Sunteți pe pagina 1din 10

Urologie Sf Ioan – dr Jecu Marian

=LP-uri si Intrebari de examen=

I. Foaia de observatie urologica


In FO la rubrica Aparat uro-genital se vor nota manevrele efectuate in cadrul examenului clinic (palparea
rinichilor, punctelor ureterale, manevra Giordano etc) iar la foaia de temperatura se va trece diureza.

II. Examenul clinic al actului mictional (caracterele mictiunii fiziologice)


Caracterele mictiunii fiziologice:
1. Diurna
2. Completa (se goleste complet VU)
3. Nedureroasa
4. Fara efort
5. Voluntara

III. Tulburarile de mictiune


1. Disuria
Disuria = dificultate in a urina, mictiunea cu efort
Etapele disuriei:
1. cand pac incearca sa initieze mictiunea si dureaza mai mult decat normal
2. mictiunea propiu-zisa, dificila, in jet slab zisa si "urina pe vf bocancului"

2. Polachiuria
Polachiuria = mictiuni in catitati mici si frecvente. Noaptea nu ar trebui sa mictionezi. Ziua frecventa este
de 5-6 mictiuni/zi, ce este peste => polachiuria.
Cauze polakiurie: orice obstructie subvezicala. Frecv adenomul de prostata, dar poate fi si strictura
uretrala, cancer de prostata, tulburari ale colului vezical.
In adenomul de prostata, polakiuria este nocturna.
Nicturia = raportul de mictiuni zi/noapte se inverseaza #frecventa
Nocturia = cantitatea de urina eliminata noaptea > decat cea eliminata ziua #cantitate

3. Mictiunea imperioasa
Mictiunea imperioasa = senzatia urgenta de a mictiona; apare in obstr urinare joase

4. Retentia de urina (incompleta si completa)


Retentia de urina = imposibilitatea golirii VU. Normal capacitatea VU este de 300 ml.
Retentia poate fi cronica sau acuta.

Ret cr:
-RC incompleta de urina, fara distensie vezicala (cand pac inca mai urineaza), cand vezica nu se
umple complet
-RC cu distensia vezicala, cand volumul VU este foarte mare si pac urineaza prin prea plin
In RC de urina avem complicatii in timp: infectii, hidronefroza, insuf renala cronica.
In adenomul de prostata, gradul de hidronefroza este acelasi bilateral. In cancerul de prostata (ADK pr),
hidronefroza se dezvolta unilateral sau bilateral in grade diferite.

Ret ac de urina se produce in cateva ore, pac este blocat complet. Clinic palpam o formatiune
pseudotumorala suprapubian, pac este anxios, agitat.
Tratament in Ret ac:
- sonda urinara foley (nelaton, mandren). Se clampeaza sonda dupa 400-500ml ptr 10 min ca sa nu
faca hematurie cand se comprima brusc VU la evacuarea mare a urinii.
- cistostomie (punctie minima suprapubiana): punctie suprapubiana, la 1-2 degete de pube, cu
ecograf, se introduce acul putin oblic ca sa evitam sa punctionam peritoneul.
5. Incontinenta de urina
Incontinenta urinara la barbat apare la pac cu probleme neurologice, la pac operati de adenom de prostata
deoarece se lezeaza sfinctetul extern.

IV. Modificarile calitative ale urinii:


1. Hematuria – semnificatie, diagnostic clinic si diferential
Hematuria = prezenta de hematii in urina. Hematuria este o urgenta de diagnostic (nu de tratament).
Poate fi micro- sau macroscopica. Prin sumarul de urina se face dg de hematurie microscopica.
[Proba celor 3 pahare: Daca e in primul pahar avem in tractul urinar inferior. Daca al 3 lea pahar e rosu
atunci e in vezica urina. Daca e in toate cele 3 pahare, atunci e din tractul urinar superior.]

Hematuria e data de tumori sau litiaza. In hematuria din colica renala apare prima data durerea si apoi
hematuria. In hematuria tumorala avem hematurie si apoi durere (din cauza cheagurilor formate de sange
ce fac o hiperpresiune).

