UNIDAD 4

PSICOTERAPIA Y PRACTICA

PSICOLOGÍA CLÍNICA
 MODELO TRANSTEORÉTICO DE PROCHASKA

• “TIMING” : SE APLICARÁN PROCESOS DIFERENTES A LOS PROBLEMAS EN LAS

FASES DIFERENTES DE CAMBIO

• PROCHASKA ESTUDIÓ A LOS SELFCHANGERS, LOS CUALES NUNCA HAN

ESTADO LIMITADOS POR ARGUMENTOS TEÓRICOS O FILOSÓFICOS
ESTRICTOS, SIEMPRE HAN BUSCADO EL PROCESO DE CAMBIO QUE FUNCIONE,
Y HAN SIDO NOTABLEMENTE EFECTIVOS EN DESCUBRIRLOS Y USARLOS
TODOS

• SUS ESTUDIOS INVOLUCRARON A MÁS DE 30.000 PERSONAS

• EL MODELO CRUZA LOS 9 PROCESOS PRINCIPALES DE CAMBIO CON LAS 6

ETAPAS DE CAMBIO
PROCESOS DE CAMBIO

1. CONCIENTIZACIÓN
2. LIBERACIÓN SOCIAL
3. ACTIVACIÓN EMOCIONAL
4. AUTO – REEVALUACIÓN
5. COMPROMISO
6. CONTRA - CONDICIONAMIENTO
7. CONTROL AMBIENTAL
8. REFUERZOS
9. AYUDA RELACIONAL
1. CONCIENTIZACIÓN

• LA CONCIENTIZACIÓN NO ESTÁ LIMITADA A DESTAPAR PENSAMIENTOS Y

SENTIMIENTOS OCULTOS

• CUALQUIER AUMENTO DE CONOCIMIENTO SOBRE USTED O LA

NATURALEZA DE SU PROBLEMA, INDEPENDIENTEMENTE DE LA FUENTE,
AUMENTA SU CONCIENCIA
2. LIBERACIÓN SOCIAL

• CUALQUIER NUEVA ALTERNATIVA QUE EL AMBIENTE EXTERNO PUEDA

DARLE PARA EMPEZAR O CONTINUAR SUS ESFUERZOS POR CAMBIAR. EJ.:
ÁREA PARA FUMADORES, PLATOS DE COMIDA DE BAJAS CALORÍAS EN
RESTAURANTES ELEGANTES ES OTRO

• COMO LA LIBERACIÓN SOCIAL ES UNA FUERZA EXTERNA, SE PERCIBE EN

FORMA DIFERENTE DEPENDIENDO DE LA ETAPA DE CAMBIO EN LA QUE SE
ENCUENTRE

• CUALQUIER INDIVIDUO PUEDE ACTUAR Y RECLAMAR POR SUS PROPIOS

DERECHOS, ESFORZÁNDOSE POR ALTERAR EL AMBIENTE SOCIAL DE
MANERA QUE PUEDA AYUDAR A LOS OTROS A CAMBIAR
3. ACTIVACIÓN EMOCIONAL

• LA ACTIVACIÓN EMOCIONAL TRABAJA PARALELAMENTE A LA CONCIENTIZACIÓN, PERO LO HACE

EN UN NIVEL MÁS PROFUNDO Y DE SENTIMIENTO, Y ES IGUALMENTE IMPORTANTE EN LAS
PRIMERAS ETAPAS DE CAMBIO

• CONOCIDA TAMBIÉN COMO ALIVIO DRAMÁTICO (O MÁS TRADICIONALMENTE, CATARSIS) LA

ACTIVACIÓN EMOCIONAL ES UNA EXPERIENCIA SIGNIFICATIVA, A MENUDO REPENTINA, QUE SE
RELACIONA CON EL PROBLEMA AL ALCANCE DE LA MANO

• ES UN PROCESO EXTREMADAMENTE PODEROSO

• LA ACTIVACIÓN EMOCIONAL, A VECES PROVIENE DE TRAGEDIAS DE LA VIDA REAL

• OBVIAMENTE ES PREFERIBLE PROVOCAR LA ACTIVACIÓN EMOCIONAL A TRAVÉS DE FILMS,

DRAMÁTICOS ACTOS DE EDUCACIÓN PÚBLICA, Y MÉTODOS ACTIVADORES DE TEMOR. EL
PSICODRAMA ES UNA TÉCNICA ÚTIL
4. AUTO – REEVALUACIÓN

• REEVALUACIÓN DEL PROBLEMA A PARTIR DE SUS PENSAMIENTOS Y EMOCIONES, Y UNA

VALORACIÓN DE LA CLASE DE PERSONA QUE PODRÍA SER UNA VEZ QUE HAYA
CONQUISTADO DICHO PROBLEMA

• PERMITE VER CUÁNDO Y CÓMO UN PROBLEMA CONDUCTUAL ENTRA EN CONFLICTO

CON LOS VALORES PERSONALES

• EL RESULTADO ES QUE LA PERSONA YA NO SÓLO CREE, SINO QUE REALMENTE SIENTE

QUE LA VIDA SERÍA SIGNIFICATIVAMENTE MEJOR SIN EL PROBLEMA

• ¿EN QUÉ MEDIDA SE PERCIBE USTED COMO UN JUGADOR, UN BEBEDOR, O UNA

PERSONA SEDENTARIA? ¿CÓMO SE VERÍA USTED SI CAMBIA SU CONDUCTA? ¿CUÁL
SERÁ EL COSTO DE ESE CAMBIO, EN TIEMPO, ENERGÍA, PLACER, STRESS, O IMAGEN?
¿CUÁLES, FUNDAMENTALMENTE, SON LOS PROS Y LAS CONTRAS DE INTENTAR
SUPERAR SU PROBLEMA?
• 5. COMPROMISO

• UNA VEZ QUE USTED ESCOGE CAMBIAR, ACEPTA LA RESPONSABILIDAD POR CAMBIAR

• ESTA RESPONSABILIDAD ES LA CARGA DEL COMPROMISO, A VECES LLAMADA “AUTO-

LIBERACIÓN”

• ES UN RECONOCIMIENTO DE QUE USTED ES EL ÚNICO QUE PUEDE RESPONDER,

HABLAR Y ACTUAR POR USTED

• EL PRIMER PASO DEL COMPROMISO ES PRIVADO, DICIÉNDOSE A SÍ MISMO QUE ESTÁ

ESCOGIENDO CAMBIAR. EL SEGUNDO PASO INCLUYE EL HACERLO PÚBLICO

• LOS COMPROMISOS PÚBLICOS SON MUCHO MÁS PODEROSOS QUE LOS PRIVADOS
6. CONTRA - CONDICIONAMIENTO

• SUBSTITUCIÓN DE RESPUESTAS NO SALUDABLES POR RESPUESTAS SALUDABLES

• TODA NUESTRA CONDUCTA ESTÁ CONDICIONADA

• GENERALMENTE SOLEMOS:
✓ COMER EN EXCESO CUANDO CENAMOS AFUERA QUE CUANDO LO HACEMOS EN CASA
✓ BEBER MÁS CUANDO ESTAMOS ANSIOSOS QUE CUANDO ESTAMOS RELAJADOS
✓ FUMAR MÁS CUANDO ESTAMOS ABURRIDOS QUE CUANDO ESTAMOS ACTIVOS
✓ SENTIRNOS PEOR EMOCIONALMENTE CUANDO ESTAMOS SOLOS QUE CUANDO ESTAMOS CON
AMIGOS

• CASI TODA ACTIVIDAD SALUDABLE PUEDE SER UNA TÉCNICA EFECTIVA DE CONTRA -
CONDICIONAMIENTO. POR EJEMPLO, UN DROGADICTO PUEDE ELEGIR HACER GIMNASIA PARA
CONTRA - CONDICIONAR SU URGENCIA DE “ELEVARSE”, O UNA PERSONA SEDENTARIA PUEDE
BUSCAR UN MIEMBRO DE SU FAMILIA CON EL QUE PASAR UN TIEMPO EN VEZ DE DESAPARECER
DENTRO DE LA CAMA
7. CONTROL AMBIENTAL

• NO SE BUSCA CONTROLAR REACCIONES INTERNAS, SINO REESTRUCTURAR EL

AMBIENTE DE LA PERSONA DE MODO TAL QUE LA PROBABILIDAD DE QUE EL
EVENTO ELICITADOR DEL PROBLEMA APAREZCA, SEA REDUCIDA
(TÉCNICAMENTE, EL CONTRA - CONDICIONAMIENTO AJUSTA LA RESPUESTA
INDIVIDUAL A CIERTOS ESTÍMULOS Y EL CONTROL AMBIENTAL, REGULA LOS
ESTÍMULOS)

• EJEMPLOS:

✓ RETIRAR EL ALCOHOL O LOS CIGARRILLOS DE SU CASA

✓ UN RECORDATORIO POSITIVO, COMO UNA SEÑAL DE “NO FUMAR”
8. REFUERZOS

• EL AUTO - VALORARSE ES UNA FORMA SIMPLE DE REFUERZO

• UN PRESENTE, UNO QUE SE DÉ A SÍ MISMO LUEGO DE HABER

ALCANZADO CIERTA META, O QUE PUEDA QUEDARSE CON EL DINERO
QUE DE OTRA MANERA HUBIERA GASTADO EN EL PROBLEMA

• LOS REFUERZOS PUEDEN ESTAR TAMBIÉN BAJO EL CONTROL DE OTRA

GENTE: SU FAMILIA PUEDE HACERLO SENTIR VALORADO O PERDER PESO,
O PUEDE GANAR UNA APUESTA CON UN AMIGO CUANDO DEJE DE FUMA
9. AYUDA RELACIONAL

