Sunteți pe pagina 1din 80

Simona TĂTAR

Clinica Pediatrie III


Ecografia toracică – aport diagnostic în
pediatrie
 Colecții pleurale

 Pneumonie

 Pneumotorace

 Patologie diafragmatică

 Patologie de perete toracic

 Mediastin

 Neonatologie!
Ecografia - avantaje
 Limitarea expunerii la radiații
 Copiii – sensibilitate de 10 x mai mare decât
adulții!

 Este non-invazivă

 Variabilitate mai mică între examinatori în


interpretarea rezultatelor
Ecografia - avantaje

 Torace subțire

 Cutia toracică parțial osificată – ferestre


suplimentare
Ecografia - avantaje
 Se poate efectua la patul bolnavului

 Poate fi repetată

 Aport diagnostic în leziunile prezente


radiologic
 Diferențiere consolidare/colecție pleurală

 Diferențiere timus/alte structuri


Ecografia - limite
 Leziunile pulmonare ce nu au contact cu
pleura pot să nu fie vizualizate ecografic
 Lichtenstein et al, 2008

 98,5% din procesele de condensare (adulți) au


contact cu pleura

 Este limitată explorarea regiunii


supraclaviculare și subscapulare
 Acces posibil prin modificarea poziției membrelor
superioare
Tehnică
 Transductor liniar (5-10MHz) sau convex
(3,5-5 MHz)
 Scanare
 Decubit dorsal/poziție șezândă

 De la vârf spre baze – anterior, lateral,


posterior
 Ferestre: suprasternală, supraclaviculară,
subxifoidiană
Gargani and Volpicelli, 2014
Ecografia toracică
 În pediatrie?Linia pleurală

○ Torace subțire, țesut subcutanat redus


○ Cartilaje costale și sternale neosificate

Linii A

Fereastră acustică foarte bună


Lung sliding
Ecografia toracică
 Aport diagnostic în pediatrie
 Colecții pleurale

 pneumotorace

 Pneumonie

 Patologie diafragmatică

 Patologie de perete toracic

 Mediastin
Ecografia toracică
 PLEUREZIE
Ecografia toracică

 PLEUREZIE

 Se pot detecta colecții de până la 3-5 ml

 Radiografie AP – 200 ml, LL – 50 ml

 Poate fi efectuată la bolnavul în stare critică

 Diferențiază mai bine decât radiografia,

condensarea pulmonară/atelectazia de colecție


Ecografia toracică

 PLEUREZIE
 Caracterizează colecția – pur transsonică/septe de
fibrină/conținut purulent

 Ecografia – mai sensibilă decât CT în colecțiile

septate!

 Utilă în ghidarea drenajului

 NU diferențiază empiemul de exsudat sau lichid


hemoragic
Comparison of Ultrasound and CT in the Evaluation of Pneumonia
Complicated by Parapneumonic Effusion in Children AJR:193,
December 2009

 Pneumonii complicate cu pleurezie -19


pacienți
 Ecografie toracică
 diagnosticul colecției pleurale
 ghidare drenaj pleural
 CT
 Cazuri complicate, ce necesită intervenție
chirurgicală

 Studiu →s-au comparat retrospectiv informațiile oferite


de CT și ecografie la pacienții ce au necesitat
intervenție chirurgicală
Comparison of Ultrasound and CT in the Evaluation of Pneumonia
Complicated by Parapneumonic Effusion in Children AJR:193,
December 2009
Comparison of Ultrasound and CT in the Evaluation of Pneumonia
Complicated by Parapneumonic Effusion in Children AJR:193,
December 2009

”Chest CT did not provide any additional


clinically useful information that
was not also seen on chest ultrasound. The
benefits of chest ultrasound over chest CT
include its portability, absence of need for
patient sedation, and superior ability to detect
fibrin strands within an effusion, which
corresponded to the presence of empyema
in our study group„
Andreea Z. – internare z1
Andreea Z. – z5
Andreea Z. – internare z14
Andreea Z.

externare 1 lună de la externare


Luca – internare – z1
Luca – internare – z3
Luca – evoluţie
 Drenaj toracic, antibioticoterapie –
evoluție favorabilă

 Etiologie stafilococică
Emilie – z1

14 mm
Emilie – z3
17 mm
Emilie – z5

22 mm
Ecografia toracică
 Aport diagnostic în pediatrie

○ Colecții pleurale

○ Pneumonie

○ Pnemotorace

○ Patologie diafragmatică

○ Patologie de perete toracic

○ Mediastin
Ecografia toracică
 PNEUMONIE
Point-of-care lung ultrasound in children with
community acquired pneumonia
Yilmaz HL1, Özkaya AK2, Sarı Gökay S3, Tolu Kendir
Ö4, Şenol H5.
Am J Emerg Med. 2017 Jul;35(7):964-969. doi:
10.1016/j.ajem.2017.01.065. Epub 2017 Feb 1
Diagnostic US în pneumonie
 Prima descriere a metodei – 1986, Weinberg
 Studii ulterioare adulți, apoi copii – comparative
Radiografie toracică vs US toracică
- sensibilitate 96-97,9%

- specificitate 94,5-96%

 Sensibilitate și specificitate mai mică pentru


diferențiere viral/bacterian, respectiv
interstițiu/condensare
Modificări ecografice în pneumonie
1. aspectul de consolidare-”hepatizație”
Modificări ecografice în pneumonie
1. aspectul de consolidare-”hepatizație”
Modificări ecografice în pneumonie
2. bronhograma aerică
Modificări ecografice în pneumonie
3. vascularizație în interiorul condensării
Modificări ecografice în pneumonie
4. ”Shred sign”
Modificări ecografice în pneumonie
5. colecții parapneumonice
Diferențiere atelectazie/pneumonie

 Atelectazie -
bronhograma în –
”linii paralele,
hiperecogene”, fără
flux Doppler
 pneumonie –
bronhogramă aerică
dinamică

Barillari A et al, Chest 2011


Denis – 5 ani, dg eco + Rx, monitorizare ecografică

z1

Z3 Z11
Sonia, 2 ani
febră, tuse, respirație dificilă, fără modificări stetacustic
pulmonar
Zoltan, 4 ani
tuse persistentă, accentuată la momentul consultului, afebril,
istoric de wheezing recurent
fără modificări stetacustic pulmonar
Maria, 2 ani 5 luni
Giulia, 2 ani 6 luni
Dg. Pneumonie lob superior drept – dg și monitorizare
exclusiv ecografic

Z1- 69/40/33 mm Z 6 - 33/15/13 mm


Andra, 4 ani – internare 26.12.2017
Andra, 4 ani
 28 dec 2017

4 ian 2018
Andra, 4 ani – CT torace
Andra, 4 ani
Maria – internare 27.11.2018
Maria – 28.11.2018
Maria – 28.11.2018
Maria – 29.11.2018
Maria – 2.12.2018
Maria – 5.12.2018
Maria – 5.12.2018
Maria – 05.12.2018
Maria – internare ped 3 din 27.11.2018
Ecografia toracică
Linii B frecvente

 Pneumonia interstițială

 Edem pulmonar

 Fibroză pulmonară

 ARDS

 Bronșiolită!
Linii B frecvente - Pneumonie
interstițială/bronșiolită acută
Andrei, 3 luni, bronșiolită trenantă
Darius – 3 luni – dg bronhopneumonie
Darius – 3 luni
ARDS

Isabela, 1 an 4 luni
Ecografia toracică
 Aport diagnostic în pediatrie

○ Colecții pleurale

○ Pneumonie

○ Pneumotorace

○ Patologie diafragmatică

○ Patologie de perete toracic

○ Mediastin
Ecografia toracică
 PNEUMOTORACE
 CT = gold standard
 Ecografie – sensibilitate și specificitate
mai bună decât radiografia toracică în
diagnosticul pneumotoracelui
Hussain LF et al. J Emerg Trauma Shock. 2012 Jan-Mar; 5(1): 76–81.
Pneumotorace
 Absența lung sliding și a liniilor B
 Modificări în modul M
 Lung point

Chen SW et al. Chin Med J 2015;128:2672-


8
Aspect modul M
 Aspect normal Pneumotorace

Barcode sign
Seashore sign
Ana, 14 ani
- Durere toracică, dispnee
Ecografia toracică
 Aport diagnostic în pediatrie

○ Colecții pleurale

○ Pneumotorace

○ Pneumonie

○ Patologie diafragmatică

○ Patologie de perete toracic

○ Mediastin
Ecografia toracică
 Patologie diafragmatică
○ Hernii ale diafragmului

Cox M. Pediatr radiol 2017,47:1058-1068


Ecografia toracică
 Patologie diafragmatică
○ paralizii ale diafragmului

Cox M. Pediatr radiol 2017,47:1058-1068


Ecografia toracică
 Aport diagnostic în pediatrie

○ Colecții pleurale

○ Pneumotorace

○ Pneumonie

○ Patologie diafragmatică

○ Patologie de perete toracic

○ Mediastin
Ecografia toracică
 Patologie de perete toracic

○ Hemangiom, limfangiom

○ Malformații arteriovenoase

○ Tumori primare (osteocondrom) sau

metastatice

○ Linii de fractură

○ Infecții – celulită, abces


Ecografia toracică
 Aport diagnostic în pediatrie

○ Colecții pleurale

○ Pneumotorace

○ Pneumonie

○ Patologie diafragmatică

○ Patologie de perete toracic

○ Mediastin
Ecografia toracică
 MEDIASTIN
○ Timus
○ Malformații limfatice
○ Tumori
Ecografia toracică
 Neonatologie – SDR

Hiles M et al. Ultrasound 2017