Hematuria tumorala are 6 caracteristici:


1. Este totala (toata mictiunea aste hematurica)
2. Este abundenta
3. Este nedureroasa
4. Este insidioasa (apare subit)
5. Este repetata
6. Este de multe ori unicul simptom

Cheag filiform/cilindric = sagerarea este in rinichi/ureter; Cheag sferic/ovoid = sangerarea este in vezica
urinara. [15ml de sg in 1 litru de urina fac sa fie vizibila hematuria]

Diagnosticul diferential de hematurie se face cu:


- urina hipercroma din deshidratari cand are pierdere de lichide
- urina colorata din alimente, din medicamente (rifampicina, albastru de metilen)
- cu urina din sdr icterice cand are urobilinogen
- in sdr de strivire cand se elibereaza Hb in sange

Uretroragia = sangerare intre mictiuni. De sub vezica urinara, frecvent la niv uretrei. Frecvent la
manipularile endoscopice, litiaza uretrala, tumori uretrale.

2. Urina tulbure – semnificatie, diagnostic clinic si diferential


Piuria = prezenta de leucocite in urina. Apare in infectii precum cistita, pielonefrita.
Cand apare piuria abacteriana, prima data ne gandim la bacilul Koch.

3. Pneumaturia
Pneumaturia = prezenta de aer in urina. Apare in fistule sau la diabetici (care au inf cu germeni anaerobi).

4. Chiluria
Limfuria = prezenta de limfa in urina. Apare in limfoame sau in tumori ce invadeaza un duct limfatic si
apare o fistula prin care limfa se elimina in urina.

5. Fecaluria
Fecaluria = prezenta de fecale in urina. Apare in fistula cu un organ digestiv.

6. Spermaturia
Spermaturia = prezenta de sperma in urina
Cauza: tumora de verumontanum (formatiune localizata anterior de prostata, la niv caruia se deschide
canalul ejaculator), in inflamatia prostatei, in orice operatie de adenom de prostata (cand apare ejaculare
retrograda)
V. Modificarile cantitative ale urinii:
a) Poliuria
Poliuria = cant mare de urina eliminata in 24h; Normal diureza pe 24h este de ~2000ml.
Apare in potomanie (bea apa ca spartu’, conditie psihiatrica), diabet, IRA in faza de refacere, la adm de
diuretice.

b) Oliguria
Oliguria = sub 700ml/ zi
Oligoanurie = 500-100 ml/ zi

c) Anuria
Anuria = 0 (0-100) ml/zi. Vezica urinara este goala. Putem avea in anurie o cant mica de urina care inca
nu a fost eliminata.
Pacientul ca sa fie anuric trebuie sa aiba:
- hidratare normala
- temperatura mediului inconjurator adecvata
- lipsa sdr diareice, varsaturi, transpiratii
- perfuzie renala normala; TA la care rinichiul secreta urina este de 70 mmHg, daca e mai mica nu e
bine perfuzat si nu secreta

VI. Diagnosticul diferential dintre anuria obstructiva si retentia completa de urina


Anurie obstructiva - 2 cauze: litiaza, tumora
AO litiazica - apare in litiaza ureterala bilaterala sau calculi la niv jonct pieloureterale bilateral
AO tumorala - prin compresie extrinseca. Frecv la femei prin tumori genitale in cancerul de col uterin.
Tratament anuriei:
- dializa, cand are K+ peste 6-7 si creatina crescuta
- stent ureteral: sonda JJ = sonda Cook = sonda cu doua bucle la ambele capete ca sa nu cada. Este
o sonda autoststica, un capat este in bazinet si celalalt capat in VU.
- nefrostomie percutana = punctia calicelui si bazinetului, de preferat calicele inferior/mijlociu, nu
cel superior ptr a nu punctiona alte structuri. Este mai eficienta decat sonda cook.
- ureterostomie cutanata
Dd AO si Ret de urina:
- echografic in anurie avem hidronefroza bilat, in ret ac de urina avem urina si lipsa ureterohidronefrozei
- valorile ureei si creatininei: in AO sunt crescute, in Ret sunt normale
- AO avem obstacol supravezical, Ret are cauza obstacol subvezical

