PKG Triwianto, S.PD 2015

Data diri
Nama Guru yang dinilai : TRIWIANTO, S.Pd

Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Bangkalan, 29 April 1965
Pendidikan terakhir, jurusan : S1
TMT sebagai Guru ( SK Capeg ) : 01 Juni 1986
Tahun mulai kerja sebagai guru : 01 Juni 1986
TMT sebagai Kepala Sekolah : 06 Mei 2013
NIP : 196504291986061001
Masa kerja (dri.capeg s.d sekarang: 30 tahun 0 bulan
Masa kerja Kepala Sekolah : 04 tahun 06 bulan
Pangkat : Pembina
Jabatan (Guru:Pertama, Muda,Madya,Utama): Guru Madya
Golongan Ruang : IV a
Terhitung Mulai Tanggal : 01 Oktober 2005
Nama sekolah : SDN Tambak Pocok 1
Nama UPT : SUHARSANA, M.Pd
Tanggal mulai bekerja di sekolah in: 03 Nopember 2015
Alamat sekolah : Dsn. Moddung
Desa / Kelurahan : Tambak Pocok
Kecamatan : Tanjungbumi
Kabupaten/kota : Bangkalan
Provinsi : Jawa Timur
Telp / Fax :
Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas/Kepala Sekolah SD
Nomor Seri Karpeg :
NUPTK/NRG : 86127057022
Periode penilaian : 27 Juli 2015 s/d 31 Desember 2015
Tahun penilaian (Tahun Ajaran) : 2015/2016
Tmpat dan tgl. Penilaian : Tanjungbumi, 26 Oktober 2015
Nama Guru (Pengawas) penilai : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd

NIP : 195804141980101002
SK Penugasan (dibuat oleh Kep.UPT)
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai dengan :
Nama Kepala Sekolah : SUHARSANA, M.Pd
NIP : 19600627 198201 1 009
Pengajuan angka kredit

Dari Golongan : IV/A
Naik ke golongan : IV/B
AKK yang harus dicapai : 150
Unsur utama ( 90% ) terdiri dari : 135
* Pelaksanaan PBM 119
* Peng. Keprof. Berkelanjutan 16
Unsur Penunjang ( 10% ) : 15
Jumlah jam mengajar :6
ANGKA KREDIT
UNTUK NAIK PANGKAT
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d

III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d IV/e
50 50 100 100 150 150 150 200
45 45 90 90 135 135 135 180
42 38 81 78 119 119 116 155
3 7 9 12 16 16 19 25
5 5 10 10 15 15 15 20
6 6 6 6 6 6 6 6
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
SUHARSANA, M.Pd
KECAMATAN JERUKLEGI
SDN JERUKLEGI WETAN 01
Alamat: Dsn. Moddung
PENILAIAN KINERJA GURU

(PKG)
TAHUN PELAJARAN
2015/2016
Nama : TRIWIANTO, S.Pd

NIP : 196504291986061001
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina IV a
Unit Kerja : SDN Tambak Pocok 1
UPT Disdikpora Kecamatan : Tanjungbumi
Kabupaten : Bangkalan
Propinsi : Jawa Timur
BIODATA GURU YANG DINILAI
NIP : 196504291986061001
Nomor Seri Karpeg :0
NUPTK/NRG : 86127057022
Pangkat /Golongan Ruang : Pembina IV a
Pendidikan terakhir, jurusan : S1
TMT sebagai Guru : 01 Juni 1986
Masa kerja : 30 tahun 0 bulan
Jabatan : Guru Madya
Nama sekolah : SDN Tambak Pocok 1
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 03 Nopember 2015
Alamat sekolah : Dsn. Moddung
Telp / Fax :0
Tahun penilaian (Tahun Ajaran) : 2015/2016
Tempat dan tgl. Penilaian : Tanjungbumi, 26 Oktober 2015
Nama Guru penilai : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd
NIP : 195804141980101002
Nama Kepala Sekolah : SUHARSANA, M.Pd
NIP : 19600627 198201 1 009
Pengajuan angka kredit
Dari Golongan : IV/A
Naik ke golongan : IV/B
Jumlah jam mengajar :6

Lampiran 1 A
Lembar pernyataan kompetensi, indikator, dan cara menilai

PK Guru Kelas/Mata Pelajaran
Sumber :
Peraturan Menteri Pendidikan nasional16/2007 tentang Standar Kualifikasi Akademik
* dan Kompetensi Guru
* BSNP versi 6.0. 11/2008 Kerangka Indikator untuk Pelaporan Pencapaian Standar
Nasional Pendidikan: Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.
Permenegpan dan RB 16/2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka
* Kreditnya.
Kompetensi Cara menilai

Pedagogik
Pengamatan
1 Menguasai karakteristik peserta didik. &
Menguasasi teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang Pemantauan
2 Pengamatan
mendidik.
3 Pengembangan kurikulum. Pengamatan
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik. Pengamatan
Pengamatan
5 Pengembangan potensi peserta didik. &
Pemantauan
6 Komunikasi dengan peserta didik. Pengamatan
7 Penilaian dan evaluasi. Pengamatan
Kepribadian
Pengamatan
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial, dan
8 &
kebudayaan nasional.
Pemantauan
Pengamatan
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan. &
Pemantauan
Pengamatan
Etos Kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi
10 &
guru.
Pemantauan
Sosial
Pengamatan
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif. &
Pemantauan
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang
12 Pengamatan
tua, peserta didik, dan masyarakat.
Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir keilmuan
13 Pengamatan
yang mendukung mata pelajaran yang diampu.
14 Mengembangkan Keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif. Pengamatan
Keterangan
Pengamatan adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui diskusi sebelum
pengamatan, pengamatan selama pelaksanaan proses pembelajaran, dan diskusi
setelah pengamatan.
Pemantauan adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui pemeriksaan
dokumen, wawancara dengan guru yang dinilai, dan/atau wawancara dengan warga
sekolah.
Kompetensi 1 : Mengenal karakteristik peserta didik
Jenis dan cara menilai : Kompetensi Pedagogik (Pengamatan dan Pemantauan)
Pernyataan : Guru mencatat dan menggunakan informasi tentang
karakteristik peserta didik untuk membantu proses
pembelajaran. Karakteristik ini terkait dengan aspek fisik
intelektual, sosial emosional, moral, dan latar belakang sosial
budaya.
Indikator
1 Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di kelasnya.
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan kesempatan yang sama
2
untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan pembelajaran.
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan belajar yang sama pada
3
semua peserta didik dengan kelainan fisik dan kemampuan belajar yang berbeda.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku peserta didik untuk
4
mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya.
5 Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi kekurangan peserta didik.
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik tertentu agar dapat
6 mengikuti aktivitas pembelajaran, sehingga peserta didik tersebut tidak termarginalkan
(tersisihkan, diolok-olok, minder, dsb).
Proses Penilaian
Sebelum Pengamatan:
Mintalah daftar nama peserta didik.
1.1 Pilihlah 4 (empat) nama peserta didik secara random. Tanyakan bagaimana
kemampuan belajar keempat peserta didik tersebut. Mintalah bukti hasil ulangan
1 terakhir keempat peserta didik tersebut.
1.2 Pilihlah 4 (empat) nama peserta didik lain. Tanyakan bagaimana karakteristik
keempat peserta didik tersebut (aktif, pendiam, pemalu, ceria, dsb.).
Mintalah guru untuk memilih satu nama peserta didik dengan karakteristik teretntu
2 (misalnya aspek intelektual). Tanyakan bagaimana cara membantu mengembangkan
potensinya tersebut.
Mintalah guru memilih satu nama peserta didik dengan kekurangan tertentu (misalnya
3 aspek sosial). Tanyakan bagaimana cara membantu peserta didik tersebut untuk
mengatasi kelemahannya.
Tanyakan kepada guru, apakah di kelas ada peserta didik yang mempunyai kelainan
4 fisik tertentu. Bila ada, bagaimana cara memastikan bahwa peserta didik tersebut
dapat belajar dengan baik.
Tanyakan kepada guru, apakah baru-baru ini ada kejadian luar biasa dalam keluarga
peserta didik (kelahiran, kematian, sedang ada yang sakit, dsb.). Tanyakan apakah hal
5
tersebut berdampak terhadap pembelajaran peserta didik yang bersangkutan, dan
bagaimana mengatasinya.
Tanyakan kepada guru apakah ada peserta didik di kelas yang selalu menggangu
6 peserta didik lain. Bila ada, bagaimana upaya untuk mencegah agar perilaku tersebut
tidak merugikan peserta didik lain.
Mintalah guru untuk menjelaskan karakteristik umum kelas yang diajarnya (kelas yang
7 rata-rata memiliki peserta didik yang cerdas, kreatif, rata-rata baik dalam mata
pelajaran tertentu, dsb.).
Selama Pengamatan:
Amati apakah guru mengatur posisi tempat duduk peserta didik sesuai dengan
1
kegiatan/aktivitas pembelajaran yang dilakukan.
Amati apakah guru hanya diam di depan kelas atau berkeliling mensupervisi semua
2
peserta didik.
Amati apakah selama proses pembelajaran guru melakukan pengecekan secara rutin
3 dengan bertanya kepada peserta didik tentang keterbacaan media belajar yang
digunakan (termasuk penjelasan pada papan tulis).
Amati apakah selama proses pembelajaran guru melakukan pengecekan secara rutin
4
bahwa semua peserta didik secara aktif melaksanakan tugas-tugas yang diberikan.
Amati apakah ada peserta didik yang melakukan kegiatan lain di luar kegiatan yang
5 seharusnya dilakukan dan bagaimana guru bersikap terhadap peserta didik yang
demikian.
Setelah pengamatan:
Tanyakan kepada guru apakah ada alasan tertentu dari penempatan peserta didik
1 (posisi tempat duduk) di dalam kelas (karena pendengaran atau penglihatan yang
kurang jelas, karena perlu konsentrasi, dsb.).
Mintalah guru menjelaskan persepsinya tentang hasil pembelajaran peserta didik
2
(apakah sukses, apakah ada anak yang tidak berpartisipasi, dsb.).
Pemantauan:
Periksa pada awal dan pertengahan semester apakah guru membuat catatan tentang
kemajuan dan perkembangan peserta didik.
Kompetensi 2 : Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran

yang mendidik.
Jenis dan cara menilai : Pedagogik (Pengamatan)
Pernyataan : Guru menetapkan berbagai pendekatan, strategi, metode,
dan teknik pembelajaran yang mendidik secara kreatif sesuai
dengan standar kompetensi guru. Guru menyesuaikan
metode pembelajaran supaya sesuai dengan karakteristik
peserta didik dan memotivasi mereka untuk belajar.
Indikator
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk menguasai materi
1 pembelajaran sesuai usia dan kemampuan belajarnya melalui pengaturan proses
pembelajaran dan aktivitas yang bervariasi.
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik terhadap materi
2 pembelajaran tertentu dan menyesuaikan aktivitas pembelajaran berikutnya
berdasarkan tingkat pemahaman tersebut.
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan/aktivitas yang dilakukannya,
3 baik yang sesuai maupun yang berbeda dengan rencana, terkait keberhasilan
4 pembelajaran.
Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi kemauan belajar peserta didik.
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling terkait satu sama lain, dengan
5
memperhatikan tujuan pembelajaran maupun proses belajar peserta didik.
Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum/kurang memahami materi
6 pembelajaran yang diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki rancangan
pembelajaran berikutnya.
Proses Penilaian
Sebelum Pengamatan:
Mintalah RPP pada guru dan periksalah RPP tersebut.
Pilihlah satu topik pembelajaran tertentu. Tanyakan bagaimana strategi untuk
1 mencapai tujuan pembelajaran tersebut, seberapa penting tujuan pembelajaran
tersebut, dan bagaimana kaitannya dengan tujuan pembelajaran sebelumnya.
Tanyakan seberapa jauh kegiatan atau aktivitas pembelajaran yang akan dilaksanakan
2 sesuai dengan usia, kesiapan belajar, tingkat pembelajaran, dan cara belajar pserta
didik.
Tanyakan alasan yang melatar belakangi penyusunan rencana kegiatan atau rencana
3
aktivitas dalam RPP.
Selama Pengamatan:
1 Amati apakah guru melaksanakan aktivitas pembelajaran secara bervariasi.
Amati apakah guru memberi kesempatan kepada semua peserta didik untuk
2
menguasai materi pembelajaran sesuai usia dan kemampuan belajarnya.
Amati apakah guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik terhadap
3 materi pembelajaran tertentu dan menyesuaikan aktivitas pembelajaran berikutnya
berdasarkan tingkat pemahaman tersebut.
Amati apakah guru memanfaatkan berbagai teknik untuk memberikan motivasi
4
kemauan belajar peserta didik melalui pemanfaatan berbagai teknik pembelajaran.
Amati bagaimana guru menghubungkan hal-hal baru dengan pengetahuan awal yang
5
dimiliki peserta didik.
Amati bagaimana kegiatan yang dilaksanakan dapat membantu peserta didik untuk
6
mencapai tujuan pembelajaran.
Amati bagaimana guru menanggapi respon peserta didik terhadap materi yang sedang
7
diajarkan.
Setelah pengamatan:
Pilihlah satu aktivitas guru di kelas (yang diamati pada saat pengamatan) yang sesuai
1 dengan rencana pembelajaran. Tanyakan mengapa guru melaksanakan aktivitas
tersebut dan bagaimana kaitannya dengan tujuan pembelajaran.
Pilihlah satu aktivitas di kelas (yang diamati pada saat pengamatan) yang
dilaksanakan berbeda dari rencana pembelajaran. Tanyakan mengapa guru mengubah
2 pelaksanaan pembelajaran menjadi sangat berbeda dengan rencana semula.
Tanyakan pula apakah pengubahan tersebut terkait dengan keberhasilan
pembelajaran.
Pemantauan :
Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum

Pernyataan Guru menyusun silabus sesuai dengan tujuan terpenting
kurikulum dan menggunakan RPP sesuai dengan tujuan dan
lingkungan pembelajaran. Guru memilih, menyusun, dan
menata materi pembelajaran yang sesuai dengan kebutuhan
: peserta didik.
Indikator
1 Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum.
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan silabus untuk membahas
2 materi ajar tertentu agar peserta didik dapat mencapai kompetensi dasar yang
ditetapkan.
3 Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan memperhatikan tujuan
pembelajaran.
Guru memilih materi pembelajaran yang: a) sesuai dengan tujuan pembelajaran, b)
4 tepat dan mutakhir, c) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta
didik, d) dapat dilaksanakan di kelas dan e) sesuai dengan konteks kehidupan sehari-
hari peserta didik.
Proses Penilaian
Sebelum Pengamatan :
Periksalah RPP, dan cermati apakah RPP tersebut telah sesuai dengan silabus dalam
kurikulum sekolah.
Selama Pengamatan :
1 Amati seberapa lancar, jelas dan lengkap guru menyampaikan materi yang
diajarkannya.
Amati bagaimana guru menyesuaikan materi yang dijarkan dengan usia, latar
2
belakang, dan tingkat pembelajaran peserta didik.
Amati bagaimana guru menghubungkan materi yang diajarkan dengan lingkungan dan
3
kehidupan sehari-hari peserta didik.
4 Amati apakah materi yang diajarkan guru adalah materi yang mutakhir.
Amati apakah kegiatan/aktifitas pembelajaran yang dilaksanakan guru mencakup
5
berbagai tipe pembelajaran siswa.
Amati bagaimana guru membantu mengembangkan kemampuan atau keterampilan
6 generiknya (kreatifitas, berpikir kritis, berpikir inovatif, dan pemecahan masalah, dsb):
Berapa jauh pengetahuan atau keterampilan generik tersebut tercakup dalam mata
pelejaran tersebut.
Setelah pengamatan :
Meminta guru menjelaskan bagaimana dia memanfaatkan hasil pembelajaran yang
dilaksanakannya untuk mengembangkan topik mata pelajaran berikutnya.
Pemantauan :
Kompetensi 4 : Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

Pernyataan : Guru menyusun dan melaksanakan rancangan pembelajaran
yang mendidik secara lengkap. Guru melaksanakan kegiatan
pembelajaran yang sesuai dengan kebutuhan peserta didik.
Guru menyusun dan menggunakan berbagai materi
pembelajaran dan sumber belajar sesuai dengan karakteristik
peserta didik. Jika relevan, guru memanfaatkan teknologi
informasi komunikasi (TIK) untuk kepentingan pembelajaran.
Indikator
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan rancangan yang telah
1 disusun secara lengkap dan pelaksanaan aktivitas tersebut mengindikasikan bahwa
guru mengerti tentang tujuannya.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan untuk membantu proses
2
belajar peserta didik, bukan untuk menguji sehingga membuat peserta didik merasa
tertekan.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya materi tambahan) sesuai dengan
3
usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik.
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik sebagai tahapan proses
pembelajaran, bukan semata-mata kesalahan yang harus dikoreksi. Misalnya: dengan
4
mengetahui terlebih dahulu peserta didik lain yang setuju/tidak setuju dengan jawaban
tersebut, sebelum memberikan penjelasan tentang jawaban yg benar.
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi kurikulum dan mengkaitkannya
5
dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi dengan waktu yang cukup
6 untuk kegiatan pembelajaran yang sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar
dan mempertahankan perhatian peserta didik
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi atau sibuk dengan
7
kegiatannya sendiri agar semua waktu peserta dapat termanfaatkan secara produktif.
8 Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang dirancang dengan kondisi
kelas
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya,
9
mempraktekkan dan berinteraksi dengan peserta didik lain.
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara sistematis untuk
10 membantu proses belajar peserta didik. Sebagai contoh: guru menambah informasi
baru setelah mengevaluasi pemahaman peserta didik terhadap materi sebelumnya.
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio-visual (termasuk TIK) untuk
11
meningkatkan motivasi belajar peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran.
Proses Penilaian
Mintalah RPP pada guru dan periksalah RPP tersebut.
Tanyakan tentang topik dan kegiatan pembelajaran yang akan dilakukan. Tanyakan
1 apakah kemungkinan akan ada kesulitan dalam membahas topik tersebut untuk
mencapai tujuan yang ditetapkan.
Bila ada peserta didik yang mengalami kesulitan untuk memahami materi tersebut,
2
bagaimana strategi guru untuk mengatasinya.
3 Tanyakan bagaimana cara menentukan tingkat pemahaman peserta didik terhadap
topik
Selama tsb.
Pengamatan :
Amati apakah guru menyesuaikan kemampuan peserta untuk berkonsentrasi dalam
1
menerima pelajaran sesuai dengan tingkat perkembangannya
Amati apakah semua kegiatan yang dilaksanakan dalam pembelajaran dapat
2
membantu peserta didik untuk mencapai tujuan pembelajaran
Amati bagaimana guru mengelola aktifitas (misalnya apakah waktunya sesuai dengan
3 RPP atau yang direncanakan, apakah guru melaksanakan pembelajaran sesuai/tidak
dg tujuan pembelajaran yg direncanakan
4 Amati seberapa lama waktu yang digunakan oleh peserta didik untuk melaksanakan
kegiatan/aktifitas
Amati bagaimana pembelajaran untuk
guru membantu menghasilkan
setiap sesuatu
peserta didik yang bersifat
untuk melakukan produktif,
kegiatannya
5 masing-masing, apakah ada peserta didik yg tidak terlibat aktif dlm pembelajarannya &
bagaimana guru menangani peserta didik tsb.
Amati bagaimana guru menggunakan media pembelajaran tersebut di bawah ini,
apakah sesuai dengan tujuan pembelajaran, apakah dapat membantu cara belajar
6 atau memotivisai peserta didik, serta seberapa terampil guru menggunakannya. a)
Papan tulis; b) Gambar dan/atau bahan tercetak; c) Alat bantu video visual; c)
Komputer/TIK; dan d) Media lainnya.
Mintalah guru untuk menjelaskan seberapa jauh tingkat keberhasilan dalam
pembelajaran yang dilaksanakan, dan mengidentifikasikan bagian apa yang perlu
diperbaiki.
Pemantauan :
Kompetensi 5 : Memahami dan mengembangkan potensi

