Exámenes complementarios:

 Gasometría arterial: análisis de gases arteriales

 Examen funcional respiratorio
 Capacidad de difusión
 Centellograma de ventilación-perfusión pulmonar
 Broncoscopia
 Punción pulmonar
 Punción y biopsia pleurales
 Exámenes radiológicos.
Los Estudios de la función pulmonar se realizan con :
 Espirometría
 Flujometría
 Gasometría
 Oximetría de pulso
 Polisomnografía.

ESPIROMETRÍA Y FLUJOMETRÍA
Análisis de los volúmenes pulmonares y flujos aéreos bajo circunstancias controladas. Es la técnica básica para la
valoración del enfermo respiratorio desde el punto de vista funcional. Si yo quiero ver la f(x) de pulmones y vía aérea
debo usar la espirometría y flujometría
 Espirometría simple: es aquella en el que el paciente expulsa todo el volumen de aire posible sin límite de tiempo.
 Espirometría forzada: aquella en el que el paciente expulsa todo el aire contenido en los pulmones en el menor
tiempo posible. ESPIROMETRO CON
1. Espirometro: instrumento que mide los volúmenes pulmonares. NEUMOTACOGRAFO
2. Neumotacógrafo: instrumento capaz de medir flujos aéreos.
Regularmente se integran en un solo equipo.
TECNICA: el paciente debe espirar lo más intenso, rápido y prolongado posible, tras una
inspiración forzada. (soplar rápido)
Se obtiene una gráfica de “volumen/tiempo” y de “flujos/volúmenes”.
Utilizar equipos que cumplan las normas de estandarización
METODOLOGÍA ADECUADA:
 Comienzo brusco y expulsión continuada hasta alcanzar un flujo cero.
 El tiempo de espiración debe ser 6 segundos como mínimo.
 No debe producirse amputación al final de la espiración. (no se debe cortar)
 Son precisas al menos dos maniobras cuya variabilidad del FVC y FEV1 sea menor del 5% o 200ml.
PARÁMETROS ESPIROMETRICOS MÁS IMPORTANTES:
 Capacidad vital forzada (FVC) Los que se miden principalmente son la FVC
 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). y el FEV1, el más importante es el FEV1.
 Relación FEV1/FVC (%).
 Volumen espiratorio forzado a los 6 segundos (FEV6). Los tres últimos no son principales
 Flujo espiratorio máximo (PEF).
 Flujos espiratorios forzados (MEF25%, MEF50%, MEF75%).

RESULTADOS NORMALES: Se deben expresar en forma numérica y gráfica
 FVC y FEV1 el 80%. Se considera patológico cuando se encuentra por debajo de los v.n
 FEV1/FVC entre el 70 - 85%.
 FEFE 25-75 el 60%. (principalmente de los 3 últimos volúmenes)
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
 El análisis de la espirometría nos permite establecer la existencia o no de una alteración ventilatoria y
clasificarlos en obstructiva, restrictiva y mixta

AUMENTADA

DISMINUIDO

Un flujograma se realiza a
través de la espirometría
Si no se hizo de una manera
correcta, rechazarlo y
volver a repetir el
procedimiento pq nos da
resultados falsos positivos –
negativos.
Si se hizo correctamente, ver
si es normal o no, si no lo es
determinar que tipo de
alteración es y su grado de
severidad. En conclusión,
vean el cuadro :3
 CONTRAINDICACIONES:
 Imposibilidad de realización de maniobra correctamente en personas iqnuietas (niños, ancianos, estado
físico o mental deteriorado).
 TBC pulmonar activa pq va a contaminar el equipo
 Angor reciente: en pctes que han tenido angina reciente, porque puede desencadenar el cuadro nuevamente
 Neumotórax reciente tmb porque puede desencadenar el cuadro nuevamente
 Desprendimiento de retina o cirugía reciente de cataratas pq el hecho de inspirar y espirar conlleva una
maniobra de Valsalva lo que aumenta la presión y ocasionar ciertas lesiones.
PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD)
 Consiste en realizar una segunda espirometría 15min después de la inhalación de un broncodilatador
betaadrenérgico de acción rápida a dosis terapéuticas. Realizo mi primera espirometría, tengo mis datos y
15 min después le hago inhalar con salbutamol y le realizo una segunda espirometría.
 Indicada siempre que queramos valorar HRB (hiperactividad bronquial)o respuesta terapéutica a
broncodilatadores. Si mi pcte tiene asma u otro patrón obstructivo quiero saber como va a responder
a los broncodilatadores