VII. Durerea de cauza urologica


Durerea de cauza urologica = nefralgie. Este o durere de intensitate medie, localizata in lomba. Apare in
infectii, litiaza renala.
De ce apare nefralgie in cazul unei tumori care e neobstructiva? Se pot forma cheaguri de sange care pot
cauza durerea in lomba.

VIII. Colica nefretica – diagnostic pozitiv si diferential, tratament


Colica renala = colica nefretica = durere lancinanta, cu sediu in lomba si merge catre OGE (la barbat).
Iradiaza aici ptr ca se intersecteaza ureterul cu nv iliohipogastric, ilioinghinal.

Colica renala poate fi insotita de transpiratii, dureri ce cuprind tot abdomenul, febra, leucocitoza, pac e
anxios, transpirat, nu isi gasesc pozitia antalgica.
Cauza: litiaza urinara
Avem un calcul in rinichi in bazinet, altul pe ureter. Cel de pe ureter e inclavat si da durere.
Limita maxima de dimensiune de eliminare a unui calcul spontan => pana in 6-7mm.
Diag pozitiv: clinic (Giordano prezenta/absenta)
Dd: colecistita, apendicita, anexita, sarcina ectopica, torsiune de ovar, torsiunea de funicul spermatic

Tratament in colica renala: bai fierbinti ptr a calma durerea, nu ii dam sa bea apa ptr ca ii creste durerea,
antispastice, antiinflamatorii, antibiotic cateva zile daca a facut febra, tamsulosin 1/zi inainte de culcare
(alfa-blocant, det si hipotensiune), urisan sau uriclar (ptr a elimina microlitiazele), uractiv (are albastru de
metil), sa evite mancarea iute.

Colica renala complicata = pacientul are colica hiperalgica, ce nu rasp la tratament, hidronefroza mare. E
o urgenta de tratament si se monteaza o sonda cook, iar daca nu reusim se va face nefrostomie percutana
temporara. Tratament ulterior cu hidratare 2-3l / zi, antibioterapie conform uroculturii.

Colica renala la gravide – det de compresia uterului asupra ureterului (mai frecv pe partea dreapta).
Trat: se monteaza cook cu care sta toata sarcina.

IX. Examenul clinic al regiunii lombare – lomba plina

X. Examenul clinic al punctelor ureterale


Punctele ureterale
Sup: rebordul costal cu marginea laterala a mm drepti abdominali
Mijlociu: SIAS cu marginea laterala a mm drepti abdominali
Inferior: se palpeaza prin tuseu rectal sau vaginal

XI. Examenul clinic al hipogastrului

XII. Examenul clinic al organelor genitale externe la barbat si femeie


1. diagnosticul diferential al leziunilor inlocuitoare de spatiu scrotal: hidrocel, hernie inghino-scrotala,
varicocel, torsiune de funicul spermatic, hematocel, epididimita, orhiepididimita, tumoare testiculara,
spermatocel, elefantiazis, leziuni malformative
Hidrocel = lichid intre cele doua tunici vaginale scrotale. Frecv este unilateral; bilateral apare in sifilis.
Clinic avem marire a hemiscrotului, usor dureros. Imagistic: ecografic avem hipoecogenitate cu testiculul
inglobat inauntru.
Tratament: punctie si evacuare sau chirurgie deschisa cu excizie si eversie pe funiculul spermatic.
Hidrocelul congenital este det de persistenta canalului peritoneo-vaginal.
Hidrocelul inainte se diagnostica prin transiluminare.

Hernia inghino-scrotala. La pacientul cu adenom de prostata si hernie inghinala, ce operam mai intai?
Adenomul si apoi hernia ca sa nu recidiveze hernia.