Jenis dan cara menilai : Pedagogik (Pengamatan dan Pemantauan)
Pernyataan : Guru menganalisis potensi pembelajaran setiap peserta didik
dan mengidentifikasi pengembangan potensi peserta didik
melalui program pembelajaran yang mendukung siswa
mengaktualisasikan potensi akademik, kepribadian, dan
kreativitasnya sampai ada bukti jelas bahwa peserta didik
mengaktualisasikan potensi mereka.
Indikator
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk penilaian terhadap setiap
1
peserta didik untuk mengetahui tingkat kemajuan masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran yang mendorong peserta
2
didik untuk belajar sesuai dengan kecakapan dan pola belajar masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk memunculkan daya
3
kreativitas dan kemampuan berfikir kritis peserta didik.
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses pembelajaran dengan
4
memberikan perhatian kepada setiap individu.
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat, potensi, dan kesulitan
5
belajar masing-masing peserta didik.
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik sesuai dengan cara
6
belajarnya masing-masing.
Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta didik dan mendorongnya
7
untuk memahami dan menggunakan informasi yang disampaikan.
Proses Penilaian
Periksa daftar hadir, pilih 4 (empat) nama peserta didik secara acak, dan mintalah guru
menerangkan hal-hal berikut:
Bagaimana guru dapat menunjukkan kekuatan dan kelemahan belajar peserta didik
1 (misalnya melalui pengamatan sikap peserta didik terhadap materi atau mata pelajaran
tertentu).
Tindakan apa yang dilakukan guru untuk mengembangkan kekuatan dan mengatasi
2
kelemahan tersebut.
3 Apakah peserta didik tersebut pernah mendapat layanan khusus dari guru BK.
Selama Pengamatan :
Amati seberapa jauh guru memperhatikan setiap peserta didik, apakah guru hanya
1
memberikan perhatian kepada peserta didik yang memiliki kelebihan tertentu saja.
Amati bagaimana guru menyakinkan setiap peserta didik terlibat secara aktif dalam
2
pembelajaran.
Amati seberapa jauh guru memberikan perhatian terhadap kontribusi yang diberikan
3 oleh peserta didik dan berapa banyak kesempatan yang diberikan kepada peserta
didik untuk menyampaikan pemikiran/pendapatnya.
Amati bagaimana guru memotivasi peserta didik untuk bertanya tentang hal-hal yang
4
berkaitan dengan topik yang dibahas.
Amati bagaimana guru memotivasi peserta didik untuk mengembangkan pemikiran
5 dan pengalamannya yang melebihi pengetahuan dan pengalaman di lingkungan dan
kehidupan sehari-hari.
Setelah Pengamatan :
Mintalah guru menjelaskan apakah ada tindak lanjut yang akan dilakukan karena topik
1
tersebut menarik atau sulit, dan bagaimana melanjutkannya.
Mintalah guru menjelaskan apakah ada peserta didik yang pernah mendapat perhatian
2
khusus untuk mengembangkan potensinya dan manfaatnya untuk perbaikan RPP.
Pemantauan:
Periksa apakah guru memiliki dokumen tentang kemajuan belajar setiap peserta didik.
Kompetensi 6 : Komunikasi dengan Peserta Didik

Pernyataan : Guru berkomunikasi secara efektif, empatik dan santun
dengan peserta didik dan bersikap antusias dan positif. Guru
memberikan respon yang lengkap dan relevan kepada
komentar atau pertanyaan peserta didik.
Indikator
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman dan menjaga
1 partisipasi peserta didik, termasuk memberikan pertanyaan terbuka yang menuntut
peserta didik untuk menjawab dengan ide dan pengetahuan mereka.
Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua pertanyaan dan tanggapan
2 peserta didik, tanpa menginterupsi, kecuali jika diperlukan untuk membantu atau
mengklarifikasi pertanyaan/tanggapan tersebut.
Guru menanggapi pertanyaan peserta didik secara tepat, benar, dan mutakhir, sesuai
3
tujuan pembelajaran dan isi kurikulum, tanpa mempermalukannya.
Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerja sama yang
4
baik antarpeserta didik.
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap semua jawaban peserta
5 didik baik yang benar maupun yang dianggap salah untuk mengukur tingkat
pemahaman peserta didik.
Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta didik dan meresponnya
6
secara lengkap dan relevan untuk menghilangkan kebingungan pada peserta didik.
Proses Penilaian
Mintalah guru menjelaskan bagaimana mendorong interaksi aktif antarpeserta didik
Selama Pengamatan :
1 Amati berapa lama waktu yang digunakan oleh:
a. guru untuk berbicara di kelas;
b. guru untuk berbicara kepada peserta didik secara individu;
c. peserta didik untuk menjawab pertanyaan guru;
d. peserta didik untuk memulai berinterkasi dengan guru;
e. peserta didik untuk bekerja bersama-sama;
f. peserta didik untuk bekerja mandiri.
Amati saat peserta didik bekerja dalam kelompok, berapa banyak anggotanya, dan
2 apakah setiap anggota kelompok memiliki waktu yang cukup untuk berpatisipasi
secara aktif dalam kegiatan yang sedang dilakukan.
Amati bagaimana guru memastikan peserta didik yang duduk di belakang atau di
3
samping kanan-kiri kelas untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran.
Amati variasi pertanyaan yang digunakan guru (apakah pertanyaan tersebut hanya
4
untuk anak yang pandai atau mencakup juga untuk anak yang kurang pandai).
Cermati seberapa banyak pertanyaan terbuka yang disampaikan oleh guru
5
dibandingkan pertanyaan yang telah diketahui jawabannya.
Amati bagaimana cara guru memilih peserta didik yang akan menjawab pertanyaan
6
tersebut.
Amati bagaimana guru merespon jawaban peserta didik dan berapa sering guru
7
mendorong peserta didik untuk bekerjasama dalam menjawab pertanyaan.
Meminta guru menjelaskan tentang persepsinya berkaitan dengan efektifitas
komunikasi yang terjadi selama proses pembelajaran, misalnya pertanyaan dari
peserta didik cukup banyak.
Pemantauan :
Penilaian dan
Kompetensi 7 :
Evaluasi
Guru menyelenggarakan penilaian proses dan hasil belajar
secara berkesinambungan. Guru melakukan evaluasi atas
efektivitas proses dan hasil belajar dan menggunakan
Pernyataan :
informasi hasil penilaian dan evaluasi untuk merancang
program remedial dan pengayaan. Guru menggunakan hasil
analisis penilaian dalam proses pembelajarannya.
Indikator
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran untuk
1
mencapai kompetensi tertentu seperti yang tertulis dalam RPP.
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis penilaian, selain
penilaian formal yang dilaksanakan sekolah, dan mengumumkan hasil serta
2
implikasinya kepada peserta didik, tentang tingkat pemahaman terhadap materi
pembelajaran yang telah dan akan dipelajari.
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi topik/kompetensi dasar yang
3 sulit sehingga diketahui kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik untuk
keperluan remedial dan pengayaan.
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan merefleksikannya untuk
4 meningkatkan pembelajaran selanjutnya, dan dapat membuktikannya melalui catatan,
jurnal pembelajaran, rancangan pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan rancangan
5
pembelajaran yang akan dilakukan selanjutnya.
Proses Penilaian
Meminta guru untuk menyediakan RPP dan alat penilaian. Periksa apakah alat
penilaian sesuai dengan tujuan pembelajaran. Mintalah guru menjelaskan bagaimana
1
memanfaatkan perangkat tersebut untuk merencanakan, memonitor kemajuan dan
perkembangan peserta didik dalam pembelajarannya.
2 Meminta guru menjelaskan berbagai teknik dan jenis penilaian yang pernah dilakukan.
Selama Pengamatan :
Meminta guru menjelaskan bagaimana cara memperoleh masukan balik tentang
1 pengajarannya (misalnya evaluasi oleh peserta didik, komentar dari teman sekerja,
refleksi diri, dsb).
Meminta guru menunjukkan hasil analisis penilaian dan menunjukkan topik kempetensi
2
yang sulit untuk keperluan remedial.
Bagaimana guru mengkomunikasikan hasil penilaian kepada peserta didik dan
3
menunjukkan materi pembelajaran yang belum dikuasai peserta didik.
Bagaimana guru mendeskripsikan dan memanfaatkan hasil analisis penilaian untuk
4
merencanakan dan melaksanakan pembelajaran berikutnya.
Pemantauan :
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial
Kompetensi 8 :
dan kebudayaan nasional Indonesia
Jenis dan cara menilai : Kepribadian (Pengamatan dan Pemantauan)
Pernyataan : Guru bertindak sesuai dengan hukum di Indonesia. Semua
kegiatan yang dilaksanakan oleh guru mengindikasikan
penghargaanya terhadap berbagai keberagaman agama,
keyakinan yang dianut, suku, adat istiadat daerah asal, latar
belakang sosial ekonomi, dan/atau tampilan fisik.
Indikator
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar
1
ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia.
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman sejawat
2
tanpa memperhatikan perbedaan yang ada (misalnya: suku, agama, dan gender).
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan kondisi dan
3
keberadaan masing-masing.
4 Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa Indonesia.
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang keberagaman bangsa Indonesia
5
(misalnya: budaya, suku, agama).
Proses Penilaian
Sebelum Pengamatan
Bagaimana pandangan guru tentang keberagaman bangsa Indonesia (misalnya:
budaya, suku, agama).
Selama Pengamatan
Setelah Pengamatan
Pemantauan :
Penilai mewawancarai warga sekolah (teman sejawat, peserta didik, orang tua, dan tenaga
kependidikan lainnya), dan meminta penjelasan dan contoh tentang perilaku dan reputasi
guru yang dinilai terkait dengan:
1 bagaimana guru memahami prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika
bagi semua warga Indonesia;
2 bagaimana sikap guru dalam pergaulan sehari-hari (menghormati, menghargai, dan
membantu satu sama lain, sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing,
bangga sebagai bangsa Indonesia); dan
3 bagaimana pandangan guru tentang keberagaman bangsa Indonesia (misalnya:
budaya, suku, agama).
Kompetensi 9 : Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
Guru menampilkan diri sebagai teladan bagi peserta didik dan
masyarakat. Guru dihormati oleh peserta didiknya dan oleh
Pernyataan : anggota masyarakat sekitarnya, termasuk orang tua siswa.
Indikator
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan, dan berbuat terhadap
1
semua peserta didik, orang tua, dan teman sejawat.
Guru mau membagi pengalamannya dengan kolega, termasuk mengundang mereka
2
untuk mengobservasi cara mengajarnya dan memberikan masukan.
Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan bahwa guru dihormati oleh
3 peserta didik, sehingga semua peserta didik selalu memperhatikan guru dan
berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran.
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari peserta didik dan memberikan
4
kesempatan kepada peserta didik untuk berpartisipasi dalam proses pembelajaran.
5 Guru berperilaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah.
Proses Penilaian
Selama Pengamatan :
Amati bagaimana guru berbicara dan bersikap terhadap peserta didiknya (misalnya
1
apakah sesuai dengan usia, tidak merendahkan diri peserta didik, santun, dsb.).
Amati bagaimana peserta didik berbicara dan bersikap terhadap gurunya (misalnya
sopan, santun, terbuka, apakah peserta didik selalu memperhatikan guru waktu
2
berbicara, selalu melaksanakan petunjuk guru, apakah guru perlu medisiplinkan
peserta didiknya, dsb.).
Amati bagaimana guru memastikan setiap peserta didik melakukan tugas dan
3
berpartisipasi aktif dalam pembelajarannya.
Pemantauan :
Penilai melakukan wawancara dengan kepala sekolah, wakil kepala sekolah dan/atau
koordinator PKB tentang:
1 kehadiran guru di sekolah dan di kelas (apakah selalu hadir sesuai jam mengajarnya,
apakah selalu masuk kelas tepat waktu, dsb.);
2 apakah guru memenuhi tugas non-pembelajarannya dan bagaimana guru
mempersiapkan tugas-tugas tersebut (misalnya apakah hasil tes dikembalikan kepada
peserta didik tepat waktu, apakah rajin melakukan supervisi kegiatan ekstra-kurikulum,
dsb), dan apakah pekerjaannya sesuai dengan standar yang diharapkan oleh sekolah;
3 bagaimana guru berbagi pengalaman keberhasilan dalam pembelajaran dengan
teman sejawat; dan
4 bagaimana guru bekerja sebagai anggota kelompok dalam komunitas sekolah
termasuk dalam kegiatan KKG/MGMP.
Kompetensi 10 : Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga

menjadi guru
Pernyataan :
Guru berperilaku sesuai dengan kode etik profesi guru. Guru
melaksanakan tugasnya sesuai dengan harapan kepala
sekolah/madrasah dan komite sekolah/madrasah. Semua
kegiatan guru memperhatikan kebutuhan peserta didik, teman
sekerja, dan tujuan sekolah.
Indikator
1 Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat waktu.
2 Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa dengan melakukan hal-
hal produktif terkait dengan mata pelajaran, dan meminta guru piket atau guru lain
untuk mengawasi kelas.
3 Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua kegiatan lain di luar jam
mengajar berdasarkan ijin dan persetujuan pengelola sekolah.
4 Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan memberikan alasan dan bukti
yang sah jika tidak menghadiri kegiatan yang telah direncanakan, termasuk proses
pembelajaran di kelas.
5 Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-pembelajaran dengan tepat
waktu sesuai standar yang ditetapkan.
6 Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk kegiatan yang produktif terkait
dengan tugasnya.
7 Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan sekolah dan mempunyai
prestasi yang berdampak positif terhadap nama baik sekolah.
8 Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru.
Proses Penilaian
Selama Pengamatan :
Amati apakah guru memiliki materi tambahan sesuai dengan tujuan pembelajaran
yang dapat dipergunakan oleh guru piket apabila guru bersangkutan harus melakukan
tugas lain.
Pemantauan :
Dua kali dalam satu semester, penilai melakukan kunjungan ke kelas di awal, di
tengah dan di akhir jam pelajaran yang mengamati:
1
1.1. apakah guru tepat waktu dalam mengawali dan mengakhiri kelasnya; dan
1.2. apakah peserta didiknya tetap melakukan tugas-tugas mereka sesuai dengan jadwal.
Dua kali dalam satu semester penilai bertanya kepada peserta didik, diantaranya:
2 1.1. apakah guru yang bersangkutan pernah tidak hadir
1.2. jika guru tidak hadir, kegiatan apa yang dilakukan oleh peserta didik.
Dalam wawancara dengan warga sekolah (teman sejawat, peserta didik, orang tua,
3 dan tenaga kependidikan lainnya, koordinator PKB), penilai meminta mereka untuk
menjelaskan perilaku guru yang dinilai terhadap tugas-tugas non pembelajaran.
Kompetensi 11 : Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif.

Jenis dan cara menilai : Sosial (Pengamatan dan Pemantauan)
Pernyataan : Guru menghargai peserta didik, orang tua peserta didik dan
teman sejawat. Guru bertindak inklusif, serta tidak
diskriminatif terhadap peserta didik, teman sejawat, dan
masyarakat sekitar. Guru menerapkan metode pembelajaran
yang memfasilitasi pembelajaran semua peserta didik.
Indikator
1 Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan perhatian dan
bantuan sesuai kebutuhan masing-masing, tanpa memperdulikan faktor personal.
2 Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman sejawat (bersifat inklusif),
serta berkontribusi positif terhadap semua diskusi formal dan informal terkait dengan
pekerjaannya.
3 Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak membatasi perhatiannya
hanya pada kelompok tertentu (misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari
daerah yang sama dengan guru).
Proses Penilaian
Selama Pengamatan :
Amati bagaimana guru membagi waktunya dalam berinteraksi dengan peserta didik,
1
baik secara individu maupun kelompok.
Amati bagaimana guru melakukan interaksi (bertanya, berdiskusi, dsb) dengan peserta
2
didik untuk menarik perhatian seluruh peserta didik di kelas.
3 Amati bagaimana guru menghargai proses dan hasil kerja peserta didik yang dianggap baik.
4 Amati bagaimana guru menangani persaingan yang tidak sehat antarpeserta didik.
Amati bagaimana guru manangani peserta didik yang melakukan tindakan negatif
5
terhadap peserta didik lainnya (misalnya diskriminasi etnik, gender, agama, dsb.).
Amati apakah guru memberikan perhatian yang sama terhadap setiap peserta didik,
6 atau hanya memberikan perhatian terhadap peserta didik atau kelompok peserta didik
tertentu.
Pemantauan :
Tanyakan kepada kepala sekolah, wakil kepala sekolah, atau koordinator PKB tentang:
1.1. hubungan dan kepedulian guru terhadap teman sejawat dan orang tua peserta
1
didik; dan
1.2. kontribusi guru dalam berbagai diskusi formal dan informal terkait dengan
pekerjaannya.
Kompetensi 12 : Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan,

orang tua peserta didik, dan masyarakat.
Jenis dan cara menilai : Sosial (Pemantauan)
Pernyataan : Guru berkomunikasi secara efektif baik lisan maupun tulisan
dengan orang tua peserta didik dan masyarakat. Guru
menyediakan informasi resmi (baik lisan maupun tulisan)
kepada orang tua peserta didik tentang program
pembelajaran dan kemajuan peserta didik (sekurang-
kurangnya dua kali dalam setahun). Guru berpartisipasi
dalam kegiatan kerjasama antara sekolah dan masyarakat
dan berkomunikasi dengan komunitas profesi dan
berpartisipasi dalam kegiatan yang relevan.
Indikator
Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik
1 kepada orang tuanya, baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal antara guru
dan orang tua, teman sejawat, dan dapat menunjukkan buktinya.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran yang diselenggarakan
2
oleh sekolah dan masyarakat dan dapat memberikan bukti keikutsertaannya.
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari masyarakat, berkomunikasi dengan
3
masyarakat sekitar, serta berperan dalam kegiatan sosial di masyarakat.
Proses Penilaian
Selama Pengamatan :
Pemantauan :
Penilai meminta guru menyediakan dokumen/catatan tentang pertemuan guru dengan
1 orang tua berkaitan dengan kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik. Cermati
dan catat aspek spesifik yang telah dilakukan guru terkait dengan hal-hal tersebut.
Penilai meminta guru menyediakan dokumen/catatan yang membuktikan

kerjasamanya dengan teman sejawat dan/atau tenaga kependidikan untuk membantu
2
peserta didik yang membutuhkan layanan khusus (misalnya layanan BK dengan guru
BK, layanan administrasi dengan tenaga kependidikan, dsb).
Tanyakan kepada teman sejawat dan/atau orang tua peserta didik tentang perilaku,
3
sikap, atau kegiatan guru yang berhubungan dengan kegiatan non-pembelajaran.
Kompetensi 13 : Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir
keilmuan yang men-dukung mata pelajaran yang diampu.
Jenis dan cara menilai : Profesional (Pengamatan)
Pernyataan : Rancangan, materi dan kegiatan pembelajaran, penyajian
materi baru dan respon guru terhadap peserta didik memuat
informasi pelajaran yang tepat dan mutakhir. Pengetahuan ini
ditampilkan sesuai dengan usia dan tingkat pembelajaran
peserta didik. Guru benar-benar memahami mata pelajaran
dan bagaimana mata pelajaran tersebut disajikan di dalam
kurikulum. Guru dapat mengatur, menyesuaikan dan
menambah aktifitas untuk membantu peserta didik
menguasai aspek-aspek penting dari suatu pelajaran dan
meningkatkan minat dan perhatian peserta didik terhadap
pelajaran.
Indikator
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar untuk mata
pelajaran yang diampunya, untuk mengidentifikasi materi pembelajaran yang dianggap
1
sulit, melakukan perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran, dan memperkirakan
alokasi waktu yang diperlukan.
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakhir di dalam perencanaan dan
2
pelaksanaan pembelajaran.
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran yang berisi

