Reino bacteria

Subreino negibacteria
Filo proteobacteria
Clase betaproteobacteria
Orden neisseriales
Familia neisseriaceae
Género neisseria
Especie neisseria gonorrhoeae
Diplococo
Gram negativo
Oxidasa positiva
Aérobica
Díplococos gramnegativos con requerimientos exigentes de crecimiento Crecen mejor a 35-
37 °C en atmósfera húmeda suplementada con CO2 Oxidasa y catalasa-positivos; producción
de ácido a partir de glucosa de forma oxidativa Membrana externa con múltiples antígenos;
proteínas pili; proteínas Por; proteínas Opa; proteína Rmp; receptores proteicos de
transferrina, lactoferrina y hemoglobina; lipooligosacárido; proteasa de la inmunoglobulina;
P-lactamasa Consulte la tabla 26-2 en la que se resumen los factores de virulencia Consulte
el cuadro 26-3 en el que se resumen las enfermedades clínicas Epidemiología Los humanos
son los únicos hospedadores naturales Los portadores pueden ser asintomáticos, en especial
las mujeres Transmisión fundamentalmente por contacto sexual Se describieron más de
300.000 casos en EE.UU. en el año 2010 (se cree que la verdadera incidencia de la
enfermedad podría duplicar, como mínimo, esta cifra) La enfermedad es más frecuente en
personas de raza negra, en personas de entre 15 y 24 años, en los habitantes del sudeste de
EE.UU. y en las personas que tienen múltiples relaciones sexuales Alto riesgo de enfermedad
diseminada en pacientes con alteraciones en los últimos componentes del complemento
Diagnóstico La tinción de Gram de las muestras uretrales es precisa sólo en hombres
sintomáticos El cultivo es sensible y específico, pero se ha sustituido por pruebas de
amplificación de ácidos nucleicos en casi todos los laboratorios Tratamiento, prevención y
control Se administra ceftriaxona en los casos sin comphcaciones En las infecciones
complicadas con Chlamydia, se debe añadir doxiciclina o azitromicina En los neonatos,
profilaxis con nitrato de plata al 1 %; la oftalmía del neonato se trata con ceftriaxona La
prevención consiste en la educación de los pacientes, el uso de preservativos o espermicidas
con nonoxinol 9 (sólo parcialmente eficaz) y el seguimiento exhaustivo de las parejas
sexuales de los pacientes infectados No se dispone de vacunas eficaces….
La familia Neisseriaceae se hallan tres géneros de relevancia: Neisseria, Eikenella y
Kingella. El género Neisseria tiene 28 especies, con 10 especies detectadas en humanos, dos
de las cuales son patógenas (N. gonorrhoeae y N. meninngitidis).
Las infecciones por N. gonorrhoeae, sobre todo la gonorrea, enfermedad de transmisión
sexual, se han conocido durante siglos. A pesar de la eficacia del tratamiento antibiótico,
continúa siendo en la actualidad una de las enfermedades de transmisión sexual más
frecuentes en EE.UU. La presencia de N. gonorrhoeae en una muestra clínica siempre se
considera significativa. En cambio, las cepas de N. meningitidis pueden colonizar la
nasofaringe de personas sanas sin producir enfermedad o pueden producir meningitis
contraída en la comunidad, sepsis fulminante y rápidamente mortal o bronconeumonía. La
progresión rápida desde una buena salud a una enfermedad con riesgo de muerte causa temor
y pánico en las comunidades, a diferencia de la reacción frente a casi cualquier otro patógeno.
Las especies de Neisseria son bacterias gram negativas aerobias, normalmente con forma
cocoide (diámetro comprendido entre 0,6 y 1 |xm), que se disponen en parejas (diplococos)
cuyos lados adyacentes se aplanan para adoptar una morfología semejante a la de un grano
de café. Todas las especies son oxidasa-positivas y casi todas sintetizan catalasa propiedades
que, junto a la morfología en la tinción de Gram, hacen posible la identificación rápida de
sospecha de una cepa clínica. Generan ácido por oxidación de carbohidratos (no por
fermentación). Las cepas de N. gonorrhoeae fabrican ácido a través de la oxidación de la
glucosa. Otros carbohidratos no son oxidados por estas especies y este patrón de utilización
de carbohidratos es útil para diferenciar las cepas patógenas de otras especies de Neisseria.
Las especies no patógenas de Neisseria crecen en agar sangre y agar nutriente (medio general
para bacterias sin requerimientos nutricionales exigentes) incubado a una temperatura de 35
°C a 37 °C. N. gonorrhoeae no crece en este medio porque tiene unos requerimientos
nutricionales complejos. Todas las cepas de N. gonorrhoeae requieren cistina y una fuente
de energía (p. ej., glucosa, piruvato, lactato), y muchas cepas han de ser complementadas con
medios con aminoácidos, purinas, pirimidinas y vitaminas. Se añade almidón soluble a los
medios con el fin de neutralizar el efecto tóxico de los ácidos grasos. Por tanto, N.
gonorrhoeae no crece en el agar sangre, pero sí lo hace en el agar chocolate y otros medios
de cultivo enriquecidos. La temperatura óptima de crecimiento oscila entre 35 °C y 37 °C, y
la supervivencia de los microorganismos es escasa a temperaturas inferiores. Una atmósfera
complementada con dióxido de carbono al 5% es necesaria para el crecimiento de N.
gonorrhoeae, o lo favorece. Aunque la naturaleza exigente de este microorganismo hace
difícil su recuperación de las muestras clínicas, su transmisión por vía sexual de una persona
a otra es sencilla. La estructura de la pared celular de N. gonorrhoeae es la habitual en las
bacterias gram negativas ya que incluye una delgada capa de peptidoglucano entre las
membranas citoplasmáticas interna y externa.
La superficie externa de N. gonorrhoeae no se encuentra recubierta de una verdadera cápsula
de carbohidratos; sin embargo, la superficie celular de N. gonorrhoeae tiene una carga
negativa de tipo capsular.
Las cepas patógenas y no patógenas de Neisseria poseen pili que se extienden desde la
membrana citoplasmática hacia la membrana externa. Los pili intervienen en diversas
funciones, como la unión a las células del hospedador, la transferencia de material genético
y la movilidad.
Estos pili están compuestos por subunidades proteicas repetidas (pilinas), cuya expresión está
controlada por el complejo de genes pil. La expresión de los pili se asocia a la virulencia, en
parte porque los pili intervienen en la adhesión a las células epiteliales no ciliadas, a la vez
que proporcionan un mecanismo de resistencia ante la destrucción mediada por los
neutrófilos. Las proteínas de las pilinas tienen una región conservada en el extremo
aminoterminal y una región hipervariable en el extremo carboxiterminal expuesto. La
porción carboxilo terminal de la proteína pilina se puede fosforilar y glucosilar y se asocia a
una segunda proteína, llamada Pile, que contribuye a su diversidad antigénica. La ausencia
de inmunidad ante la reinfección por N. gonorrhoeae es el resultado en parte de la variación
antigénica entre las pilinas, y en parte de la variación de fase en la expresión de las pilinas:
ambos factores complican los intentos de desarrollar una vacuna eficaz frente a la gonorrea.
Factor de virulencia Efecto biológico
Pilina Proteína que interviene en la adhesión inicial a
las células humanas no ciliadas (p. ej., epitelio
vaginal, trompa de Falopio y cavidad oral);
interfiere en la muerte producida por los
neutrófilos.
Proteína Por (proteína I) Proteína porina que facilita la supervivencia
intracelular al evitar la fusión de los
fagolisosomas en los neutrófilos.

