Cancer mamar

După informaţiile oficiale ale OMS-ului,cancerul rămâne o patologie cu incidenţe mereu în creştere.

Morbiditate: locul 6-12 în structura morbidităţii generale în diferite ţări europene,

Mortalitate - locul 2, urmând afecţiunile cardiovasculare

Republica Moldova:
 Incidenţa 48,3%00 (locul I tumori la femei)
 Mortalitatea 25,4%00 (locul III in timori maligne)
Cauza: Adresarea tardiva:
o 11,3% bolnave din cele luate la evidenţă au fost în st.I
o 22,2% şi 13,6% bolnave în st. III şi IV,.
o În ultimii 5 ani numai 15,7%-21,2% bolnave au fost depistate la investigaţii profilactice.
Problemă medico-socială:
o Morbiditatea înaltă şi tendinţa de creştere a ei.
o Mortalitatea înaltă şi tendinţa ei spre vârsta fertilă şi aptă de muncă.
o Invaliditatea înaltă cu o cotă ridicată a celei primare.
o Afestarea sănătăţii reproductive.
o Probleme de organizare şi depistare precoce a cancerului mamar.
o Aspecte economice ale cancerului mamar.
o Reacţiile şi fenomenele psihosociale.
o Destul de frecvente sunt divorţurile în familiile unde soţia are cancer mamar.
o Problema de recuperare medicală, psihologică, profesională, probleme de protezare, plastie
postmastectomică etc
o Probleme sociale

Anatomie: PARTICULATITĂŢI ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE GLANDEI MAMARE

 Glanda mamară este o glandă pereche, situată pe faţa
anterioară a toracelui, simetric, de o parte şi de alta a liniei
mediane, pe o arie cuprinsă între spaţiile intercostale III şi VII
în sens vertical şi linia parasternală şi axilară anterioară în
sens transversal.
Peretele toracic
2. Mușchi pectoral
3. Lobuli
4. Mamelon
5. Areolă mamară
6. Canal galactofor
7. Țesut adipos
8. Tegument

Vascularizaţia este asigurată de artera mamară externă, mamară internă şi ramuri perforante din intercostale.
Venele au traiecte asemanatoare arterelor.
Limfaticele drenează în ganglionii axilari, mamari interni şi supraclaviculari.
 Ganglionii regionali ai sânului.
Deosebim 2 grupuri de ganglioni limfatici
regionali:
1. Grupul superficial
• ganglionii limfatici axilari (anteriori,
medii, posteriori);
• ganglionii limfatici subclaviculari;
• ganglionii limfatici subscapulari.
2. Grupul profund
a) ganglionii limfatici parasternali.
Toţi ganglionii limfatici sunt homolaterali

Variante morfologice ale glandei mamare:

 Politelia - Existenţa a mai
multor complexe mamelono-areolare
de-a lungul liniei şănţuleţului lactatic
(de la linia ax ilară până la ligamentul
inginal)
 Glanda mamară auxiliară se întâlneşte
frecvent la graniţa fosei axilare sau cadranul superior al sânului.
 Hipomastia - un sân mai mic ca celălalt, poate fi - pe dreapta, pe stânga sau bilateral. Frecvent apare în
urma dereglărilor hipotalamo-hipofizice
 Gigantomastia- sânuri foarte mari. Se întâlneşte la lăuze în perioada de alăptare, dar pot fi şi variante
anatomice. De obicei ele sunt mixte (ţesut glandular + ţesut adipos)
Etiopatogenia: 1.Prolactina hipofizică.
2.Estrogenii ovarieni.
3.Hormonii suprarenali - corticosuprarenali şi androgenii.
4.Factorul genetic.
5.Factorii de mediu, geografic, urbanizarea, dezvoltarea economică a ţării.
6.Stresul psihic necombativ (familiar, profesional, habitual etc).
7.Unele medicamente( fenotiazidele).
8.Alimentarea hiperlipidică.
9.Virozele.
10.Imunodeficienţele, imunodepresia, etc.
11. Vârsta femeii, perioada în care se află ea: fertilă, premenopauză sau menopauză, postmenopauză.

