CURS 11

Faza de mentinere in terapia parodontala

-finalitatea terapiei parodontale este de a stabili conditii care sa conduca la un exercitiu optim de control
al placii si la prevenirea acumularilor de placa subgingivala, astfel incat inflamatia si accentuarea
pierderii de atasament sa poata fi evitata sau redusa la maximum

Obiectivele vizitelor de control

»Aceasta etapa presupune programari periodice si verificarea:

-depozitelor de placa si tartru

-starea gingiei: inflamatie, pungi parodontale

-ocluzia, mobilitatea dentara

-alte modificari patologice

Depistarea si cuantificarea depozitelor de placa

-releva faptul ca pacientul are nevoie sa i se reinnoiasca cunostintele de igiena buco-dentara

Urmarirea parametrilor de monitorizare a terapiei parodontale (Magnusson)

1.pierderea de atasament de 2 mm sau mai mult si asocierea acesteia cu adancimea pungii parodontale
sa recesiunea gingivala

2.sangerarea la sondare

3.secretie purulenta sau exudativa la nivelul pungii

4.alte manifestari precum: recesiunea gingivala, leziuni de furcatie, carii, contacte deschise inter-
dentare si dezordini intra si inter-arcade

Pierderea de atasament este direct corelata cu factorul sangerare la sondare si supuratie.

1
Urmarirea calitatii restaurarilor dentare

-pacientii care prezinta numeroase restaurari sunt mai expusi la retentia de placa

-se recomanda vizite de control mai frecvente

Urmarirea oricaror modificari in ceea ce priveste ocluzia si mobilitatea dentara.

Acesti parametri trebuie luati in considerare atunci cand se stabilesc intervalele de tratament in cadrul
terapiei de mentinere.

Fiecare sedinta, in cursul mentinerii, cuprinde trei parti (Carranza):

Partea 1: EXAMINAREA

Modificari ale statusului medical si examinarea patologiei orale:

-statusul igienei orale

-modificari gingivale

-modificari ale adancimii pungii

-modificari ale ocluziei

-carii dentare

-starea restaurarilor coronare si protetice

Partea 2: TRATAMENTUL

Intarirea motivatiei pentru igiena orala:

-detartraj

-netezire si lustruire

-spalaturi sau irigatii antiseptice

Partea 3: PROGRAMAREA

-programarea sedintei urmatoare

-programarea tratamentului parodontal

2
-programarea tratamentului de restaurare\ protetic

Perioada care urmeaza completarii tratamentului parodontal este cea mai importanta in ceea ce
priveste vindecarea, regenerarea si maturizarea tesuturilor parodontale.

Ocazional, boala parodontala poate recidiva.

»Factorii care duc la recurenta bolii parodontale dupa tratament:

1.Controlul inadecvat al placii de catre pacient.

2.Tratamentul inadecvat sau insuficient care nu a indepartat toti factorii potentiali care favorizeaza
acumularea placii.

3.Restaurari inadecvate, aplicate dupa terminarea tratamentului parodontal.

4.Nerespectarea de catre pacient a programarilor in cursul terapiei de mentinere.

5.Esecul terapiei de mentinere.

6.Prezenta unor boli sistemice care pot afecta rezistenta gazdei la nivele de placa anterior acceptabile.

Programul de mentinere consta in programari periodice, initial la intervale de trei luni, care pot fi insa
modificate in functie de necesitatile pacientului.

SITUATII PERIOADA
Imediat dupa tratamentul chirurgical/ nechirurgical 4-6 saptamani
Schema de monitorizare personalizata Din 3 in 3 luni
▪pacienti cu factori de risc pentru boala parodontala: fumatori, stres, factori
hormonali, diabet, sistem imun compromis sau pacienti necooperanti
▪situs-uri reziduale care sangereaza la sondaj, supureaza sau sulcus-uri mai
adanci decat profunzimea normala de sondare
▪pacientii cu chirurgie regenerativa
Reevaluare Dupa un an
▪retrimiterea la medicul stomatolog generalist
-boala parodontala se considera a fi inactiva
-pacienti fara factori de risc pentru boala parodontala
▪terapie de mentinere in cabinetul de parodontologie
-pacienti instabili din punct de vedere parodontal
-pacienti care prezinta unul din factorii de risc
Dispensarizare Anual, dupa
Toti pacientii cu terapie parodontala completa pentru: terminrea terapiei

3
-examen minutios
-depistarea semnelor de inflamatie gingivala
-depistarea atingerii furcatiilor
Orice pacient care prezinta riscul recurentei bolii parodontale trebuie reexaminat frecvent.
Esecul terapiei parodontale se manifesta prin urmatoarele:

●recurenta inflamatiei relevata prin modificari gingivale si sangerare din sulcus la sondare

●marirea adancimii sulcus-urilor ce duce la recurenta formarii pungilor

●cresterea gradata a pierderii osoase determinata pe Rx

●cresterea gradata a mobilitatii dentare observata la examenul clinic

In prezent nu exista o metoda care sa identifice activitatea bolii; testele clinice trebuie sa fie folosite si
interpretate in ceea ce priveste activitatea de boala si pierderea ulterioara de atasament.

Simptome si cauze de recurenta a bolii parodontale:

Simptom Cauze posibile

Mobilitate crescuta -Inflamatie intensa
-Igiena orala deficitara, tartru subgingival
-restaurari/ proteze incorecte, deteriorate
-boli sistemice ce modifica raspunsul gazdei
Recesiune -abrazie ca urmre a periajului incorect
-gingie cheratinizata insuficient
-tractiunea frenurilor cu insertie defavorabila
-terape ortodontica intempestiva
Mobilitate crescuta fara adancirea pungilor si fara -trauma ocluzala-interferente ocluzale laterale
modificari Rx -parafunctii- bruxism
-raport deficitar coroana- radacina
-restaurari inalte/ proteze incorecte sau uzate
Mobilitate crescuta fara modificari Rx -igiena orala deficitara, tartru subgingival
-proteze partiale incorect adaptate
-inclinari dentare meziale spre spatiul edentat
-esecul terapiei chirurgicale
-nerespectarea programului de dispensarizare
-boala parodontala noua
Mobilitate crescuta cu modificari Rx (pierdere de -igiena orala deficitara, tartru subgingial
os) -esecul terapiei chirurgicale
-nerespectarea programului de dispensarizare
-boala parodontala noua
-restaurari inadecvate sau deteriorate
-boli sistemice ce modifica raspunsul gazdei

4
Succesul pe termen lung al terapiei parodontale este strans legat de frecventa si calitatea terapiei de
mentinere.

Bioterapia de reactivare
-se adreseaza in special imbolnavirilor parodontale in care predomina leziunile distrofice, de tip clinic
involutiv, dar si altor situatii, in urma amendarii inflamatiei microbiene pentru usurarea si grabirea
vindecarii

-se realizeaza cu produse medicamentoase, agenti mecanici, fizici si chimici sau proceduri
balneoterapeutice

Indicatii:

1.Parodontitele agresive (juvenila, rapid progresiva)

-numai dupa tratamentul antimicrobian si eventual chirurgical, care au produs o ameliorare si stabilizare
a leziunilor

2.Parodontita marginala cronica superficiala

-dupa tratamentul antimicrobian

-este necesara bioterapia de reactivare pentru reducerea tulburarilor vasculare persistente dupa
tratament si care autointretin imbolnavirea

3.Parodontita marginala cronica profunda

-numai dupa trtament complex pentru ameliorare si vindecare

4.Parodontita distrofica (mixta)

5.Parodontopatii involutive, precoce, la tineri, fara semne de inflamatie

Bioterapia de reactivare se realizeaza se realizeaza prin administrarea substantelor medicamentoase per

os, sub forma injectabila sau prin tratament chirurgical.

5
Bioterapia de reactivare se poate realiza prin:

a)produse de origine animala

b)produse de origine vegetala

c)produse medicamentoase de origine sintetica

d)vitaminoterapie

e)proceduri chirurgicale cu efecte de bioreactivare parodontala

f)masaj gingival

g)proceduri balneoterapeutice

h)substante imunologice

a)Bioterapia de reactivare prin produse de origine animala

-extracte de muguri dentari, recoltati de la foetus de vitel (Vaduril-Bayer)

-extract de placenta (Placentia, Placentex)

-extract total de ochi (E.T.O)

-extract de corp vitros din camera posterioara a globului ocular

-extract din lama dentara fetala, placenta, vitamine, procaina (Ney Pulpin)

-extract din namol sapropelic

b)Bioterapia de reactivare prin produse de origine vegetala

-extract de germeni de porumb (Zea Mays): produsul Insadol

-extract de Aloe

c)Bioterapia de reactivare prin produse medicamentoase de origine sintetica

-cea mai utilizata substanta –novocaina sau procaina- intra in compozitia produsului Gerovital

6
-administrarea procainei se face, dupa testara intradermica a unui eventual efect alergic

d)Vitaminoterapia

●Vitamina A

-rol in mentinerea troficitatii epiteliale

-drajeuri/capsule moi de 10 000 U.I- 1-2 drajeuri/zi sau sub forma de solutie uleioasa, dar si sub forma
hidrosolubila

-vitamina A palmitat (Arovit, Vogan)

●Vitamina B1

-normalizeaza metabolismul glucidic

-actiune antinevritica

-se administreaza 2 comprimate de 0,100 g/zi asociate cu vitamina B6- 0,250 g, un drajeu/zi, timp de 14-
21 zile

●Vitamina C

-rol in formarea colagenului, cementului intercelular al endoteliului vascular

-se administreaza comprimate de 0,250 de 2-4 ori/zi sau fiole de 0,500 g intramuscular profund, 1
fiola/zi timp de 10 zile

●Vitamina E

-1-2 capsule de 0,100 g/zi, timp de 10-15 zile

●Paradenyl

-produs tipizat pentru uz stomatologic

-contine vitaminele B1, C, D, saruri de Ca, Mg, mangan, Zn

-se administreaza 1-2 drajeuri de 3 ori/zi, timp de 30 zile

7
e)Proceduri chirurgicale cu efecte de bioreactivare parodontala

-debridarea gingivala si detartrajul asociat cu chiuretaj subgingival pentru desfiintarea microulceratiilor

epiteliului sulcular in gingivita cronica si parodontita marginala cronica superficiala favorizeaza
epiteluizarea si restabilirea circulatiei normale in corionul gingival

-terapia de aditie asociata cu tehnici de regenerare tisulara ghidata

f)Masajul gingival

-manual sau cu un dispozitiv adaptat la unit-ul dentar

-masajul manual se face prin miscari circulare cu pulpa degetului pe gingie sau prin tractiuni dinspre
apical spre coronar cu doua degete aplicate pe versantele vestibular si oral ale gingiei

-masajul se face 5-10 min zilnic, timp de o luna

-masajul este contraindicat in zonele inflamate, abcese parodontale marginale

g)Bioterapia prin proceduri balneoterapeutice

-se folosesc ape minerale sulfuroase (Govora, Calimanesti), termale (Simleul Silvaniei), care actioneaza
mecanic, termic si chimic (in special actiunea antiinflamatoare, keratolitica si keratoplastica a ionului SO-
4)

h)Substante imunobiologice

-produsul “vaccin stafilococic”

-produsul Cantastim

-produsul Polidin

-produsul Imudon

Bioterapia de reactivare reprezinta un adjuvant pretios al tratamentului in boala parodontala.

Rezultatele cele mai bune se obtin prin stabilirea precisa a mijlocului cel mai adecvat, in functie de
forma clinica de imbolnavire parodontala si numai in cadrul tratamentului complex al acesteia.