Proteína Opa (proteína II) Proteína de opacidad que interviene en la

Proteína Rmp (proteína III)
Proteínas que se unen a transferrina
Proteínas que se unen a lactoferrina
Proteínas que se unen a hemoglobina
LOS
Proteasa de IgAl
β-lactamasa
adhesión firme a las células eucariotas.
Proteína de reducción modificable que protege
a otros antígenos de superficie (proteína Por,
lipooligosacárido) de los anticuerpos
bactericidas Intervienen en la adquisición de
hierro para el metabolismo bacteriano.
Intervienen en la adquisición de hierro para el
metabolismo bacteriano.
Intervienen en la adquisición de hierro para el
metabolismo bacteriano.
Intervienen en la adquisición de hierro para el
metabolismo bacteriano.
Lipooligosacárido que tiene actividad de
endotoxina.
Destruye la inmunoglobulina Al (su papel en la
virulencia es desconocido).
Hidroliza el anillo β-lactámico de la penicilina.
Patogenia e inmunidad
Los gonococos se adhieren a las células mucosas, penetran en las células y se multiplican, y
posteriormente pasan a través de ellas al espacio subepitelial, donde se produce la infección.
Los pili, las proteínas PorB y Opa intervienen en la fijación y la penetración en las células
del hospedador. El LOS gonocócico estimula la respuesta inflamatoria y la liberación del
factor de necrosis tumoral a (TNF*a), que es el responsable de la mayoría de los síntomas
que se asocian a la enfermedad gonocócica. IgGs es el principal anticuerpo de tipo IgG que
se forma como respuesta a la infección gonocócica. Aunque la respuesta humoral frente a
PorB es mínima, se detectan con facilidad anticuerpos séricos frente a la pilina, la proteína
Opa y LOS. Los anticuerpos frente a esta última molécula pueden activar el complemento,
liberando el componente C5a del mismo, el cual ejerce un efecto quimioatrayente sobre los
neutrófilos. Sin embargo, los anticuerpos IgG e IgAl secretora dirigidos contra la proteína
Rmp pueden inhibir esta respuesta humoral bactericida.