3 informasi yang tepat, mutakhir, dan yang membantu peserta didik untuk memahami
konsep materi pembelajaran.
Proses Penilaian
Cermati RPP. Pelajari apakah materi yang tercakup dalam RPP merupakan materi
yang tepat dan mutakhir.
Selama Pengamatan :
Amati apakah guru menguasai, terampil dan lancar dalam melaksanakan kegiatan
1 pembelajaran atau apakah guru harus sering menggunakan catatan atau buku untuk
menyampaikan pembelajaran.
Amati apakah guru melaksanakan kegiatan pembelajaran berdasarkan kerangka topik
2 yang dibahas, apakah guru dapat mengidentifikasi bagian-bagian yang penting atau
tidak dari topik tersebut.
Amati apakah guru mengetahui topik-topik tertentu yang mungkin sulit dipahami oleh
3
peserta didik dan memerlukan pengulangan secara bervariasi.
Amati bagaimana guru merespon pertanyaan atau pendapat peserta didik (apakah
4 guru mau mendengar, menghargai dan merespon secara tepat dan benar pertanyaan
dan pendapat peserta didik).
Amati bagaimana guru menanggapi pertanyaan atau tanggapan peserta didik yang
5
tidak relevan dengan tujuan pembelajaran.
Amati berapa lama guru menanggapi pertanyaan atau tanggapan peserta didik
6
tertentu tanpa mengabaikan peserta didik lainnya.
Pemantauan :
Kompetensi 14 Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif
Jenis dan cara menilai Profesional (Pemantauan)
Pernyataan Guru melakukan refleksi terhadap kinerja sendiri secara terus
menerus dan memanfaatkan hasil refleksi untuk
meningkatkan keprofesian. Guru melakukan penelitian
tindakan kelas dan mengikuti perkembangan keprofesian
melalui belajar dari berbagai sumber, guru juga
memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan pengembangan
keprofesian jika dimungkinkan.
Indikator
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan didukung dengan contoh
1
pengalaman diri sendiri.
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari teman sejawat atau hasil
2
penilaian proses pembelajaran sebagai bukti yang menggambarkan kinerjanya.
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk mengembangkan perencanaan
3 dan pelaksanaan pembelajaran selanjutnya dalam program Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam perencanaan, pelaksanaan,
4
penilaian pembelajaran dan tindak lanjutnya.
Guru melakukan penelitian, mengembangkan karya inovasi, mengikuti kegiatan ilmiah
5 (misalnya seminar, konferensi), dan aktif dalam melaksanakan PKB.
6 Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan pelaksanaan PKB.
Proses Penilaian
Sebelum pengamatan :
Selama Pengamatan :
Pemantauan :
1 Penilai meminta guru menyediakan evaluasi diri dan rencana tahunan program PKB.
Penilai meminta guru menyediakan bukti tentang keikutsertaanya dalam
2
melaksanakan kegiatan PKB.
Penilai meminta guru menjelaskan dampak PKB terhadap pembelajaran dengan
3
contoh atau bukti yang dapat dipertanggungjawabkan.
Penilai meminta guru menyediakan bukti tentang refleksi diri misalnya jurnal
4
pembelajaran, catatan penting dalam RPP, dsb.
Penilai bertanya kepada guru apakah pernah mengakses laman (website) yang terkait
5
dengan program PKB, jika ya berikan contohnya.
Penilai meminta guru menjelaskan bagaimana memperoleh masukan dari peserta
6 didik tentang kegiatan pembelajaran (misalnya apakah yang dipelajari menarik,
bermanfaat bagi peserta didik, sesuai dengan kebutuhannya, dsb.).
Penilai meminta guru menjelaskan apakah guru merupakan anggota profesi tertentu,
7 apakah guru selalu hadir dalam kegiatan keprofesian: KKG/MGMP, seminar,
lokakarya, dsb.
Penilai meminta guru menjelaskan tentang perannya dalam kegiatan keprofesian
(misalnya KKG/MGMP, seminar, lokakarya, dsb.), dan apakah hasil kegiatan
8
keprofesian diaplikasikan dalam kegiatan pembelajaran dan diimbaskan kepada teman
sejawat.
Penilai melaksanakan wawancara dengan koordinator PKB dan bertanya bagaimana
9
guru berpartisipasi dalam kegiatan PKB.
Penilai melaksanakan wawancara dengan pengelola dan/atau peserta KKG/MGMP
10 bagaimana guru yang dinilai berpartisiapasi dalam kegiatan yang dilaksanakan dalam
program KKG/MGMP.
Tanjungbumi, 26 Oktober 2015
Guru yang dinilai Penilai
TRIWIANTO, S.Pd IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd

NIP. 196504291986061001 NIP. 195804141980101002
Mengetahui :
Kepala
SDN Tambak Pocok 1
SUHARSANA, M.Pd
NIP. 19600627 198201 1 009
ggap baik.
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
Nama Guru : TRIWIANTO, S.Pd

NIP/Nomor Seri Karpeg : 196504291986061001 / 0
Pangkat /Golongan Ruang : Pembina / IV a
NUPTK/NRG : 86127057022
Nama sekolah dan alamat : SDN Tambak Pocok 1
Dsn. Moddung

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua
aspek yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru yang dinilai : Nama Penilai :

Tanda Tangan Tanda Tangan
KOMPETENSI 1
Mengenal karakteristik peserta didik.
NO INDIKATOR SKOR
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap
1
peserta didik di kelasnya. 2
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap
1
peserta didik di kelasnya. 2
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan
2 kesempatan yang sama untuk berpartisipasi aktif dalam 2
kegiatan pembelajaran.
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan

3 belajar yang sama pada semua peserta didik dengan 2
kelainan fisik dan kemampuan belajar yang berbeda.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan

4 perilaku peserta didik untuk mencegah agar perilaku 2
tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya.
Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi

5
kekurangan peserta didik. 1
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik

tertentu agar dapat mengikuti aktivitas pembelajaran,
6
sehingga peserta didik tersebut tidak termarginalkan 1
(tersisihkan, diolok-olok, minder, dsb).
Total skor untuk kompetensi 1 10

Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 12
Persentase = (total skor/12) × 100% 83%
Nilai untuk kompetensi 1 (0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤
50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 2
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik.
NO INDIKATOR SKOR
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk

menguasai materi pembelajaran sesuai usia dan
1
kemampuan belajarnya melalui pengaturan proses 1
pembelajaran dan aktivitas yang bervariasi.
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik

terhadap materi pembelajaran tertentu dan menyesuaikan
2
aktivitas pembelajaran berikutnya berdasarkan tingkat 2
pemahaman tersebut.
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan

kegiatan/aktivitas yang dilakukannya, baik yang sesuai
3
maupun yang berbeda dengan rencana, terkait keberhasilan 2
pembelajaran.
Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi

4
kemauan belajar peserta didik. 2
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling
5 terkait satu sama lain, dengan memperhatikan tujuan 2
pembelajaran maupun proses belajar peserta didik.
Guru memperhatikan respon peserta didik yang

belum/kurang memahami materi pembelajaran yang
6
diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki 2
rancangan pembelajaran berikutnya.

50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 3
Pengembangan kurikulum Jenis dan cara menilai.
NO INDIKATOR SKOR
Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan
1
kurikulum. 1
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan

2 silabus untuk membahas materi ajar tertentu agar peserta 1
didik dapat mencapai kompetensi dasar yang ditetapkan.
Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan

3
memperhatikan tujuan pembelajaran. 2
Guru memilih materi pembelajaran yang: a) sesuai dengan

tujuan pembelajaran, b) tepat dan mutakhir, c) sesuai
4 dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik, 2
d) dapat dilaksanakan di kelas dan e) sesuai dengan
konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.

50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 4
Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik Jenis dan cara menilai.
NO INDIKATOR SKOR
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan

rancangan yang telah disusun secara lengkap dan
1
pelaksanaan aktivitas tersebut mengindikasikan bahwa guru 1
mengerti tentang tujuannya.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan

2 untuk membantu proses belajar peserta didik, bukan untuk 1
menguji sehingga membuat peserta didik merasa tertekan.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya materi

3 tambahan) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan 1
belajar peserta didik.
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik

4 sebagai tahapan proses pembelajaran, bukan semata-mata 2
kesalahan yang harus dikoreksi.
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi

5 kurikulum dan mengkaitkannya dengan konteks kehidupan 2
sehari-hari peserta didik.
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi

dengan waktu yang cukup untuk kegiatan pembelajaran
6
yang sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar 2
dan mempertahankan perhatian peserta didik.
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi

7 atau sibuk dengan kegiatannya sendiri agar semua waktu 2
peserta dapat termanfaatkan secara produktif.
Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang

8
dirancang dengan kondisi kelas. 2
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik
9 untuk bertanya, mempraktekkan dan berinteraksi dengan 2
peserta didik lain.
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara

10
sistematis untuk membantu proses belajar peserta didik. 1
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara
10
sistematis untuk membantu proses belajar peserta didik. 1
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio-

11 visual (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi belajar 1
peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran.

50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 5
Memahami dan mengembangkan potensi Jenis dan cara menilai.
NO INDIKATOR SKOR
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk
1 penilaian terhadap setiap peserta didik untuk mengetahui 2
tingkat kemajuan masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran

2 yang mendorong peserta didik untuk belajar sesuai dengan 2
kecakapan dan pola belajar masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran

3 untuk memunculkan daya kreativitas dan kemampuan 2
berfikir kritis peserta didik.
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses
4 pembelajaran dengan memberikan perhatian kepada setiap 2
individu.
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat,
5 minat, potensi, dan kesulitan belajar masing-masing peserta 2
didik.
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik
6
sesuai dengan cara belajarnya masing-masing. 2
Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta
7 didik dan mendorongnya untuk memahami dan 1
menggunakan informasi yang disampaikan.
50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 6
Komunikasi dengan Peserta Didik Jenis dan cara menilai.
NO INDIKATOR SKOR
1
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui
pemahaman dan menjaga partisipasi peserta didik,
termasuk memberikan pertanyaan terbuka yang menuntut 1
peserta didik untuk menjawab dengan ide dan pengetahuan
mereka.
2
Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua
pertanyaan dan tanggapan peserta didik, tanpa
menginterupsi, kecuali jika diperlukan untuk membantu atau 1
mengklarifikasi pertanyaan/tanggapan tersebut.
3 Guru menanggapi pertanyaan peserta didik secara tepat,
benar, dan mutakhir, sesuai tujuan pembelajaran dan isi 1
kurikulum, tanpa mempermalukannya.
3 Guru menanggapi pertanyaan peserta didik secara tepat,
benar, dan mutakhir, sesuai tujuan pembelajaran dan isi 1
kurikulum, tanpa mempermalukannya.
4 Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat
menumbuhkan kerja sama yang baik antarpeserta didik. 2
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap

semua jawaban peserta didik baik yang benar maupun yang
5
dianggap salah untuk mengukur tingkat pemahaman peserta 2
didik.
Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta

6 didik dan meresponnya secara lengkap dan relevan untuk 1
menghilangkan kebingungan pada peserta didik.

