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Dossier Santé
Le diabète de type II
Sommaire
• Ce qu’il faut savoir
• Mieux comprendre en image
• Examens expliqués
• Conseils de tous les jours
• Evénements à retenir
• Questions
• Glossaire
• Adresses utiles
• Testez vos connaissances
• Le diabète de type II
• Ce qu’il faut savoir Le diabète de type II, anciennement appelé "diabète
DÉFINITION non insulino-dépendant" (DNID), représente environ
Le diabète est une maladie évolutive et métabolique, 90 % des cas (1).
se caractérisant par une hyperglycémie chronique ; Encore appelé diabète "gras" ou de "maturité", le
c’est-à-dire un taux de glucose (sucre) dans le sang diabète de type II apparaît généralement après l’âge
anormalement élevé. de 50 ans (2). Cependant, la maladie est en constante
progression chez l'enfant (3).
Chez une personne saine, le pancréas secrète une
Son expression semble être le résultat de facteurs
hormone, l'insuline, régulant la glycémie ; c’est-à-dire
environnementaux, essentiellement alimentaires et
le taux de sucre dans le sang. Le patient diabétique,
comportementaux (surcharge pondérale, sédentarité).
lui, souffre d'une production inadaptée en insuline.
Cette maladie se caractérise par une hyperglycémie,
En termes plus « médicaux et officiels», le diabète est c'est-à-dire un excès chronique de sucre dans le
défini par une glycémie supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l) sang.
après un jeûne de 8 heures et vérifiée à deux reprises. La maladie évolue de façon insidieuse et reste
Il est aussi défini par la présence de symptômes de longtemps asymptomatique c'est-à-dire sans signes
diabète (polyurie, polydipsie, amaigrissement) associée clinques. De ce fait, de nombreux diabétiques
à une glycémie (sur plasma veineux) supérieure ou ignorent leur état.
égale à 2 g/l (11,1 mmol/L) ainsi que par une glycémie Le diabète de type II est la résultante de deux
supérieure ou égale à 2 g/l (11,1 mmol/l) 2 heures après phénomènes :
une charge orale de 75 g de glucose (critères proposés - Dans un premier temps, un état d'insulino-
par l’Organisation Mondiale de la Santé) (12). résistance s'établit. L'organisme développe peu
On dénombre deux grands types de diabète : à peu une résistance à l'action de l'insuline et
doit en produire une quantité de plus en plus
• Le diabète de type I
importante afin de maintenir une glycémie
Le diabète de type I, autrefois dit "insulino-
constante.
dépendant" (DID), touche environ 10% des
- Après plusieurs années (10 à 20 parfois),
patients(1).
le pancréas ne produit plus suffisamment
Aussi appelée diabète "maigre" ou "juvénile", cette d’insuline : c’est l'insulino-déficience.
forme de la maladie touche particulièrement les
jeunes.
A l'origine de cette affection, on retrouve une
destruction progressive des cellules bêta du pancréas
qui sécrètent l'insuline.
Lors de ce mécanisme dit
"auto-immun", l'organisme
fabrique, chez une personne
génétiquement prédisposée, Les mécanismes d'insulino-résistance et d'insulino-
des anticorps contre son déficience touchent particulièrement les personnes
propre pancréas. présentant une surcharge pondérale importante.
Le seul traitement du patient diabétique de type I (>> Voir Mieux comprendre en image p. 11)
consiste en des injections quotidiennes d'insuline.
La découverte d’un diabète de type I se fait souvent 1. ANAES. Principes du dépistage du diabète de type II, février 2003.
2. Grimaldi André. EMC référence diabète de type 2
par la survenue de signes caractéristiques comme 3. Diabètes Atlas résumé, seconde édition 2003. Fédération
un amaigrissement, une soif intense, une asthénie international diabète.
et un besoin fréquent d'uriner. 12. AFSSAPS – HAS / Traitement médicamenteux du diabète de
type 2 – Recommandations de bonne pratique – novembre 2006.
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Cette augmentation concerne essentiellement le diabète Tout comme les adultes, ces jeunes développeront à
de type II : il constitue environ 90% des cas de diabète terme des complications liées au diabète.
dans les pays développés et une proportion plus élevée Afin de contrer ce phénomène, il est important
encore dans ceux en voie de développement. d’encourager les jeunes à pratiquer une activité
Cette explosion des cas de diabète de type II s'explique physique régulière et de les sensibiliser à manger plus
par des raisons sociologiques : mode de vie, sainement (3).
alimentation, obésité, mais aussi par des raisons
démographiques : allongement de l'espérance de vie,
meilleur dépistage de la maladie, des facteurs de risques SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC DU DIABÈTE DE TYPE II
propres à nos sociétés industrialisées. Le diabète de type II est caractérisé par le fait qu’il
reste longtemps asymptomatique. En effet, sa découverte
• De plus en plus d'enfants diabétiques se fait le plus souvent lors d’un examen systématique
et le retard au diagnostic est alors d’environ 5 ans.