• SI BIEN NO PODEMOS CONTROLAR CÓMO NUESTROS AMIGOS Y

FAMILIARES ACTÚAN CON NOSOTROS, CIERTAMENTE SÍ PODEMOS
PEDIRLES SU APOYO, OFRECERLES NUESTRAS PREFERENCIAS Y EDUCARLOS
ACERCA DE NUESTRAS EXPERIENCIAS

• IR A VER UN PROFESIONAL, AMIGO, FAMILIAR O SACERDOTE

• LA AYUDA RELACIONAL PROVEE APOYO, CARIÑO, COMPRENSIÓN Y

ACEPTACIÓN
• NO HAY QUE CONFUNDIR ESTOS NUEVE PROCESOS DE CAMBIO, CON TÉCNICAS DE
CAMBIO

• CADA PROCESO INVOLUCRA UNA ESTRATEGIA GENERAL QUE PUEDE EMPLEAR

CUALQUIER NÚMERO DE TÉCNICAS

• LA INVESTIGACIÓN SUGIERE QUE ES MÁS PROBABLE QUE LA GENTE TENGA ÉXITO EN

SUS INTENTOS DE CAMBIO CUANDO SE LES BRINDA DOS O MÁS OPCIONES POSIBLES
PARA ALCANZARLO, QUE CUANDO SÓLO HAY UNA

• UNA DEBILIDAD DE MUCHOS TERAPEUTAS, ES QUE SE APOYAN Y SELECCIONAN SÓLO

DOS O TRES TÉCNICAS POR CADA PROCESO, Y NO LE BRINDAN A SUS CLIENTES
ALTERNATIVAS ADECUADAS

• ALGUNAS PERSONAS PREFIEREN QUE UNA AUTORIDAD LES DIGA QUE HAY UNA
TÉCNICA QUE POR SÍ MISMA ES SUPERIOR
 Proceso Metas
Concientización Aumento de información sobre uno y el
problema.
Liberación social Aumento de alternativas sociales para
conductas no problemáticas.
Activación emocional Experienciar y expresar sentimientos
acerca los problemas personales y sus
soluciones.
Auto – Reevaluación Evaluación de pensamientos y
sentimientos acerca de uno con respecto
al problema.
Compromiso Elección y compromiso para actuar o creer
en la habilidad para cambiar.
Contra - condicionamiento Sustitución de conductas problemáticas
por alternativas.
Control ambiental Evitación de estímulos que eliciten
conductas problemáticas.
Refuerzo Recompensarse, o ser recompensado por
otros, al realizar cambios
Ayuda relacional Tener presente la ayuda de los otros
significativos
Técnicas
Observaciones, Confrontaciones,
Interpretaciones, Biblioterapia.
Defensa de derechos reprimidos,
Fortalecimiento, Intervenciones políticas
Psicodrama, Pérdidas y Duelos, Role
Playing.
Clarificación de Valores, Imaginería,
Experiencias Emocionales Correctivas.
Terapia de toma de decisiones,
Resoluciones de “Año Nuevo”, Logoterapia
Relajación, desensibilización, asertividad,
auto – inducción positiva
Reestructuración ambiental, evitación de
situaciones de riesgo.
Contratos de contingencia, reforzamientos.
Alianza terapéutica, apoyo social, grupos
de auto – ayuda.
 ETAPAS DE CAMBIO

• SI SE PIENSA ACERCA DE UN PROBLEMA QUE SE HAYA RESUELTO, HAY POSIBILIDADES

DE QUE SE RECONOZCAN DE INMEDIATO QUE SU RESOLUCIÓN NO OCURRIÓ DE UNA
SOLA VEZ, SINO QUE LA SOLUCIÓN TOMÓ ALGÚN TIEMPO Y CAMBIÓ A LO LARGO
DEL TIEMPO

 QUIZÁ AL PRINCIPIO SE IGNORA EL PROBLEMA

 LUEGO SE CONSIDERA LA POSIBILIDAD DE RESOLVERLO
 DESPUÉS SE PUEDE HABER HECHO PLANES DEFINITIVOS PARA CAMBIAR
 ENTONCES, UNA VEZ QUE HAN AUMENTADO LAS FUERZAS (MENTALES, PSÍQUICAS Y
SOCIALES) SE ACTÚA Y COMIENZA A LUCHAR CON EL PROBLEMA
 SI SE TIENE ÉXITO SE TRABAJA PARA MANTENER ESTE NUEVO ESTADO
 SI SE FALLA, PROBABLEMENTE NOS RENDIMOS POR UN TIEMPO, PARA VOLVER LUEGO
A LA BATALLA
• CADA UNA DE ESTAS EXPERIENCIAS ES UNA ETAPA PREDECIBLE Y BIEN DEFINIDA

• TIENE LUGAR EN UN PERÍODO DE TIEMPO Y CONLLEVA UNA SERIE DE ÍTEMS QUE NECESITAN SER
COMPLETADOS ANTES DE PROGRESAR A LA PRÓXIMA ETAPA

• CADA ETAPA, NO NECESARIAMENTE LLEVA A LA SIGUIENTE, ES POSIBLE QUEDAR ATASCADO EN

UNA ETAPA U OTRA

• HAY SEIS ETAPAS DE CAMBIO BIEN DEFINIDAS:

1. PRE-CONTEMPLACIÓN
2. CONTEMPLACIÓN
3. PREPARACIÓN
4. ACCIÓN
5. MANTENIMIENTO
6. TERMINACIÓN
• UNA CLAVE PARA EL CAMBIO EXITOSO ES SABER EN QUÉ ETAPA NOS
ENCONTRAMOS DEL PROBLEMA

• SI SE PASA DEMASIADO TIEMPO EN TEMAS QUE YA HAN CONSEGUIDO

DOMINAR (COMO ENTENDER EL PROBLEMA), PUEDEN RELEGAR LA
ACCIÓN INDEFINIDAMENTE

• ACOMODAR LOS DESAFÍOS A LA ETAPA DE CAMBIO LOS AYUDARÁ A

MAXIMIZAR LOS ESFUERZOS DIRIGIDOS A RESOLVER EL PROBLEMA

• LA INVESTIGACIÓN HA MOSTRADO CONSISTENTEMENTE QUE LA GENTE

QUE TRATA DE LOGRAR UN CAMBIO, MUCHAS VECES NO ESTÁ LISTA
PARA REPONERSE LUEGO DE UNA FALLA
1- PRE-CONTEMPLACIÓN

• “NO ES QUE NO PUEDAN VER LA SOLUCIÓN, ES QUE NO PUEDEN VER EL

PROBLEMA”
G.K. CHESTERTON

• LA GENTE EN ESTA ETAPA, USUALMENTE NO TIENE INTENCIÓN DE

CAMBIAR SU CONDUCTA Y ES TÍPICO QUE NIEGUEN TENER UN PROBLEMA
AUNQUE SUS FAMILIAS, AMIGOS, VECINOS, DOCTORES O COMPAÑEROS
DE TRABAJO PUEDEN VER EL PROBLEMA EN FORMA CLARA, EL PRE -
CONTEMPLADOR TÍPICO NO PUEDE

• LA MAYORÍA DE LOS PRE - CONTEMPLADORES, NO QUIEREN CAMBIARSE A

SÍ MISMOS, SINO A LA GENTE A SU ALREDEDOR
• LOS PRE - CONTEMPLADORES NORMALMENTE APARECEN EN TERAPIA DEBIDO
A PRESIONES DE LOS OTROS (UNA ESPOSA QUE AMENAZA CON DEJARLOS,
UN EMPLEADOR QUE AMENAZA CON DESPEDIRLOS, PADRES QUE AMENAZAN
CON DESHEREDARLOS O JUECES QUE AMENAZAN CON CASTIGARLOS)

• AL LLEGAR COERCIONADOS A LA TERAPIA: “CÓMO PUEDO HACER QUE LOS

OTROS DEJEN DE MOLESTARME”

• CUANDO ESTO FALLA, LOS PRE - CONTEMPLADORES PUEDEN CAMBIAR, PERO

SÓLO MIENTRAS HAYA UNA PRESIÓN EXTERNA GRANDE Y CONSTANTE

• UNA VEZ QUE LA PRESIÓN ES RETIRADA, RÁPIDAMENTE VUELVEN A SUS VIEJAS

MANERAS
• EN RESUMEN, LOS PRE - CONTEMPLADORES RESISTEN EL CAMBIO. CUANDO
SU PROBLEMA APARECE EN UNA CONVERSACIÓN, CAMBIAN EL TEMA;
CUANDO UN ARTÍCULO DEL DIARIO REVELA NUEVA INFORMACIÓN ACERCA
DE SU PROBLEMA, DAN VUELTA LA PÁGINA

• SE ENCUENTRAN NORMALMENTE DESMORALIZADOS TAMBIÉN

• NO QUIEREN PENSAR, HABLAR O LEER ACERCA DE SU PROBLEMA PORQUE

SIENTEN LA SITUACIÓN COMO SIN ESPERANZA

• HAY UNA CIERTA COMODIDAD EN RECONOCER QUE LA DESMORALIZACIÓN

ES UN SENTIMIENTO NATURAL QUE ACOMPAÑA LA ETAPA DE PRE -
CONTEMPLACIÓN (Y EN RECONOCER QUE SI UNO SE LLEVA A SÍ MISMO
SISTEMÁTICAMENTE A TRAVÉS DE LAS ETAPAS DE CAMBIO, PUEDE CAMBIAR)
2- CONTEMPLACIÓN

• “QUIERO DEJAR DE SENTIRME TAN ATASCADO”