Varicocelul = dilitatatie venoasa a plexului pampiliform. Frecv pe stanga dat vascularizatiei. Pe dreapta
apare in tumori situate in partea dreapta a pelvisului.
Clinic - minima marire a hemiscrotului stang, la palpare se simte ca un ghem de rame. Nu e dureros decat
in stadiul avansat si cand pac sta in ortostatism.
Imagistic - eco doppler ptr a vedea fluxul venos.
Cauzele: 1 vena testiculara se varsa in unghi drept in cea renala, 2 trece prin pensa aorto mezenterica, 3
nu are sistem valvular competent.
Tratament: chirurgical sau laparoscopic. Intram extraperitoneal si o ligaturam sau o sectionam si legam
capetele iar sangele se va redistribui prin colaterale. Trebuie cautat si daca exista o alta vena testiculara
ptr a o ligatura si pe aceea.
Complicatii: infertilitate

Torsiunea de funicul spermatic - apare frecvent la tineri si la barbatii tineri.


Durere ft violenta, in hemiscrotul respectiv. Apare noaptea, nu este legata de efort. Durerea mimeaza un
abdomen acut.
Ex clinic: 1 ascensionarea testiculului, chiar si pana la orificiul inghinal superficial, 2 epididimul ajunge
anterior, 3 ridicarea testiculului nu va scadea durerea (semnul lui Prehn).
Imagistic: eco doppler, cu flux arterial scazut sau absent si modificari de structura a testicul cu focare de
necroza. Se va investiga si testiculul contralateral ptr comparatie.
Timpul de la debut nu trebuie sa depaseasca 4-6h ptr ca se instaleaza necroza.
Trat: chirurgical = incizie si detorsionare si inj de lidocaina ptr vasodilatatie ca sa vedem daca test isi reia
culoarea, urmata de orhidopexie (ancoram test la peretii scrotului).
Hematocelul = sange intre vaginalele testiculare. Apare in traumatisme sau in hidrocelul satelit secundar
unor tumori testiculare.

Spermatocelul = chistul de epididim. Daca e crescut, se extirpa.

Epididimita - se poate asocia si cu inflamatia testiticulului = epiorhididimita. Trat este initial conservator,
se pune gheata, antiinflamator, antibiotic.

Elefantiazisul este o afecţiune caracterizată prin mărirea foarte mare de volum a unei zone a corpului, în
special a membrelor. O altă zonă afectată frecvent sunt organele genitale externe. Elefantiazisul este
cauzat de obstrucţia sistemului limfatic care determină acumularea limfei în zonele afectate şi creşterea în
dimensiuni a acestor zone. Filarioza limfatică este cea mai frecventă cauză de elefantiazis.

2. afectiuni peniene – priapism, induratie plastica de corpi cavernosi, fimoza, parafimoza, stenoza de meat
ureteral, leziuni malformative
Priapism = erectie involuntara extrem de dureroasa. Nu poate fi calmata de medicamente. Se intalneste in
leucemii. E de 2 tipuri: arterial si venos. Exista si priapism autoindus.
Trat consta in interventii de la nivel penian, punctii in ambii corpi cavernosi cu extragerea sangelui. Daca
e un priapism mai vechi, pot exista cheaguri si se fac manevre mai invazive cu trocare in ambii corpi
cavernosi cu extragerea sangelui si a cheagurilor. Cand nu merge nici asta, se recurge la embolizare
selectiva a anumitor artere.
Carol al II-lea a avut priapism.
Lungimea uretrei la barbati (depinde de rasa?) este 15-16cm: prostatica 3cm, membranoasa 1cm,
spongioasa restul ~12 cm.

