

Sociológicos 46 1998: 37-67.

Sesión 2: El pensamiento epidemiológico en perspectiva histórica

Lecturas básicas:

López-Moreno, Sergio; Francisco Garrido-Latorre y Mauricio Hernández-Ávila:

“Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina
científica” Salud Pública de México 42 (2) 2000: 133-143.

Trostle, James (1986): "Early work in anthropology and epidemiology: from social
medicine to the germ theory, 1840 to 1920” en Craig R. Janes, Ron Datll y
Sandra M. Gifford: Anthropology and epidemiology. Interdisciplinary
approaches to the study of health and disease Reidel, Dordrecht -Boston-
Lancaster-Tokyo, 1986, pp.35-94.

Lectura complementaria:

Sepúlveda, Jaime; Mario Bronfman y Héctor Gómez: “John Show y la

epidemiología del cólera” en J. Sepúlveda, J. Kumate y G. Gutierrez (eds.): El
cólera. Epidemias, endemias y pandemias Interamericana-McGraw-Hill, México,
1993.
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Sesión 3: Teorías y conceptos en salud y enfermedad

Lectura básica:
Fabrega, Horacio: “The need of theory in the study of sickness and healing” en
Ibíd: Evolution of sickness and healing University of California Press, 2003, pp. 1-
28.

Lectura s complementarias:

Engel, George L.: "The need for a new medical model: a challenge for
biomedicine" Science 196 (4286) 1977: 129-136 (Reimpreso en A. Caplan; H. T.
Engelhardt y J.J. McCartney, J.J. (eds): Concepts of health and disease.
Interdisciplinary perspectives Addison-Wesley, Readin, 1981) Expositor: Ana Silvia
Figueroa (Doctorado)

Dethlefsen, Thorwald y Rüdiger Dahlke: “Enfermedad y síntomas” en Ibídem:

(1983) La enfermedad como camino (Krankheit als weg ) Sabadell (Barcelona),
4ta. ed., 1997, pp. 12-24. Expositor: Ana Silvia Figueroa (Doctorado)

Sesión 4: Determinantes de la salud-enfermedad

Lectura s básica s:

Timmreck, Thomas C.: “Practical disease concepts in epidemiology” en Ibíd: An

int roduction to epidemiology Jones & Bartlett Publishers, Boston, 1998, pp. 27-69.

McKeown, Thomas: (1979) “The determinants of health” en Peter J. Brown:

(comp.): Understanding and applying medical anthropology Mayfield, Mountan
View, 1998, pp. 70-78.

Lectura complementaria:

Najman, Jackob M.: "Theories of disease causation and the concept of a

general susceptibility: a review" Social Science & Medicine 14A 1980: 231-237.
Expositor: Katie Careaga-Scherkenbach (Doctorado)
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Sesión 5: Descripción epidemiológica. La medición de la salud y la

enfermedad

Lecturas básicas:

Moreno-Altamirano, A.; S. López-Moreno y A. Corcho-Berdugo: “Principales

medidas en epidemiología” Salud Pública de México 42(4), 2000: 339-340.

Aschengrau, Ann y George R. Seage III: “Measures of disease frequency” en

Ibíd: Essentials of epidemiology in public health Jones and Bartlett, Boston, 2003.
pp. 33-57.

Lectura complementaria:

Trostle, James: “Cultural issues in measurement and bias” en Ibíd: Epidemiology

and culture University of Cambridge Press, Cambridge, pp 74-95. Exposición:
Mireya Scarone Adarga (Doctorado)

Sesión 6: Tiempo, lugar y persona: el método epidemiológico

Lectura s básica s:

Aschengrau, Ann y George R. Seage III: “Descriptive epidemiology” en Ibídem:

Essentials of epidemiology in Public Health Jones and Bartlett, Boston, 2003, pp.
95-133.

Trostle, James: “Disease patterns and assumptions: unpacking variables” en Ibíd:

Epidemiology and culture University of Cambridge Press, Cambridge, 2005, pp.
42-73.

Lectura com plementaria:

De Martino, Ernesto: (1961) “Tarantismo y enfermedad” en Ibíd.: La tierra del

remordimiento(La terra del rimorso) Bellaterra, Barcelona, 2000, pp. 41-58.
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Sesión 7: Población y transición en salud: demografía,

epidemiología y atención a la salud.

Lectura s básica s:

Lasker, Gabriel y Robert N. Tyzzer: “Demography, physical anthropology and the

future” en Ibídem: Physical anthropology Holt, Rinehart and Winston, New York,
1982, 468-487.

Scheper-Hughes, Nancy: “Demografía sin números. El contexto económico y

cultural de la mortalidad infantil en Brasil“ en Andreu Viola: Antropología del
desarrollo. Teorías y estudios etnográficos en América Latina Paidós, Barcelona-
Buenos Aires, 2000, pp. 267-299.

Lecturas para la presentación de caso (Equipo 1)

Vera Bolaños, Marta: “Revisión crítica a la teoría de la transición

epidemiológica” Papeles de Población, 25 (UAEMex) 2000: 179-207.