Par conséquent, une complication liée au diabète existe
déjà lors de sa découverte dans 20% des cas (2).
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ÉVOLUTION ET COMPLICATIONS
Maladie silencieuse et chronique, le diabète de type II
peut évoluer des années sans que l'individu n'ait
conscience de sa pathologie. Lorsque le diagnostic
est établi, le diabète perdure en moyenne depuis déjà
5 ans.
Le diabète est une maladie grave puisqu’il peut
engendrer la survenue de complications cardiovasculaires
(micro et macrovasculaires) jusqu'à des comas. Ceux-
• Le suivi médical ci sont principalement dus à des traitements inadaptés,
Une fois le diagnostic établi, le diabétique doit à des maladies associées, à l'avancement en âge ou à
régulièrement subir des examens afin de prévenir la des évènements brutaux (infection sévère, choc).
survenue de complications.
De plus, le diabète est à l’origine de complications à
- Tous les 3 à 4 mois, la visite chez le médecin traitant long terme pouvant être la source de graves handicaps
permettra de faire le point sur l’évolution du diabète. altérant considérablement la qualité de vie.
Ainsi le médecin procèdera à un examen médical Ces complications sont occasionnées par une atteinte
avec : des vaisseaux, qui peut être de 2 types :
- Recherche d’une surcharge pondérale (poids,
- Atteinte des gros vaisseaux visibles à l'œil nu
taille, répartition des graisses),
comme les artères coronaires qui irriguent le cœur :
- Prise de la tension artérielle,
ce sont les macroangiopathies ;
- Auscultation du cœur et des vaisseaux,
- Examen des réflexes et de la sensibilité des - Atteintes des microvaisseaux (visibles seulement
jambes et des pieds. au microscope) spécifiquement au niveau du rein,
- Analyse du résultat du dosage de l'HbA1c fait de la rétine et certains nerfs périphériques : on
au laboratoire (4 fois par an). Cet examen parle de microangiopathies.
renseigne sur l’état glycémique des deux derniers (>> Voir Mieux comprendre en image p.11)
mois. Il doit être compris entre 4 et 6%. (12)
- Une fois par an, le médecin prescrira :
- Un bilan lipidique à jeun avec mesure du
cholestérol total, du HDL et LDL cholestérol,
et des triglycérides. Le but est de détecter la
présence d’autres facteurs de risque
cardiovasculaires. 1. ANAES. Principes du dépistage du diabète de type II, février 2003.
- Une recherche d’albumine dans les urines 12. AFSSAPS – HAS / Traitement médicamenteux du diabète de
(microalbuminurie). type 2 – Recommandations de bonne pratique – novembre 2006
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• Les yeux
Le diabète sucré provoque des occlusions des petits
2. Grimaldi André. EMC référence diabète de type 2
vaisseaux capillaires de la rétine, une ischémie 3. Diabètes Atlas résumé, seconde édition 2003. Fédération
(absence d'irrigation) de zones de la rétine et des international diabète.
hémorragies. 4. INPES. Rencontre presse. Prévention des complications du diabète.
6 juillet 2005
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• Traitements médicamenteux
- Antidiabétiques oraux (ADO)
Selon l'état de la personne, le médecin décidera
du traitement requis.
Il existe cinq classes principales d'antidiabétiques
oraux :
- Les biguanides qui agissent notamment contre
la résistance à l’insuline en diminuant la
production hépatique du glucose
- Les sulfamides hypoglycémiants qui stimulent
la sécrétion d’insuline (insulinosécréteurs)
- Les glinides qui sont également insulinosécréteurs
- Les inhibiteurs des alpha-glucosidases qui
ralentissent la digestion des sucres (glucides
complexes)
- Les thiazolidinediones (ou glitazones) qui
améliorent la sensibilité à l’insuline en réduisant
la résistance à l'insuline et améliorent la
fonction bétacellulaire du pancréas.
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Reins
(néphropathie)
Foie Estomac
Côlon
Intestin grêle Système nerveux périphérique
(neuropathie)
Membres inférieurs
(maladie vasculaire périphé-
rique)
Pied diabétique
(ulcère et amputation)
Prise de nourriture
Glycémie normale
Le glucose est utilisé
par les cellules
Individu sain
Insuline Glucose
Hyperglycémie
Le glucose n’est pas ou peu utilisé
par les cellules et s’accumule dans
les vaisseaux sanguins.