Induratia plastica de corpi cavernosi (Boala Peryonie este o afecţiune care constă în curbarea anormală a
penisului, provocată de o cicatrice sau o placă fibroasă a tunicii care acoperă ţesutul erectil).
La niv corpilor cavernosi se produc placarde dure ce induc o erectie extrem de dureroasa dat plagilor si
are loc incurbarea penisului. Etiologia este necunoscuta, se incrimineaza microtraumatismele repetate de-
a lungul timpului. In circa 1/3 din cazuri este autolimitata si dispar placardele. La cei ce nu dispar, trat
consta in adm de POTABA in nr de 24/zi si vitamina E (1/zi, 20 zile). Se pot face si tehnici chirurgicale
sau se poate face litotripsia cu unde de șoc => ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)

Fimoza = imposibilitatea decalotarii penisului. Mai frecventa la pac cu igiena deficitara si la diabetici.
Unele fimoze sunt atat de stranse incat se ajunge la retentie de urina.
Trat: chirurgical => circumcizie

Parafimoza = imposibilitatea recalotarii penisului. La parafimozele vechi, apare un inel fibros iar penisul
nu mai poate fi recalotat si se va interveni chirurgical cu desfiintarea acelui inel.
Ce este mai grav, fimoza sau parafimoza? Parafimoza ptr ca incetineste flx sangvin si duce la ischemie.

Stenoza de meat uretral = ingustarea meatului uretral. Poate fi congenitala sau dobandita iatrogen dupa
interventiile endoscopice pe ap urinar.
Trat: cu bujii de dilatatie ptr a largi. Meatotomie cu incizia meatului ptr largire.

3. modificari de status genital la femeie (cistorectocel, prolaps genital, tumorile meatului uretral si
parauretrale)
Cistorectocelul si prolapsul sunt consecinta incontinentei urinare la femeie.
Trat este prin tehnici cu bandelete: 1 TVT = transvaginal tape, 2 TOT = transopturator tape.

Tumora de parenchim renal => Gravitz sau Wilms


Sdr Hutchinson = tumora gravitz, tumora retroorbitala, exoftalmie unilat
Imagistic: ecografie, urografie, CT, uroCT. Trat: nefrectomie totala sau partiala.
Inainte de o nefrectomie se va testa prin scintigrafie functia celuilalt rinichi.
Abordul ptr chg deschisa:
- transperitoneal (nefrectomie pe cale anterioara) – se foloseste in cazurile complicate
- retroperitoneal = abord lombar = nefrectomie lombara perifasciala

Tumorile de cale urinara superioara


- hematurie
- durere prin cheaguri
- semne de impregnare
Imagistic: CT cu subst de contrast, ureteropieloscopia (sau UPCalicoScopia)
Trat: nefroureterectomie - se scoate rinichiul si ureterul ptr a evita recidiva pe uroteliu. Ptr control se face
cistoscopie
- chg clasica deschisa in care se face nefroureterectomie + cistectomie perimeatica
- dezinsertia endoscopica ureterala + nefroureterectomia

Tumori vezicale
Diag: Urografie - imagini lacunare ce reprezinta tumora si cheaguri. CT - ptr adenopatii, extindere
tumorala
UretroCistoscopie - dg endoscopic ce ne arata zona, marimea, localizarea, tipul de tumora
Se face TURV cu rezectoscopul se face rezectia tumorii si dupa se face hemostaza. La biopsie piesa
trebuie sa cuprinda detrusorul ca sa vedem daca tumora a infiltrat.
Se face instilatie chimioterapica unica, postoperatorie, pana in 6h ptr celulele tumorale restante.
Cand nu se face instilatia? Cand exista o bresa cu perforatie vezicala.
Recidiva = reapare
Progresie = creste gradul catre un T superior

PSA = markerul ptr dg adk prostata


Normal : 0-4ng/ml
4-10ng/ml = zona gri
>10ng/ml = suspiciune de adk prostata
Free PSA > 20% din volumul PSA-ului, ne ajuta cand avem zona gri. Ptr dg adk prostata se face punctie
biopsie transrectala.
PSA creste cu inaintarea in varsta, la pers cu o prostata mai mare sau cu prostatita, dupa tuseu rectal
(dozarea PSA se face inainte de tuseu sau la o sapt de la tuseu)

Volumul mediu al prostatei: 20-30ml (cm3)