50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 7
Penilaian dan Evaluasi Jenis dan cara menilai.
NO INDIKATOR SKOR
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan
1 pembelajaran untuk mencapai kompetensi tertentu seperti 2
yang tertulis dalam RPP.
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan

jenis penilaian, selain penilaian formal yang dilaksanakan
2 sekolah, dan mengumumkan hasil serta implikasinya kepada 2
peserta didik, tentang tingkat pemahaman terhadap materi
pembelajaran yang telah dan akan dipelajari.
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi

topik/kompetensi dasar yang sulit sehingga diketahui
3
kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik untuk 2
keperluan remedial dan pengayaan.
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan

merefleksikannya untuk meningkatkan pembelajaran
4 selanjutnya, dan dapat membuktikannya melalui catatan, 2
jurnal pembelajaran, rancangan pembelajaran, materi
tambahan, dan sebagainya.
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan

5 penyusunan rancangan pembelajaran yang akan dilakukan 2
selanjutnya.
50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 8
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional
Indonesia.
NO INDIKATOR SKOR
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip
1 Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua 1
warga Indonesia.
Guru mengembangkan kerjasama dan membina
2 kebersamaan dengan teman sejawat tanpa memperhatikan 1
perbedaan yang ada (misalnya: suku, agama, dan gender).
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat

3
sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing. 1
Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa

4
Indonesia. 1
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang
5 keberagaman bangsa Indonesia (misalnya: budaya, suku, 1
agama).
50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
KOMPETENSI 9
Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan Jenis dan cara menilai
NO INDIKATOR SKOR
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara,
1 berpenampilan, dan berbuat terhadap semua peserta didik, 2
orang tua, dan teman sejawat.
Guru mau membagi pengalamannya dengan kolega,

2 termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara 2
mengajarnya dan memberikan masukan.
Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan

bahwa guru dihormati oleh peserta didik, sehingga semua
3
peserta didik selalu memperhatikan guru dan berpartisipasi 2
aktif dalam proses pembelajaran.
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari

4 peserta didik dan memberikan kesempatan kepada peserta 1
didik untuk berpartisipasi dalam proses pembelajaran.
5 Guru berperilaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah. 1

50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 10
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru.
NO INDIKATOR SKOR
Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat
1
waktu. 1
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan

siswa dengan melakukan hal-hal produktif terkait dengan
2
mata pelajaran, dan meminta guru piket atau guru lain untuk 1
mengawasi kelas.
Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua

3 kegiatan lain di luar jam mengajar berdasarkan ijin dan 2
Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua
3 kegiatan lain di luar jam mengajar berdasarkan ijin dan 2
persetujuan pengelola sekolah.
Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan

memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak menghadiri
4
kegiatan yang telah direncanakan, termasuk proses 2
pembelajaran di kelas.
Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-

5 pembelajaran dengan tepat waktu sesuai standar yang 2
ditetapkan.
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk
6
kegiatan yang produktif terkait dengan tugasnya. 2
Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan
7 sekolah dan mempunyai prestasi yang berdampak positif 1
terhadap nama baik sekolah.
8 Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru. 1

50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 11
Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif.
NO INDIKATOR SKOR
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil,
1 memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan 1
masing-masing, tanpa memperdulikan faktor personal.
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman

sejawat (bersifat inklusif), serta berkontribusi positif terhadap
2
semua diskusi formal dan informal terkait dengan 2
pekerjaannya.
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak

membatasi perhatiannya hanya pada kelompok tertentu
3
(misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari 2
daerah yang sama dengan guru).

50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 12
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua peserta didik, dan
masyarakat.
NO INDIKATOR SKOR
Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan, kesulitan,

dan potensi peserta didik kepada orang tuanya, baik dalam
1
pertemuan formal maupun tidak formal antara guru dan 1
orang tua, teman sejawat, dan dapat menunjukkan buktinya.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran

2 yang diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan 1
dapat memberikan bukti keikutsertaannya.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran
2 yang diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan 1
dapat memberikan bukti keikutsertaannya.
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari

3 masyarakat, berkomunikasi dengan masyarakat sekitar, 2
serta berperan dalam kegiatan sosial di masyarakat.
50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 13
Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang men-dukung mata
pelajaran yang diampu
NO INDIKATOR SKOR
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan
kompetensi dasar untuk mata pelajaran yang diampunya,
untuk mengidentifikasi materi pembelajaran yang dianggap
1
sulit, melakukan perencanaan dan pelaksanaan 2
pembelajaran, dan memperkirakan alokasi waktu yang
diperlukan.
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakhir di
2
dalam perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran. 1
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan

pembelajaran yang berisi informasi yang tepat, mutakhir,
3
dan yang membantu peserta didik untuk memahami konsep 2
materi pembelajaran.

50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 14
Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif.
NO INDIKATOR SKOR
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan
1
didukung dengan contoh pengalaman diri sendiri. 2
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari
2 teman sejawat atau hasil penilaian proses pembelajaran 2
sebagai bukti yang menggambarkan kinerjanya.
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk

mengembangkan perencanaan dan pelaksanaan
3
pembelajaran selanjutnya dalam program Pengembangan 2
Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam

4 perencanaan, pelaksanaan, penilaian pembelajaran dan 2
tindak lanjutnya.
Guru melakukan penelitian, mengembangkan karya inovasi,

5 mengikuti kegiatan ilmiah (misalnya seminar, konferensi), 1
dan aktif dalam melaksanakan PKB.
Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan
6
pelaksanaan PKB. 1
50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4

Guru yang dinilai Penilai

NIP. 196504291986061001 NIP.195804141980101002
Mengetahui Kepala,
SDN Tambak Pocok 1
SUHARSANA, M.Pd
NIP. 19600627 198201 1 009
Lampiran 1 C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : TRIWIANTO, S.Pd
NIP : 196504291986061001
Tempat/Tanggal Lahir : Bangkalan, 29 April 1965
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina / Guru Mady / IV a
TMT sebagai guru : 01 Juni 1986
Masa Kerja : 30 tahun 0 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S1
b. Nama Instansi/Sekolah : SDN Tambak Pocok 1
Telp / Fax : 0
Kelurahan ( Desa ) : Tambak Pocok
Periode penilaian Formatif Tahun :
Sumatif
27 Juli 2015 s/d 31 Desember 2015 2015/2016
Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI
A. Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik 4
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip
pembelajaran yang mendidik
4
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 4
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 3
7 Penilaian dan evaluasi 4
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial
dan kebudayaan nasional
2
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga
menjadi guru
3
C. Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak
diskriminatif
4
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga
kependidikan, orang tua, peserta didik, dan masyarakat
3
D. Profesional
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir
keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang 4
diampu
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan
yang reflektif
4
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 50
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah
TRIWIANTO, S.Pd IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd SUHARSANA, M.Pd

NIP196504291986061001 NIP. 195804141980101002 NIP. 19600627 198201 1 009
Lampiran 1 D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a. Nama : TRIWIANTO, S.Pd

NIP : 196504291986061001
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina / Guru Madya / IV a
TMT sebagai guru : 01 Juni 1986
Telp / Fax : 0
Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran 50

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai
Permenneg PAN & RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus :
89.29
Nilai PKG
Nilai PKG ( 100 ) = x 100
Nilai PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan Baik

peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan
persentase angka kreditnya 100 %
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung

berdasarkan rumus berikut ini.
JM
( AKK - AKPKB - AKP ) X X NPK 29.75
Angka kredit
Satu tahun
= JWM
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah
TRIWIANTO, S.Pd IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd SUHARSANA, M.Pd

NIP. 196504291986061001 NIP. 195804141980101002 NIP. 19600627 198201 1 009
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

NIP/Nomor Seri Karpeg : 196504291986061001 / 0
Pangkat /Golongan Ruang : Pembina / IV a
NUPTK/NRG : 86127057022
Nama sekolah dan alamat : SDN Tambak Pocok 1
Dsn. Moddung

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami
semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru yang dinilai : Nama Penilai :

Tanda Tangan Tanda Tangan

Kompetensi 1 : Mengenal karakteristik peserta didik
Nama Penilai : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd
Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.
Dokumen dan bahan lain yang
2.
diperiksa
3.
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Tindak lanjut yang diperlukan:
Selama Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Setelah Pengamatan
Tanggal
1.
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2.
3.
aaa
aaa
Pemantauan
Tanggal
1.
2.
diperiksa
diperiksa
3.
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat
kegiatan yang dilakukan)
aaa
Kompetensi 2 : Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang

mendidik
Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.
2.
diperiksa
3.
aaa
aaa
Selama Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Setelah Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum

Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.
2.
diperiksa
3.
aaa
aaa
Selama Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Setelah Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Kompetensi 4 : Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.

2.
diperiksa
3.
aaa
aaa
Selama Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Setelah Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Kompetensi 5 : Memahami dan mengembangkan potensi

Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.

2.
diperiksa
3.
aaa

aaa
Selama Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Setelah Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Pemantauan
Tanggal
1.

2.
diperiksa
3.
aaa
Kompetensi 6 : Komunikasi dengan peserta didik

Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.

2.
diperiksa
3.
aaa
aaa
Selama Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Setelah Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Kompetensi 7 : Penilaian dan evaluasi
Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.

2.
diperiksa
3.
aaa
aaa
Setelah Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Kompetensi 8 : Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan
kebudayaan nasional
Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.