• EN ESTA ETAPA, LA GENTE RECONOCE QUE TIENE UN PROBLEMA Y

COMIENZA A PENSAR SERIAMENTE EN RESOLVERLO

• LOS CONTEMPLADORES LUCHAN POR ENTENDER SU PROBLEMA, VER SUS

CAUSAS, Y PREGUNTARSE ACERCA DE POSIBLES SOLUCIONES

• MUCHOS CONTEMPLADORES TIENEN PLANES INDEFINIDOS DE ACTUAR

DENTRO DE LOS PRÓXIMOS SEIS MESES APROXIMADAMENTE
• DE CUALQUIER MODO, LOS CONTEMPLADORES PUEDEN ESTAR LEJOS DE
HACER UN COMPROMISO REAL CON LA ACCIÓN

• SE SABE EL DESTINO E INCLUSIVE CÓMO UNO PODRÍA LLEGAR, PERO NO

SE ESTÁ LISTO PARA IR AÚN

• MUCHA GENTE PERMANECE ESTANCADA EN LA ETAPA DE

CONTEMPLACIÓN POR UN MUY LARGO TIEMPO

• MUCHOS DE LOS FUMADORESQUE PUDIERON CAMBIAR POR SÍ MISMOS

A LOS QUE PROCHASKA ESTUDIÓ, PASARON EN PROMEDIO DOS AÑOS
EN LA ETAPA DE CONTEMPLACIÓN ANTES DE ACTUAR
• NO ES INUSUAL QUE LAS PERSONAS QUE CAMBIAN POR SÍ MISMAS
PASEN AÑOS DICIÉNDOSE QUE ALGÚN DÍA VAN A CAMBIAR

• EL MIEDO A FALLAR PUEDE MANTENERLOS BUSCANDO UN CADA VEZ

MAYOR ENTENDIMIENTO DE SU PROBLEMA, O UNA SOLUCIÓN
SENSACIONAL PARA EL MISMO

• LA GENTE QUE ETERNAMENTE SUSTITUYE LA ACCIÓN POR EL

PENSAMIENTO, PUEDEN SER LLAMADOS CONTEMPLADORES CRÓNICOS

• CUANDO LOS CONTEMPLADORES COMIENZAN LA TRANSICIÓN A LA

ETAPA DE PREPARACIÓN COMIENZAN A FOCALIZAR EN LA SOLUCIÓN MÁS
QUE EN EL PROBLEMA, Y A PENSAR MÁS ACERCA DEL FUTURO QUE DEL
PASADO
3- PREPARACIÓN

• MUCHA GENTE EN LA ETAPA DE PREPARACIÓN PLANEA ACTUAR A LO LARGO

DEL PRÓXIMO MES, Y SE ENCUENTRA HACIENDO LOS AJUSTES FINALES ANTES
DE COMENZAR A CAMBIAR SU CONDUCTA

• UN PASO IMPORTANTE AHORA, ES HACER PÚBLICA LA INTENCIÓN DE CAMBIO

• PERO AUNQUE AQUELLOS EN LA ETAPA DE PREPARACIÓN SE ENCUENTRAN

COMPROMETIDOS CON LA ACCIÓN, Y PUEDEN APARECER COMO LISTOS
PARA ELLA, NO NECESARIAMENTE HAN RESUELTO TODAVÍA SU AMBIVALENCIA

• AÚN PUEDEN TENER NECESIDAD DE CONVENCERSE A SÍ MISMOS QUE LA

ACCIÓN ES LO MEJOR PARA ELLOS
• LAS PERSONAS EN ETAPA DE PREPARACIÓN PUEDEN HABER HECHO YA
ALGÚN NÚMERO DE PEQUEÑOS CAMBIOS CONDUCTUALES, COMO
HABER COMENZADO A FUMAR MENOS O CONTROLAR SUS CALORÍAS

• LA CONCIENCIA ES ALTA Y LA ANTICIPACIÓN ES PALPABLE

4- ACCIÓN

• LA GENTE NORMALMENTE MODIFICA SU CONDUCTA Y SU CONTEXTO

• DEJAN DE FUMAR, SACAN LOS POSTRES DE SU CASA, TIRAN LA ÚLTIMA LATA

DE CERVEZA, O CONFRONTAN SUS MIEDOS

• EN RESUMEN, REALIZAN EL MOVIMIENTO PARA EL QUE SE HABÍAN ESTADO

PREPARANDO

• LOS CAMBIOS HECHOS DURANTE LA ETAPA DE ACCIÓN SON MÁS VISIBLES

QUE LOS REALIZADOS DURANTE OTRAS ETAPAS Y EN CONSECUENCIA RECIBE
MAYOR RECONOCIMIENTO
• EL PELIGRO QUE ESTO CONLLEVA ES QUE MUCHA GENTE, INCLUIDOS
TERAPEUTAS PROFESIONALES, NORMALMENTE EQUIPARA EN FORMA
ERRÓNEA LA ACCIÓN CON EL CAMBIO

• NO MIRANDO, NO SÓLO EL TRABAJO CRÍTICO QUE PREPARA A LA GENTE

PARA LA ACCIÓN EXITOSA, SINO TAMPOCO EL IGUALMENTE IMPORTANTE
(Y A VECES MÁS DESAFIANTE) ESFUERZO POR MANTENER LOS CAMBIOS
LUEGO DE LA ACCIÓN

• EL APOYO PARA AQUELLOS QUE CAMBIAN, DISMINUYE JUSTO CUANDO

ELLOS LO NECESITAN MÁS, DURANTE LA PRE - CONTEMPLACIÓN Y LA
CONTEMPLACIÓN, Y DURANTE LAS ETAPAS CRUCIALES POSTERIORES A LA
ACCIÓN.
• LOS DISEÑOS EXITOSOS DE PROGRAMA PARA AYUDAR A PRE - CONTEMPLADORES
SON ENORMEMENTE DIFERENTES DE AQUELLOS DISEÑADOS PARA GENTE EN LA ETAPA
DE ACCIÓN

• LOS PROGRAMAS DEBEN SER CONSTRUIDOS DE ACUERDO A LAS ETAPAS, NO SÓLO

PARA LA ACCIÓN

• LA ETAPA DE ACCIÓN NO ES EL ÚNICO MOMENTO EN EL QUE PUEDEN PROGRESAR

PARA SUPERAR A SU PROBLEMA

• AUNQUE LA MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA ES LA FORMA MÁS VISIBLE DE CAMBIO,

ESTÁ LEJOS DE SER LA ÚNICA; TAMBIÉN PUEDE CAMBIAR EL NIVEL DE CONCIENCIA, LAS
EMOCIONES, LA AUTO - IMAGEN, EL PENSAMIENTO, ETC

• MUCHOS DE ESOS CAMBIOS TIENEN LUGAR EN ETAPAS QUE PRECEDEN A LA ACCIÓN

CUALQUIER MOVIMIENTO DE UNA ETAPA A LA OTRA REPRESENTA UN
CONSIDERABLE PROGRESO

SI, DESPUÉS DE AÑOS DE EVITAR UN PROBLEMA ALGUIEN

CONSCIENTEMENTE COMIENZA A RECONOCER QUE EXISTE Y PIENSA
SERIAMENTE EN CAMBIAR, LA TRANSICIÓN DE LA PRE -
CONTEMPLACIÓN A LA CONTEMPLACIÓN NO ES MENOS
SIGNIFICATIVA QUE LA DE PREPARACIÓN A LA ACCIÓN

LA ACCIÓN, IMPORTANTE COMO ES, NO ES LA PRIMERA NI LA ÚLTIMA

PARADA EN EL CICLO DE CAMBIO
5- MANTENIMIENTO

• MIENTRAS DURA EL MANTENIMIENTO SE DEBE TRABAJAR EN CONSOLIDAR LOS

LOGROS OBTENIDOS EN LA ETAPA DE ACCIÓN Y LAS OTRAS ETAPAS, Y
LUCHAR POR PREVENIR CAÍDAS Y RECAÍDAS

• EL CAMBIO NUNCA TERMINA CON LA ACCIÓN

• AUNQUE LA TERAPIA TRADICIONAL VE EL MANTENIMIENTO COMO UNA ETAPA

ESTÁTICA, EN REALIDAD ES UNA CONTINUACIÓN DE IMPORTANCIA CRÍTICA
QUE PUEDE DURAR TAN POCO COMO SEIS MESES O TANTO COMO TODA LA
VIDA

• SIN UN FUERTE COMPROMISO EN EL MANTENIMIENTO, SEGURAMENTE HABRÁ

RECAÍDAS, NORMALMENTE A LA PRE - CONTEMPLACIÓN O CONTEMPLACIÓN
5- TERMINACIÓN

• LA ETAPA DE TERMINACIÓN ES EL ÚLTIMO OBJETIVO PARA TODO CAMBIO

• AQUÍ, LA ADICCIÓN O EL PROBLEMA NO REPRESENTA MÁS UNA TENTACIÓN

O AMENAZA

• LA CONDUCTA NO RETORNARÁ MÁS Y SE TENDRÁ TOTAL CONFIANZA EN

QUE SE PUEDE ENFRENTAR COSAS SIN MIEDO A LAS RECAÍDAS

• EN LA ETAPA DE TERMINACIÓN, SE MANTIENEN LOS CAMBIOS SIN NINGÚN

ESFUERZO CONTINUO

• SE HABRÁ CULMINADO EL CICLO DE CAMBIO Y SE HABRÁ GANADO LA LUCHA

• ALGUNOS EXPERTOS CREEN QUE CIERTOS PROBLEMAS NO PUEDEN SER
TERMINADOS SINO SÓLO ESTABILIZADOS A TRAVÉS DE UN ESFUERZO
DECRECIENTE DE MANTENIMIENTO