Diametrele prostatei: 2/3/4 cm (antero-post, vertical, transversal)
Trepiedul de dg in adenomul de prostata:
- tuseu rectal (P este normal ferm-elastica, nedureroasa, santul median este prezent, fara noduli)
- ecografie (abd sau transrectala)
- PSA (nu se face imediat dupa tuseu)
Complicatii ale adenomului de prostata operat:
- sangerarea
- HTA, urmata de hTA
- hiponatremie
- hematuria
- sonda in tractiune (Salvaris) face hemostaza mecanica; are un balonas care e in colul vezical
Operatia ptr adenomul de prostata = Adenomectomie. Operatia ptr ADK prostata = Prostatectomie
Unde se formeaza adenomul fata de ADK de prostata? adenomul periuretral, ADK periferic.

Strictura uretrala = stenoza la nivelul uretrei. Apare la barbati cu boli dermato-venerice, dupa explorari
endoscopice.
Pac poate prezenta: polachiurie, disurie, reziduu postmictional, retentie de urina
Imagistic avem:
- uretrografie retrograda, introducem substanta de contrast pe uretra si se facem poza
- uretrocistoscopia
Trat: endoscopic cu uretrotomul se fac incizii si apoi montam o sonda foley ptr a mentine calibrul uretral.
Se pot face si dilatatii cu benique-uri la o luna de la uretrotomie optica interna efectuata.
Operatia deschisa se numeste uretroplatie = excizie a zonei stricurate si se pun lambouri din mucoasa
bucala.
Cistostomie suprapubiana se face la pac ce nu pot fi operati sau care au o strictura ft stransa.
Uretrotomie se face endoscopic in cazul stricturilor mici.
Uretroplastia se face deschis in cazul unor stricturi mari.

Litiaza renala
Indicatii operatorii daca avem un calcul de 2cm: -ESWL
-ureteroscopia flexibila si cu litotriţie laser
-NLP = NefroLitotomie Percutana
Contraindicatiile ESWL:- cand exista obstructie (Steinstrasse = drum cu pietre, complicatie a unui ESWL
cand avem stenoza supraiacenta)
- graviditatea
- IRC
- la pac pe anticoagulant
La un calcul mare, coraliform facem NLP. La un calcul mare, coraliform ce ocupa tot sist PC facem
NefroLitotomie si mai veche Nefrotomia bivalva.

Litiaza ureterala
- ureteroscopia semirigida si stent cook 2 sapt ptr a combate edemul dat de calcul si ptr
indreptarea ureterului
- laparoscopic
- litotritie
Diverticul ureteral = o zona slaba a peretelui ureteral. Poate fi congenital sau dobandit prin presiunea
mare. Nu se opereaza decat daca e simpt. Predispune la litiaza. Se opereaza endoscopic sau clasic deschis.

Litiaza vezicala - consecinta unui obstacol subvezical


Dimensiunile calculilor sunt variate. La calculii mici se foloseste metoda endoscopica cu nefroscopul. La
calculii mari se face CistoLitotomie (+/- adenomectomie daca avem si adenom de prostata).

Litiaza uretrala – calculul se blocheaza des in fosa naviculara

Percutia vezicii urinare se face de la ombilic in jos si apoi radiar catre spine.
Palparea VU se face cu ambele maini, in sens invers acelor de ceasornic. La tumori vezicale, inainte de
orice interventie, se face palparea bimanuala.

Penis: palpare si inspectie meat uretral


Testiculul se prinde in pense intre deg 3-4 si cu deg 1-2 palpam.
La tumora testiculara faci incizia inghinal. La orhiepididimita faci incizie in hemiscrotul respectiv.

