Cours de Rééducation Vestibulaire:

Vertiges et troubles de l’équilibre

Mlle Benkassem Sara

Kinésithérapeute spécialisée en Rééducation Vestibulaire.
Rappel Anatomo-physiologique

Du système de l’équilibre

Mme Benkassem Sara

Kinésithérapeute
Vestibulaire
 L’équilibration

▪ C’est une fonction qui régit les rapports avec le

monde physique, qui nous permet d’assurer tous
les mouvements (déplacements et gestes) dans les
meilleurs conditions d’efficacité.

▪ Il est donc nécessaire d’avoir en permanence une

représentation mentale consciente et inconsciente
de notre corps et de la place qu’il occupe dans le
milieu environnant, ainsi qu’un répertoire de
réponses motrices permettant une stratégie
immédiate et adaptée à une situation donnée.
Mme Benkassem Sara
Kinésithérapeute
Vestibulaire
 Équilibre

• CARACTÉRISTIQUES

– Contrôle réflexe de l’équilibre en milieu stationnaire

– POSITION

– Contrôle réflexe de l’équilibre en milieu dynamique

– MOUVEMENT

– Conscience de notre ORIENTATION dans l’espace 3D

Mme Benkassem Sara
Kinésithérapeute
Vestibulaire
 La fonction d’équilibration
• Équilibre statique: capacité de maintenir la
posture du corps en réponse à des changements
d’orientation du corps (tête) relativement à la
force gravitationnelle

• Équilibre dynamique: capacité de maintenir la

position du corps (tête) en dépit des mouvements
de rotation, d’accélération et de décélération.

Mme Benkassem Sara

Kinésithérapeute
Vestibulaire
 La fonction d’équilibration
nécessite une plurimodalité
sensorielle:
•Visuelle: pour nous aider à nous situer dans le
décor et nous renseigner sur la vitesse relative.

•Proprioceptive: afférences des muscles des

membres et du cou pour nous informer de la
disposition des différents segments du corps les
uns par rapport aux autres et des accélérations et
des tensions qu’ils subissent

• Vestibulaires: pour nous renseigner sur les

accélérations (linéaires et angulaires) et sur la
position de la tête et de son inclinaison par
rapport à l’axe gravitaire.
 Le Système vestibulaire

• L’oreille interne

• Le nerf vestibulaire

• Les noyaux vestibulaires

• Cervelet et les connexions thalamiques et
pariétales
Mme Benkassem Sara
Kinésithérapeute
Vestibulaire
 Rôle du système
vestibulaire
• Joue un rôle important dans :
– La posture
– Les mouvements
– La direction du regard vers une cible
(mouvements oculaires)
– La stabilisation du regard sur une cible
(mouvements oculaires)

Mme Benkassem Sara

Kinésithérapeute
Vestibulaire
 Le système vestibulaire…

 Récepteurs périphériques localisés dans l’oreille interne

 Détectent la position et le déplacement de la tête dans
l’espace
 Détecte la vitesse du mouvement
 Stabilise le regard
 Fonctionnent généralement inconsciemment
 Mauvais fonctionnement
▪ Conscient
▪ vertige labyrinthique, mal de mer, vomissement, déséquilibre, hypertonicité

oreille
Mme Benkassem Sara
Kinésithérapeute
Vestibulaire
L’oreille interne

Mme Benkassem Sara

Kinésithérapeute
Vestibulaire
 L’oreille interne se
divise en 2 parties:

La cochlée en avant
ou labyrinthe
antérieur au service
de l’audition

Le vestibule en
arrière ou labyrinthe
postérieur au service
de l’équilibre.
Mme Benkassem Sara
Kinésithérapeute
Vestibulaire
 Mme Benkassem Sara
Kinésithérapeute
Vestibulaire

Le labyrinthe osseux contient le labyrinthe membraneux

Mme Benkassem Sara
Kinésithérapeute
Vestibulaire

Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute

Vestibulaire
Les compartiments liquidiens

Mme Benkassem Sara

Kinésithérapeute
Vestibulaire
 La périlymphe

. Composition très proche de celle du liquide

céphalo rachidien

• Haute teneur en Sodium ( Na+)

• Faible teneur en Potassium ( K+)

Mme Benkassem Sara
Kinésithérapeute
Vestibulaire
 L’endolymphe

- Créée par la strie vasculaire ( cochlée)

- À une composante unique dans l’organisme
- Liquide proche du liquide intracellulaire
- Haute teneur en Potassium ( K+)
- Faible teneur en Sodium ( Na +)
- L'endolymphe joue un rôle important dans la
physiologie des cellules vestibulaires ciliées.
Mme Benkassem Sara
Kinésithérapeute Vestibulaire
 Receptor Apparatus