• CIERTAMENTE ALGUNA GENTE PUEDE TERMINAR, POR EJEMPLO CON EL

CIGARRILLO

• HAY PERSONAS QUE HAN FUMADO MUCHO A LO LARGO DE SUS VIDAS Y

HAN PARADO, EVENTUALMENTE SIN TENER NINGUNA TENTACIÓN

• HAY PERSONAS QUE PERMANECEN EN MANTENIMIENTO, PIDIENDO

CIGARRILLOS QUINCE AÑOS DESPUÉS DE HABER DEJADO DE FUMAR

• HAY PROBLEMAS (Y PERSONAS) QUE PUEDEN SER TERMINADOS Y OTROS

QUE REQUIEREN UN MANTENIMIENTO DE POR VIDA
MODELO DE CAMBIO EN ESPIRAL

• LA PROGRESIÓN LINEAL ES UN FENÓMENO POSIBLE, PERO RELATIVAMENTE RARO

PRE - CONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN PREPARACIÓN

ACCIÓN MANTENIMIENTO TERMINACIÓN

• EXISTE GENTE QUE INICIA CAMBIOS COMENZANDO POR LA CONTEMPLACIÓN

• EL PROMEDIO DE PERSONAS QUE CAMBIARON POR SÍ MISMAS LO HA INTENTADO

VARIAS VECES

• LA MAYORÍA DE LA GENTE QUE DEJÓ DE FUMAR, POR EJEMPLO, REPORTA TRES O

CUATRO SERIOS INTENTOS ANTES DE LOGRARLO
• DE LOS CONTEMPLADORES QUE PROCHASKA SIGUIÓ EN SUS
INVESTIGACIONES A LO LARGO DE DOS AÑOS, SÓLO EL 5% ATRAVESÓ EL
CICLO DE CAMBIO SIN AL MENOS UN RETORNO
• A PESAR DE LOS MEJORES ESFUERZOS DE TODOS, LAS RECAÍDAS
PERMANECEN SIENDO UNA REGLA MÁS QUE UNA EXCEPCIÓN CUANDO SE
TRATA DE RESOLVER LOS PROBLEMAS MÁS COMUNES

• LOS SENTIMIENTOS EVOCADOS POR LAS RECAÍDAS NO SON PLACENTEROS

• UNO PUEDE SENTIRSE COMO QUE HA FALLADO COMPLETAMENTE, Y

PROBABLEMENTE AVERGONZADO, DISMINUIDO Y CULPABLE

• SE PUEDE SENTIR QUE UNO HA PUESTO TODOS LOS ESFUERZOS EN EL

CAMBIO Y HA ESTADO PERDIENDO EL TIEMPO
• LA DESMORALIZACIÓN APARECE Y SE PUEDE RENUNCIAR ENTERAMENTE AL CAMBIO; SE
PUEDE DESLIZAR UNA PERSONA DIRECTO HACIA LA PRE - CONTEMPLACIÓN

• UN AUTO - CAMBIO EXITOSO ES COMO SUBIR LA TORRE INCLINADA DE PISA: PRIMERO,

SE CAMINA HACIA ARRIBA, PERO A MEDIDA QUE UNO SE APROXIMA A LA PARTE MÁS
BAJA DE CADA PISO, COMIENZA A BAJAR. UNOS POCOS ESCALONES DESPUÉS SE
VUELVE A ASCENDER

• LA GRAN MAYORÍA DE LAS PERSONAS QUE TIENEN RECAÍDAS (85% DE FUMADORES,

POR EJEMPLO) NO VUELVE TODO EL CAMINO HACIA LA PRE - CONTEMPLACIÓN, SINO
QUE RETORNAN A LA ETAPA DE CONTEMPLACIÓN

• LA ACCIÓN SEGUIDA DE UNA RECAÍDA ES MUCHO MEJOR QUE LA NO ACCIÓN. LA

GENTE QUE ACTÚA Y FALLA EN EL PRÓXIMO MES, TIENE DOS VECES MÁS
PROBABILIDADES DE TENER ÉXITO DENTRO DE LOS PRÓXIMOS SEIS MESES, QUE
AQUELLOS QUE NO ACTÚAN EN NINGÚN SENTIDO
¿ES CADA PROCESO IGUALMENTE ÚTIL EN CADA ETAPA, O HABÍA PROCESOS
MÁS EFECTIVOS EN UNA ETAPA QUE EN OTRA?

• LA SIGUIENTE TABLA REPRESENTA LA INTEGRACIÓN ENCONTRADA ENTRE LOS

PROCESOS DE CAMBIO MÁS USADOS POR LAS PERSONAS CON CAMBIOS
EXITOSOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS

• CADA ETAPA SE SIRVE MEJOR DE CIERTOS PROCESOS

• LA CONCIENTIZACIÓN, POR EJEMPLO, ES MUY UTILIZADA POR LOS

CONTEMPLADORES, TANTO COMO LA ACTIVACIÓN EMOCIONAL

•
• LA AUTO - REEVALUACIÓN COMIENZA EN LA ETAPA DE CONTEMPLACIÓN
Y SE VUELVE CRÍTICAMENTE IMPORTANTE EN EL MOVIMIENTO QUE VA DE
LA CONTEMPLACIÓN A LA ACCIÓN DURANTE LA ETAPA DE PREPARACIÓN

• UNA VEZ QUE UN INDIVIDUO CONOCE LA ETAPA EN LA QUE ESTÁ, ES

TIEMPO DE APLICAR LOS PROCESOS NECESARIOS PARA PROGRESAR A LA
SIGUIENTE ETAPA

• ALGUNA COMPRENSIÓN DEL CICLO DE CAMBIO EXISTE, Y ALGÚN TIPO DE

CONTROL PUEDE SER ÚTIL FINALMENTE, PARA ATRAVESAR LAS DIFERENTES
ETAPAS
Precontemplación Contemplación Preparación Acción Mantenimiento

Concientización Activación
Emocional
Liberación Social
Auto reevaluación Compromiso Refuerzo

Recondicionamiento Control ambiental

Ayuda relacional
 ELEMENTOS DE LA PSICOTERAPIA

LA ENTREVISTA
JAMES MORRISON

LOS BUENOS ENTREVISTADORES TIENEN EN COMÚN TRES CARACTERÍSTICAS:

• 1. OBTIENEN LA MAYOR CANTIDAD DE INFORMACIÓN PRECISA PERTINENTE PARA EL
DIAGNÓSTICO Y EL MANEJO,
• 2. EN EL MENOR TIEMPO,
• 3. SON CONSTANTES EN LA CREACIÓN Y MANTENIMIENTO DE UNA BUENA RELACIÓN DE
TRABAJO (RAPPORT) CON EL PACIENTE.
LA ENTREVISTA
• AL TERMINAR LA ENTREVISTA INICIAL, DEBERÁS:
1) HABER OBTENIDO INFORMACIÓN DE TU PACIENTE: HISTORIA Y EEM
2) ESTABLECIDO LAS BASES DE UNA BUENA RELACIÓN DE TRABAJO.
• APERTURA
DIVERSAS TAREAS:
1-DEBES INDICAR QUÉ FORMA ADOPTARÁ TU ENTREVISTA: CUÁNTO TIEMPO DURARÁ, QUÉ TIPO DE PREGUNTAS HARÁS, ENTRE OTRAS.
2-DEBES COMUNICAR CIERTA IDEA SOBRE LA CLASE DE INFORMACIÓN QUE ESPERAS DE TU PACIENTE (O DE OTRO INFORMANTE).
3-DEBES CREAR UN AMBIENTE CÓMODO Y SEGURO, QUE PERMITA A TU PACIENTE TENER TANTO CONTROL COMO SEA POSIBLE EN
ESAS CIRCUNSTANCIAS.
ESCENARIO
INICIO DE LA RELACIÓN
TOMAR NOTAS
LA ENTREVISTA
• EL MOTIVO DE CONSULTA Y DISCURSO LIBRE
EL MOTIVO DE CONSULTA FORMULA LAS RAZONES DEL PACIENTE PARA BUSCAR AYUDA, MIENTRAS QUE EL DISCURSO
LIBRE QUE LE SIGUE INMEDIATAMENTE LO ALIENTA A HABLAR DE DICHAS RAZONES.
LAS PALABRAS EMPLEADAS PARA PREPARAR EL TERRENO Y OBTENER LA INFORMACIÓN PUEDEN AFECTAR EN GRAN
MEDIDA LOS RESULTADOS SUBSIGUIENTES, Y SE PUEDEN CATEGORIZAR EN UNO DE LOS DOS ESTILOS DE ENTREVISTA:
DIRECTIVO Y NO DIRECTIVO.
UNA ENTREVISTA INICIAL EFECTIVA EMPLEA AMBOS ESTILOS
LA PRIMERA PREGUNTA: DEBE SER DIRECTA Y ESPECIFICA.
POR EJ: “POR FAVOR, DÍGAME QUÉ PROBLEMAS LO HICIERON BUSCAR TRATAMIENTO”
SI EL PACIENTE PONE OBJECIONES A TU ESTRATEGIA INICIAL (“¡NO TENGO NINGÚN PROBLEMA!”),
POR LO GENERAL, PUEDES RESOLVER LA SITUACIÓN RESPONDIENDO: “QUIZÁ PODRÍAS DECIRME SOLAMENTE
TU IDEA DE POR QUÉ ESTÁS AQUÍ”.
LA ENTREVISTA
DOS CUALIDADES QUE AFECTAN EL TIPO DE INFORMACIÓN QUE OBTENDRÁS:
1- LE DICEN AL PACIENTE QUÉ CLASE DE INFORMACIÓN BUSCAS.
2-TAMBIÉN SON ABIERTAS. LAS INTERROGANTES ABIERTAS SON PREGUNTAS O AFIRMACIONES QUE NO SE PUEDEN
RESPONDER FÁCILMENTE CON UNA O DOS PALABRAS. DEBIDO A QUE INVITAN AL PACIENTE A HABLAR POR UN MOMENTO ACERCA DE LO
QUE LE PARECE IMPORTANTE, PROMUEVEN UN ESTILO RELAJADO DE ENTREVISTA DESDE EL PRINCIPIO, LO CUAL AYUDA A ESTABLECER EL
RAPPORT.
LAS PREGUNTAS Y AFIRMACIONES ABIERTAS PUEDEN:
1- SOLICITAR INFORMACIÓN
2- PERMITIR QUE EL PACIENTE DIGA LO QUE ES IMPORTANTE PARA ÉL
3- PERMITEN AL ENTREVISTADOR PASAR MAS TIEMPO OBSERVANDO QUE HABLANDO