XIII. Examenul clinic al uretrei

XIV. Examenul clinic al ariilor ganglionare

XV. Interpretarea aplicativa a principalelor constante biohumerale in patologia urologica.

XVI. Elemente de imagistica in urologie:


1. ecografie
2. RRSV, UIV, UPR, uretrocistografia mictionala si retrograda
3. TC si RMN
4. scintigrafia
5. arteriografia renala
Scintigrafia renala - se face in pionefroza, rinichi distrusi morfo-functional si scinti osoase (in cancerul de
prostata, unde prima metastaza este cea osoasa)

XVII. Explorarile urodinamice ale aparatului urinar inferior


Uroflowmetria = investigatie in adenomul de prostata ptr a vedea fluxul maxim urinar (Qmax). Pac
urineaza intr-un recipient si aparatul masoara fluxul urinar maxim pe secunda. Daca este mai mic de
15ml/sec, avem o obstructie joasa det de adenomul de prostata.

XVIII. Instrumentarul urologic

XIX. Explorarea endoscopica in urologie


1. uretroscopia
2. cistoscopia
3. ureteroscopia
4. pielocalicoscopia

XX. Tehnici urologice efectuate in urgenta:


1. cateterism uretro-vezical
2. punctia suprapubiana
3. montarea de uristil hipogastric
4. nefrotomia percutana (ghidata ecografic)

XXI. Pregatirea preoperatorie si ingrijirea postoperatorie a bolnavului urologic


Preoperator: analize, aflam grupa si Rh-ul, INR-ul (e bine sa fie pana in 1,2; ii dam heparina si mentinem
cat sta la pat, iar dupa ce se mobilizeaza ii oprim heparina), ECG, pregatirea tractului digestiv, igiena
locala, antibiotic profilactic
Parametrii ce trebuie urmariti postoperator:
 TA, AV, SaO2
 Temperatura
 Diureza si aspectul urinii, permeabilitatea sondei
 Aspectul plagii si toaleta locala a plagii
 Aspectul si continutul tuburilor de dren
 Reluarea tranzitului
 Supravegherea alimentatiei pacientului

TIPS si intrebari puse la examenul de LP:

Litiaza vezicala doare mai tare noaptea? NU ptr ca noaptea calculul doar sta, doare ziua ptr ca ziua
urineaza si sansa ca piatra sa se duca in col e mai mare si o sa doara. tl;dr: calculul doare mai tare ziua!!!

Semnul patognomonic al litiazei vezicale: Mictiunea in doi timpi, cand piatra se opreste in colul urinar si
apoi se misca si se continua urinarea.

Legea lui arhimede este o lege a hidrostaticii, care afirmă că un corp scufundat într-un fluid este împins
de către fluid, de jos în sus, cu o forță egală cu greutatea volumului de fluid dislocat de către corp.

Perfuzia vezicala are rol in impiedicarea formarii cheagurilor.

Esti in desert cu tatal tau si face glob vezical, ce ii faci? Punctie cu ac suprapubian.

Se pot forma calculi in vezica urinara? Da, de exemplu in afectiunile neurologice sau dupa traumatisme
cand pacientul sta mult in pat, face staza => calculi.
La urografie ureterele nu apar continue, daca sunt continue sunt atone. Normal e sa fie intrerupte din
cauza peristalticii.

Calculul de acid uric si cel xantinic (sunt calculi radiotransparenti) NU se vad pe RRVS.
Un calcul obstructiv complet distruge rinichiul in 3 luni.

Semnul patognomonic ptr litiaza urinara este vizualizarea prezentei calculului: fie a fost eliminat la
mictiune sau vazut cu ureteroscop si scos.

Ceacâr = om cu culori la ochi diferite (ca la cainii husky). Medical ii zice heterocromie.

Ce lungime are epididimul? 6-7 metri. In timp ce migreaza, spermatozoizii se mai matureaza.

Triada din pionefrita? - febră persistentă de tip septic; - dureri lombare cu iradiere anterioară şi
descendentă ; - urină limpede

Pionefrita, pielonefrita, pionefroza – de stiut ce e fiecare


Rinichiul din pionefroza este un rinichi ~100% distrus functional, este practic o punga plina cu urina.
Tratamentul este nefrectomie

Vomica renala = descarcare masiva de bacili tuberculosi in urina

Lichidul din vezica urinara este transonic. Fara lichid nu vedem nimic, poate doar conturul.