Factori de risc: Vârsta de 50-59 de ani

 boala hipertonică (durata de 10 ani şi mai mult),
 obezitate Gr. III (5 ani şi mai mult),
 ateroscleroza.
 diabetul zaharat,
 menopauză tardivă
 fibromiomul uterului,
 cancerul organelor genitale în anamneză familială.
După 60 de ani
 îmbinarea menstruaţiei premature (12 ani) cu terminarea ei tardive (după 50 de ani),
 naşterile primare târzii şi ultimele de asemenea târzii,
 lipsa vieţii sexuale (10 ani) în perioada reproductivă,
  îmbinarea obezităţii şi hipertoniei, aterosclerozei şi diabetului zaharat,
 tumorile maligne ale organelor genitale, a intestinului gros în anamneză familială.
Până la 35 de ani
 majorarea gl. tiroide eutiroidă s. hipotiroiclă,
 mensis tardiv (după 16 ani),
 sarcini şi naşteri târzii (după 25 ani)
 CM la rudele apropiate,
 hiperplazia gl. mamare.
Vârsta 35-45 de ani –
 mensis prematur (până la 12 ani),
 dismenoree
 dereglări sexuale (iregulat, lipsa orgasmului, frigiditate),
 dereglarea reproductivă,
 sterilitate primară şi secundară;
 procese canceroase ale anexelor uterului,
 hiperplazia cronică,
 hiperplazia dishormonală a gl. mamare.
Frupe de risc:
 Femeile necăsătorite, sau care se căsătoresc târziu.
 Femeile care nu au născut.
 Femeile care nu au alăptat copilul.
 Femeile cu climax târziu.
 Femeile cu mastopatii. tumori benigne, traume, inflamaţii.

Stari 1. Mastopatii difuze:

precanceroase: Principii de tratament:
• Sedarea femeii
• Optimizarea vieţii familiale, profesionale
• Optimizarea vieţii sexuale
• Tratamentul hipotiroidismului - preparate cu kaliu, electroforeză, sare iodată, Tyriohelp, Tyrioplas ş.a.
• Optimizarea metabolismului glandei mamare şi a ficatului - Vitamina A, B, E, Essenţiale, antioxidanti, etc.
• Tratamentul maladiilor inflamatorii a organelor reproductive la femei

2. Mastopatii nodulare:

Tumori 1. Fibroadenomul :
benigne: a.Inlracanaliculară
b.Pericanaliculară
c.Forma foliată (tumora filoidă)
2.Lipomul
3.Lipogranulomul
4. Chisturile glandelor mamare

Tumori Cancerul mamar apare la femei după 40-50 de ani şi poate fi localizat în orice sector al glandei, care din
maligne: considerente se împarte condiţionat în 4 sectoare periferice şi 1 central.
După frecvenţa afecţiunii cu cancer ele se plasează în felul următor:
1.Sectorul superior - extern 58%
2.Sectorul inferior - extern - 1 7,5%
 3.Sectorul central - 12%
4.Sectorul superior - intern - 10,8%
5. Sectorul inferior - intern - 1.7%

Formele clinice ale cancerului mamar

1. Cancer nodular
2. Formele difuze ale cancerului mamar:
• Cancer infiltrativ-edemanţiat
• Cancer mamar în formă de mastită
• Cancer mamar în formă de erizipil sau erizipeloid
• Cancer mamar în formă de cuerasă
3.Cancerul Paget - cancerul pielii areolei şi a mamelonului (cancerul pielii sânului).
Chistoadenopapilomul intraduetal.

Simptomele cutanate ale cancerului mamar

1. Simptomul "ridurilor"
2. Simptomul “umbilicaţiei"
3. Simptomul Crauze
4. Simptomul "coajă de portocală""
5. Simptomul ulceraraţiei

Histologic: CLASIFICAREA HISTOLOGICĂ A CANCERULUI MAMAR

 Carcinomul
1. Intraductale şi intralobulare neinfiltrative.
2. Carcinorne infiltrative (I-II-III grade de malignizare)
 Variante histologice deosebite ale carcinomului
• carcinom medular
• carcinom papilar
• carcinom al mucoasei
• carcinom lobular
• carcinom pavimentos (boala Perdej).
 Sarcomul mamar

TNM Tumora primara(T):