LAS PREGUNTAS CERRADAS PERMITEN:

1- DIRIGEN DE MODO MÁS RESTRINGIDO LA CLASE DE RESPUESTAS DESEADAS
2- RESPONDERSE CON POCAS PALABRAS, LO QUE LLEVA A ADQUIRIR MAYOR INFORMACIÓN EN MENOR TIEMPO
LA ENTREVISTA
• EL MOTIVO DE CONSULTA
RAZÓN POR LA QUE EL PACIENTE BUSCA AYUDA
PRIMER ENUNCIADO COMPLETO, O LOS PRIMEROS DOS, DE LA RESPUESTA A LA PREGUNTA
INICIAL.
IMPORTANCIA POR DOS RAZONES:
1-PORQUE SUELE SER EL PROBLEMA PREDOMINANTE EN LA MENTE DEL PACIENTE; SUGIERE EL
ÁREA QUE SE DEBE EXPLORAR PRIMERO.
2-EN CONTRASTE, A VECES EL MOTIVO DE CONSULTA ES UNA NEGACIÓN LLANA DE QUE EXISTA
ALGÚN PROBLEMA. CUANDO ESTO SUCEDE, ADVIERTE ACERCA DE LA AUTOOBSERVACIÓN,
INTELIGENCIA O COOPERACIÓN DEL PACIENTE
LA ENTREVISTA
• EL MOTIVO DE CONSULTA
RESPUESTAS
TRATA DE CONOCER LA VERDADERA RAZÓN DE SU ASISTENCIA
• EL DISCURSO LIBRE
LA OPORTUNIDAD QUE TIENE EL PACIENTE PARA EXPRESAR SUS PENSAMIENTOS SIN RESTRICCIONES NI DIRECCIÓN
DISCURSO CON UN MÍNIMO DE ESTRUCTURA
-DE 8 A 10 MINUTOS EN SESIÓN DE UNA HORA
-EL DISCURSO LIBRE COLOCA AL ENTREVISTADOR COMO ALGUIEN QUE SE INTERESA LO SUFICIENTE PARA
ESCUCHAR LAS PREOCUPACIONES DEL PACIENTE.
-OFRECE AL PACIENTE LA OPORTUNIDAD DE ORGANIZAR Y EXPLORAR LAS RAZONES PARA BUSCAR TRATAMIENTO.
LA ENTREVISTA
• EL DISCURSO LIBRE
-TE DA LA OPORTUNIDAD DE SABER QUÉ ES LO QUE PREDOMINA EN LA MENTE DEL PACIENTE.
-TE PERMITE CONOCER ALGUNAS PARTICULARIDADES DE LA PERSONALIDAD DEL PACIENTE.
-SIN LAS RESTRICCIONES DE TENER QUE DIRIGIR LA CONVERSACIÓN, PUEDES HACER OBSERVACIONES ACERCA DEL ESTADO DE ÁNIMO, LA
CONDUCTA Y LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO.
-ES MÁS PROBABLE QUE SE MANIFIESTEN LOS RASGOS DE CARÁCTER EN UNA PERSONA QUE HABLA DE MANERA ESPONTÁNEA QUE EN
ALGUIEN QUE RESPONDE UNA SERIE DE PREGUNTAS.
-CUANDO EL ENTREVISTADOR COMPARTE EL CONTROL DURANTE ESTA PARTE DE LA CONVERSACIÓN, ESTABLECE DESDE EL PRINCIPIO LA
EXPECTATIVA DE QUE EL PACIENTE ADOPTE UN PAPEL ACTIVO A LO LARGO DE LA TERAPIA.
-EL ENTREVISTADOR PUEDE PONER ATENCIÓN ESPECIAL AL CONTENIDO DEL DISCURSO DEL PACIENTE. UN ESTUDIO MOSTRÓ QUE, EN LOS
PRIMEROS 3 MINUTOS DE LA ENTREVISTA INICIAL, LOS PACIENTES INFORMAN LA MITAD DEL TOTAL DE SUS SÍNTOMAS.
-OFRECE AL PACIENTE LA OPORTUNIDAD DE TRAER A COLACIÓN PREOCUPACIONES QUE NO MENCIONÓ AL HABLAR DE SU QUEJA
PRINCIPAL.
LA ENTREVISTA
• EL DISCURSO LIBRE
ÁREA DE INTERÉS CLÍNICO
DIVERSOS SÍNTOMAS Y DATOS DE LA HISTORIA ESPECÍFICOS DE CADA ÁREA DE INTERÉS CLÍNICO
SEÑALAN LA NECESIDAD DE POSTERIOR EXPLORACIÓN. CUANDO ENCUENTRES UNA EN TU
ENTREVISTA, CONSIDERA UNA REVISIÓN EXHAUSTIVA DE ESA ÁREA.
CAMBIO
LLEGARÁ A SU TÉRMINO EN LA MEDIDA EN QUE SIENTAS QUE HAS OBTENIDO UN BOSQUEJO
AMPLIO DE LOS PROBLEMAS PREDOMINANTES EN LA MENTE DEL PACIENTE.
ANTES DE PASAR A LA SIGUIENTE SECCIÓN DE LA ENTREVISTA, DEBES PREGUNTAR SI HAY OTROS
PROBLEMAS ADEMÁS DE LOS YA MENCIONADOS
 HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA

SANCHEZ ESCOBEDO
• ATENCIÓN:
SU PROPÓSITO ES ALENTAR AL PACIENTE PARA EXPRESAR SUS IDEAS, DAR UN SENTIDO DE SU
RESPONSABILIDAD, AYUDARLE A RELAJARSE Y SENTIRSE CÓMODO EN LA SESIÓN, AUMENTAR LA
CONFIANZA Y SEGURIDAD Y PODER HACER INFERENCIAS MÁS PRECISAS.
• ESCUCHAR:
PROCESO PSICOLÓGICO, EL CUAL, PARTIENDO DE LA AUDICIÓN, IMPLICA OTRAS VARIABLES DEL
SUJETO: ATENCIÓN, INTERÉS, MOTIVACIÓN, ETC. (ALEMANY, 1977).
• SINTONÍA:
CAPACIDAD DEL ENTREVISTADOR PARA LOGRAR UNA CONEXIÓN EFECTIVA CON EL PACIENTE, DE TAL
FORMA QUE ÉSTE SEA CONSCIENTE DE QUE ESTÁ SIENDO ESCUCHADO Y QUE SE ESTÁ
RESPONDIENDO A SU DISCURSO, SUS SENTIMIENTOS Y SUS PREOCUPACIONES
HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA
CANTO (1997) MENCIONA TRES ASPECTOS NECESARIOS PARA LOGRAR QUE EL PACIENTE SIENTA QUE
ESTÁ SIENDO ESCUCHADO: EL CONTACTO VISUAL, LA POSTURA Y EL SEGUIMIENTO VERBAL.
CORMIER Y CORMIER (1991) EXISTEN CUATRO RESPUESTAS DE ESCUCHA BÁSICAS:
1. LA CLARIFICACIÓN: ES UNA PREGUNTA UTILIZADA DETRÁS DE UN MENSAJE CONFUSO DEL
PACIENTE Y QUE PRETENDE PRECISAR EL SIGNIFICADO.
2. LA PARÁFRASIS: CONSISTE EN LA REPETICIÓN DE LAS PALABRAS Y PENSAMIENTOS
PRINCIPALES DEL PACIENTE.
3. EL REFLEJO DE SENTIMIENTOS: CONSISTE EN REPETIR LA PARTE AFECTIVA DEL MENSAJE Y
SUBRAYAR LOS SENTIMIENTOS ASOCIADOS CON LA IDEA.
4. LA SÍNTESIS: ES UN RESUMEN DE LOS PRINCIPALES TEMAS TRATADOS POR EL PACIENTE,
ELABORADO POR EL PSICÓLOGO CLÍNICO, CON LA FINALIDAD DE CORROBORAR LA FIDELIDAD DE LO
REGISTRADO.
HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA
• OBSERVACIÓN
EL PSICÓLOGO DEBE, A TRAVÉS DE LA OBSERVACIÓN ACUCIOSA DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL, PONER EN CLARO LA DIFERENCIA EXISTENTE ENTRE LO QUE DICE EL PACIENTE Y LO QUE
REALMENTE PRETENDE DAR A ENTENDER.
ACEVEDO (1988) DEFINE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL COMO UNA DIMENSIÓN DE LOS
INTERCAMBIOS SIGNIFICATIVOS DE ILUSTRACIÓN RECÍPROCA ENTRE LO VERBAL Y LO
INCONSCIENTE.
• INFORMACIÓN
DISTINGUIR LAS DIFERENCIAS ENTRE INFORMAR Y ACONSEJAR. EN LA INFORMACIÓN SE LE
BRINDAN DATOS AL PACIENTE Y SE LE PERMITE TOMAR DECISIONES POR SÍ MISMO SOBRE
ALGUNA PROBLEMÁTICA; MIENTRAS AL ACONSEJAR SE LE INDICA AL PACIENTE QUÉ HACER EN
DETERMINADA SITUACIÓN
HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA
• EMPATÍA
POR MEDIO DE ELLA, EL PSICÓLOGO CLÍNICO SE GANA LA CONFIANZA DEL PACIENTE, ASÍ ÉL SE
SIENTE CON LA LIBERTAD DE DECIR LO QUE PIENSA Y LO QUE SIENTE SIN MIEDO DE SER JUZGADO O
CRITICADO POR SUS SENTIMIENTOS ANTE EL PROBLEMA.
• INTERROGATORIO
DOS ELEMENTOS:
1-EL CUESTIONAMIENTO, CONSISTE EN LA FORMULACIÓN SISTEMÁTICA Y NO DE
PREGUNTAS DURANTE LA ENTREVISTA CLÍNICA
2-EL SONDEO, CONSISTE EN HACER CIERTAS PREGUNTAS CON FINES DE COMUNICACIÓN O
PROCESAMIENTO,
ES DECIR, EL CUESTIONAMIENTO ES TELEOLÓGICO Y TIENE FINES PRÁCTICOS EN LA
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Y EL SONDEO ES FENOMENOLÓGICO Y PRETENDE, FACILITAR EL
PROCESO DE LA ENTREVISTA
CORMIER Y CORMIER (1991) FORMULAN UNA SERIE DE CONSEJOS PARA EL USO DE PREGUNTAS DENTRO DE UNA ENTREVISTA:
A) FORMULE PREGUNTAS CENTRADAS EN LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE Y NO EN LA CURIOSIDAD O NECESIDADES DEL
PSICÓLOGO CLÍNICO.
B) DESPUÉS DE UNA PREGUNTA, PERMITA UNA PAUSA QUE DÉ TIEMPO SUFICIENTE AL PACIENTE PARA RESPONDER.
C) FORMULE SOLO UNA PREGUNTA CADA VEZ.
D) EVITE PREGUNTAS ACUSADORAS O ANTAGONISTAS.
• CLARIFICACIÓN
CORMIER Y CORMIER (1991) LA CLARIFICACIÓN CONSTA DE CUATRO FASES:
A) IDENTIFICACIÓN DEL CONTENIDO DE LOS MENSAJES VERBALES Y NO VERBALES DEL PACIENTE.
B) IDENTIFICACIÓN DE LAS PARTES VAGAS Y CONFUSAS DEL CONTENIDO DEL MENSAJE DEL PACIENTE.
C) DECIDIR CÓMO INICIAR LA CLARIFICACIÓN (SE SUGIEREN FRASES COMO “¿ESTÁS DICIENDO QUE...?” “¿PODRÍAS HABLARME
MÁS DE...?”, ETC.).
D) EVALUAR LA EFECTIVIDAD DE LA CLARIFICACIÓN, SI ÉSTA ES EFECTIVA SE DEBE DE LOGRAR QUE EL PACIENTE PROFUNDICE
EN EL TEMA EN CUESTIÓN.
HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA
• PARÁFRASIS
SE REPITEN LAS PALABRAS Y PENSAMIENTOS MÁS SIGNIFICATIVOS DEL PACIENTE.
CUANDO DICHA DECLARACIÓN SE HACE EN PALABRAS EXACTAS SE LE CONOCE COMO REFRASEO
Y CUANDO SE REALIZA CON PALABRAS SIMILARES O PARECIDAS, PERO CONSERVANDO EL SIGNIFICADO
ORIGINAL, SE LE LLAMA PARAFRASEO.
ÉSTA SE CONCENTRA PRIMARIAMENTE EN EL CONTENIDO VERBAL, ES DECIR, EN EL CONTENIDO QUE SE REFIERE A
LOS EVENTOS, LA GENTE O LAS COSAS.
ENTRE LOS PROPÓSITOS DE LA PARÁFRASIS ESTÁN:
1- COMUNICAR AL ORIENTADO QUE EL PSICÓLOGO CLÍNICO ENTIENDE LO QUE ESTÁ TRATANDO DE
DECIR,
2- PROMOVER UNA DISCUSIÓN MÁS AMPLIA DEL TEMA O
3- SIMPLEMENTE DEVOLVER EL DISCURSO PARA QUE EL ENTREVISTADO ANALICE LO QUE ÉL MISMO
DICE.
HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA
• REFLEXIÓN DEL SENTIMIENTO
PROPÓSITOS:
1-AYUDAR AL PACIENTE PARA SENTIRSE COMPRENDIDO,
2-ANIMARLO PARA EXPRESAR MÁS SENTIMIENTOS,
3-HACER CATARSIS
4-FACILITARLE EL MANEJO Y LA DISCRIMINACIÓN DE SUS SENTIMIENTOS.
• CONFRONTACIÓN
HERRAMIENTA QUE BRINDA LA OPORTUNIDAD PARA PONER SOBRE LA MESA LA ESENCIA DEL
PROBLEMA Y LLEVAR AL PACIENTE AL ANÁLISIS DE UNA MANERA MÁS OBJETIVA.
ÚNICAMENTE PODRÁ SER EFECTIVA SI SE PRESENTA CON UNA SÓLIDA BASE DE CONFIANZA,
ACEPTACIÓN Y ENTENDIMIENTO ENTRE EL ORIENTADO Y EL PSICÓLOGO CLÍNICO
PERMITE DESARROLLAR INSIGHT EN EL PACIENTE
HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA
• INTERPRETACIÓN
SE PROPORCIONA AL CLIENTE UNA PERSPECTIVA DIFERENTE DE SÍ MISMO U OTRAS
EXPLICACIONES DE SUS ACTITUDES Y CONDUCTAS
SE PRETENDE, A PARTIR DE LA INFORMACIÓN COLECTADA EN LA ENTREVISTA, ESTABLECER
ASOCIACIONES O RELACIONES CAUSALES ENTRE CONDUCTAS, IDEAS O SENTIMIENTOS Y ENTRE
ESTOS
 ANAMNESIS
SANCHEZ ESCOBEDO

CAPACIDAD DEL CLÍNICO PARA ANALIZAR LOS CASOS, REALIZAR LA INVESTIGACIÓN EXHAUSTIVA DE LOS SIGNOS Y
SÍNTOMAS Y DE LA HISTORIA DE LA CONDICIÓN DEL PACIENTE; GRACIAS A ÉSTA ES POSIBLE EVALUAR LA PERICIA DEL CLÍNICO
• TRES ASPECTOS ESENCIALES DEL TRATO CON EL PACIENTE:
1-LA APROXIMACIÓN
2-EL EXAMEN FÍSICO
3-EL EXAMEN MENTAL:
NIVEL DE CONCIENCIA: LUCIDEZ, CONFUSIÓN, OBNUBILACIÓN, SOPOR, COMA, MUERTE CEREBRAL
LENGUAJE
MEMORIA
FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
ESTADO DE ANÍMICO Y PERSONALIDAD
ANAMNESIS

