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Introduction
Après protectomie et exérèse totale du mésorectum pour cancer du bas ou moyen
rectum, avec conservation sphinctérienne, le rétablissement de la continuité digestive
par anastomose colo-anale peut être réalisé selon différentes modalités. La confection
d’un réservoir colique en J, réputé améliorer les résultats fonctionnels initiaux, né-
cessite le plus souvent la réalisation d’une stomie temporaire de protection [1].
À mi-chemin entre le procédé Pull-Through [2] et l’anastomose colo-anale di-
recte [3], l’anastomose colo-anale « différée » est une alternative intéressante [4].
Son principe est fondé sur la réalisation d’une anastomose colo-anale manuelle de
façon différée (au 5e jour) après obtention d’adhérences entre le côlon initialement
262 abaissé en trans-anal et la future zone anastomotique. Cette technique permet de
limiter le risque de complications anastomotiques (fistules, abcès) et d’éviter le re-
cours à une stomie de protection, même après irradiation préalable du pelvis [5].
Cette technique d’anastomose peut être proposée en 1re intention, soit de façon
systématique, soit en cas de difficultés de réalisation d’un réservoir colique (pelvis
étroit, mésos épais). Elle peut également être proposée après complications anasto-
motiques colorectale ou colo-anale (sténose, abcès, fistule recto-vaginale) et est alors
une alternative à l’intervention de Soave [6].
J Chir 2008,145, N°3 • © 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
J Chir 2008,145, N°3 • © 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Point technique
Installation du patient
1 Le patient est installé en décubitus dorsal, en position
de double abord abdominal et périnéal. La mobilisation des
cuisses en flexion abduction doit être possible en cours d’inter-
vention pour faciliter l’exposition au temps périnéal. L’opéra-
teur se place à droite du patient, le premier aide à la gauche de
l’opérateur, le deuxième aide entre les jambes. L’instrumentiste
se place à droite de l’opérateur.
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2e temps opératoire
Références
1. Lazorthes F, Chiotasso P, Gamagami RA, Istvan G, Chevreau P. Late clinical outcome in a
randomized prospective comparison of colonic J pouch and straight coloanal anastomosis. Br
J Surg 1997;84:1449-51.
2. Babcock WW. Operative treatment of carcinoma of the rectosigmoid. Surg Gynecol Obst
1932;55:627.
3. Parks AG, Percy JP. Resection and sutured colo-anal anastomosis for rectal carcinoma. Br J
Surg 1982;69:301-4.
4. Baulieux J, Adham M, Nasser Y, de la Roche E, Gérard JP. Anastomose coloanale « différée »
sans colostomie de protection temporaire pour cancer du bas rectum après radiothérapie préo-
pératoire. Lyon Chir 1996;92:87-93.
5. Olagne E, Baulieux J, de la Roche E et al. Functional results of delayed coloanal anastomosis
after preoperative radiotherapy for lower third rectal cancer. J Am Coll Surg. 2000;191:643-9.
6. Soave’s procedure: the final sphincter-saving solution for iatrogenic rectal lesions. Br J Surg
1998; 85:962-4.
7. Penna C. Proctectomie et anastomose colo-anale, avec réservoir en J, pour cancer. J Chir
1999;136:29-33.