Diarrea: eliminación de 3 o más evacuaciones intestinales liquidas o blandas en un

periodo de 24 horas. Aumento brusco en el número y volumen de las deposiciones o un

cambio en la consistencia de estas.

Epidemiología: La presencia de excretas en el lugar indebido que implica contaminación

de agua, alimentos y manos.
El atraso socioeconómico es el principal factor de riesgo al cual le son inherentes el
hacinamiento, las malas condiciones higiénicas de viviendas, el suministro de agua
insuficiente en cantidad y calidad, la eliminación inadecuada de excretas, residuales
líquidos y sólidos y la falta de educación nutricional relacionada con la administración de
alimentos con elevado contenido de carbohidratos que generan diarreas.

Transmisión: Varios comportamientos de las personas contribuyen a la propagación de los

agentes enteros patógenos y por consiguiente incrementan el riesgo de contraer diarreas
nos referimos: abandono de la lactancia materna exclusiva durante los 4 o 6 primeros
meses de vida. No esterilizar los biberones para alimentar a los niños.
Guardar alimentos a temperatura ambiente.
No hervir el agua de consumo.
No lavarse las manos después de defecar, de limpiar las heces de los niños o de lavar los
pañales.
Así como lavarse las manos antes o después de manipular los alimentos.

FACTORES DE HOSPEDERO
Existen varios factores del hospedero asociados a la mayor incidencia, gravedad o
duración de la diarrea entre los que se encuentran:
No recibir lactancia materna durante el primer año de vida.
La desnutrición.
Enfermar de sarampión.
Y las inmunodeficiencias o inmunodepresiones.

AGUDAS
Los episodios de diarreas agudas duran menos de 14 días.
PERSISTENTES
Cuando se prolongan por 14 días o más aunque a veces puede prolongarse más allá de los
30 días y sigue considerándose como persistente.
CRONICA
Diarrea que dura más de 30 días.
Desde el punto de vista clínico práctico los cuadros de enfermedades infecciosas
intestinales pueden agruparse en 2 tipos bien definidos: diarrea acuosa y con sangre.
La diarrea acuosa: puede ser osmótica y secretoria.
La diarrea con sangre: puede ser invasiva o inflamatoria y no invasiva.
Esta clasificación nos posibilita incorporar a todos los pacientes con diarreas en uno de
estos grupos.
CAUSAS
Los microorganismos productores de estas enfermedades comprenden agentes virales,
bacterianos, parasitarios y hongos.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Tendrás presente que la enfermedad diarreica aguda también puede ser de causa no
infecciosa entérales o parenterales.
Las entérales debidas a múltiples causas como:
Disalimentación.
Defectos anatómicos.
Intoxicaciones.
Malabsorción intestinal por déficit enzimático.
Y trastornos endocrinos entre otros.

LAS NO PARENTERALES O PARENTERALES

Se presentan en el curso de infecciones a otro nivel del organismo como neumonías, otitis
media e infección del tracto urinario.

DIARREA OSMOTICA
Es acuosa, alternante la madre puede referir que al final de una deposición pastosa el niño
expulsa una cantidad moderada de líquido es muy acida y provoca un marcado eritema
perianal que en ocasiones es severo.
Es producida por déficit de absorción de lactosa generalmente por exceso de la lactosa
ingerida muy superior a la capacidad de absorción del tracto digestivo o por un daño de la
mucosa intestinal en el curso de una diarrea infecciosa viral sobre todo por rotavirus.
DIARREA SECRETORIA
Se caracteriza por ser de comienzo brusco y se manifiesta por deposiciones liquidas o
semilíquidas sin sangre visible en número de 3 o más pueden acompañarse de vómitos,
fiebre moderada, anorexia e irritabilidad. En ocasiones pueden ser abundantes en
cantidad y frecuencia y suelen acompañarse de trastornos del equilibrio hidromineral y
acido básico los que pueden llevar a la muerte.
DIARREA INVASIVA
Se caracteriza por la presencia de sangre visible es una diarrea mucopiosanguinolenta o
disentería acompañada de pujos y tenesmos en ocasiones se presenta prolapso rectal,
fiebre elevada, gran anorexia y perdida de peso rápida en ellas existe un daño de la
mucosa intestinal producido por bacterias invasoras

Diarrea no invasiva: Se caracteriza por la presencia de diarrea con sangre, generalmente

existe el antecedente de haber ingerido horas o días antes carne de vacuno contaminada,
mal cosida o productos derivados de este ganado como leche cruda y quesos,
ocasionalmente existe fiebre ligera, así como signos y síntomas de anemia severa en un
paciente previamente sano acompañada de oliguria o anuria que unido a la presencia de
hematíes cremados en la lamina periférica sugiere un síndrome hemolítico urémico.
DIAGNÓSTICO DE LAS EDA
Se realiza en la mayoría de los casos por la recogida cuidadosa en la anamnesis en
particular sobre:
Los hábitos alimentarios.
Cantidad de alimentos ingeridos.
Frecuencia de administración.
Modo de preparación.
Nuevos alimentos introducidos.

FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS POSITIVOS

Junto a las características clínicas de las deposiciones.
Forma de comienzo de la enfermedad.
La evolución de los síntomas y signos acompañantes vómitos y fiebre son de gran utilidad.

Debido a que el 70% de los cuadros obedecen a infecciones virales no se requieren

pruebas de laboratorio para el diagnostico solo algunas situaciones justificarían la
realización de algunos exámenes.