GASOMETRÍA ARTERIAL
Constituye en la práctica diaria la técnica más importante para valorar el intercambio pulmonar de gases y el equilibrio
ácido-base. Procedimiento doloroso y rápido (para que no se coagule)
TECNICA:
 Punción en arteria radial de mano no dominante.
 Limpiar la zona e inyectar 0.3ml de anestésico local sin
vasoconstrictor a nivel subcutáneo (pero no se pone
anestesia acá  )
 Emplear jeringas para gasometría y anticoagulación de la
muestra con heparina sódica.
 Entre la extracción y análisis no deben pasar más de 10-
5min (según el doctor es menos: 5- 7min).
PARAMETROS NORMALES:
 Presión parcial de oxigeno (PaO2): >80mmHg
 Presión parcial de CO2 (PaCO2): 40-50mmHg.
 pH: 7.35 – 7.45
RESULTADOS ANORMALES
 PaO2 <800mmHg = Hipoxemia
 PaCO2: >45mmHg = Hipercapnia
 PaCO2 <35mmHg = Hipocapnia
 pH inferior a 7.3 = acidosis
 pH mayor de 7.45 = alcalosis
 PaCO2 >50mmHg = Insf. Respiratoria a nivel del
mar en reposo
 PaO2 <60mmHg = Insf. Respiratoria a nivel del
mar en reposo

BIOMETRIA HEMÁTICA
Se hacen tmb estos estudios en la enf. Respiratorios VALORES NORMALES BHC
 POLIGLOBULIA EN ENFERMEDADES NEUMOLÓGICAS: (Por eso es importante el hemograma)
 Altura
 EPOC
 Hipoventilación: cifosis, decúbito, distrofias musculares.
 Síndrome de Pickwick.
 Síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño.
 Cardiopatías con shunt derecho-izquierdo.

ANEMIA EN NEUMOLOGÍA: LEUCOCITOS

Leucocitos

ALTERACIONES LEUCOCITOS EN NEUMOLOGÍA Dijo que no es importante

EXUDADO FARÍNGEO
 Utilidades: faringitis estreptocócicas, faringitis por gonorrhoeae e infecciones virales.
 Limitantes: riesgo elevado de contaminación por flora oral.

ESPUTO
Cantidad:
 Abundante >500ml/día Ej: bronquitis crónica, bronquiectasias, abscesos y gangrena pulmonar.
 Muy abundante >2000ml/día = vómica (se presenta cuando el quiste hidatídico se rompe) Ej: empiema pleural por
fístula, absceso subfrénico o hepático abierto al árbol bronquial.
 Disminución del esputo en en broncoplejía o dificultad en expulsión (en pcte con traumatismos vertebromedula
res, postrados, no tienen una buena expansión torácica, no manejan sus secreciones y no lo expulsan)
Color:

 Incoloro: mucoso
 Amarillo: pus
 Amarillo verdoso transparente: bilis por fístula hepatobronquial.
 Verdoso o azulado: hongos o gérmenes piociánicos.
 Rosados: edema pulmonar
  Rojizos: hemoptisis
 Herrumbrosos: neumonía
 Pardo oscuro: cardiopatía crónica
 Gris negruzco: neumoconiosis (Pctes que han trabajado en las minas de anchoas: abscesos amebiano abierto.
Olor:
 Fétido: absceso, gangrena de pulmón, bronquiectasias, anaerobios.
 Queso: tuberculosis cavitaria.
Inclusiones: ( lo que se encuentra además en el esputo)
 Pellejo de uva: quiste hidatídico
 Espirales de Curschmann: asma
 Cristales de Charcot-Leyden: asma
 Tapones de Dittrich: tuberculosis, bronquiectasias, gangrena pulmonar.
 Coágulos de fibrina: difteria, neumonía
 Resto de tejido: gangrena, tuberculosis, cáncer
 Neumolitos o cálculos: lesiones calcificadas
 Granos o drusas de hongos: actinomicosis
 Cuerpos extraños: productos de aspiración.

PPD O PRUEBA DE TUBERCULINA O DE MANTOUX:

Consiste en la introducción de tuberculina (PPD) al organismo de una persona, para saber si hemos tenido contacto
con el bacilo Mycobacterium tuberculosis.
 Técnica de Mantoux: dosis: 2 T.U – 0.1ml intradérmica, aplicar en: antebrazo izquierdo.
 Lectura: diámetro transverso de induración a las 72hrs (se espera es cantidad de tiempo)
 El individuo puede infectarse de manera natural, con la vacunación BCG y por otras micobacterias no
tuberculosas.
 La reacción al PPD consiste en que una parte desaparece por vía linfática, pero el resto permanece localizado
y es fagocitado por macrófagos, esto produce una inflamación leve o de mediana intensidad. En personas
no sensibles, esta reacción desaparece pronto. Pero en las sensibles se incrementa la inflamación y aparece
eritema, edema, infiltración e induración en el sitio donde se aplicó.
 Interpretar la medición: Siempre se registra en (mm) si no existe reacción se registra en 0 mm. En general,
de 0-9mm se considera no reactor y de 10 a + se considera reactor. Pero en menores de 5 años, RN, niños con
desnutrición se considera reactor al que presenta 5 o + mm.