• HISTORIA CLÍNICA
PARTES QUE COMÚNMENTE LA CONFORMAN:
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
PROBLEMA PRINCIPAL O MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL O PROBLEMA DE REFERENCIA
ANTECEDENTES: MÓRBIDOS, GINECO-OBSTETRICOS, SOCIALES Y PERSONALES,
FAMILIARES
HÁBITOS- ALERGIAS
REVISIÓN POR SISTEMAS
 RAPPORT
JAMES MORRISON
SENTIMIENTO DE ARMONÍA Y CONFIANZA QUE DEBE EXISTIR ENTRE CLÍNICO Y PACIENTE REVISIÓN
POR SISTEMAS
• UN BUEN RAPPORT
1. CONSECUENCIAS PRÁCTICAS
2. OBTENER INFORMACIÓN.
3. DURANTE LA FASE DE EVALUACIÓN DE LA RELACIÓN, UN RAPPORT POSITIVO AYUDARÁ A
MOTIVAR AL PACIENTE A HABLAR ESPONTÁNEAMENTE Y REVELAR DATOS PERSONALES
IMPORTANTES.
• BASES DEL RAPPORT
DESDE EL PRINCIPIO, LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES ESPERA AGRADAR AL ENTREVISTADOR, PERO EL
VERDADERO RAPPORT ENTRE DOS INDIVIDUOS NO NACE DE LA NOCHE A LA MAÑANA. SE
DESARROLLA DE MANERA GRADUAL, CON UNA LARGA RELACIÓN Y LA COOPERACIÓN DE LAS DOS
PARTES.
AUN ASÍ, PUEDES RECURRIR A CIERTAS CONDUCTAS PARA ACELERAR EL SURGIMIENTO DEL RAPPORT.
 RAPPORT
JAMES MORRISON
SENTIMIENTO DE ARMONÍA Y CONFIANZA QUE DEBE EXISTIR ENTRE CLÍNICO Y PACIENTE
REVISIÓN POR SISTEMAS
• EVALÚA TUS PROPIOS SENTIMIENTOS
• CONSIDERA TU MANERA DE HABLAR
• RETOMA EL LENGUAJE DEL PACIENTE
• MANTÉN LOS LÍMITES
• MUESTRA TUS CONOCIMIENTOS
 CIERRE
JAMES MORRISON
CERRAR UNA ENTREVISTA INICIAL ES UNA FORMA MENOR DE ARTE QUE REQUIERE CIERTO CUIDADO.
UN BUEN CIERRE NO SE LIMITA A RESUMIR LA ENTREVISTA, SINO QUE TAMBIÉN PREPARA AL PACIENTE
(Y A TI MISMO O A OTRO CLÍNICO) PARA LAS SESIONES QUE QUEDAN POR DELANTE.
EL PACIENTE, QUE HA INVERTIDO SU ESPERANZA Y CONFIANZA EN EL TIEMPO QUE HA PASADO
CONTIGO, ESPERA, CON MUCHA RAZÓN, ALGUNA INFORMACIÓN QUE PUEDA LLEVARSE DE ESE
ENCUENTRO. EL CONTENIDO DE ESE MENSAJE DEPENDE, EN PARTE, DE LA NATURALEZA DE TU
RELACIÓN CON ÉL.
• PASOS:
1) RESUMIR TUS HALLAZGOS,
2) CON LA COLABORACIÓN DEL PACIENTE, DESARROLLAS UN PLAN PARA EL MANEJO FUTURO DEL
CASO
3) ESTABLECES LA HORA Y FECHA PARA LA SIGUIENTE CITA. CUANDO ESTÉ JUSTIFICADO, TAMBIÉN
DEBES
4) INCLUIR UN MENSAJE DE ESPERANZA PARA EL FUTURO.
CIERRE
A VECES, SURGE ALGO QUE REQUIERE TIEMPO CONSIDERABLE JUSTO AL FINAL DE LA ENTREVISTA.
EJEMPLOS:
“¿QUÉ TIENE RESERVADO EL FUTURO PARA ALGUIEN COMO YO?”
“¿QUÉ CREE QUE DEBO HACER RESPECTO DEL ALCOHOLISMO DE MI HIJO?”
SI TÚ Y EL PACIENTE DISPONEN DE TIEMPO, PUEDES TRATAR ESTAS PREGUNTAS CUANDO SURJAN.
PERO LOS PROBLEMAS DE HORARIO A MENUDO REQUIEREN QUE ABORDES PREGUNTAS Y ASUNTOS COMO
ÉSTOS EN LA SIGUIENTE ENTREVISTA.
EN CUALQUIER CASO, CONSIDERA LAS POSIBLES RAZONES POR LAS QUE EL PACIENTE HACE ESTA NUEVA
PREGUNTA CUANDO ESTÁ POR TERMINAR LA ENTREVISTA.
ALGUNOS PACIENTES ACOSTUMBRAN RESERVARSE INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA EL MOMENTO DEL CIERRE.
QUIZÁ SE NECESITE UNA SESIÓN ENTERA PARA COBRAR EL CORAJE PARA DISCUTIR PROBLEMAS IMPORTANTES;
¿TIENEN MIEDO DE LO QUE PUEDES SUGERIR?
OTROS PUEDEN DARLE TANTO VALOR A SUS SESIONES QUE INCONSCIENTEMENTE TRATAN DE PROLONGARLAS.
PUEDES LIDIAR CON LA MAYORÍA DE ESTAS CUESTIONES DE ÚLTIMO MINUTO EXPRESANDO INTERÉS Y
PROPONIENDO QUE LAS DISCUTAN EN LA SIGUIENTE SESIÓN:
“ME ALEGRA QUE HAYA MENCIONADO ESO. ES ALGO DE LO QUE QUISIERA SABER MÁS. ÉSE SERÁ
NUESTRO PRIMER TEMA LA PRÓXIMA VEZ.”
• TERMINAR ANTES DE TIEMPO
 INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

FASES DEL PROCESO TERAPÉUTICO

UNA FASE DE DESARROLLO EN LA CUAL SURGE EL RAPPORT, LUEGO UNA ALIANZA TERAPÉUTICA,
FINALMENTE UNA FASE TERMINAL DE CIERRE.
NO ES UN PROCESO ESTANDARIZADO E INMUTABLE, EN MUCHAS OCASIONES EL PROCESO DE
ENTREVISTA QUEDA TRUNCO POR LA DESERCIÓN DEL PACIENTE, NECESIDAD DE TERAPIAS OPCIO-
NALES O ESCASEZ DE RECURSOS, ENTRE OTRAS.
 FASE INICIAL

• EL PRIMER CONTACTO CON EL PACIENTE ES FUNDAMENTAL.

• EL PSICÓLOGO CLÍNICO DEBE PONER ESPECIAL CUIDADO EN LOS PACIENTES CON QUIENES
TRABAJA POR PRIMERA VEZ:
1. EN LA PRIMERA CONSULTA CON EL TERAPEUTA CADA DETALLE ES DE SUMA IMPORTANCIA: EL
ESPACIO, LA LUZ, LOS OBJETOS, LA DECORACIÓN. LA MANERA CÓMO RECIBE AL PACIENTE
ES MUY IMPORTANTE.
2. EL SENTIMIENTO DE ESTAR ANTE ALGUIEN QUE COMPRENDE NUESTRO SU FRIMIENTO Y
SENTIMOS LA CONFIANZA DE QUE NOS AYUDARÁ A ELIMINARLO.
 FASE INICIAL
3. EN ESTE SENTIDO, NO EXISTE UN ESQUEMA FIJO PARA LA PRIMERA ENTREVISTA: algunos terapeutas
pueden tomar nota; pero otros no. algunos pueden realizar un cuestionario estándar breve, mientras que
otros pueden sólo realizar algunas preguntas acordes con lo expresado por el paciente para precisar
las cuestiones determinadas de una problemática. pero, en general, se trata de que libremente y sin
temor a ser enjuiciado se pueda hablar a partir de donde el paciente quiera.
4. El entrevistado debe ser recibido de manera cortés; pero no efusivamente. Procure llamarlo por su
nombre y preséntese de inmediato. Explique los motivos de su presencia y describa breve y
concisamente su papel en el equipo multidisciplinario y los posibles beneficios de la intervención. Háblele
del secreto profesional y de los principios de confidencialidad y permita hacer preguntas y clarifique en
todo momento las dudas.
 FASE INICIAL
4. El primer contacto es determinante en la predicción de la evaluación futura del acto terapéutico; es
decir, un buen inicio quizás no garantice el éxito; pero un mal inicio, por lo general, se asocia con la
interrupción de la intervención y la ausencia de resultados positivos.
5. La primera impresión que se hace el psicólogo clínico del paciente es fundamental y determina en
gran parte la clínica general, ya que en el primer contacto se percibe una idea global del estado
general y mental del paciente; de la actitud, disposición, estado físico y muchos otros aspectos generales
y primordiales en la evaluación clínica.
6. El psicólogo clínico debeobservar el porte, la forma de vestir, la presencia de cicatrices, tatuajes y
accesorios que puedan otorgarnos alguna información acerca del sujeto.
 FASE INICIAL
7. Observar en el primer contacto el interés, la preocupación, el empeño y la apertura del paciente,
tanto hacia el psicólogo como hacia el proceso de intervención y establecer si acude de manera
voluntaria con ganas de resolver sus problemas y tomar decisiones, o si se muestra persuadido u
obligado por un tercero. El primer contacto es determinante en la predicción de la evaluación futura del
acto terapéutico; es decir, un buen inicio quizás no garantice el éxito; pero un mal inicio, por lo general,
se asocia con la interrupción de la intervención y la ausencia de resultados positivos.

8. Indispensable en la primera sesión clarificar los propósitos de la intervención psicológica y delimitar

los productos y expectativas de este proceso
 FASE INICIAL
9. se deben clarificar y delimitar los objetivos, metas de la intervención, el papel del psicólogo, señalar
la responsabilidad del paciente en las decisiones por tomar y en el resultado del proceso. En muchos
casos será necesario establecer un contrato, verbal o por escrito, de los tiempos, obligaciones mutuas y
costos de la intervención.
10. Desde la primera sesión es importante establecer una relación afectiva y sensata con el paciente,
generando un clima de confianza y un ambiente de protección que facilite la expresión de los
sentimientos y pensamientos durante el proceso de inter vención psicológica. Al establecimiento de un
vínculo afectivo y de respeto se le llama rapport y éste es un precursor insoslayable de la relación
terapéutica.
 FASE DE DESARROLLO
10. La fase de desarrollo se refiere a todo lo que ocurre después del
contacto inicial y hasta el cierre.
11. Una primera pregunta sería cuestionarse cuál es el periodo que, en opinión de muchos autores,
pudiera ser el óptimo para alcanzar un cambio o un efecto más o menos significativo en vida de la
persona. Orlinsky y Howard (1992), en su vasta revisión de intervenciones, señalan que la terapia breve,
la intervención corta de cuatro a ocho sesiones con un promedio de seis es el periodo más efectivo de
tiempo.
 FASE DE DESARROLLO
12. Una segunda interrogante reside en clarificar cuál es el producto o resultado de la intervención. En este
sentido, se han identificado algunos indicadores de cambio o de efecto:
• El cambio más o menos permanente y significativo del pensamiento, conducta o aspecto del paciente es el
criterio primordial de efecto en la intervención psicológica; en otros escenarios menos positivos el cambio o
la mejoría se describe en términos de la desaparición de sentimientos que le causaron malestar o dolor
psicológico: angustia y ansiedad, entre ellos.
13. ¿cuáles son los criterios para establecer el éxito en el proceso de intervención psicológica?
Cualquier técnica o intervención que no cause daño al paciente y sí produzca un cambio más o menos
permanente en su conducta pensamiento y sentimientos, es finalmente una técnica efectiva; en cambio si no
tendrá ningún efecto perdurable en él, no es una técnica efectiva o eficiente.
 FASE DE DESARROLLO
LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
En la fase de desarrollo el rapport inicial se transforma en una relación profesional sui generis, la cual consiste en una vinculación
afectiva y emocional especial entre el paciente y el profesional. Ésta es una relación desigual en cuanto al ejercicio del poder,
responsabilidad, propósito y riesgos; pero necesaria para facilitar algunas de las ocurrencias comunes a la cual se le atribuye
beneficios en la intervención como la aparición de sentimientos y pensamientos antes reprimidos, la promoción del insight a
través de la confrontación, la abreacción y el descubrimiento de nuevas soluciones, la experiencia, etc.