In stenoza de jonctiune pielo-ureterala avem 2 tratamente: endoscopica (EndoPieloTomie) urmata de


montare de stent cook, operatie deschisa numita Pieloplastie ptr remodelare a jonctiunii (hynes-anderson);
mai nou se face pieloplastie laparoscopica.

Chistul renal simplu, necomplicat, nu necesita trat decat daca devine simptomatic. Tratament minim
invaziv = sub ghidaj endoscopic punctia, evacuarea continutului si inj de agent sclerozant (betadina,
sange). Mai nou se face extirparea chistului ce poate fi facuta si laparoscopica.

Duplicitatea pielo ureterala poate fi completa sau incompleta. Duplicitatea completa este mai rara. In cea
incompleta cele 2 uretere se unesc. Nu necesita trat decat in hidronefroza sau litiaza.

Disfunctie erectila => sildenafil (viagra) este un inhibitor de 5-fosfodiesteraza

In suspiciunea de cancer testicular se fac 3 determinari: betaHCG, alfa fetoproteina, LDH

Monorhidie = un testicul. Anorhidie = nu are testicule si trebuie trat hormonal.


Ectopia testiculară desemnează testiculul situat în alte regiuni de pe traiectul realizat prin "descensus
testis" (coborât anormal), iar criptorhidia semnifică faptul că testiculul nu se află în bursele scrotale.

Spermatocistita = inflamatia vezicilor seminale

1 French = 0,3 mm

Pana la ce valoarea a creatininei se poate face urografie: 2; la o val mai mare poate det IRA de la
substanta de contrast.

Ureea plasmatică = 20-40 mg/dL; Ureea urinară = 10-40 grame/24 h

Pelvectomie anterioara = exenteratie pelvina = se scoate VU si uterul anexe etc (golim pelvisul).
Exenteratie = extirpare chirurgicala a tuturor organelor dintr-o anumita regiune a organismului.

Hidrocalicoza = dilatatii ale calicelor


Vasul polar - vas ce poate da stenoza de jonctiune uretero-pelvica. EndoPieloTomia poate det leziunea
vasului.

Drumul unui spz de la formare la eliminare?


Lobulii testiculari > tubii seminiferi contorti > tubi seminiferi drepti > reteaua testiculara > duct eferent >
duct epididimar > duct deferent > duct ejaculator > uretra

Tunicile scrotului - Pai De Ce Ma Fugaresti Vasile?: Piele, Datos, tunica Celuloasa (fascia spermatica
externa), Muschiul cremaster, Fascia spermatica interna, Vaginala parietala si viscerala

Definitia infectiei urinare:


1) Este definită ca răspunsul inflamator al uroteliului la invazia microorganismelor, frecvent bacterii
2) Orice bacteriurie mai mare de 105 colonii/mm3 de urina
La cei asimptomatici NU se dau antibiotice.

Germenii gram negative frecventi si alti agenti patogeni (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma care se
transmit strict sexual)

Ce germeni non-gonococici pot det uretrita? Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, virusuri
(CMV, virus simplex), Trichomonas, fungi

Ce este Serratia? Un germene Gram negativ implicat in infectia urinara.

Diferenta intre ectopie si ptoza renala: rinichiul ectopic are ureterul mai scurt si originea arterei renale
este diferita, rinichiul ptozat are ureterul lung, cudat si originea arterei renale este din aorta abdominala.

Presiunile: bazinet = 50 cmH2O, ureter = 10 cmH2O, vezica = 5-10 cmH2O

De la ce vine ureteroscopia NBI? NBI = narrow band imaging

Dupa un adenom operat se mai poate face cancer? Da, ramane tesut dupa adenomectomie care se
reface si se poate maligniza.
Adenomul de prostata este o boala progresiva nu curativa. Cancerul poate fi curativ.
Pana la ce volum al prostatei se poate trata endoscopic? 80 cm3