Cochlée
-Canal Antérieur
Les canaux - Canal Horizontal
Oreille semi
- Canal postérieur
interne circulaires
Labyrinthe
postérieure
(le vestibule)
saccule

Les organes
otolithiques
utricule
Les accélérations linéaires

L’utricule et le Saccule

Mme Benkassem Sara

Kinésithérapeute
Vestibulaire
 La macula
est un épithélium sensoriel
qui associe des cellules
sensorielles ciliées,
à leur base des
terminaisons nerveuses
sensitives du nerf
vestibulaire
les cils des cellules
sensorielles ciliées sont
enchâssés dans une gelée
La membrane
otoconiale
Les cellules ciliées

the hair cells

Mme Benkassem Sara

Kinésithérapeute
Vestibulaire
Les stéréocils sont d’un autre cil
très particulier
rangés en tuyaux
le Kinocil
d’orgues, les plus (le cil du
grands sont proches mouvement) .
.......
Mécaniquement
C’est le seul vrai cil
l’inclinaison ne
car il contient 9
peut se faire que
paires de tubules
vers le Kinocil,
périphériques et
les autres
une tubule centrale
déplacements
sont impossible
L’utricule et le saccule:
système maculaire.
•Macules: récepteurs de l’équilibre
statique situé dans la paroi du
saccule et de l’utricule ( en détectant
la position de la tête dans l’espace).
•Rôle dans l’équilibre dynamique en
réagissant aux variations rectilignes
de la vitesse et de la direction mais
non à la rotation.
Mme Benkassem
Sara
Kinésithérapeute
Vestibulaire
 L’utricule et le saccule: système
maculaire.
• Dans le saccule, la macule est verticale, et
réagit aux mouvements verticaux (ascenseur)
et à l’inclinaison antérieure de la tête.

Mme Benkassem Sara

Kinésithérapeute
Vestibulaire
 L’utricule et le saccule: système
maculaire.
• Dans l’utricule, la macule est horizontale, et
réagit donc à l’accélération dans le plan
horizontal (ex. voiture) et à l’inclinaison
latérale de la tête.

Mme Benkassem Sara

Kinésithérapeute
Vestibulaire
 Les accélérations linéaires
Les accélérations Angulaires

Il y’a trois canaux semi-circulaires

Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute

Vestibulaire
 Les canaux semi-circulaires
• récepteur de l’équilibre dynamique. (excité
par les mouvements d’accélération et de
décélération et surtout par les
mouvements rotatoires ou angulaires)
Véritable tunnels
correspondants aux
trois plans de
l’espace.
Abouchés dans
l’utricule.

Si un objet virtuel
pénètre dans un des
tubes, il réalise un
virage de 180° ....puis bute ...sur la cupule de
............ l’ampoule
Les canaux semi-circulaires

 Orthogonaux
◦ Perpendiculaires
 Paires fonctionnelles avec les canaux controlatéraux
 Sensibles à la direction des mouvements
 Détectent les accélérations angulaires

Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute

Vestibulaire
Le canal Supérieur ou Antérieur: « dire Oui
»
Le canal latéral ou Horizontal:
« dire Non »
Postérieur: peut- être ou tête penchée
vers les épaules
Les deux canaux horizontaux forment
une paire
Le Canal Antérieur Droit et Postérieur gauche forment une
paire
Ralp
Le Canal antérieur Gauche et Postérieur Droit forment aussi
une paire LARP

Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute

Vestibulaire
 À l’extrémité de chaque
tube une ampoule
Complètement obturée
Par une cupule de
mucopolysaccharides

Dans laquelle sont inclus les

Kinocils des cellules
sensorielles
Ces cellules sensorielles sont
inclus dans un petit
promontoire en forme de
Selle:

La crête ampullaire.
Qu’est-ce qui se passe quand je tourne
ma tête de gauche à droite ??????
 CSC horizontal Gauche CSC horizontal Droit

Si on tourne la tête de gauche

à droite dans le plan
horizontal
On stimule le CSC-H Droit
L’ampoule gauche percoit une
fuite de l’endolymphe
....courant ampoullifuge

L’ampoule droite percoit un à –coup de pression ...de l’endolymphe....un courant

ampoullipète
Les deux informations sont cohérentes et informent le cerveau...d’une rotation de la
tête de gauche à droite.
 Si on s’arrête de
tourner

l’inertie de
l’endolymphe et telle
que...

........... L’ampoule gauche qui recevait un courant ampullifuge recoit

maintement un courant ampullipète.

L’ampoule droite qui recevait un courant ampullipète recoit maintement

un courant ampullifuge

Et l’information reste cohérente pour le cerveau.

