Infertilitatea

Dr Carmen IANIOTESCU
Medic specialist OG, supraspecializare Reproducere Umana Asistata

Spital Wellborn Bucuresti

Str Brodina nr 3, sector 1 / Str Dezrobirii nr 27, sector 6
031 9105
Ce este infertilitatea
• Infertilitatea este o boala

• Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS)

• INFERTILITATEA este o boala a sistemului reproducator definita
prin imposibilitatea de a obtine o sarcina dupa 12 luni (sau mai
mult) de contacte sexuale regulate neprotejate

• Infertilitate primara
• Infertilitate secundara
Ce stiti despre infertilitate?

• https://www.youtube.com/watch?v=LyFs8bNgaSE
Incidenta infertilitatii
• La nivel mondial – unul din patru cupluri din tarile in curs de
dezvoltare este afectat de infertilitate (OMS)
• Europa – 25 milioane de oameni sunt afectati de infertilitate, 1
persoana din sase (Fertility Europe)
• În prezent, în România aproximativ 10-15% din cuplurile aflate la
vârsta reproductivă au o problema de conceptie a unui copil.
Cauzele infertilitatii (1)

• Feminine - aprox 20-40 %

• Masculine - aprox 20-30 % până nu demult, în ultimii ani fiind
implicat şi până la 50%
• Mixte (feminine si masculine) - aprox 20-40 %
• Idiopatica - 15-20%
Cauzele infertilitatii (2)

Cauze feminine Cauze masculine

• Afectarea trompelor uterine • Varicocel
(lipsa permeabilitatii acestora, • Orhita urliana in trecut
hidrosalpinx, salpingectomii)
• Traumatisme testiculare
• Rezerva ovariana scazuta/varsta
• Interventii chirurgicale
• Sindrom de ovar micropolichistic
• Genetice (microdeletii
• Endometrioza cromozom Y, sindrom Klinefelter)
• Malformatii uterine
• Genetice
Pasii in stabilirea diagnosticului de infertilitate
• Daca dupa un an de contact sexual neprotejat nu se obtine sarcina →
se incep investigatiile

• Exceptii pentru care investigatiile incep dupa 6 luni de incercari:

• Cuplurile cu antecedente: operatii testiculare, orhita, boala
inflamatorie pelvina, sarcina extrauterina, avorturi spontane repetate
• Daca varsta femeii este peste 35 ani
• Daca infertilitatea este de lunga durata – se recomanda investigatii
• intr-un centru de fertilitate
Stil de viata

• Frecventa contactelor sexuale: 2-3 ori pe saptamana

• Varsta este un factor foarte important – fertilitatea femeilor scade
o data varsta, iar o data cu aceasta creste frecventa aneuploidiilor
• IMC ↑ atat la femei cat si la barbati influenteaza fertilitatea –
recomandare: scadere ponderala
• Renuntare la fumat, ambii parteneri
Stil de viata
• Combaterea sedentarismului – activitate fizica moderata
• Dieta echilibrata: ulei de masline, peste, nuci, susan, avocado,
proteine de origine vegatala, lactate bogate in grasimi, soia, linte,
spanac
• De evitat: alimente procesate, dulciuri rafinate, consumul de alcool
• Tratmentele cronice au impact asupra fertilitatii:
• Partener feminin: antiinflamatorii nesteroidiene, antipsihotice, antiesterogenice,
blocante ale H2-histaminoreceptorilor (cimetidina, ranitidina)
• Partener masculin : sulfasalazina, ketoconzol, tetraciclina, antidepresive triciclice, steroizi
Investigatii feminine
• Analize vaginale: ESV, PAP, culturi de col uterin, antigen Chlamydia
• Investigatii imagistice:
• ecografie TV (ziua 1-14 a CM): OMPK, polipi endometriali, fibrom uterin, chist
ovarian, endometrioame
• Dozari hormonale:
• FSH, LH, estradiol – ziua 1-3 a CM (FSH ↑ - insuficienta ovariana)
• AMH – rezerva ovariana, valori  - insuficienta ovariana
• TSH, Prolactina – valori modificate – consult endocrinologic
Investigatii masculine
• Spermograma si spermocultura:
• Se recomanda efectuarea acestora in centre specializate de reproducere
umana asistata
• Valori normale: se continua investigatiile pe linie feminina
• Valori modificate: consult urologic, repeta spermograma la 2-3 luni, daca
modificarile se mentin – specialist infertilitate
• Azoospermie – specialist infertilitate
• Halosperm
Reproducere umana asistata