PULSIOXIMETRIA
Mide la saturación arterial de oxihemoglobina. Usa haces luminosos (uno rojo y otro infrarrojo) y detectores de luz,la
luz pasa a través del tej que contenga sangre arterial, nos sirve para monotorizar la Saturación de oxígeno en pruebas
de esfuerzo. Es poco específica para valorar la eficacia del intercambio gaseoso ( para eso es el análisis de gases
arteriales)
Factores de interferencia: perfusión, niveles de oxihemoglobina y carboxihemoglobina, grosor de tejidos,
ictericia., frialdad distal.

ESTUDIO DE IMÁGENES:
Radiografía, TC, ultrasonido.

RADIOGRAFÍA DE TORAX (Se debe pedir principalmente la posteroanterior y si no se puede pedir anteroposterior
(portátil), por otra patología se debe pedir la de lateral izquierda)
Debe ser el estudio inicial en todos los pacientes con sospecha de patología torácica
Patologías pulmonares: Las que aumentan o disminuyen anormalmente la densidad pulmonar.
ATELECTASIA:
 Obstructiva o por reabsorción
 Pasiva (tórax ocupado como neumotórax o derrame pleural).
 Comprensiva (relación a una masa pulmonar que comprime el pulmón).
 Cicatricial (fibrosis pulmonar secundaria a lesiones inflamatorias crónicas como TBC, silicosis).
PATOLOGÍAS PULMONARES DE MAYOR DENSIDAD PATOLOGÍAS DE PATRON ALVEOLAR
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

PATOLOGÍAS PULMONARES DE MENOR

DENSIDAD

No siempre es asi pero mayormente se ven en esos casos, si el

nódulo es :

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE TORAX

TC Helicoidal: Actual estándar
TC de alta resolución: de indicaciones específicas

Para el TEP es mejor una angiografía

El mejor examen para una bronquioectasia es la tomografía
 ECOCARDIOGRAFÍA TORÁCICA
Valora patologías de la pleura, pared torácica, algunas masas pulmonares y mediastínicas y lesiones endobronquiales.
PATOLOGÍA PLEURAL: Para ver
 Derrames (cuantificar de cuanto es), engrosamientos y tumores pleurales.
 Hemotoráx en zonas hiperecoicas.
 Trasudados o exudados isoecoicos o escasamente hipoecoico.
También es usado como método auxiliar en: aspiraciones de derrames, colocación de tubo de drenaje pleural, punción o
biopsia de masas pleurales.

PATOLOGÍAS DE PARED TORÁCICA:

 Abscesos se aprecian hiperecoicas.
 Lesiones tumorales se aprecian hipoecoicas.
 Calcificaciones aparecen hiperecoicas.
PATOLOGÍA DEL PULMÓN Y MEDIASTINO
 Se limita a lesiones en contacto con la pared torácica.
 Útil para discernir entre lesiones solidas o liquidas.
 Auxiliar en punciones.
CULTIVO Y TINCIÓN DE GRAM EN EXPECTORACIÓN PREGUNTA DE EXAMEN
CARACTERÍSTICA DEL ESPUTO
Para que el esputo sea válido o buena muestra debe
cumplir ciertos criterios:

CULTIVO Y TINCIÓN DE BAAR EN EXPECTORACIÓN

CULTIVO DE HONGOS EN EXPECTORACIÓN

 Se buscan cels neoplásicas

EOSINÓFILOS EN ASMA

LINFOCITOS DICE QUE HAY UN PROCESO CRÓNICO NEUTRÓFILOS  Proc. Infeccioso

PUNCIÓN PLEURAL DIAGNÓSTICAS (Método invasivos)

Llamada toracocentesis diagnóstica, se extrae líquido de la
cav pleural, es un procedimiento transtoráico. Se debe tener
10 ml de líquido pleural pero hasta 50 ml es normal
Tipos: Diagnóstica y terapéutica
BRONCOSCOPIA
Se introduce un broncofibroscopio (tubo flexible) por
nariz/boca que permite visualizar el árbol bronquial, así como
la exploración y tomar muestra de secreciones o tejidos para
aproximarnos a un dx y agente etiológico específico. Se utiliza
anestesialocal
 exploración y tomar muestras mediante aspirado,
lavado broncoalveolar, cepillado bronquial, punción
transpronquial y biopsia

BIOPSIA PULMONAR
Método quirúrgico utilizado para extraer pequeñas muestras de tej pulmonar del pcte, la muestra debe ser suficiente,
esclarecer su etiología, topografía, extensión y su gravedad o agresividad. Nos da el diagnóstico definitivo

SUERTE PARA EL EXAMEN :’(