Frenk, Julio et al: “El peso de la enfermedad en México: un doble reto” en

Fundación Mexicana para la Salud: Economía y salud: propuestas para el
avance en el sistema de salud de México. Informe final Funsalud, México, 1995,
pp. 99-125.

Martínez, Carolina y Gustavo Leal: “Epidemiological transition: model or illusion?.

A look at the problem of health in Mexico” Social Science & Medicine 57, 2003:
539-550.

Sesión 8. Biología y entorno en perspectiva epidemiológica

sociocultural.

Lectura s básica s:

Brown, Peter J,; Marcia Inhorn y Daniel Smith: “Disease, ecology and human
behaviour” en Carolyn F. Sargent y Thomas M. Johnson (eds.): Medical
anthropology. Contemporary theory and method Praeger, Westport, 1996.

Singer, Merrill y Scott Clair: “Syndemics and public health. Reconceptualizing

disease in bio-social context” Medical Anthropology Quarterly 17 (4), 2003: 423-
441.
 17

Lecturas para la presentación de caso (Equipo 2):

Brown, Peter J.: “Cultural adaptations to endemic malaria in Sardinia” en Ibíd

(comp.): Understanding and applying medical anthropology Mayfield, Mountan
View, 1998, pp. 79-92.

Chin, James (ed.): “Paludismo (malaria) CIE-9 084; CIE-10 850-854” en Ibíd.: El
control de las enfermedades transmisibles OPS (Pub. Cient. 581), Washington,
17ª. Ed., 2001, pp. 477-494.

Franco Agudelo, Saul: El paludismo en América Latina Universidad de

Guadalajara, Guadalajara, 1990.

Sesión 9: Epidemiología del riesgo.

Lectura s básica s:

Bhopal, Raj, A. Bruce y J. Usher: “The concept of risk and measures of disease
frequency” en R. Bophal (ed.): Concepts of Epidemiology: An integrated
introduction to the ideas, theories, principles and methods of epidemiology.
Oxford University Press, Oxford, 2002, pp. 163-190.

Hayes, Michael V.: "On the epistemology of risk: language, logic and social
science" Social Science & Medicine 35 (4) 1992: 401-407.

Lecturas para la presentación de caso (Equipo 3)

Doll, Richard y A. Bradford Hill: (1954) “The mortality of doctors in relation to their
smoking habits. A preliminary report” British Medical Journal 328 (26), 2004: 1529-
1533.

Nichter, Mimi; Mark Nichter, Nancy Vuckovic, Laura Tesler, Shelly Adrian y Cheryl
Ritenbaugh: “Smoking as a weight-control strategy among adolescent girls and
young women. a reconsideration” Medical Anthropology Quarterly 18 (3), 2004:
305-324.
18

Sesión 10: Causalidad en epidemiología

Lectura s básica s:

Rothman, Keneth y Sander Greenland: “Causation and causal inference” en

Ibídem: Modern epidemiology Lippincott, Williams, & Wilkins, Filadelfia, 1998, pp.
7-28.

Schoenbach, Victor: “Inferencia causal” en Ibíd.: Com prendiendo los

fundamentos de la epidemiología. Un texto en desarrollo Universidad de
Carolina del Norte en Chapel Hill (disponible en
http://www.epidemiolog.net/es/endesarrollo/TablaDeContenidos.htm 2000, pp.
269-287.

Lectura complementaria:

Krieger, Nancy: “Epidemiology and the web of causation: has anyone seen the
spider?” Social Science and Medicine 39 (7) 1994: 887-903.

Lecturas para la presentación de caso (Equipo 4):

Ridley, Matt: (2003) “La locura de las causas” en Ibíd.: Qué nos hace humanos
(Nature vía nurture. Genes, experience and what makes us humans) Taurus,
Madrid, 2004, pp. 117-144.

Martínez Hernáez, Angel: ¿Has visto como llora un cerezo?. Pasos hacia una
antropología de la esquizofrenia Universitat de Barcelona (Estudis
d´Antropologia Social i Cultural 4), Barcelona, 1998.

Desjerlais, Robert; Leon Eisenberg, Byron Good y Arthur Kleinman: World mental
health. Problems and priorities in low income countries Oxford University Press,
New York, 1995.

Sesión 11: Diseños de estudios en epidemiología y antropología

médica.

Lectura s básica s:

Hernández-Ávila, M., F. Garrido-Latorre y S. López-Moreno: “Diseño de estudios

epidemiológicos” Salud Pública de Méx ico 42 (2), 2000: 150-154.
 19

Pelto, Petti J. y Gretel H. Pelto: “Research designs in medical anthropology” en

Carolyn F. Sargent y Thomas M. Johnson: Medical anthropology. Contemporary
theory and method Praeger, Westport -London, 1996, pp. 293-324.

Sesión 12: Retos de la epidemiología en el siglo XXI: la contribución

de una perspectiva sociocultural. Foro de discusión.