COMPLICACIONES
Son numerosas las complicaciones que se pueden presentar en estos niños
Las deshidrataciones y los desequilibrios acido base comúnmente asociados representan
la más frecuente.
La intolerancia secundaria a la lactosa es relativamente frecuente debido a la afectación
de la actividad de la lactasa.
Así como la desnutrición proteica energética en el curso de procesos de evolución torpida
sobre todo en recién nacidos y lactantes de bajo peso.
También pueden presentarse:
Trastornos renales.
Trastornos del ritmo cardiaco.
Hemorragias intracraneales.
Edema cerebral.
Íleo paralítico.
Invaginación intestinal.

TRATAMIENTO
Las intervenciones más efectivas para prevenir la diarrea infantil estriban en la mejoría
socio económicas de la población.
Promoción de la alimentación adecuada fundamentalmente basada en mantener la
lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y parcial hasta los 2
años de edad.
Además de elevar las condiciones de higiene ambiental y de los alimentos en la
comunidad.
El principal objetivo terapéutico de este proceso es la prevención o corrección de la
deshidratación con el uso de las sales de rehidratación oral.
Mantener la alimentación durante y después del episodio de diarrea de manera que se
mantenga la función absortiva del enterocito y no se afecte el estado nutricional, para ello
es preciso continuar con la lactancia materna y ofrecer alimentos de alto valor energético.
Y el uso selectivo de medicamentos si están indicados.

DIARREA PERSISTENTE
Es un episodio de diarreas acuosas o disentericas que se prolonga por más de 14 días y
hasta los 30 aunque ocasionalmente puede durar meses.
Excluye los trastornos diarreicos crónicos y recurrentes tales como:
El sprúe tropical.
Fibrosis quistica.
Enteropatia sensible al gluten. Enfermedad celiaca.
Enfermedad de Crohn.
Síndrome del asa ciega y otras.

EPIDEMIOLOGIA
Se considera a escala mundial como una enfermedad nutricional ya que esta ocurre con
mayor frecuencia en niños con bajo peso al nacer o en mal nutridos y es en si misma una
causa importante de mal nutrición. Se estima que el 10% de los episodios de diarrea
aguda se hacen persistentes y alrededor del 15% de estas evolucionan hacia la muerte.
Su incidencia es mayor en niños que presentan episodios de diarreas agudas a repetición o
que hayan tenido un cuadro previo de diarrea persistente, no hay diferencia significativa
en relación con el sexo y la incidencia estacional no esta definida.

FACTORES DE RIESGO
La identificación de los factores de riesgo en la diarrea persistente puede suministrar
indicios importantes para su patogénesis y prevención.

Entre los factores que dependen del huésped se encuentran:

La edad.
El estado nutricional.
Estado inmunológico.
Las infecciones digestivas previas.

LOS FACTORES DIETÉTICOS ESTÁN RELACIONADOS CON

La introducción, restricción o preparación inadecuada de alimentos durante el periodo
agudo de la diarrea.
La suspensión de la lactancia materna.
MEDICAMENTOS COMO
Los antibióticos de amplio espectro que favorecen el excesivo crecimiento de bacterias
patógenas.
Antiprotozoarios principalmente el metronidazol.
Y los antimotílicos.
Puede ser producida por agentes infecciosos y por causas no infecciosas.
Dentro de las infecciosas se encuentran las bacterias, virus y los parásitos.
Las no infecciosas pueden ser alimentarías, medicamentosas y nutricionales.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Son muy variadas pueden agruparse en:
Generales.
Gastrointestinales.
Trastornos del equilibrio hidroelectrolitico.
Nutricionales.
Infecciosas.

DIAGNOSTICO
La anamnesis cuidados y el examen físico proporcionan más del 80% del diagnostico las
investigaciones complementarias representan el resto indicaras:
Coprocultivos.
Heces en fresco con diferencial de leucocitos.
Heces seriados.
El resto de los exámenes serán indicados según la sospecha etiológica.

TRATAMIENTO
Los mayores de 6 meses no graves pueden ser tratados ambulatoriamente, los menores
de esta edad graves y/o con malnutrición proteica energética requerirán ingreso
hospitalario para ser tratados.
El aspecto más importante del tratamiento es una adecuada nutrición cuyo objetivo es
restaurar la mucosa intestinal y la función metabólica. Los alimentos tienen que ser
apropiados para la edad del paciente de alta densidad de nutrientes y bajo volumen, baja
viscosidad, no hiperosmolar y bajo poder antigénico, debe suministrarse limitado
contenido de leche de vaca pudiendo sustituirla temporalmente por yogur y proveer al
menos una ingesta calórico diaria de 110Kcal/Kg./día fraccionadas en 6 comidas diarias.
Se incluirá además un suplemento de las siguientes vitaminas y minerales diarios:
 Acido fólico: 50 mcg.
Vitamina A: 400 mcg.
Hierro: 10 mg.
Cobre: 1 mg.
Magnesio: 80 mg.

Sulfato de Zinc: 10 mg al día en lactantes menores de 6 meses y 20 mg al día en los

mayores de esta edad distribuidas en 2 sub.dosis durante 15 días.

TRASTORNOS DIGESTIVOS MENORES

Resultan de gran importancia en tu formación donde se incluyen:
Cólicos, vómitos, regurgitaciones, constipación.
Aprender a reconocerlos con tan solo realizar un adecuado interrogatorio y examen físico
sin necesidad de realizar investigaciones complementarias en la mayoría de los casos y
tratarlos evitando la utilización indiscriminada de medicamentos dependerá en
Gran medida del esfuerzo individualizado de cada uno de ustedes a través de las
diferentes actividades de la practica docente y la revisión de la literatura básica y
complementaria que se encuentran disponibles en el cd de la asignatura.