Tx - tumora primară nu poate fi evaluată
T0 - nu există dovezi care să indice prezenţa unei tumori primare
Tis - carcinom în situ (DCIS, LCIS, boala Paget cu afectare strict mamelonară)
T1 - tumora cu diametrul maxim </= 2 cm
T1mic: Fi < 1 mm
T1a: Fi = 1 - 5 mm
T1b: Fi = 5 - 10 mm
T1c: Fi = 10 - 20 mm
T2 - tumora cu diametrul maxim > 2 cm şi </= 5cm
T3 - tumora cu diametrul maxim > 5 cm
T4 - tumora cu extensie directă la peretele toracic sau tegument (nu contează dimensiunile)
T4a: Extensie la peretele toracic (fără invazia muşchilor pectorali)
T4b: Edem/ulceraţie cutanată, sau noduli de permeaţie pe tegumentul mamar ipsilateral
 T4c: T4a + T4b
T4d: Carcinom inflamator
Ganglionii limfatici (N):

Nx - invazia ganglionilor limfatici nu poate fi evaluată

N0 - nu există invazie tumorală în ganglionii limfatici
N1 - ganglionii axilari sunt invadaţi şi îşi pastrează mobilitatea
N2
N2a: ganglionii axilari sunt invadaţi şi fixaţi între ei sau de alte structuri
N2b: ganglionii mamari interni sunt singurii invadaţi
N3
N3a: invazia ganglionilor subclaviculari
N3b: invazia ganglionilor mamari interni şi axilari
N3c: invazia ganglionilor supraclaviculari
Metastazele (M):
Mx - prezenta metastazelor la distanta nu poate fi evaluata
M0 - nu exista metastaze la distanta
M1 - exista metastaze la distanta
Stadiul 0 Tis N0 M0
Stadiul I T1 N0 M0
Stadiul IIA T0-1 N1 M0 / T2 N0 M0
Stadiul IIB T2 N1 M0 / T3 N0 M0
Stadiul IIIA T0-3 N2 M0 / T3 N1 M0
Stadiul IIIB T4 N0-2 M0
Stadiul IIIC T0-4 N3 M0
Stadiul IV T0-4 N0-3 M1

CASIFICAREA DUPĂ GRADUL DE DIFERENCIERE

Gradul histopatologic (G) - se acordă un scor de la 1, favorabil la 3 nefavorabil pentru numărul de tubuli,
pleomorfismul nuclear şi numărul de mitoze;
cele trei scoruri se adună şi se obţine scorul final:

G1 scor 3 - 5 - gradul 1, celule tumorale bine diferenţiate

G2 scor 6 - 7 - gradul 2, celule tumorale moderat diferenţiate
G3 scor 8 - 9 - gradul 3, celule tumorale slab diferenţiate

Diagnostic: 1) Examinarea clinică a sânului şi ariilor ganglionare, istoric personal şi familial, examen clinic general;
2) Investigaţii imagistice
 termografie,
 ecografie,
 mamografie
 RMN mamară;
3) Confirmare anatomopatologică
puncţie-biopsie sau biopsie excizională.
Confirmarea histologică a malignităţii trebuie să preceadă orice gest terapeutic.
DD: DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAT
 Mastopatiile
 Fibroadenome
 Lipome şi lipogranuloame
 Chisturi de retenţie
 Angioame
 Glande mamare suplimentare
 Tuberculoză, actinomicoză
 Procese inflamatorii acute, mastite
 Sarcom
 Limfogranulomatoză, lucemie acută

Tratament: Tratamentul chirurgical

1. Mastectomia Holsted
- înlăturarea sânului cu tumoarea + exenterarea ganglionilor limfatici axilari +subclaviculari, +subscapulari
+înlăturarea muşchiului pectoral mare şi mic.
2. Mastectomia Urban-Holdin
Mastectomia Holdsted + exenterarea ganglionilor limfatici parasternali.
3. Mastectomia PETER
înlăturarea sânului cu tumoare + exenterarea ganglionilor limfatici axilari, subscapulari, subclaviculari şi
înlăturarea musculus pectoral mic, pectoralul mare rămâne.
4. Mastectomia Maden
- înlăturarea sânului + exenterarea ganglionilor cu păstrarea musculus pectoraîis minor et major.

Tratamentul radioterapic
 Radioterapia poale ti efectuată preoperator 40-42 Gr asupra tumorii şi a zonelor de metastaziere, sau
postoperator asupra zonelor de metastaziere.

Tratamentul chimioterapic
 Chimioterapia poate fi neadjuvantă - înaintea altor metode de tratament şi adjuvantă, adică în urma
altor metode radicale de tratament.
 Poate fi utilizată în monovariantă -monochimioterapie - administrarea numai la un singur preparat sau
polichimioterapia - a mai multor preparate.