 Si maintenant on valse
longtemps

L’endolymphe va adopter la
vitesse de rotation de la tête

Si on s’arrête
brutalement

L’intertie de l’endolymphe est

telle qu’elle fera croire au
cerveau une rotation qui
n’existe pas !!
De la périphérie
au centre
Les fibres du nerf vestibulaire sont issues des neurones bipolaires du ganglion vestibulaire (de Scarpa).
Les prolongements périphériques des cellules nerveuses se terminent au niveau des cellules ciliées :
des canaux semi-circulaires,
du saccule,
de l'utricule.
Les prolongements centraux constituent le nerf vestibulaire.
Le nerf vestibulaire (qui transporte le message des cellules ciliées vestibulaires) se divise en deux faisceaux avant de se
terminer dans les différents noyaux vestibulaires.
 Intégration du message dans le SNC
• Les afférences vestibulaires sont regroupées au
sein du nerf vestibulaire et ces informations sont
projetées au niveau des noyaux vestibulaires
situés dans le tronc cérébral.

• Les noyaux vestibulaires vont se comporter

comme des centres d’aiguillage et d’intégration
de l’information
 Intégration du message dans le SNC

• Les récepteurs vestibulaires ne peuvent à eux seuls

fournir un schéma, sans ambigüité, de la position du
corps dans l’espace

• En plus des afférences labyrinthiques, les noyaux

vestibulaires reçoivent notamment des projections en
provenance des récepteurs articulaires et musculaires
de la nuque et des membres inférieurs, des
informations visuelles, des informations du cortex
cérébral, du cervelet, et des noyaux vestibulaires
controlatéraux.
 Intégration du message dans le SNC
• Il en résulte, après analyse, une réponse
motrice directe (réflexe), soit indirecte
(volontaire).
muscles du cou, des membres

muscles oculomoteurs
 Input
vestibulaire visuel proprioceptif

Logiciel Cervelet Noyaux vestibulaire processeur

Output

Contrôle oculomoteur Contrôle moteur spinal

( mouvements des yeux) (mouvements du cou, corps,
etc
Le Cervelet
Archéocérébellum

Afférences: noyaux
vestibulaires

Efférence : moelle :
tonus de posture

( yeux : mvt oculaire Noyau fastigial

(cortex : information Formation réticulée

Lobe
consciente) flocculonodulaire
Noyau vestibulaire
Nerf vestibulaire

Rôle: équilibre Faisceau vestibulospinal

Faisceau réticulospinal
Figure 5 : Connexions de
l’archéocérébellum
 Paléo-cérébellum

• Connexions avec la moelle

( informations cutanées proprioceptives,

programmes moteurs).

Rôle: influence facilitatrice sur le

tonus et les réflexes
Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute
Vestibulaire
 Néo-cérébellum

• Connexions avec: moelle, cortex,

substance réticulée

Rôle: contrôle et corrige le mouvement, en

fonction des schémas moteurs stockés; règle le
déroulement du mvt.
 Rôle du cervelet
Le cervelet reçoit des impulsions de la volonté qui lui
permettent d’initier la contraction musculaire
volontaire Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute
Vestibulaire

Les récepteurs proprioceptifs et les signaux visuels ( et

probablement auditifs) informent le cervelet de la
position du corps et de la vélocité du mouvements (
appelé moment)

Le cortex cérébelleux calcule la méthode optimale pour réaliser un

mouvement
Une planification d’un mouvement coordonné est envoyé au cortex
moteur chargé d’exécuter le mouvement
 Pathologies
Archéocérébellum : troubles de l’équilibre

Paléocérébellum :
Intoxication alcoolique
provoquant une démarche
hasardeuse et une ataxie

Néocérébellum : précision
du mouvement affectée
 Orientation spatiale grâce à:

▪ L’oculomotricité conjuguée:
. Réflexe vestibulo-oculaire visant la stabilité du
regard, etc.
▪ La motricité somatique
. Contraction des muscles du cou, du tronc et des
membres,
. Equilibre contraction/inhibition des muscules
antagonistes
. Informations cutanées, visuelles,
proprioceptives, vestibulaires ou SNC
Inconscient dans ces conditions
normales
Tout ce qui concerne notre équilibre est géré grâce à
3 réflexes majeurs:
ŒIL ET VESTIBULE
Les muscles oculomoteurs
 Les noyaux vestibulaires et les intégrateurs