• Inductia de ovulatie

• Inseminarea intrauterina

• Fertilizarea in vitro – FIV

standard sau ICSI
Inductia de ovulatie
• Tratament oral sau injectabil fie pentru sindromul de anovulatie, fie
la femeile cu ovulatie prezenta cu scopul de a obtine poliovulatie

• Indicatii:
• infertilitate de cauza anovulatorie
• dezechilibre hormonale
• tulburari de maturare a ovocitelor/ovulatie

• Conditii:
• trompe uterine permeabile
• spermograma normala

• Rata de succes 10-15%

Inseminare intrauterina
• Consta in introducerea spermei preparata in laborator in cavitatea
uterina cu un cateter special

• Indicatii:
• infertilitate de cauza masculina cu factor masculin usor/mediu
• cauze cervicale (cauterizari de col, test postcoital negativ, sinechie cervicala)
• infertilitate idiopatica

• Rata de succes 15-20%

Fertilizarea in vitro
• Presupune obtinerea embrionilor in laborator prin recoltarea de
ovocite la femeie si fertilizarea acestora cu sperma
partenerului/donatorului urmata de embriotransfer.
• Crioconservare embrioni/sperma/ovocite.

• Indicatii:
• cauza tubara
• endometrioza
• factor masculine sever
• infertilitate idiopatica
• pastrarea fertilitatii inaintea tratamentelor oncologice

• Rata de succes de 35-40%

Fertilizarea in vitro
Tehnici de laborator

Fertilizare in vitro standard ICSI

Evolutia embrionilor

Ziua 2
Ziua 1 Ziua 3

Ziua 4 Ziua 5
Factori de prognostic (1)
• Varsta partenerului feminin
Sursa: Excemed

Vârsta Ovocite obținute în Embrioni obținuti Embrioni euploizi Rata de

femeii urma puncției (blastocist) (blastocist) euploidie
ovariene
< 35 ani 8 2 1 50%
35-39 ani 11 3 1 33%
40-42 ani 17 5 1 20%
Factori de prognostic (2)
• Fumatul
• Rezerva ovariana
• Calitatea spermei
• Calitatea embrionilor
• Endometrioza stadiul IV, hisdrosalpinx prezent
• Cavitatea uterina: receptivitatea endometriala, noduli fibromatosi,
polipi endometriali, malformatii uterine
• Patologie asociata
 Istoria FIV-ET
• 10.11.1977 – prima procedura de
FIV efectuata de Patrick Steptoe,
Robert Edwards si Jean Purdy
• 25 iulie 1978 – primul copil nascut
in urma fertilizarii in vitro – Marea
Britanie
• 2010 – Robert Edwards – Premiul
Nobel pentru Medicina
• Test tube baby – fertilizarea in vitro
are loc de fapt intr-un vas Petri
Coordonator RUA
• Tine legatura intre pacienti si medic din momentul in care se
adreseaza clinicii, pe tot parcursul tratamentului si procedurii de FIV.
• Pacientii pot adresa intrebari medicului prin intermediul acestora, ei
pot fi indrumati si ajutati sa isi stabileasca programarile ulterioare atat
la medical curant, cat si interdisciplinar.
• Ofera pacientilor informatii corecte in fiecare etapa a procedurii,
acestia nemaifiind nevoiti sa stabileasca o programare cu medicul
curant pentru fiecare intrebare sau daca apar situatii neprevazute.
Programe FIV
• Subprogramul de Fertilizare in
vitro (Programul National)
• Programul Primariei Bucuresti -
ASSMB
• Programe ale clinicilor private de
RUA – Wellborn 4 ALL
• Programul unor ONG-uri – SOS
Infertilitatea – O sansa la viata
Oncofertilitatea
• Este specialitatea ce uneste oncologia cu medicina reproductiva, cu
scopul de a gasi si mari optiunile de prezervare a fertilitatii la pacientii
care sunt diagnosticati cu cancer.
• Radioterapia si chimioterapia actioneaza asupra celulelor cu diviziune
rapida in special, in aceasta categorie intrand si ovarele si testiculele.
• Afectarea poate fi temporara sau permanenta.
• Chimioterapia cu un agent alchilant (ciclofosfamida, chlorambucil,
busulfam, etc) duce in aproximativ 80% din cazuri la amenoree
(instalarea menopauzei) si azoospermie (lipsa spermatozoizilor din
ejaculat).
Oncofertilitatea
• Exista optiuni de prezervare a fertilitatii, pacientii trebuie indrumati
catre clinicile de infertilitate care se ocupa de acest aspect.

