No Dx.

Keperawatan NOC NIC Implementasi Evaluasi

.
1. Resiko cidera Setelah dilakukan tindakan Environment Environment management S:
b/d gelisah dan keperawatan selama 1 x 24 management (Manajemen Lingkungan) : Pasien tidak kejang
kejang jam resiko cedera dapat (Manajemen 1. Menyediakan O:
terkontrol, dengan criteria : Lingkungan) : lingkungan yang
Risk Control 1. Sediakan aman untuk pasien NOC Skor
NOC Skor lingkungan 2. Menghindakan Klien 5
Klien 5 yang aman lingkungan yang terbebas
terbebas untuk pasien berbahaya (mis : dari cedera
dari cedera 2. Hindarkan memindahkan Klien 5
Klien 5 lingkungan perabotan,) mampu
mampu yang 3. Memasang side trill menjelaska
menjelaska berbahaya (mis 4. Menyediakan n factor
n factor : memindahkan tempat tidur yang resiko dari
resiko dari perabotan,) nyaman dan bersih. lingkungan/
lingkungan/ 3. Pasang side trill 5. Membatasi perilaku
perilaku 4. Sediakan pengunjung personal
personal tempat tidur 6. Menganjurkan Mampu 5
Mampu 5 yang nyaman keluarga untuk mengenali
mengenali dan bersih. menemani pasien perubahan
perubahan 5. batasi status
status pengunjung kesehatan
kesehatan 6. anjurkan
keluarga untuk A:
menemani Masalah teratasi
pasien
P:
Hentikan intervensi
2. Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan NIC : AIRWAY NIC : AIRWAY S:
bersihan jalan keperawatan selama 1x24 MANAGEMENT MANAGEMENT Pasien bernafas dengan
nafas b/d jam jalan nafas menjadi 1. buka jalan 1. Membuka jalan efektif
dengan spasme efektif dengan criteria : nafas nafas
pada jalan nafas, respiratory status : airway 2. bersihkan jalan 2. Membersihkan
 obstruksi patency nafas jalan nafas O:
trakeabronkial Jalan Nafas paten
NOC skor
Menunjukkan jalan 5 NOC skor
nafas yang paten Menunjukkan jalan 5
(klien tidak merasa nafas yang paten
tercekik, irama (klien tidak merasa
nafas, frekuensi tercekik, irama
pernafasan dalam nafas, frekuensi
rentang normal, pernafasan dalam
tidak ada suara rentang normal,
nafas abnormal) tidak ada suara
Mampu 5 nafas abnormal)
mengidentifikasikan Mampu 5
dan mencegah mengidentifikasikan
factor yang dan mencegah
menghambat jalan factor yang
nafas menghambat jalan
nafas

A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi
3. Kerusakan Setelah dilakukan tindakan NIC : Neurologi NIC : Neurologi Monitoring S:
memori b/d 1x24 jam kerusakan memori Monitoring 1. Memantau tingkat
gangguan dapat terkontrol, dengan 1. pantau tingkat kesadaran O:
neurologi criteria : kesadaran 2. Memantau ukuran NOC Skor
Evironment interpretation 2. pantau ukuran pupil, bentu Mampu untuk 5
syndrome impaired pupil, bentu simetris, dan melakukan
NOC Skor simetris, dan reaktifitas. proses mental
Mampu untuk 5 reaktifitas. 3. Memantau TTV : yang komplek
melakukan 3. pantau TTV : suhu, TD, denyut Orientasi 5
proses mental suhu, TD, nadi dan RR kognitif :
yang komplek denyut nadi 4. Memantau reflex mampu untuk
Orientasi 5 dan RR kornea mengidentifikasi
kognitif : 4. pantau reflex 5. Memantau tingkat orang, tempat,
mampu untuk kornea orientasi dan waktu
mengidentifikasi 5. pantau tingkat secara akurat
orang, tempat, orientasi
dan waktu A:
secara akurat Masalah tidak teratasi

P: