ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

UNIVERSIDAD NORBER WIENER

ESPECIALIDAD:

ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS

CURSO:

ESPECIALIZACIÓN EN ENFERERÍA EN CUIDADOS INTESIVOS (I)

TEMA: PRESION VENOSA CENTRAL

ALUMNA: LADY MARSHALL DIAZ

DOCENTE: DORA CUNO

2018
 GUIA DE PROCEDIMIENTO

ASISTENCIA EN PRESION VENOSA CENTRAL

 NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: PVC

 DESCRIPCIÓN:
 La PVC consiste en la medición de la presión que existe en la aurícula derecha para
valorar la volemia y el tono vascular del paciente, se mide en cm de agua ó mmHg.
Esta medición solo será posible realizarla si el paciente tiene canalizada una vía
central.
 Los valores normales de la PVC oscilan entre 2 – 10 cm H2O o entre 6 - 12 mmHg

 INDICACIONES:

 Diagnóstico de neumotórax y taponamiento cardiaco

 Hipovolemia
 Hipervolemia
 Monitorizar administración de líquidos en pacientes con insuficiencia renal.
 Evaluación del estado pulmonar.
 Insuficiencia respiratoria aguda
 Hipertensión pulmonar: diagnóstico y tratamiento
 Vigilar la presión de la aurícula derecha
 Señalar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad
cardiaca.
 Indicar el estado de paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento.
 Sirve como guía en la identificación temprana de insuficiencia cardiaca
congestiva.
 Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio hemodinámico.

 CONTRAINDICACIONES:
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
 Trombosis sistema venoso profundo
 Contraindicaciones para catéteres de larga duración:
- Neutropenia absoluta
- Fiebre nueva inexplicable
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 Lesiones cutáneas
 Estado séptico no controlado
 Paciente no colaborador
 Paciente poli traumatizado en los que se sospeche o haya lesión subclavia.
 Alteraciones de la coagulación: trombopenia, anticoagulación, CID.
 Estado séptico no controlado
 Anomalías anatómicas óseas
 Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral

 PERSONA RESPONSABLE : Enfermera

 RECURSOS HUMANOS: Enfermera

 MATERIAL Y EQUIPOS:
 Atril
 Suero (solución salina normal al 0.9%)
 Sistema de gotero de PVC
 Manómetro o regla de PVC
 Guantes estériles
 Gasas
 Antiséptico
 Llave de tres pasos
 Vía central (incluido aquí cualquier catéter que alcance la vena cava o aurícula
derecha: tipo Drum, Cavaflix)

 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

ACCIONES CON IMAGENES FUNDAMENTO DE LA ACCIÓN

MOMENTO DEL PROCEDIMIENTO: Preparar materiales a usar

Informa al paciente
Lavar las manos
Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo
Fijar el sistema de PVC a la escala del manómetro o
regla.
Fijar la escala al árbol del gotero de manera que el
cero de la escala coincida a nivel de la auricula
derecha.
Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la
escala, estirando el tubo del sistema para tensarlo.
Desinfectar el punto de conexión del sistema con el
catéter con antiséptico y colocar guantes estériles.
Comprobar la permeabilidad del catéter.
Conectar el sistema de PVC al catéter insertado en el
paciente.
Interrumpir el paso de cualquier infusión a través de
dicho catéter.
En el equipo de PVC:
- Cerrar el paso suero-catéter y abrir la llave
suero-manómetro, dejando fluir la solución
hasta 30cm de la escala graduada. Cerrar el
paso suero-manómetro y abrir la llave
manometro-cateter.
- Realizar la lectura de PVC cuando se
estabilice el nivel de la solución en la escala
graduada. Una vez estabilizada la solución
debe fluctuar en el punto en el que se
equipara con la presión de la aurícula
derecha, esta es la presión venosa central
(PVC), en caso contrario indique al paciente
que tosa o haga una inspiración profunda.
Restaurar las llaves de manera que se reanuden
las infusiones interrumpidas.
 Restablecer los líquidos y goteos del paciente.
Vigilar que este cubierto y limpio el catéter.
Informar cualquier alteración que se interprete en la
toma de PVC.
Dejar al paciente en una posición cómoda.
Debemos hacer un registro de estos valores teniendo
en cuenta los rangos normales.

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO:

DOMINIOS PRIORITARIOS AFECTADOS
 Dominio 11
Seguridad / protección: Riesgo de infección
 Dominio 02
Nutrición; Ingestión

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA IDENTIFICADOS

 Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo
 Exceso de volumen de líquidos r/c Exceso de aporte de líquidos
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Enfermedad crónica (diabetes) 5. Exposición a enfermedades
2. Obesidad 6. Alteración de la integridad de la piel
3. Procedimiento invasivo 7. Aumento de la exposición ambiental a los agentes patógenos.
4. Inmunosupresión 8.
ESPECIALIDAD SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
UCI UCI PUNTUACIÓN DIANA
CRITERIO DE INDICADOR ESCALA (S) DE MEDICIÓN EN LA AUMENTAR/ EVALUACIÓN
RESULTADO (S) (ES) VALORACIÓN MANTENER /
DISMINUIR

DOMINIO: 11 Control del riesgo: Color 1 GRAVE 3 5 Paciente sin

Reconoce el riesgo Inflamación infección
CLASE: 1 2 SUSTANCIAL

CODIGO DX: 00004 3 MODERADO

4 LEVE
DIAGNÓSTICO : Riesgo de infección
5 NINGUNO

RELACIONADO Procedimiento invasivo 1

CON: 2

Incisión y catéter invasivo 3

EVIDENCIADO
POR: 4
5

COMPLICACIÓN POTENCIAL
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Control de infecciones
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de Evitará contaminar al paciente
cuidados de paciente
Usar guantes estériles Medida de protección para personal de
salud y paciente
Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparación Antes del procedimiento se debe
para procedimientos invasivos preparar y limpiar la piel para evitar
contaminación
Garantizar una manipulación aséptica Ayudará aprevenir riesgo de
infecciones
Administrar terapia de antibióticos. Controlará y evitara infecciones.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Protección contra las infecciones
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y Una adecuada valoración ayuda a
localizada prevenir o dar tratamiento
infecciones.
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las El ser diabético lo hace más
infecciones vulnerable a infecciones.
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor Si hay presencia de enrojecimiento
externo o drenaje en la piel y calor es indicativo de infección
Mantener la esterilidad de la manga plástica que cubre La manga estéril evitara
el catéter y evitar la colocación de cinta adhesiva. contaminación de la zona y no usar
la cinta adhesiva para no lacerar la
piel.
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO MÉDICO: hipovolemia

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Aumento de peso en un corto periodo de tiempo. 5. Edema
2. Distensión venosa yugular. 6. Aportes superiores a las pérdidas.
3. Aumento de la presión venosa central 7. Desequilibrio electrolítico
4. Oliguria 8. Congestión pulmonar
ESPECIALIDAD SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
UCI UCI PUNTUACIÓN DIANA
CRITERIO DE INDICADOR ESCALA (S) DE MEDICIÓN EN LA AUMENTAR/ EVALUACIÓN
RESULTADO (S) (ES) VALORACIÓN MANTENER /
DISMINUIR

DOMINIO: 2 Equilibrio hídrico: P.Arterial 1 GRAVE 2 4 Equilibrio

Líquidos y P.V.C hídrico
CLASE: 5 2 SUSTANCIAL 2 4
electrolitos
CODIGO DX: 00026 3 MODERADO
4 LEVE
DIAGNÓSTICO : Exceso de volumen de líquidos
5 NINGUNO

RELACIONADO Exceso de aporte de 1

CON: líquidos 2

Edema 3
EVIDENCIADO
POR: Desequilibrio electrolítico 4
5
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN

Administrar diuréticos prescritos
Comprobar función renal
Comprobar signos vitales
Vigilar ingesta y eliminación
Observar efecto terapéutico del diurético (aumento de
diuresis, disminución PVC / PCWP y disminución de sonidos
respiratorios adventicios.
Observar patrón respiratorio
Realizar seguimiento de los resultados de laboratorio
relevantes en la retención de líquido
Observar si se produce diuresis excesiva.
Ayuda a eliminar líquidos
Verificar si los riñones funcionan
correctamente en la eliminación
Ayudará a verificar alteraciones
Valorar a través del balance hídrico
Permitirá saber si el tratamiento está
ayudando a la recuperación
Observar si mejora la respiración
Permite evaluar la evolución de
eliminación
  REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS

1. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. "Protocolos REA". CateterSwan-

Ganz.Pg 65-88.

2. Carpenito L. Planes de Cuidados y Documentación Clínica en Enfermería:

Diagnósticos enfermeros y problemas de colaboración. 4ª ed. Barcelona: Mc
Graw- Hill Interamericana;2005.

3. Mc CLoskey J.C, Bulechek G M, Butcher H.K. Clasificacion de Intervenciones

de Enfermeria (NIC). Quinta edición.2009

4. Moorhead, SueJohnson, MarionMaas, Meridean L.Swanson,

ElizabethClasificación de Resultados de Enfermería (NOC).4a ed. 2009