2.
diperiksa
3.
aaa
aaa
Pemantauan
Tanggal
1.

2.
diperiksa
3.
aaa
Kompetensi 9 : Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.

2.
diperiksa
3.
aaa
aaa
Pemantauan
Tanggal
1.

2.
diperiksa
3.
aaa
Kompetensi 10 : Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga
menjadi guru
Selama Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Pemantauan
Tanggal
1.
2.

3.
diperiksa
4.
5.
aaa
Kompetensi 11 :
Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif

Selama Pengamatan
Tanggal
1.
2.
4.
5.
aaa

aaa
Pemantauan
Tanggal
1.
2.

3.
diperiksa
4.
5.
aaa
Kompetensi 12 : Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua

peserta didik, dan masyarakat
Pemantauan
Tanggal
1.
2.

3.
diperiksa
4.
5.
5.
aaa
Kompetensi 13 : Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan

yang mendukung mata pelajaran yang diampu
Sebelum Pengamatan
Tanggal
1.
2.

3.
diperiksa
4.
5.
aaa
aaa
Selama Pengamatan
Tanggal
1.
3.
aaa
aaa
Kompetensi 14 : Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif
Pemantauan
Tanggal
1.
2.

3.
diperiksa
4.
5.
aaa
Lampiran 3 A
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (IPPKS)
A. PETUNJUK PENILAIAN
1 Penilaian kinerja kepala sekolah merupakan penilaian berbasis bukti dan

menggunakan pendekatan 360°.
2 Bukti-bukti dapat berupa data, dokumen, kondisi lingkungan fisik sekolah, perilaku
dan budaya dan lain-lain yang dapat diidentifikasi oleh penilaian melalui pengkajian,
pengamatan, dan penggalian informasi dari pihak-pihak yang terkait di sekolah
seperti guru, pegawai, komite sekolah, dan peserta didik.
3 Penilai harus mencatat semua bukti yang teridentifikasi pada tempat yang
disediakan pada masing-masing kriteria penilaian. Bukti-bukti yang dimaksud dapat
berupa:
a. Bukti yang teramati (tangible evidences) seperti:
 Dokumen-dokumen tertulis.
 Kondisi srana/prasarana (hardware dan/atau software) dan lingkungan sekolah.
 Foto, gambar, slide, video.
 Produk-produk siswa.
b. Bukti yang tak teramati (intangible evidences) seperti
 Sikap dan perilaku kepala sekolah.
 Budaya dan iklim sekolah.
Bukti-bukti ini dapat diperoleh melalui pengamatan, wawancara dengan
pemangku kepentingan pendidikan (guru, komite, siswa, mitra dunia usaha dan
dunia industri).
4 Penilaian dilakukan dengan cara memberikan skor pada masing-masing kriteria
berdasarkan kelengkapan dan keabsahan bukti yang releven dan teridentifikasi.
Skor penilaian dinyatakan dengan angka 4, 3, 2, atau 1 dengan ketentuan sebagai
5
berikut:
a. Skor 4 diberikan apabila kepala sekolah mampu menunjukkan bukti-bukti yang
lengkap dan sangat meyakinkan bahwa kepala sekolah yang bersangkutan
berkinerja sesuai dengan masing-masing kriteria komponen yang dinilai.
b. Skor 3 diberikan apabila kepala sekolah mampu menunjukkan bukti-bukti yang
lengkap dan cukup meyakinkan bahwa kepala sekolah yang bersangkutan
berkinerja sesuai dengan masing-masing kriteria komponen yang dinilai.
c. Skor 2 diberikan apabila kepala sekolah menunjukkan bukti-bukti yang kurang
lengkap dan cukup meyakinkan bahwa yang bersangkutan berkinerja sesuai
dengan masing-masing kriteria komponen yang dinilai.
d. Skor 1 diberikan apabila ditemukan bukti yang sangat terbatas dan kurang
meyakinkan atau tidak ditemukan bukti bahwa kepala sekolah yang
bersangkutan berkinerja sesuai dengan masing-masing kriteria komponen yang
dinilai.
6 Hasil Penilaian dinyatakan rentang nilai 1 sampai dengan 100 yang dibedakan
menjadi empat kategori penilaian yaitu ‘Amat Baik’, ‘Baik’, ‘Cukup’, ‘Sedang’ dan
‘Kurang’ dengan ketentuan sebagai berikut:
NKKS Kategori
91 – 100 Amat Baik
76 – 90 Baik
61 – 75 Cukup
51 – 60 Sedang
≤ 50 Kurang
Untuk menentukan nilai akhir diperlukan konversi dari Skor penilaian yang memiliki
rentangan 6 sampai dengan 24 menjadi Nilai Kinerja Kepala Sekolah/Madrasah
(NKKS/M) dengan rentangan 25 sampai dengan 100 dengan menggunakan rumus
sebagai berikut:
Untuk menentukan nilai akhir diperlukan konversi dari Skor penilaian yang memiliki
rentangan 6 sampai dengan 24 menjadi Nilai Kinerja Kepala Sekolah/Madrasah
(NKKS/M) dengan rentangan 25 sampai dengan 100 dengan menggunakan rumus
sebagai berikut:
NKKS = Total Skor Rata-Rata/ 24 x 100
B. FORMAT IDENTITAS DIRI
IDENTITAS KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI

Nama :
a. ……………………………… : TRIWIANTO, S.Pd
………........................ (1)
N I P / Nomor seri Karpeg : 196504291986061001 / 0
Guru
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina / Madya
/ IV a
TMT sbg. guru / Kep.
: 01 Juni 1986 / 06 Mei 2013
Sekolah
NUPTK/NRG : 86127057022
Pend.Terakhir / Spesialisasi : S1
Program Keahlian yg.
: Guru Kelas/Kepala Sekolah SD
diampu

Telp / Fax : 0
Kota / Kabupaten : Bangkalan
IDENTITAS PENILAI
a. Nama : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd

NIP : 195804141980101002
b. SK Penugasan (Jika ada)
Nomor : 0
Tanggal : 0
Berlaku sampai dengan : 0
Penilai, Kepala Sekolah yang dinilai,
Nama : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd Nama : TRIWIANTO, S.Pd
NIP : 195804141980101002 NIP : 196504291986061001

C. FORMAT PENILAIAN KINERJA
1. Kompetensi : Kepribadian dan Sosial (PKKS 1)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Berakhlak mulia,
mengembangkan budaya dan
1 tradisi akhlak mulia, dan menjadi - - - 4
teladan akhlak mulia bagi
komunitas di sekolah/madrasah.
Melaksanakan tugas pokok dan
fungsi sebagai kepala sekolah
2 dengan penuh kejujuran, - - - 4
ketulusan, komitmen, dan
integritas.
Bersikap terbuka dalam
melaksanakan tugas pokok dan
3
fungsi sebagai kepala sekolah /
- - - 4
madrasah.
Mengendalikan diri dalam

menghadapi masalah dan
4
tantangan sebagai kepala
- - - 4
sekolah/madrasah.
Berpartisipasi dalam kegiatan

5
sosial kemasyarakatan. - - - 4
Tanggap dan peduli terhadap

6 kepentingan orang atau kelompok - - - 4
lain.
Mengembangkan dan mengelola
hubungan sekolah/madrasah
dengan pihak lain di luar sekolah
7 dalam rangka mendapatkan - - - 4
dukungan ide, sumber belajar,
dan pembiayaan
sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 28
Skor Rata-rata = Jumlah skor : 7 = 4.00
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan:
Pada Kompetensi tersebut di atas Kepala Sekolah yang bersangkutan

memiliki kepribadian dan sosial yang amat baik.
2. Kompetensi : Kepemimpinan Pembelajaran (PKKS 2)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Bertindak sesuai dengan visi dan

1
misi sekolah/madrasah. - 2 - -
Merumuskan tujuan yang

menantang diri sendiri dan orang
2
lain untuk mencapai standard
- - 3 -
yang tinggi.
Merumuskan tujuan yang
menantang diri sendiri dan orang
2
lain untuk mencapai standard - - 3 -
yang tinggi.
Mengembangkan
sekolah/madrasah menuju
3
organisasi pembelajar (learning - - 3 -
organization).
Menciptakan budaya dan iklim
4 sekolah / madrasah yang kondusif - - - 4
dan inovatif bagi pembelajaran.
Memegang teguh tujuan sekolah

dengan menjadi contoh dan
5
bertindak sebagai pemimpin - - - 4
pembelajaran
Melaksanakan kepemimpinan
6
yang inspiratif.
- - - 4
Membangun rasa saling percaya

dan memfasilitasi kerjasama
7 dalam rangka untuk menciptakan - - - 4
kolaborasi yang kuat diantara
warga sekolah/madrasah
Bekerja keras untuk mencapai

keberhasilan sekolah/madrasah
8
sebagai organisasi pembelajar - - - 4
yang efektif.
Mengembangan kurikulum dan

kegiatan pembelajaran sesuai
9
dengan visi, misi, dan tujuan
- - 3 -
sekolah.
Mengelola peserta didik dalam

10 rangka pengembangan - - 3 -
kapasitasnya secara optimal.
Jumlah Skor 34
SKOR Rata-rata = Jumlah Skor : 10 = 3.40
3. Kompetensi : Pengembangan Sekolah (PKKS 3)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Menyusun rencana
pengembangan
sekolah/madrasah jangka
1
panjang, menengah, dan pendek
- - - 4
dalam rangka mencapai visi, misi,
dan tujuan sekolah/madrasah.
Mengembangkan struktur
organisasi sekolah/ madrasah
2
yang efektif dan efisien sesuai
- - 3 -
dengan kebutuhan.
Mengembangkan struktur
organisasi sekolah/ madrasah
2
yang efektif dan efisien sesuai
- - 3 -
dengan kebutuhan.
Melaksanakan pengembangan
sekolah/ madrasah sesuai
dengan rencana jangka panjang,
3
menengah, dan jangka pendek - - 3 -
sekolah menuju tercapainya visi,
misi, dan tujuan sekolah.
Mewujudkan peningkatan kinerja
sekolah yang signifikan sesuai
4 dengan visi, misi, tujuan sekolah - - 3 -
dan standard nasional
pendidikan.
Melakukan monitoring, evaluasi,

dan pelaporan pelaksanaan
5 program kegiatan - - 3 -
sekolah/madrasah dengan
prosedur yang tepat.
Merencanakan dan
6 menindaklanjuti hasil monitoring, - - 3 -
evaluasi, dan pelaporan.
Melaksanakan penelitian tindakan

sekolah dalam rangka
7
meningkatkan kinerja - - 3 -
sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 22
4. Kompetensi : Manajemen Sumber Daya (PKKS 4)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Mengelola dan mendayagunakan

