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Les fractures du bassin se rencontrent, le plus souvent, après des traumatismes Violent , notamment les
accidents de la voie publique. Ces fractures peuvent être classées en plusieurs variétés
Fractures articulaires
1. Fractures du cotyle
Fractures simples
Fractures de la paroi postérieure
Fractures de la colonne postérieure
Fractures de la paroi antérieure
Fractures de la colonne antérieure
Fractures transversales pures
Fractures mixtes
Fractures en T
Fractures transversales et
postérieures
Fractures des deux colonnes
Les fractures du cotyle sont les plus fréquentes des fractures du bassin, et posent de délicats problèmes de
traitement, avec pour complication majeure le risque de coxarthrose secondaire précoce.
Ces fractures peuvent être associées à d’autres lésions, susceptibles de mettre en jeu le pronostic fonctionnel de
la hanche, voire le pronostic vital du sujet.
Les fractures du cotyle les plus fréquentes concernent celles de la paroi postérieure , accompagnées, presque
toujours, d’une luxation postérieure de la tête fémorale.
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Les radiographies standards ne suffisent pas, et doivent être toujours complétées par un scanner.
Avant tout acte thérapeutique, il est absolument indispensable de
rechercher, devant toute fracture du cotyle, une lésion du nerf sciatique
ou de ses branches, liée à l’accident ou à ses complications associées
(problème également médico-légal).
L’intervention, si elle est décidée, doit être réalisée dans les
3 semaines après le traumatisme. Ce délai est un des facteurs principaux
influençant les résultats de l’acte opératoire.
Clinique
Le diagnostic de fracture du cotyle est presque toujours fait dans un
contexte d’urgence traumatique, où le traitement de lésions viscérales
pouvant mettre en jeu le pronostic vital est prioritaire.
Examens complémentaires
Devant toute fracture du cotyle, il est nécessaire de demander non seulement
des radiographies (bassin de face, cliché centré sur la hanche, deux
{3/4} alaire et obturateur), mais aussi un scanner
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Principes de traitement
Deux types de traitements peuvent être proposés : traitement orthopédique
ou traitement chirurgical
Traitement orthopédique :
Indications :
Fractures isolées :
– avec congruence articulaire,
– sans déplacement,
– fractures basses de la colonne antérieure.
*Contre-indications locales ou générales au traitement chirurgical
Techniques ;
Si fracture non déplacée et excellente congruence :
– pas de traction,
– lever entre 2e et 5e semaines,
– appui entre 6 et 12 semaines.
Si fracture déplacée et excellentecongruence, après réduction sous AG :
– traction par broche transcondylienne,
– hanche en abduction pendant 6 semaines,
– appui à 12 semaines.
Traitement chirurgical :
Indications :
Toutes les contreindications au traitement
orthopédique et en particulier toutes les fractures
déplacées, incongruentes, non réductibles par simple
manoeuvre sous AG.
Fractures vues tardivement.
Techniques ;
À réaliser en centre chirurgical spécialisé.
En règle générale, intervention entre le 3e et le 7e jour suivant le traumatisme.
Voie d’abord dépendant du type de la fracture.
Absence de traction postopératoire.
Rééducation immédiate. Appui total entre 10 et 12 semaines.