• Les noyaux vestibulaires situés dans le tronc cérébral

reçoivent :
– des influx excitateurs provenant des éléments du
labyrinthe membraneux (canaux semi- circulaires et
macules) et de nombreuses afférences
– des influx inhibiteurs provenant du cervelet
• Ils assurent un équilibre permettant un
fonctionnement opportun des deux oreilles internes
(effet Ruttin)
• Les noyaux vestibulaires sont le siège d’une zone relais
importante où se centralisent les interactions
permettant une fonction vestibulaire symétrisée.
Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute Vestibulaire/
COURS DE rééducation vestibulaire
 Le dysfonctionnement vestibulaire
Schématiquement,

• une atteinte de la voie vestibulo-corticale donne un vertige, (illusion de

déplacement de l’environnement dans les trois plans de l’espace)

• une atteinte de la voie vestibulo-oculaire donne un nystagmus,

(mouvement involontaire d’oscillations et/ou de rotations des globes
oculaires),

• une atteinte de la voie vestibulo-spinale donne une ataxie, (désordre

morbide des fonctions nerveuses caractérisé par le manque de coordination
motrice des mouvements volontaires),

• une atteinte de la voie vestibulo-réticulaire donne nausée et vomissement.

 Mise en place d’une rééducation
vestibulaire

En, physiologie,
les noyaux vestibulaires fonctionnent en
équilibrant les deux oreilles internes des
systèmes labyrinthiques.
Aux influx excitateurs du labyrinthe répondent
les influx inhibiteurs du cervelet. Les deux
oreilles fonctionnent en synergie.
 Les processus d’adaptation,

Dans un premier temps,

• le cervelet (s’il est intègre) modère
l’activité de l’oreille saine pour atténuer la
différence d’activité entre les deux
vestibules.
C’est l’habituation.
 Dans un deuxième temps

• le système nerveux central (s’il est intègre)

active par ses différents composants les zones
non impliquées initialement dans la fonction
déficitaire.

C’est la substitution.
 Dans un troisième temps,

le cortex recherche (et trouve) la fonction

perdue mais de façon différente.
L’apprentissage de cette nouvelle stratégie
sera essentiellement dévolue au cervelet pour
mémoriser puis initier le mouvement.

C’est la compensation
 Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute
Vestibulaire : cours de rééducation vestibulaire
• La rééducation vestibulaire favorisera
l’adaptation à ces nouvelles stratégies. Son
critère d’efficacité sera la prise en charge
rapide du patient.
• Ainsi, le rééducateur incite les systèmes
sensoriels à s’organiser et à intervenir pour
mieux traiter les troubles (3).
Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute
Vestibulaire : cours de rééducation
vestibulaire

• Ne pas oublier que la rééducation vient

souvent en complément d’un traitement
médical adapté à la symptomatologie, ou d’un
traitement chirurgical (action
pluridisciplinaire).
• Ne pas oublier que parfois la récupération
peut venir seule (névrite).
 COURS DU 22 OCTOBRE
• TRAVAUX PRATIQUE SUR LA DISPOSITION DES
CANAUX SEMI CIRCULAIRE

Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute

Vestibulaire
 Autres indications

le syndrome otolothique
les cinétoses ou le mal des
transports
syndrome de l’autoroute
VPPB: Vertige positionnel paroxystique
bénin

• Introduction
Seront considérés vertiges positionnels
tous les vertiges se déclenchant lors
d’un désalignement ou d’un
réalignement par rapport à cet axe
vertical
 La théorie des lithiases labyrinthiques
Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute
Vestibulaire : cours de rééducation
vestibulaire

. Les VPPB se sont des vertiges positionnels sou entendant une

physiopathologie qui s’est construite au XX ème siècle.

. Débris flottant dans l’endolymphe sous l’effet de la pesanteur (

amalgame)

. Le diagnostique repose sur des manœuvres provocatrices déclenchant

un nystagmus spécifique du canal considéré

. Le traitement se fait par des manœuvres thérapeutiques précises

. On suppose que cette lithiase sera résorbée par le canal

endolymphatique
. Le diagnostique ne se fait que suivant des critères cliniques pas
d’examens d’imagerie spécifique.
Clinique
 Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute
Vestibulaire : cours de rééducation
vestibulaire

Notion de paroxysme:

Après un vécu intense, le vertige s'atténue

pour quasi disparaître en 90 secondes maximum

en situation strictement immobile:

Paroxystique
Le vertige est bien lié à un changement de

position de la tête dans l’espace par

rapport à la gravité: Positionnel

Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute
Vestibulaire : cours de rééducation
vestibulaire
 Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute
Vestibulaire : cours de rééducation
vestibulaire

Le vertige est inhibé par

la fixation du regard sur un point:

Bénin
 Mme Benkassem Sara Kinésithérapeute
Vestibulaire : cours de rééducation
vestibulaire

L’absence d’autre signe témoignant

d’une atteinte neurologique centrale ou

O.R.L.