• In functie de varsta si diagnosticul de cancer, se pot crioprezerva

ovocite, tesut ovarian, sperma sau tesut testicular.

• Programul Newborn – ASSMB + Spitalul de Obstetrica Ginecologie

Panait Sarbu Bucuresti 01.11.2018-31.10.2021 – aproximativ 300 de
personae tinere, cu diagnostic de cancer, pot crioprezerva ovocite,
sperma, embrioni
 Oncofertilitatea

Incorporating Fertility Preservation into the Care of Young Oncology Patients Cancer. 2011 Jan 1; 117(1): 4–10.Amanda J. Redig, PhD,1 Robert Brannigan, MD,2 Steven J. Stryker,
MD,3,4 Teresa K. Woodruff, PhD,4,5 andJacqueline S. Jeruss, MD, PhD3,4
Algoritm pacient oncologic

Update on fertility preservation from the Barcelona International Society for Fertility Preservation-ESHRE-ASRM 2015 expert meeting: indications,
results and future perspectives. Martinez F1. Hum Reprod. 2017 Sep 1;32(9):1802-1811
Algoritm pacient oncologic

Update on fertility preservation from the Barcelona International Society for Fertility Preservation-ESHRE-ASRM 2015 expert meeting: indications, results
and future perspectives. Martinez F1. Hum Reprod. 2017 Sep 1;32(9):1802-1811
Istoria RUA

• 1953 – primul copil nascut prin

inseminare intrauterina cu
sperma crioprezervata – SUA
• 1984 – primul copil nascut din
embrion crioprezervat Australia
• 1986 – primul copil nascut din
ovocite crioprezervate
Caz clinic 1
• Pacienta – 39 ani, AMH 0,8 ng/ml, AFC 6, FSH 9mUI/ml N 0, A0
• Partenerul 42 ani, cancer colorectal tratat in antecedente, cu proba
de sperma crioprezervata anterior tratamentului oncologic, cu OAST
usoara
• Recomandare FIV - protocol scurt cu 300 UI FSHr – 3 ovocite (2MII, 1
MI), 1 embrion cu 6 celule ziua 3, gradul 1 – BetaHCG la 12 zile de la
embriotransfer 100 mUI/ml – sarcina clinica – nastere copil sanatos
Caz clinic 2
• Pacienta 35 ani
• N 0, A 0, AMH 0,6 ng/ml
• Partenerul 35 ani, azoospermie – cariotip mozaicism sdr Klinefelter
• Recomadare: FIV cu proba de la donator anonim
• Protocol scurt, 300 UI FSH r – 3 ovocite mature – 2 embrioni de ziua 3
transferati – sarcina unica cu nastere la termen
Caz clinic 3
• Pacienta 34 ani, AMH 0,2 ng/ml, FSH 15mUI/ml, N0, A1 (spontan,
post FIV), factor tubar
• Pacient cu OAST medie
• Recomandare: FIV +ICSI
• Protocol scurt 300 UI FSHr, 1 ovocit matur – 1 embrion de ziua 3 –
betaHCG 120 mUI/ml - sarcina clinica – sarcina oprita din evolutie la
9SG
• 3 protocoale de stimulare initiate ulterior – fara raspuns
• Recomandare – donare de ovocite
Caz clinic 4
• Pacienta 28 ani, hidrosalpinx bilateral – ligatura tubara, N0, A1, AMH
5ng/ml
• Partener 34 ani, normozoospermie
• Recomadare FIV – protocol scurt cu 150 UI FSH+LH r – 18 ovocite – 14
ovocite mature – 12 embrioni de ziua 5 crioprezervati
• Transfer 2 embrioni crioprezervati 1 – beta HCG negativ
• Transfer 2 embrioni crioprezervati 2 – beta HCG 162 mUI/ml