Almelda Filho, Naomar de: "Por una etnoepidemiología (Esbozo de un nuevo

paradigma epidemiológico)" Cuadernos Médicos Sociales 61 1992: 43-47.

DiGiacomo, Susan M.: “Can there be a “cultural epidemiology?” Medical

Anthropology Quarterly 13(4) 1999: 436-57.

Kaplan, George A.: “What´s wrong with social epidemiology, and how can we
make it better” Epidemiologic Review 26 (20), 2004: 124-135.

Krieger, Nancy: “Epidemiology and social sciences. Towards a critical

reengagement in the 21 st. century” Epidem iologic Reviews 22 (1) 2000: 155-
163.

Muntaner, C. y M.B. Gómez: “Qualitative and quantitative research in social

epidemiology: is complementarity the only issue?” Gaceta Sanitaria 17(Supl 3)
2003:53-57

Pearce, N: “Traditional epidemiology, modern epidemiology and public health”

American Journal of Public Health 86 (5) 1996: 678-683.

Rothman, K. H., O. Adami y D. Trichopoulos: “Should the mission of epidemiology

include the eradication of poverty?” The Lancet 352, 1998: 810-813 .

Samaja, Juan: “Desafíos a la epidemiología (Pasos para una epidemiología

Miltoniana)” Revista Brasileña de Epidemiología 6 (2) 2003: 105-120.

Scheper-Hughes, Nancy: "Three propositions for a critically applied medical

anthropology" Social Science & Medicine 30 (2) 1990: 189-197.

Susser, M.: “Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms”

American Journal of Public Health 86, 1996: 668-673.

Thacker, S. B. y J. Buffington: “Applied epidemiology for the 21st century”

International Journal of Epidemiology 30, 2001: 320-325.
20

Sitos Web Epidemiología

CDC en español. Sitio del Centro para el Control y la Prevención de

Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) Información sobre temas
epidemiológicos de actualidad, con abundantes estadísticas epidemiológicas
y acceso a software, incluyendo manual on line de Epi-Info en sus versiones 6.x
y 2000.. Acceso libre a Morbidity, Mortality Weekly Report (MMWR), que sintetiza
los problemas epidemiológicos más relevantes en USA y el mundo. Dirección
web: http://www.cdc.gov/spanish/default.htm

El Epicentro. Un sitio de apoyo al aprendizaje de la epidemiología (Universidad

Católica de Chile). Dirección web:
http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/index.htm

Epidemiology on internet Dirección web:

http://www.epidemiolog.net/resources/onthenet.htm

Epimonitor, the domain of epidemiology in the online world. Noticias y recursos

en línea de interés epidemiológico (programas académicos, revistas, etc)
Dirección web: http://www.epimonitor.net/index.htm

Focus on field. Epidemiología en español. Módulos de autoaprendizaje en

diversos procedimientos epidemiológicos, desarrollado por North Carolina
Center for Public Health Preparedness de la Universidad de Carolina del Norte
en Chapel Hill Dirección web:
http://www.sph.unc.edu/nccphp/focus/index_esp.htm

Sistema de Aprendizaje Multimedia en Epidemiología (S.A.M.E.). Escuela

Nacional de Sanidad-Instituto de Salud Carlos III (España). Dirección web:
http://www.same.ens.isciii.es

Supercourse. Epidemiology, internet and gobal health. Curso diseñado para la

enseñanza de la epidemiología, con actualizaciones constantes, biblioteca
digital y materiales español, desarrollado por Global Health Network. Dirección
web: http://www.pitt.edu/~super1/index.htm

The Cochrane Library. Un sitio sin fines lucrativos sobre las evidencias en
intervenciones médicas, incluidas las de salud pública. Dirección web:
http://www.cochrane.org/index0.htm

Para la realización de búsquedas bibliográficas de temas médicos podemos

recurrir a:
 21

•MEDLINE (http://130.14.32.49/cgi-bin/VERSION_B/IGM-
client?8219+changefile+25)

•HISTLINE ( http://igm.nlm.nih.gov/cgi-
bin/doler?account=++&password=++&datafile=histline)

•Índice Médico Español (desde ordenadores de la red de la Universitat de

València). ( http://www.bdcsic.csic.es:8085/IME/BASIS/ime/imewww/docu/SF)

Sitos Web Antropología y Sociología de la Salud-Enfermedad

AnthroNet Referencias bibliográficas y links académicos. Dirección web:

http://home1.gte.net/ericjw1/medical.html

Medical Anthropology Web. Dirección web: http://www.medanth.org/

MEDICAL ANTHROPOLOGY:How Illness is Traditionally Perceived and Cured

Around the World Una página sobre antropología médica que incluye
conceptos muy básicos de epidemiológía y algo más en síndromes de filiación
cultural. Dirección web: http://anthro.palomar.edu/medical/default.htm

Social Medicine Portal. Ofrece diferentes tópicos sobre los determinantes

sociales de las enfermedades. Sede de ALAMES (Asociación Latinoamericana
de Medicina Social). Dirección web:
http://www.socialmedicine.org/smatoz.html#socdeterm