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• Fond d’œil
• Examens expliqués C’est un examen consistant à observer le fond de
• Glycémie l'œil, représenté par la rétine, avec un ophtalmoscope,
La glycémie correspond au taux de sucre (glucose) après dilatation de la pupille par un collyre.
dans le sang. Elle est déterminée par simple prise de Il permet d’observer la présence de complications
sang à jeun. dues au diabète.
• Albuminurie
C’est la concentration urinaire d’une protéine appelée
albumine. Il permet de déterminer la présence d’une
insuffisance rénale. Il est souvent effectué sur un
prélèvement urinaire du matin.
Une microalbuminurie est l’augmentation légère mais
tout de même pathologique de l’albumine dans les
urines.
• Créatininémie
Il s’agit du dosage de la créatinine dans le sang. Si
le taux est élevé, cela signifie que la fonction rénale
est perturbée.
12. AFSSAPS – HAS / Traitement médicamenteux du diabète de
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Je suis habitué à marcher pieds nus dans ma • Diabète InsulinoDépendant (DID) ou Diabète de
maison mais depuis que je suis diabétique, mon type I : Diabète dû à une carence en insuline,
médecin m’a recommandé de toujours porter des consécutive à la destruction des îlots bêtas du pancréas
chaussures. Pourquoi ? par un processus auto-immun.
Le risque de développer un mal perforant est
• Diabète Non InsulinoDépendant (DNID) ou
effectivement un risque majeur chez le diabétique. En
Diabète de type II : N’est pas dû à une carence en
effet, une personne souffrant de diabète peut à plus
insuline, par opposition au diabète insulinodépendant.
ou moins long terme voir sa sensibilité au niveau des
pieds diminuée. Ainsi, une petite blessure au pied peut • Dialyse : Procédé d'épuration du sang en cas
se produire sans que le diabétique s’en rende compte. d'insuffisance rénale grave, assurée par l'emploi d'un
Elle peut très vite dégénérer, s’infecter, et même évoluer rein artificiel c’est-à-dire un appareil se substituant
vers une plaie nécessitant l’amputation. au fonctionnement normal des reins pour épurer le
sang.
• Comorbidités : Présence de plus d'une maladie ou • Hyperglycémie : Taux de sucre dans le sang au-
autre affection chez une même personne à un même dessus de la normale.
moment.
• Hypertension artérielle : ou HTA, est définie par
• Créatinine : Il s’agit d’une protéine. Son dosage dans une pression artérielle trop élevée.
le sang et dans les urines permet d’évaluer la fonction
rénale. • Index glycémique : Effet hyperglycémiant d’un
aliment (= pouvoir sucrant).
• Diabète gestationnel : Épisode de diabète survenant
durant la grossesse et disparaissant après l’accouchement.
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• Indice de Masse Corporelle (IMC) : Formule • Obésité androïde : Obésité dans laquelle la surcharge
permettant d'évaluer la proportion de graisse chez graisseuse se situe au niveau du haut du corps.
une personne.
• Rétinopathie : Affection de la rétine c’est-à-dire de
• Infarctus du myocarde : Destruction d'une partie la membrane qui tapisse le fond de l’œil. Elle est
du muscle cardiaque (myocarde), privé de sang par formée de cellules nerveuses réceptionnant les
obstruction de ses artères. sensations visuelles qui sont reliées au nerf optique.
• Insuline : Hormone sécrétée par le pancréas qui • Système nerveux autonome : Le système nerveux
diminue le taux de sucre dans le sang et permet son autonome assure le maintien et l'entretien des
utilisation par les organes. fonctions vitales.
L'insuline est le traitement de référence du diabète
de type I et est parfois utilisé dans le diabète de type • Tissus adipeux : Tissus graisseux.
II. Les insulines actuellement utilisées sont obtenues
• Traitement hypolipémiant : Traitement qui permet
par biotechnologie. Les différentes insulines disponibles
de diminuer le taux de graisses dans le sang.
diffèrent uniquement par leur délai et leur durée
d'action. • Triglycéridémie : Taux de triglycérides dans le sang.
Les triglycérides sont des graisses stockées qui
• Insulino-résistance : État pendant lequel certains
constituent la principale réserve d’énergie du corps.
organes empêchent l’entrée de l’insuline dans la
cellule.
• Néphropathie : Terme désignant les maladies du rein. • Site de la Ligue des Diabétiques de France
Site : http://www.diabetenet.com/
• Neuropathie périphérique : Lésion des nerfs
périphériques due au diabète. Elle se traduit par des • Association de langue française pour l‘étude du
troubles de la sensibilité cutanée à type de sensations diabète et des maladies métaboliques
de fourmillements, de brûlures et de pincements. Site : http://www.alfediam.org/
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Réponses :
- 1°/Vrai - 2°/Vrai - 3°/Vrai - 4°/Vrai- 5°/Vrai - 6°/Faux
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