Esta relación terapéutica o relación de “trabajo”, consiste en una conversación caracterizada por la revelación de ideas y
sentimientos y la sensación de un ambiente de confianza y confidencialidad que permiten el análisis profundo del problema.
En la relación terapéutica el paciente percibe genuinamente al psicólogo clínico como un aliado y confidente. A veces, como un
espejo donde ve reflejados sentimientos que antes no eran conscientes y en algunas otras ocasiones lo vuelve objeto, inconscien-
temente, de sus proyecciones, miedos, deseos y aspiraciones.
 ACTITUDES DEL PSICÓLOGO CLÍNICO QUE CONTRIBUYEN
A LA CREACIÓN Y MANTENIMIENTO DE UNA RELACIÓN
TERAPÉUTICA, DENTRO DE ÉSTAS SE DESTACAN:
• LA EMPATÍA, MEDIANTE LA CUAL SE DEMUESTRA AL PACIENTE QUE LO ESTAMOS ESCUCHANDO Y PRESUPONE
UNA SERIE DE CON DUCTAS DEL PSICÓLOGO CLÍNICO, COMO MOSTRAR DESEOS DE COMPRENDER, TRATAR
LO IMPORTANTE PARA EL PACIENTE, USO DE RESPUESTAS QUE DENOTEN COMPRENSIÓN DE LAS IDEAS Y
SENTIMIENTOS EXPLÍCITOS E IMPLÍCITOS DEL PACIENTE.
• LA AUTENTICIDAD, LA CUAL AYUDA PARA REDUCIR LA DISTANCIA EMOCIONAL ENTRE EL PSICÓLOGO CLÍNICO
Y EL PACIENTE, AQUÍ SE INCLUYEN CONDUCTAS DE REFUERZO NO VERBAL COMO EL CONTACTO VISUAL; EL
HECHO DE NO ENFATIZAR EL ROL Y LA AUTORIDAD; MOSTRAR CONGRUENCIA ENTRE LA CONDUCTA VERBAL Y
NO VERBAL POR PARTE DEL PSICÓLOGO CLÍNICO.
• LA ESPONTANEIDAD, ES DECIR, EXPRESARSE CON NATURALIDAD. LA ACEPTACIÓN Y EL JUICIO NO INQUISITIVO
QUE LE PERMITEN SENTIRSE LIBRE PARA TRATAR SUS PROBLEMÁTICAS SIN TEMOR DE SER CRITICADO.
 ALIANZA TERAPÉUTICA:

• A TRAVÉS DE LA ALIANZA TERAPÉUTICA ES POSIBLE ANALIZAR CONJUNTAMENTE LA

PROBLEMÁTICA DEL PACIENTE.
• EL PSICÓLOGO CLÍNICO, EN ESTA FASE, DEBERÁ ESTAR ESPECÍFICAMENTE CAPACITADO
PARA MANEJAR AL MISMO TIEMPO EL SIGNIFICADO DE LAS CONDUCTAS, EL FLUJO DE
PENSAMIENTO Y LOS PRINCIPIOS QUE RIGEN EL RACIOCINIO DEL PACIENTE; ASÍ COMO
LOS SENTIMIENTOS Y EMOCIONES QUE SURGEN DURANTE EL PROCESO.
• EL PSICÓLOGO CLÍNICO DEBERÁ BUSCAR CONSISTENCIA Y CONGRUENCIA ENTRE LO QUE
EL PACIENTE DICE, SIENTE Y QUIERE HACER, TAMBIÉN FACILITARÁ LA TOMA DE
CONSCIENCIA SOBRE LAS CONSECUENCIAS DE LAS DECISIONES FUTURAS.
 FASE DE TERMINACIÓN

Es importante que la intervención psicológica tenga un final Planeado y el paciente tome consciencia del
punto de inicio, de Culminación y de los cambios y logros obtenidos durante este
Intervalo.
Es indispensable que el psicólogo clínico sea, al mismo tiempo, un administrador de los tiempos, los
contenidos, las estrategias y las metas del proceso. La claridad de éstas incrementará la probabilidad de
que el paciente concluya el proceso de orientación.
La dependencia hacia el psicólogo clínico resulta indeseable de reforzar y debe manejarse en el cierre
del proceso, por ello debe recordarle al paciente el número de sesiones y señalarle la proximidad de la
última sesión, con la finalidad de facilitar la preparación de cierre del proceso.
 FASE DE TERMINACIÓN

Resumir los logros y los avances, estimular al paciente para tomar las acciones decididas y explorar la
posible utilización de las habilidades desarrolladas en otros tiempos y circunstancias. Si habrá acciones
de seguimiento o nuevos intentos terapéuticos éstos deberán discutirse.
Es indispensable cerrar los asuntos pendientes para evitar daños futuros y permitir que el paciente
recurra en un futuro a la intervención psicológica.
Resistencia ante el cierre, la causa más común es la preocupación del paciente de no estar
completamente curado. En estos casos es importante aclararle el grado de avance durante la
intervención y hacerle notar que con la intervención psicológica se aprende a resolver más eficazmente
los problemas y no a curar los problemas de manera milagrosa.
 FASE DE TERMINACIÓN

El paciente suele mostrar preocupación por sufrir una recaída y experimentar de nuevo el
problema, en estos casos se le puede explicar que tiene las puertas abiertas en caso
Es necesario o planear sesiones de seguimiento espaciadas para vigilar síntomas tempranos de
deterioro o recaída. A esta fase se le llama de seguimiento y es importante para prevenir
recaídas y disminuir los costos a largo plazo de la atención en salud mental.
 FASE DE TERMINACIÓN

El psicólogo clínico le enseñe a los pacientes a identificar de manera temprana y oportuna los signos
y síntomas del problema y estimular al paciente para que acuda de manera temprana a los
servicios de atención, antes de que los síntomas se compliquen.
Otra técnica común es programar sesiones de seguimiento y espaciarlas de tal forma que el
paciente continúe con sus cuidados, la toma de su medicación o con las estrategias para afrontar el
problema sin la presencia profesional. Tanto el apego como la dependencia son indeseables en el
proceso terapéutico y son causas frecuentes de resistencia al cierre.
 FASE DE TERMINACIÓN

Si el clínico puede prever que el paciente está deseando poner fin a la intervención de manera
temprana puede averiguar las posibles razones y afrontarlas, incrementando la probabilidad de
permanencia y terminación exitosa.
Entre las causas comunes de abandono del tratamiento psicológico están las reacciones negativas
hacia el profesional, por transferencia inconsciente o bien porque esté molesto o en desacuerdo con
él. En estos casos, la honestidad y calidez son importantes para abordar la problemática, puede
referirse el paciente con un colega si esto resuelve la discrepancia o bien puede confrontarse el
desacuerdo con la finalidad de resolverlo; a fin de cuentas, lo importante es la conclusión del
proceso de intervención con la finalidad de resolver el problema del paciente.
 FASE DE TERMINACIÓN

Muchos pacientes abandonan la terapia por ausencia de mejorías significativas durante el

tratamiento o recaídas durante el mismo o bien por una rápida mejoría de los síntomas.
En ambos casos la prevención reside en establecer expectativas realistas de evolución y en
aclararle al paciente que muchas veces, aunque haya mejoría, es indeseable truncar el proceso
terapéutico. Igualmente, en algunos casos se debe fomentar la paciencia y el empeño de pacientes
con cuadros de difícil evolución.
LA PERSONA DEL TERAPEUTA Y LA PRACTICA DE
LA PSICOTERAPIA
UNA APROXIMACIÓN EXPERIENCIAL
JAIME BOETSCH
• UN CAMINO SOLITARIO
SEDENTARIA-AISALMIENTO-ENCIERRO-COMUNICACIÓN SOLO CON PACIENTES-PROBLEMAS-
LABOR DESCONOCIDA-AISLAMIENTO SOCIAL-
INCOMUNICACIÓN CON LOS TERAPEUTAS

• UN MUNDO INTERIOR: UNA REALIDAD DESCONCERTANTE….MUNDO INCIERTO, CAMBIANTE Y SORPRESIVO…

• CRISIS DEL DESARROLLO DEL TERAPEUTA: EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA, NUESTRA CAPACIDAD, LOS PACIENTES, LA ÉTICA,. DES
ENAMORAMIENTO…FIN DE LA OMNIPOTENCIA. NARCISOS…HUMILDAD…RECONCILIACIÓN O SEQUIA AFECTIVA: EL CORAZÓN PUESTO EN SU
LUGAR
• EFECTOS NEGATIVOS DE LA PSICOTERAPIA SOBRE EL TERAPEUTA: BURNOUT. LOS TERAPEUTA EXPERIMENTADOS Y LOS NOVELES NO DIFIEREN EN
SU EFICACIA…EVOLUCIÓN NEGATIVA EN CIERTOS TERAPEUTAS
• SATISFACCIONES Y MOMENTOS MÁGICOS: AYUDAR A MUCHA GENTE, APRENDER CAUTIVANTE Y CONMOVEDOR DEL CAMBIO, ENCUENTRO
HUMANO

• PSICOTERAPIA: CONTRASTES!!! FRUSTRACIONES, FRACASOS/ÉXITOS TERAPÉUTICOS…SOLEDAD, CANSANCIO/EMOTIVIDAD, ENTREGA,

COMUNICACIÓN, CRISIS, CUESTIONAMIENTOS/HUMILDAD Y RECONCILIACIÓN, FRIALDAD, DISTANCIAMIENTO/ MOMENTOS MÁGICOS QUE NOS
HUMANIZAN