1 pendidik dan tenaga - - - 4
kependidikan secara optimal.
Mengelola dan mendayagunakan

sarana dan prasarana
2
sekolah/madrasah secara optimal
- - 3 -
untuk kepentingan pembelajaran.
Mengelola keuangan
sekolah/madrasah sesuai dengan
3
prinsip-prinsip efisiensi, - - - 4
transparansi, dan akuntabilitas.
Mengelola lingkungan sekolah

4 yang menjamin keamanan, - - - 4
keselamatan, dan kesehatan.
Mengelola lingkungan sekolah
4 yang menjamin keamanan, - - - 4
keselamatan, dan kesehatan.
Mengelola ketatausahaan
sekolah/madrasah dalam
5
mendukung pencapaian tujuan
- - - 4
sekolah/ madrasah.
Mengelola sistem informasi

sekolah/madrasah dalam
6 - - - 4
mendukung penyusunan program
dan pengambilan keputusan.
Mengelola layanan-layanan
khusus sekolah/madrasah dalam
mendukung kegiatan
7 - - - 4
pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di
sekolah/madrasah.
Memanfaatkan teknologi secara
efektif dalam kegiatan
8 - - - 4
pembelajaran dan manajemen
sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 31

5. Kompetensi : Kewirausahaan (PKKS 5)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Menciptakan inovasi yang

1 bermanfaat bagi pengembangan - - - 4
sekolah/ madrasah.
Memiliki motivasi yang kuat untuk

sukses dalam melaksanakan
2
tugas pokok dan fungsinya - - - 4
sebagai pemimpin pembelajaran.
Memotivasi warga sekolah untuk

3
tugas pokok dan fungsinya
- - - 4
masing-masing.
Memotivasi warga sekolah untuk
3
tugas pokok dan fungsinya
- - - 4
masing-masing.
Pantang menyerah dan selalu

mencari solusi terbaik dalam
4
menghadapi kendala yang - - - 4
dihadapi sekolah/madrasah.
Menerapkan nilai dan prinsip-

prinsip kewirausahaan dalam
5
mengembangkan
- - - 4
sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 20
6. Kompetensi : Supervisi Pembelajaran (PKKS 6)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Menyusun program supervisi

akademik dalam rangka
1
peningkatan profesionalisme - - - 4
guru.
Melaksanakan supervisi
akademik terhadap guru dengan
2
menggunakan pendekatan dan
- - 3 -
teknik supervisi yang tepat.
Menilai dan menindaklanjuti

kegiatan supervisi akademik
3
dalam rangka peningkatan
- - - 4
profesionalisme guru.
Jumlah Skor 11
Format 1 B
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG) SEBAGAI

KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd
NIP : 195804141980101002
Pangkat/golongan ruang /TMT : Pembina / IV a / 1 April 2004
Jabatan : Pengawas TK / SD
Unit Kerja : UPT Disdikpora Kecamatan Jerukelgi
Menyatakan bahwa :
NIP : 196504291986061001
Pangkat/golongan ruang /TMT : Pembina IV a 10/1/2005
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Tambak Pocok 1
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala sekolah/madrasah dengan penilaian
sebagai berikut :
No Kompetensi Penilaian Kode Skor rata-rata
1 Kepribadian dan Sosial PKKS 1 4.00
2 Kepemimpinan PKKS 2 3.40
3 Pengembangan Sekolah/Madrasah PKKS 3 3.14
4 Pengelolaan Sumber Daya PKKS 4 3.88
5 Kewirausahaan PKKS 5 4.00
6 Supervisi PKKS 6 3.67
Total 22.08
NKKS = Total Skor Rata-rata / 24 x 100 = 92.02

Kepala Sekolah Penilai,
Yang dinilai,
Nama : TRIWIANTO, S.Pd Nama : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd
NIP : 196504291986061001 NIP : 195804141980101002
Lampiran tambahan
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT

TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
a. Nama guru yang dinilai : TRIWIANTO, S.Pd

NIP : 196504291986061001
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina Guru Madya IV a
TMT : 01 Oktober 2005
Tahun mulai bekerja sebagai guru: 01 Juni 1986
Masa Kerja sebagai guru : 30 tahun 0 bulan
Mulai mengemban tugas tambaha: 06 Mei 2013
Masa kerja tugas tambahan : 04 tahun 06 bulan
b. Nama Sekolah : SDN Tambak Pocok 1
Alamat : Dsn. Moddung
Nilai PKKS 22.08

Konversi nilai PKKS ke dalam skala 0 – 100 sesuai
Permenneg PAN & RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus :
92.02
Nilai PKKS
Nilai PKKS ( 100 = x 100
Nilai PKKS Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai Amat Baik

dengan peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan
dan persentase angka kreditnya 125 %
Perolehan angka kredit untuk tugas tambahan sebagai

Kepala Sekolah yang dihitung berdasarkan rumus berikut
ini.
37.19
Angka kredit ( AKK - AKPKB - AKP ) X NPK
satu =
tahun 4

Penilai Kepala Sekolah yang dinilai
IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd TRIWIANTO, S.Pd

NIP. 195804141980101002 NIP. 196504291986061001
Lampiran 4
FORMAT REKAPITULASI
HASIL PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
a. Nama guru yang dinilai : TRIWIANTO, S.Pd

NIP : 196504291986061001
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina Guru Madya IV a
TMT : 01 Oktober 2005
Tahun mulai bekerja sebagai gur : 01 Juni 1986
Masa Kerja sebagai guru : 30 tahun 0 bulan
Mulai mengemban tugas tambah: 06 Mei 2013
Masa kerja tugas tambahan : 04 tahun 06 bulan
b. Nama Sekolah/madrasah : SDN Tambak Pocok 1
Alamat : Dsn. Moddung
Desa/Kelurahan : Tambak Pocok
Kabupaten : Bangkalan
Propinsi : Jawa Timur
Telp/fax : 0
Nilai PK GURU untuk:

* Pembelajaran/Pembimbingan = 50.00
* Tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah = 22.08
Konversi nilai PK Guru ke dlm. skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN, RB No. 16 Th. 2009
Nilai PKG
Nilai (PKG Skala 100) = x 100
Nilai PKG Maksimum
* Pembelajaran/Pembimbingan = 89.29
* Tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah = 92.02
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permenneg PAN, RB No.16 Th. 2009
* Pembelajaran/Pembimbingan : Sebutan Baik Prosentase = 100 %
* Tugas tambahan sebagai Kepsek : Sebutan Amat Baik Prosentase = 125 %
Perolehan angka kredit (Pembelajaran/Bimbingan) per tahun bagi guru
dengan tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah
(AKK – AKPKB – AKP) x (JM/JWM) x NPK

Angka Kredit per tahun = x 25% = 7.44
4
Perolehan angka kredit tugas tambahan per tahun sebagai Kepala Sekolah
(AKK – AKPKB – AKP) x NPK

Angka Kredit per tahun = x 75% = 27.89
4
Total perolehan angka kredit tahun pelajaran : 2015/2016 = 35.33
Tanjungbumi, 26 Oktober
Guru yang dinilai Penilai Kepala Disdik
Nama : TRIWIANTO, S.Pd Nama : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

NIP. 196504291986061001 NIP. 195804141980101002 NIP. .................................

PKG Triwianto, S.PD 2015

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PKG Triwianto, S.PD 2015

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Data diri

Nama Guru yang dinilai : TRIWIANTO, S.Pd

Nama Guru (Pengawas) penilai : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd

Pengajuan angka kredit

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d

PENILAIAN KINERJA GURU

Nama : TRIWIANTO, S.Pd

Nomor Seri Karpeg :0

Tempat, tanggal lahir : Bangkalan, 29 April 1965

Pangkat /Golongan Ruang : Pembina IV a

Terhitung Mulai Tanggal : 01 Oktober 2005

Pendidikan terakhir, jurusan : S1

TMT sebagai Guru : 01 Juni 1986

Masa kerja : 30 tahun 0 bulan

Jabatan : Guru Madya

Nama sekolah : SDN Tambak Pocok 1

Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 03 Nopember 2015

Alamat sekolah : Dsn. Moddung

Desa / Kelurahan : Tambak Pocok

Provinsi : Jawa Timur

Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas/Kepala Sekolah SD

Periode penilaian : 27 Juli 2015 s/d 31 Desember 2015

Tahun penilaian (Tahun Ajaran) : 2015/2016

Tempat dan tgl. Penilaian : Tanjungbumi, 26 Oktober 2015

Nama Guru penilai : IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd

Nama Kepala Sekolah : SUHARSANA, M.Pd

NIP : 19600627 198201 1 009

Pengajuan angka kredit

Dari Golongan : IV/A

Naik ke golongan : IV/B

Jumlah jam mengajar :6

Lembar pernyataan kompetensi, indikator, dan cara menilai

Kompetensi Cara menilai

Kompetensi 2 : Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran

Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum

Kompetensi 4 : Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

Kompetensi 5 : Memahami dan mengembangkan potensi

Kompetensi 6 : Komunikasi dengan Peserta Didik

Kompetensi 10 : Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga

Kompetensi 11 : Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif.

Kompetensi 12 : Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan,

Penilai meminta guru menyediakan dokumen/catatan yang membuktikan

Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran yang berisi

TRIWIANTO, S.Pd IMAM MUHDI, S.Pd.,M.Pd

LAPORAN DAN EVALUASI

Nama Guru : TRIWIANTO, S.Pd

Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 03 Nopember 2015

Nama Guru yang dinilai : Nama Penilai :

Tanda Tangan Tanda Tangan

Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan

Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan

Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi

Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik

Total skor untuk kompetensi 1 10

Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk

Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik