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OTO XXX10.1177 / 0194599816671491Otolaryngology-Cabeza y Cuello SurgerySchwartz et al 2016 © El Autor (s) 2010
sagepub.com/journalsPermissions.nav
Pauta clínica Pratice
Guía de Práctica Clínica (Actualización): El cerumen
(cerumen impactación)
Seth R. Schwartz, MD, MPH 1, Anthony E. Magit, MD, MPH 2,
Richard M. Rosenfeld, MD, MPH 3, Bopanna B. Ballachanda, PhD 4,
Jesse M. Hackell, MD 5, Helene J. Krouse, PhD, RN 6, Claire M. Lawlor, MD 7,
Kenneth Lin, MD, MPH 8, Kourosh Parham, MD, PhD 9, David R. Stutz, MD 10,
sandy Walsh 11, Erika A. Woodson, MD 12, Ken Yanagisawa, MD 13,
y Eugene R. Cunningham Jr, EM 14
Patrocinios o intereses en competencia que pueden ser relevantes para el contenido, se describen al
final de este artículo.
Resumen
Objetivo. Esta actualización de la Academia Americana de
Otorrinolaringología-Cabeza y Cuello Cirugía de la Fundación tapón de cerumen
guía de práctica clínica 2008 proporciona recomendaciones sobre la gestión de los
tapones de cerumen basada en la evidencia. La compactación de cerumen se define
como una acumulación de cerumen que causa síntomas, impide la evaluación de la
oreja, o ambos. Los cambios de la directriz anterior incluyen
• un consumidor añade al grupo de desarrollo;
• nueva evidencia (3 directrices, 5 revisiones sistemáticas, y 6 ensayos
controlados aleatorios);
• una mayor información sobre la educación y la orientación de los pacientes;
• un nuevo algoritmo para aclarar las relaciones declaración de acción;
• los perfiles de los estados expandidos a la acción de forma explícita las
oportunidades de mejora de calidad, la confianza en la evidencia, la vaguedad
intencional, y diferencias de opinión;
• un proceso de revisión externa mejorada para incluir el comentario
público y revisión peer; y
• 3 nuevas declaraciones de acción clave en la gestión de los tapones de cerumen que
se centran en la prevención primaria, la intervención contraindicado, y la derivación y
coordinación de la atención.
Propósito. El propósito principal de esta guía es ayudar a los médicos a identificar
pacientes con tapón de cerumen que pueden beneficiarse de la intervención y para
promover la gestión basada en la evidencia. Otro propósito de la guía es poner de
relieve las necesidades y opciones de manejo en poblaciones especiales o en
pacientes que tienen factores de modificación. La guía está dirigida a todos los
médicos que son propensos a diagnosticar y manejar
Head and Neck Surgery
Otorrinolaringología
2017, Vol. 156 (1S) S1 -S29 © Academia
Americana de Otorrinolaringología-Cabeza y
Cuello Cirugía de la Fundación 2016
reimpresiones y permisos:
sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI:
10.1177 / 0194599816671491 http://otojournal.org
pacientes con tapón de cerumen, y se aplica a cualquier entorno en el que se
identificaría los tapones de cerumen, supervisado, o administrado. La directriz no
se aplica a pacientes con impactación de cerumen asociado con las siguientes
condiciones: enfermedades dermatológicas del canal auditivo; otitis externa
recurrente; obturans queratosis; terapia de radiación antes de que afecta el oído;
timpanoplastia anterior / miringoplastia, pared de abajo del canal mastoidectomía,
u otra cirugía que afecte al canal auditivo.
Las declaraciones de acción clave. El panel hizo una Fuerte recomendación que los médicos
deben tratar, o se refieren a un médico que pueda tratar, los tapones de cerumen, que se
define como una acumulación de cerumen que se asocia con los síntomas, previene la
evaluación necesaria de la oreja, o ambos. El panel hizo la siguiente Recomendaciones: ( 1)
Los médicos deben explicar la higiene del oído adecuado para evitar la compactación de
cerumen cuando los pacientes tienen una acumulación de cerumen. (2) Los médicos deben
diagnosticar la impactación de cerumen cuando una acumulación de cerumen, como se ve en
la otoscopia, se asocia con síntomas, previene la evaluación necesaria de la oreja, o ambos.
(3) Los médicos deben evaluar al paciente con la impactación de cerumen por la historia y / o
examen físico para factores que modifican la gestión, tales como ≥1 de los siguientes:
tratamiento anticoagulante, el estado inmunocomprometido, diabetes mellitus, la terapia de
radiación antes de la cabeza y cuello, estenosis oído canal, exostosis, y la membrana
timpánica intacta. (4) Los médicos no deben tratar de manera rutinaria el cerumen en los
pacientes que son asintomáticos y cuyos oídos se pueden examinar de manera adecuada. (5)
Los médicos deben identificar a los pacientes con obstrucción de cerumen en el canal
auditivo que pueden no ser capaces de expresar los síntomas (los niños pequeños y niños
con deterioro cognitivo y adultos), y ellos deben evaluar rápidamente la necesidad de
intervención. (6) Los médicos deben realizar otoscopia para detectar la presencia de cerumen
en pacientes con aparatos auditivos durante un encuentro de atención médica. (7) Los
médicos deben tratar, o hacer referencia a un clínico que puede tratar, el paciente con
cerumen impactación con una intervención apropiada, que puede incluir ≥1 de los siguientes:
agentes Cerumenolítico, irrigación, (6) Los médicos deben realizar otoscopia para detectar la
presencia de cerumen en pacientes con aparatos auditivos durante un encuentro de atención
médica. (7) Los médicos deben tratar, o hacer referencia a un clínico que puede tratar, el
paciente con cerumen impactación con una intervención apropiada, que puede incluir ≥1 de
los siguientes: agentes Cerumenolítico, irrigación, (6) Los médicos deben realizar otoscopia
para detectar la presencia de cerumen en pacientes con aparatos auditivos durante un
encuentro de atención médica. (7) Los médicos deben tratar, o hacer referencia a un clínico
que puede tratar, el paciente con cerumen impactación con una intervención apropiada, que puede incluir ≥
S2 Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)

o extracción manual requiere instrumentación. (8) Los médicos deben recomendar
en contra de velas de oído para tratar o prevenir la impactación de cerumen. (9)
Los médicos deben evaluar a los pacientes al final del tratamiento en el consultorio
del tapón de cerumen y documentar la resolución de impactación. Si la retención
no se resuelve, el médico debe utilizar un tratamiento adicional. Si los síntomas
totales o parciales persisten a pesar de la resolución de la impactación, el médico
debe evaluar al paciente para diagnósticos alternativos. (10) Por último, si el
durante 5 años después de la fecha de publicación inicial y fue requerido por las
nuevas estudios primarios y revisiones sistemáticas que sugieren la necesidad de
modificar las recomendaciones clínicamente importantes. 2 Los cambios en el
contenido y la metodología de la directriz anterior incluyen lo siguiente:
• adición de un defensor de los consumidores con el grupo de actualización de la

tratamiento inicial no tiene éxito, los médicos deben refieren a los pacientes con los Guía (GUG);

tapones de cerumen persistente para los clínicos que han equipos y capacitación
para limpiar y evaluar los canales auditivos y membrana timpánica especializados.
El panel ofreció los siguientes como Opciones: ( 1) Los médicos pueden utilizar agentes
Cerumenolítico (incluyendo el agua o solución salina) en la gestión de la impactación de
cerumen. (2) Los médicos pueden utilizar riego en la gestión de la impactación de
cerumen. (3) Los médicos pueden utilizar la extracción manual requiere instrumentación
en la gestión de la impactación de cerumen. (4) Por último, los médicos pueden educar a
los pacientes / consejo con los tapones de cerumen o cerumen excesivo con respecto a
las medidas de control.
Palabras clave
• nueva evidencia: 3 directrices, 5 revisiones sistemáticas, y 6 ensayos
controlados aleatorios (ECA);
• énfasis en la educación y el asesoramiento con nuevos cuadros
explicativos paciente;
• los perfiles de los estados expandidos a la acción de forma explícita las
oportunidades de mejora de calidad, la confianza en la evidencia, la
vaguedad intencional, y diferencias de opinión;
• mejorado proceso de revisión externa para incluir el comentario
público y revisión peer;
• nuevo algoritmo para aclarar la toma de decisiones y las relaciones de los
estados de acción; y
• 3 nuevas declaraciones de acción clave en la gestión de los tapones de
cerumen que se centran en la prevención primaria, la intervención
contraindicado, y la derivación y coordinación de la atención.

cerumen, cerumen, impactación, velas de oído, conicidad oído, la práctica clínica

directriz Introducción
Recibido el 28 de junio de, de 2016; revisado 24 de agosto 2016; aceptada septiembre El cerumen, o “cerumen”, es una sustancia natural que limpia, protege y lubrica el
7, 2016. conducto auditivo externo. También es la razón principal por el canal del oído puede
llegar a obstruirse. Aunque a menudo inofensivos, obstrucción del conducto auditivo
externo por cerumen puede conducir a una serie de síntomas: pérdida de la audición,
Las diferencias de referencia antes zumbido de oídos, sensación de plenitud, picazón, otalgia, flujo vaginal, olor, y tos. 3 Además,
Esta guía de práctica clínica es como una actualización y sustitución de una la impactación de cerumen puede prevenir evaluación de diagnóstico mediante la
directriz anterior publicado en 2008 por la Academia Americana de prevención de examen completo del conducto auditivo externo y / o tímpano
Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello Fundación (AAO-HNSF). 1 Se (membrana timpánica) o por
planeó una actualización

1 Departamento de Otorrinolaringología, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington, EE.UU.; 2 División de Otorrinolaringología, Rady Children Hospital-San Diego, San Diego, California, EE.UU.; 3 Departamento de

Otorrinolaringología, SUNY Downstate Medical Center, de Brooklyn, Nueva York, EE.UU.; 4 Centro de audición Premier, Albuquerque, Nuevo México, EE.UU.; 5 Pomona Pediatrics, Pomona, Nueva York, EE.UU.; 6 Escuela

de Enfermería, Universidad Estatal de Wayne, Detroit, Michigan, EE.UU.;

7Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad de Tulane, Nueva Orleans, Luisiana, EE.UU.; 8 Escuela de Medicina de la Universidad de Georgetown, en Washington, DC, EE.UU.; 9 División de Otorrinolaringología de la

Universidad de Connecticut Health Center, Farmington, Connecticut, EE.UU.; 10 Universidad de Michigan Health System, East Ann Arbor Centro de Cuidado de la Salud, Ann Arbor, Michigan, EE.UU.; 11 Los consumidores de Estados

basada en la evidencia Salud, Davis, California, EE.UU.; 12 Cleveland Clinic de Cabeza y Cuello del Instituto, Cleveland, Ohio, EE.UU.; 13 Yale New Haven Hospital y el sur de Nueva Inglaterra del oído, nariz, garganta y cirugía

plástica facial Group, LLP, New Haven, Connecticut, EE.UU.; 14 Academia Americana de Otorrinolaringología-Cabeza y Cuello Cirugía de la Fundación, Alexandria, Virginia, EE.UU..

Se proporciona la guía de práctica clínica únicamente con fines informativos y educativos. No se pretende como una única fuente de orientación en la gestión de los tapones de cerumen. Más bien, está diseñado para
ayudar a los médicos proporcionando un marco basado en la evidencia para las estrategias de toma de decisiones. La guía no pretende sustituir el juicio clínico o establecer un protocolo para todos los individuos con esta
condición y no puede proporcionar el único enfoque adecuado para el diagnóstico y la gestión de este programa de atención. A medida que se expande el conocimiento médico y la tecnología avanza, los indicadores
clínicos y directrices se promueve como propuestas condicionales y provisionales de lo que se recomienda en condiciones específicas, pero no son absolutos. Las guías no son mandatos; éstos no lo hacen y no deben
pretenden ser una norma legal de cuidado. El médico responsable, a la luz de todas las circunstancias presentadas por el paciente individual, debe determinar el tratamiento apropiado. La adhesión a estas directrices no
garantizará los resultados del paciente con éxito en todas las situaciones. La Academia Americana de Cirugía de la Fundación Cuello Otorrinolaringología-Cabeza y, Inc hace hincapié en que estas directrices clínicas no
deben ser consideradas para incluir todas las decisiones de tratamiento adecuados o métodos de cuidado o excluir otras decisiones de tratamiento o métodos de atención razonablemente dirigidos a obtener los mismos
resultados.

Autor correspondiente:
Seth R. Schwartz, MD, MPH, Departamento de Otorrinolaringología, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA 98111-0900, EE.UU.. E-mail:
seth.schwartz@vmmc.org
Schwartz et al
Figura 1. El cerumen se forma en los dos tercios exteriores (porción cartilaginosa) del
canal del oído, no el tercero (porción ósea) interior que termina en el tímpano. cerumen
impactado (colección verde-similares) pueden obstruir completamente el canal auditivo.
Adaptado y reproducido con autorización. 7
Figura 2. vista otoscópico de cerumen impactado que llena completamente el canal auditivo. 8
interferir con la evaluación de diagnóstico (es decir, audiometría, timpanometría). 4
formas cerumen cuando las secreciones glandulares de los exteriores de dos
tercios de la mezcla canal auditivo con epitelio escamoso exfoliada. 5 Normalmente,
cerumen se elimina o expulsado por un mecanismo de auto-limpieza, que hace que
migran fuera del canal auditivo asistido por el movimiento de la mandíbula. 6 Figura 1 proporciona
desde la publicación original y a la presencia de nuevas pruebas.
una ilustración de donde se produce cerumen, 7 y Figura 2 es una fotografía de cerumen
impactado. 8
La acumulación de cerumen, causada por la insuficiencia del mecanismo de
autolimpieza, es una de las razones más comunes por las que los pacientes buscan
atención médica para los problemas relacionados con los oídos. 4,9 cerumen excesivo o
impactado está presente en 1 en 10 niños, 1 en 20 adultos, y más de un tercio de la
geriátrica y desarrollo
S3
poblaciones retrasado. 3,10,11 Cerca de 12 millones de personas en los Estados Unidos cada
año buscan atención médica para el cerumen problemáticos, lo que resulta en casi 8 millones
de procedimientos de eliminación de cerumen. 12,13
Casi $ 50 millones se gastaron por Medicare en 2012 para los procedimientos
relacionados con el cerumen, y los tapones de cerumen era un diagnóstico hasta en el 5%
de los pacientes de Medicare. 14 Por otra parte, el cerumen excesivo o impactados en
poblaciones de alto riesgo, como los ancianos y retraso en el desarrollo, está
infradiagnosticada y probablemente subtratados. 11,15,16
La diana de pacientes para esta directriz es> 6 meses de edad con un diagnóstico
clínico de los tapones de cerumen.
• Cerumen se define como una mezcla de secreciones (sebo con las
secreciones de las glándulas sudoríparas apocrinas modificadas) y
células epiteliales descamadas, y es una sustancia normal presente en
el conducto auditivo externo. Como cerumen migra lateralmente, puede
mezclar con el pelo y otra materia particulada.
• La compactación de cerumen, como se define para esta directriz, es una
acumulación de cerumen que causa síntomas o impide una evaluación
necesaria del canal auditivo, membrana timpánica, o sistema
audiovestibular o ambos.
• Impactación contra la obstrucción. Aunque “impacto” por lo general
implica que el cerumen se presente, encajado, o bien compacta en
el canal auditivo ( Figura 2), nuestra definición de los tapones de
cerumen no requiere una obstrucción completa. Esta definición
implica que el cerumen se asocia con síntomas que pueden ser
atribuibles a ella o que el cerumen del oído impide un examen
necesario.
Hemos definido este término para designar el cerumen
pragmáticamente que requiere la gestión. 3-5 Algunos pacientes se presentan
con el cerumen nonimpacted que no causan síntomas o impiden la
evaluación de la oreja y que es “asintomática”. Cerumen asintomática no
requiere una gestión activa. Esta guía analiza las consideraciones
pertinentes a la espera vigilante y vigilancia.
Propósito directriz
El propósito principal de esta guía es ayudar a los médicos a identificar pacientes
con tapón de cerumen que pueden beneficiarse de la intervención y para promover
la gestión basada en la evidencia. Otro propósito de la guía es poner de relieve las
necesidades y opciones de manejo en poblaciones especiales o en pacientes que
tienen factores de modificación. Una pauta es necesario, dado evidencia de
variación práctica de la medicina y la literatura. El objetivo secundario incluye la
creación de una guía adecuada para derivar una medida de rendimiento de los
tapones de cerumen. Esta actualización es necesaria debido al tiempo transcurrido
La guía está dirigida a todos los médicos que son propensos a diagnosticar y
tratar a los pacientes con los tapones de cerumen, y se aplica a cualquier entorno en
el que se identificaría los tapones de cerumen, supervisado, o gestionado.
La guía hace no aplicables a pacientes con tapón de cerumen asociado
con las siguientes condiciones: dermatológica
S4
enfermedades del canal auditivo; otitis externa recurrente; obturans queratosis; terapia
de radiación antes de que afecta el oído; exostosis o osteoma; neoplasmas del canal
auditivo; timpanoplastia anterior / miringoplastia, pared de abajo del canal
mastoidectomía, u otra cirugía que afecte al canal auditivo. Sin embargo, la directriz se
analiza la relevancia de estas condiciones en la gestión de cerumen. Los siguientes
factores modificadores no son el foco principal de la guía, pero se discuten en relación
a su impacto en la gestión: la membrana timpánica no intacta (perforación o tubo de
timpanostomía), estenosis de canal del oído, exostosis, diabetes mellitus, estado
inmunocomprometido, la terapia anticoagulante, o trastorno de la coagulación .
El objetivo de este documento es la actualización de la guía multidisciplinar original,
mediante el examen de las oportunidades de mejora de la calidad identificadas
anteriormente como en la gestión de cerumen impactado. El GUG trató de lograr esto con
un conjunto limitado de recomendaciones concretas basadas en un proceso transparente
y explícita que tiene en cuenta los niveles de evidencia, el balance de daños y beneficios,
aportaciones de los consumidores, y el consenso de expertos para llenar los huecos
vacíos.
Carga Cuidado de la Salud
Aproximadamente el 2% y el 6% de la población general en el Reino Unido sufre de
los tapones de cerumen en un momento dado. 3 El cuatro por ciento de los pacientes de
atención primaria será consultar a un médico para la compactación de cerumen al año,
y la remoción de cerumen es el oído, la nariz, la garganta y el procedimiento más
común realizado en el ámbito de la atención primaria en el Reino Unido. 3
La aplicación de estas tasas a la población de Estados Unidos sugiere una prevalencia
de los tapones de cerumen de 12 millones de personas, que van de 6 a 18 millones. Un
informe cita 12 millones de consultas anuales para la eliminación de cerumen en los
Estados Unidos. 17
El coste total anual para la gestión de cerumen en los Estados Unidos no está
fácilmente disponible; Sin embargo, una estimación del costo para los beneficiarios de
Medicare está disponible a partir de los informes de los Centros de Servicios de Medicare
y Medicaid. Para el 2012, el 46,9 $ millones se gastaron en 1,3 millones de cerumen
disimpactions. El porcentaje de los beneficiarios de Medicare que reciben estos servicios
variar según el estado, que van desde 0,55% a 4,92%. 14
La compactación de cerumen es más común en los ancianos y en pacientes con
deterioro cognitivo. Las estimaciones sugieren que entre el 19% y el 65% de los
pacientes> 65 años de edad han cerumen impactación 13,15 y que los pacientes
ancianos en los asilos de ancianos es probable en el extremo superior de este
espectro. 10,18 En la población adulta retraso en el desarrollo, el 28% al 36% tiene
cerumen excesivo o impactados. 10,11 Por otra parte, la presencia de tapones de
cerumen se ha asociado con la pérdida de audición 19
y la función cognitiva disminuida 15 en estas poblaciones.
La prevalencia de los tapones de cerumen varía ampliamente, pero sigue siendo alta en
los adultos y niños sanos. En un estudio de 1507 adultos seleccionados para la pérdida
auditiva, 2.1% tenían oclusión de cerumen.
20 Otro estudio estima que los tapones de cerumen está presente en aproximadamente
el 10% de los niños y el 5% de los adultos sanos. 10
cerumen impactado fue el diagnóstico de un 3,6% de 8,611,282 visitas a
urgencias para las quejas otológicas en los Estados Unidos entre 2009 y
2011. 21
Los pacientes que buscan tratamiento para la impactación de cerumen por una serie de
síntomas. Los síntomas incluyen dolor, picor, sensación
Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)
de plenitud, tinnitus, olor, drenaje, y tos. La oclusión completa también puede resultar en
una pérdida auditiva significativa. 3 La pérdida de audición puede variar de 5 a 40 dB,
dependiendo del grado de oclusión de la canal con cerumen. 9,10 Mientras que la
compactación de cerumen puede ser asintomática en algunos casos, la administración
puede ser necesario a efectos de diagnóstico de manera que el canal del oído y / o de la
membrana timpánica se pueden visualizar o evaluación de diagnóstico se pueden realizar. 22
existen opciones de tratamiento múltiples para la impactación de cerumen:
observación, agentes Cerumenolítico, la irrigación y la extracción manual aparte de
riego. 4,22 Existen también combinaciones de estas opciones de tratamiento (por
ejemplo, cerumenolítico seguido de riego; riego seguido de la eliminación manual). La
extracción manual distinta de irrigación se puede realizar con una cureta, sonda,
gancho, fórceps, o succión bajo visualización directa con la linterna, otoscopio, o
microscopio. 3,5 El entrenamiento, la habilidad y experiencia del médico que juegan un
papel importante en la opción de tratamiento seleccionado. 23 Además, la presentación
del paciente, la preferencia del paciente, y la urgencia de la situación de elección
influencia clínica de tratamiento.
Aunque generalmente seguro, el tratamiento de la impactación de cerumen puede dar
lugar a complicaciones importantes. perforación de la membrana timpánica, laceración
canal del oído, infección del oído, sangrado o pérdida de la audición se produce a una
velocidad de aproximadamente 1 en 1000 irrigaciones del oído. 9, 24, 25 La aplicación de esta
tasa al número aproximado de irrigaciones del oído realizadas en los Estados Unidos
estima que cada año se producen complicaciones 8000 y es probable que requieren más
servicios médicos. Otras complicaciones que han sido reportados incluyen otitis externa (a
veces secundaria a un traumatismo conducto auditivo externo), dolor, mareos y síncopes. 4,26
El resultado primario considerado en esta guía es la resolución o mejoría en los signos
y síntomas asociados con los tapones de cerumen. Los resultados secundarios incluyen
complicaciones o eventos adversos. El costo, la adherencia al tratamiento, calidad de vida,
regresar al trabajo o actividad, volver visitas al médico, y el efecto sobre las condiciones
comórbidas (por ejemplo, la pérdida de audición neurosensorial, pérdida de audición
conductiva) también se consideraron. La elevada incidencia y prevalencia de los tapones
de cerumen y la diversidad de las intervenciones disponibles ( Tabla 1) hacer de ésta una
condición importante para una Guía de práctica basada en la evidencia hasta la fecha.
métodos
Métodos generales y Literatura Buscar
Esta actualización de la Guía se desarrolló con un protocolo a priori explícita y
transparente para la creación de declaraciones de acciones concretas a base
de elementos de prueba y el saldo asociado de beneficio y el daño, como se
indica en la “Clínica de guías de práctica Desarrollo Manual, tercera edición: Un
Enfoque QualityDriven de Evidencia Traduciendo en acción." 27
La pauta original de los tapones de cerumen 1 fue enviado primero a un panel de
revisores expertos, a quienes se pidió (1) para evaluar las declaraciones de acción
clave y decidir si deben ser revisados, mantenidos como gradas o eliminadas sobre la
base de relevancia, omisiones, o controversias que la directriz estimuló y (2) para
identificar cualquier nueva literatura o tratamientos que podrían afectar a las
recomendaciones de las guías. Los revisores concluyeron que la
Schwartz et al
Tabla 1. Intervenciones consideradas en cerumen directriz de desarrollo.
Diagnóstico anamnesis El examen
físico Otoscopia
La microscopía binocular
evaluación audiológica
Tratamiento Espera vigilante / observación Educación /
información de los agentes Cerumenolítico
canal de irrigación del oído
La extracción manual distinta de riego (legra, sonda, fórceps, succión,
ganchos) con punta de algodón bastoncillos de oído trasluz
Prevención agentes Cerumenolítico
Higiene Educación
Los controles ambientales
declaraciones originales de acción directriz seguían siendo válidos, pero deben ser
actualizados con modificaciones menores. Se sugirió también hizo una nueva declaración
de acción clave sobre el papel de las terapias alternativas en la gestión.
Una búsqueda bibliográfica fue realizada por un especialista en información para
identificar las revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica, y los ECA publicados desde el
punto de corte referencia antes (septiembre
2007). Las siguientes bases de datos se realizaron búsquedas de octubre 2007 a
abril 2015: MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), AMED (OvidSP), Cumulative
Index de Enfermería y Salud Aliada, PubMed, Centro Nacional de Información
Directrices, y Cochrane Controlled Trials Register. Las bases de datos se buscaron
el tema de interés con el uso de las palabras de vocabulario controlado y palabras
de texto libre sinónimos (cerumen, cerumen, y impactación). Las estrategias de
búsqueda se ajustan para la adecuada sintaxis para cada base de datos /
plataforma.
La búsqueda inicial en idioma Inglés identificó 1 potencial de guía de práctica clínica,
revisiones sistemáticas 6, 5 ECA y otros 6 estudios. Todas las búsquedas se realizaron el 3
de abril de 2015. Las revisiones sistemáticas se incluyeron si cumplían con los criterios de
calidad de (1) objetivo claro y métodos, (2) una estrategia de búsqueda explícita, y (3) la
extracción de datos válida. se identificó evidencia adicional, según sea necesario, con
búsquedas específicas para apoyar las necesidades del grupo de desarrollo de la guía en la
actualización de las secciones del texto guía. Específicamente, velas de oído / conicidad fue
identificado como un área de preocupación por los colaboradores. Las bases de datos
También se realizaron búsquedas a través del uso de las palabras de vocabulario controlado
y palabras de texto libre sinónimo para el tema de interés (velas de oído y la conicidad del
oído) en esta población. Las estrategias de búsqueda se ajustan para la adecuada sintaxis
para cada base de datos / plataforma. La búsqueda no se limitó por rango de fechas o el
diseño del estudio, pero se limitó al idioma Inglés. Después de evaluar la calidad y la
pertinencia de todos los nuevos resultados de la búsqueda, hemos mantenido directrices 3, 5
revisiones sistemáticas, y 6 ECA.
La AAO-HNSF reunió un GUG representando las disciplinas de
otorrinolaringología-cirugía de cabeza y cuello, otología /
S5
neurotología, medicina familiar, audiología, enfermería de práctica avanzada,
pediatría, geriatría, un médico residente (otorrinolaringología), y un defensor de
los consumidores. El GUG también incluía un enlace personal de la AAO-HNSF,
pero este individuo no era un miembro votante del GUG y sirve sólo en una
capacidad de redacción por escrito la guía. Varios miembros del grupo tenían
experiencia previa significativa en el desarrollo de guías de práctica clínica.
El GUG tenía varias llamadas de conferencia y 1 reunión en persona, durante la
cual se examinó los comentarios de la revisión ante un panel de expertos y la
búsqueda bibliográfica para cada instrucción acción clave. El GUG decidió entonces
dejar las declaraciones inalterada, cambiar ligeramente, o reescribir por el impacto
de la búsqueda en la literatura, los comentarios del revisor, y el balance
beneficio-daño. A continuación, el texto de apoyo fue editado para explicar los
cambios de la instrucción de acción clave original, y el nivel de recomendación se
modificó en consecuencia.
A continuación, el perfil de pruebas para cada declaración se convirtió en un
perfil de declaración de acción, que fue trasladado a seguir inmediatamente a la
declaración de acción. Las declaraciones acerca de la oportunidad de mejora de la
calidad, el nivel de confianza en la evidencia, las diferencias de opinión, la
vaguedad intencional, y que la exclusión a la que no se aplica se añadieron la
instrucción de acción a los perfiles declaración de acción. Ello se refleja la
metodología actual para el desarrollo de la guía por la AAOHNSF y cumplen con las
normas del Instituto de Medicina de directrices para el desarrollo de confianza. 2,27 La
guía actualizada a continuación, se sometió a GuideLine Implementability
Evaluación para evaluar la adherencia a las normas metodológicas, mejorar la
claridad de las recomendaciones, y predecir los posibles obstáculos a la
implementación. 28 El GUG recibido evaluaciones resumidas en octubre de 2015 y
modificado un borrador avanzado de la directriz sobre la base de la evaluación.
El borrador final de la guía de práctica clínica actualizada fue revisado de acuerdo a
los comentarios recibidos durante la revisión por pares multidisciplinar, comentarios
públicos abiertos, y el diario de revisión por pares editorial. Un proceso de revisión
programada se producirá a los 5 años a partir de la publicación o antes si la consideración
de nuevas y convincentes pruebas a efectuar antes.
Clasificación de estados basadas en la
evidencia
Directrices están destinadas a reducir las variaciones inapropiadas en la atención
clínica, producir resultados óptimos de salud para los pacientes y minimizar el daño.
El enfoque basado en la evidencia para la formulación de directrices requiere que
se identifique la evidencia que apoya una política, valorada y resumida y que se
defina una relación explícita entre pruebas y declaraciones. declaraciones basadas
en la evidencia reflejan tanto la calidad de la evidencia
y el equilibrio de beneficios y perjuicios Se anticipa que cuando se sigue el
comunicado. Las definiciones de declaraciones basadas en la evidencia 29 se enumeran
en Las tablas 2 y 3.
Directrices no pretenden sustituir el juicio profesional; Más bien, ellos
pueden ser vistos como una limitación relativa en la discreción clínico individual
en una circunstancia clínica particular. Se espera que la variación menos
frecuente en la práctica para
S6 Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)

Tabla 2. Fuerza de la acción Términos de declaraciones de directrices y Niveles implícitas de Obligación.

Fuerza Definición Obligación implícita

Recomendación fuerte Una recomendación fuerte significa que los beneficios de la Los médicos deben seguir una recomendación firme a
enfoque recomendado excede claramente los daños (o, en el caso de una fuerte menos que una justificación clara y convincente de un
recomendación negativa, que los daños superan claramente los beneficios) y que la enfoque alternativo está presente.
calidad de la evidencia de apoyo es alto (grado A o B). una En algunas circunstancias
claramente identificados, recomendaciones fuertes pueden basarse en menor evidencia
cuando la evidencia de alta calidad es imposible de obtener y los beneficios esperados
superan fuertemente los daños.

Recomendación Una recomendación significa que los beneficios superan los daños (o, en el caso de una Los médicos también deben seguir una recomendación
recomendación negativa, que los daños exceden los beneficios), pero que la calidad de general, pero deben permanecer alerta a la nueva
las pruebas no es tan alto (grado B o C). una En algunas circunstancias claramente información y sensible a las preferencias del paciente.
identificados, las recomendaciones pueden basarse en menor evidencia cuando la
evidencia de alta calidad es imposible de obtener y los beneficios esperados superan los
daños.

Opción Una opción significa que o bien la calidad de la evidencia es sospechoso (grado D) una o que los Los médicos deben ser flexibles en su toma de decisiones
estudios bien hecho (grado A, B, o C) una muestran poco clara ventaja a uno de los enfoques sobre la práctica apropiada, aunque pueden definir los
frente a otra. límites de las alternativas; la preferencia del paciente
debe tener un papel importante que influye

una Ver Tabla 3 para las definiciones de la evidencia grados.

Tabla 3. Los grados de agregación de pruebas por tipo de pregunta. una

Grado Tratamiento Diagnóstico Pronóstico

UNA Revisión sistemática segundo de ensayos aleatorios Revisión sistemática segundo de estudios transversales con Revisión sistemática segundo Los estudios de cohorte de inicio do
patrón de referencia aplicadas consistentemente y el
cegamiento

segundo Estudios clínicos aleatorizados o estudios observacionales Los estudios transversales con patrón de referencia aplicadas estudios de cohorte de inicio do
con efectos dramáticos o pruebas altamente consistente consistentemente y el cegamiento

do estudios no aleatorizados o históricamente controladas, Los estudios no consecutivos; estudios de casos y de estudio de cohorte; brazo de control de un ensayo aleatorio,
incluyendo casos y controles y estudios de control; o estudios con patrones de referencia series de casos, o el estudio de casos y controles; la mala
observación pobres, no independientes, o sean incompatibles calidad del estudio de cohorte de pronóstico

re Informes de casos, el razonamiento basado en el mecanismo, o el razonamiento a partir de primeros principios

X situaciones excepcionales en los estudios de validación no puede realizarse y hay una clara preponderancia de beneficios sobre daño

una Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello manual de desarrollo de la guía de la Fundación. 27 b Una revisión sistemática puede

ser rebajado al grado B debido a las limitaciones del estudio, la heterogeneidad, o imprecisión.
do Un grupo de individuos identificados para estudio posterior en un punto uniforme temprano en el curso de la condición de salud especificado o antes de la condición se desarrolla.

una recomendación fuerte de lo que se podría esperar con una recomendación. Las
opciones ofrecen la mayor oportunidad para la práctica de la variabilidad. 30 Los médicos
siempre deben actuar y decidir de una manera que ellos creen que servirá mejor a los
intereses y necesidades de sus pacientes, independientemente de recomendaciones de
las guías. Directrices representan el mejor juicio de un equipo de médicos con experiencia
en metodología y que abordan la evidencia científica sobre un tema en particular. 29
Hacer recomendaciones acerca de las prácticas de salud implica un juicio de
valor sobre la conveniencia de varios resultados asociados con las opciones de
gestión. Los valores aplicados por el GUG trataron de minimizar el daño y
disminuir la terapia innecesaria e inapropiada. Un objetivo importante del GUG
iba a ser
transparente y explícito acerca de cómo los valores se han aplicado y para documentar el
proceso.
Divulgación financiera y conflictos de interés
El coste de desarrollo de esta directriz, incluidos los gastos de viaje de todos los miembros
del panel, estaba cubierto en su totalidad por la AAO-HNSF. Los posibles conflictos de
interés para todos los miembros del grupo en los últimos 5 años fueron compilados y
distribuidos antes de la primera llamada de conferencia. Después de la revisión y discusión
de estas revelaciones, 31 el panel concluyó que los individuos con conflictos potenciales
podrían permanecer en el panel si (1) recuerda el panel de conflictos potenciales antes de
cualquier discusión relacionada, (2) se abstuvieron de una
Schwartz et al S7

Tabla 4. Resumen de las declaraciones de acción Orientación.

Declaración Acción Fuerza

1. La prevención primaria Los médicos deben explicar la higiene del oído adecuado para evitar la compactación de cerumen cuando los pacientes Recomendación
tienen una acumulación de cerumen.

2A. Diagnóstico de cerumen Los médicos deben diagnosticar la impactación de cerumen cuando una acumulación de cerumen, como se ve en la Recomendación
impactación otoscopia, (1) se asocia con los síntomas, (2) impide la evaluación necesaria de la oreja, o (3) ambos.

2B. La modificación de los factores Los médicos deben evaluar al paciente con la impactación de cerumen por la historia y / o examen físico para Recomendación
factores que modifican la gestión, tales como ≥1 de los siguientes: tratamiento anticoagulante, el estado
inmunocomprometido, diabetes mellitus, la terapia de radiación antes de la cabeza y el cuello, la estenosis del
conducto auditivo , exostosis, membrana timpánica intacta.

3A. Necesidad de una intervención Los médicos deben tratar o derivar a otro médico que pueda tratar, el cerumen impactación una vez Fuerte recomendación
Si impactado identificados.
3B. Si no intervención Los médicos no deben tratar de manera rutinaria el cerumen en los pacientes que son asintomáticos y cuyos oídos se Recomendación
asintomática pueden examinar de manera adecuada.

3C. Necesidad de Los médicos deben identificar a los pacientes con obstrucción de cerumen en el canal auditivo que pueden no ser Recomendación
intervención en capaces de expresar los síntomas (los niños pequeños y niños con deterioro cognitivo y adultos), y ellos deben
poblaciones especiales evaluar rápidamente la necesidad de intervención.

4. La intervención en los usuarios de Los médicos deben realizar otoscopia para detectar la presencia de cerumen en pacientes con aparatos auditivos durante Recomendación
audífonos un encuentro cuidado de la salud.

5A. Recomendado Los médicos deben tratar, o hacer referencia a un clínico que puede tratar, el paciente con la impactación de Recomendación
intervenciones cerumen con una intervención apropiada, que puede incluir ≥1 de los siguientes: agentes Cerumenolítico,
irrigación, o la extracción manual requiere instrumentación.

5B. contraindicado Los médicos deben recomendar al oído trasluz / conicidad para tratar o prevenir la impactación de cerumen. Recomendación
intervención (velas de
oído / conicidad)

6. Agentes clínicos Cerumenolítico pueden usar agentes Cerumenolítico (incluyendo agua o solución salina) en el Opción
gestión de los tapones de cerumen.
7. Irrigación Los médicos pueden utilizar el riego en la gestión de los tapones de cerumen. Opción
8. La extracción manual Los médicos pueden utilizar la extracción manual requiere la instrumentación en la gestión de los tapones de Opción
cerumen.

Los clínicos de evaluación 9. Los resultados deben evaluar a los pacientes al final del tratamiento en el consultorio de Recomendación
los tapones de cerumen y el documento de la resolución de la impactación. Si la retención no se resuelve, el
médico debe utilizar un tratamiento adicional. Si los síntomas totales o parciales persisten a pesar de la
resolución de la impactación, el médico debe evaluar al paciente para diagnósticos alternativos.

10. Remisión y Si el tratamiento inicial no tiene éxito, los médicos deben refieren a los pacientes con persistencia de los tapones de Recomendación
la coordinación de la atención cerumen a los médicos que se han especializado equipo y capacitación para limpiar y evaluar los canales auditivos y
membrana timpánica

11. Los clínicos de prevención secundaria puede educar a los pacientes / consejo con los tapones de cerumen o excesiva Opción
cerumen en relación con las medidas de control.

discusión relacionada, si el Grupo Especial preguntó, y (3) acordaron no hablar de cualquier
aspecto de la pauta con la industria antes de su publicación. Por último, los panelistas se
les recordó que los conflictos de intereses se extienden más allá de las relaciones
financieras y pueden incluir experiencias personales, cómo un participante gana la vida, y
previamente establecido “juego” del participante en un problema. 32
Las declaraciones de acción directriz
Cada instrucción basada en la evidencia está organizado de una manera similar: una
declaración de acción clave en negrita, seguido por la fuerza de la recomendación en
cursiva y un perfil declaración de acción que establece explícitamente la oportunidad de
mejora de la calidad (y cor-
respondiendo dominio Estrategia Nacional de Calidad basado en las prioridades
originales), 33 calidad global pruebas, el nivel de confianza en la evidencia (alta,
media, baja), beneficio, daños, riesgos, costos y evaluación beneficio-daño. Además,
hay declaraciones de ningún juicio de valor, el papel de los pacientes preferencias
(cuidador), la aclaración de cualquier imprecisión intencional por el panel,
excepciones a la declaración, cualquier diferencia de opinión, y una declaración de
repetición de la fuerza de la recomendación. Varios párrafos discuten posteriormente
la base de evidencia que apoya la declaración. Una visión general de cada
declaración basada en la evidencia en esta guía se puede encontrar en Tabla 4, y la
relación entre los estados se ilustra en Figura 3.
S8 Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)

Figura 3. Algoritmo que muestra la interrelación de las declaraciones de acciones clave de orientación (Kass). La directriz no se aplica a pacientes con impactación de cerumen asociado con las
siguientes condiciones: enfermedades dermatológicas del canal auditivo; otitis externa recurrente; obturans queratosis; terapia de radiación antes de que afecta el oído; timpanoplastia anterior /
miringoplastia, pared de abajo del canal mastoidectomía, u otra cirugía que afecte al canal auditivo.

El papel de la preferencia del paciente en la toma de decisiones Es necesario necesario para dañar), costo de los medicamentos o procedimientos, y la frecuencia y

aclarar más. Para algunos estados, donde la base de la evidencia demuestra un claro duración del tratamiento.

beneficio, aunque el papel de la preferencia del paciente para una amplia gama de
tratamientos puede no ser relevante, los médicos deben proporcionar a los pacientes
DECLARACIÓN 1. PREVENCIÓN PRIMARIA: Los médicos deben explicar la
con información clara y comprensible sobre los riesgos y beneficios para facilitar la
higiene del oído adecuado para evitar la compactación de cerumen cuando los
comprensión y la toma de decisiones compartida, que conducen a una mejor
pacientes tienen una acumulación de cerumen. Recomendación basa en estudios
adherencia y los resultados. En los casos donde la evidencia es débil o beneficios no
de observación y una preponderancia de beneficios sobre daño.
están claros, la práctica de la toma de decisiones compartida, de nuevo, en donde la
decisión de gestión se realiza mediante un esfuerzo de colaboración entre el clínico y
un informada por el paciente es extremadamente útil. Los factores relacionados con la
preferencia del paciente incluyen, pero no se limitan a, los beneficios absolutos (número
Acción Declaración perfil de Norma 1
necesario a tratar), los efectos adversos (número
• oportunidad de mejora de la calidad: Comunicar las medidas preventivas de
seguridad a los pacientes (Estrategia Nacional de Calidad de dominio: el
paciente y el compromiso de la familia)
Schwartz et al S9

Tabla 5. El cuidado adecuado de audífonos: Consejos para limpiar y mantener el oído Canal despejada.

1. Los usuarios de audífonos deben tener controles de canal auditivo regular cada 3 o 6 meses.

2. Limpiar la trampa de cera en el receptor en el canal, completamente en el canal, los audífonos en-el-canal, y en el oído.

3. Vuelva a colocar la trampa de cera una vez por 3 meses o no cada vez que la prótesis de oído está trabajando.

4. Las personas que utilizan audífonos detrás de la oreja: separar el molde del oído audífono 1 a la vez para evitar la confusión que podría surgir debido a la conmutación de audífonos.

5. Una vez que se desmonta el molde, sumergirlo en una solución de jabón suave; no utilice alcohol isopropílico, disolventes. o aceites para limpiar los moldes.

6. Limpiar el molde, y enjuague con agua.

7. Secar el molde, y eliminar cualquier exceso de humedad o suciedad con un paño suave o bola de algodón.

8. Si los moldes no se pueden separar, limpiar con un paño húmedo para eliminar cualquier cerumen visible, o utilizar un cepillo de dientes suave o el cepillo provisto de los audífonos.

9. Compruebe el tubo molde para asegurarse de que esté libre antes de volver a colocarlo en la prótesis de oído. Si se obstruye el tubo, se han reemplazado por su audioprotesista.

una Adaptado de Adams-Wendling et al (2008). 84

• Agregada calidad de la evidencia: Grado C, basado en la preponderancia de los
estudios de la encuesta y 1 estudio piloto prospectivo
• Nivel de confianza en la evidencia: Medio
• Beneficio: Promover conductas de autocuidado seguros y eficaces en la higiene
del oído; prevenir daños autoinfligidas, tales como abrasiones, cortes y
impactación; reducción de la utilización de servicios sanitarios
estudios, aproximadamente el 90% de los encuestados cree que las orejas se deben
limpiar; Asimismo, indicaron que se limpian sus oídos o los oídos de sus hijos sobre una
base regular. 34,35 Las razones más comunes citadas para las prácticas de higiene del oído
eran de eliminación de residuos (suciedad, polvo, y la cera), el alivio de la picazón, y
razones cosméticas. 34,36 La práctica de la limpieza de los oídos tiene una fuerte influencia
familiar, a menudo comienza en la infancia y continuando durante la adolescencia hasta la
edad adulta. 35 Esto sugiere que los médicos necesitan incluir miembros de la familia, así
como el paciente cuando se habla de prácticas correctas de higiene del oído.

• Riesgos, daños, costos: ansiedad inducido por paciente con respecto a una
condición asintomática; tiempo de permanencia en el asesoramiento; potencial
para un mayor uso de los recursos de atención médica si auto-limpieza con
bastoncillos de algodón se abandona
la producción de cerumen es un proceso fisiológico normal. Las medidas preventivas
deben centrarse hacia aquellas personas que están en mayor riesgo de desarrollar la
oclusión y los que tienen antecedentes de impactación. Entre las personas particularmente
susceptibles a la compactación de cerumen son los niños, los ancianos y las personas con

• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios discapacidad cognitiva. 4

• Los juicios de valor: Percepción por el grupo que los pacientes
overmanipulate los oídos (es decir, algodón hisopo uso) y que no hay
beneficio en educar a los pacientes acerca de la higiene del oído adecuado
• vaguedad intencional: El término la higiene adecuada para los oídos
se utiliza y se discute en detalle en el texto. El termino
acumulación se usa pero no definido con precisión, ya que es hasta
al clínico a determinar. Esta afirmación se aplica a pacientes con
cerumen impactado y los que están en riesgo.
• Papel de las preferencias del paciente: Pequeño; paciente puede rechazar la
educación
• Excepciones: Ninguna
• Nivel de políticas: Recomendación
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
Los usuarios de audífonos también tienen una mayor incidencia de impactación. 37
Varias teorías se han planteado para explicar este fenómeno, incluyendo la
sobre-estimulación de la producción y el deterioro de los mecanismos normales de
limpieza de cerumen. 3,5 Por lo tanto, el médico debe discutir el cuidado y la limpieza de
las ayudas con los pacientes y los cuidadores de audición (véase Tabla 5).
la higiene del oído se realiza con frecuencia ya menudo se incorpora en la rutina de
higiene diaria de una persona. 34,38 Las medidas específicas que se utilizan para limpiar las
orejas van desde lavar el oído externo con agua y jabón para la inserción de objetos en el
canal auditivo (por ejemplo, horquillas, hisopos con punta de algodón, clips de papel).
Aunque los datos empíricos son bastante limitadas, opinión de consenso de los médicos es
que los tapones de cerumen puede ser exacerbada por el uso de audífonos y aplicadores
de algodón. 39 A mayor incidencia de cerumen se ha informado en los niños cuyas orejas
fueron limpiadas con hisopos con punta de algodón. 40 Un estudio encontró que la inserción
de objetos extraños en los oídos era una práctica común en> 90% de los trabajadores de la
salud. 41 A pesar de los brotes del algodón se utilizan con mayor frecuencia, los individuos
también insertados cubiertas Bolígrafo y consejos, cerillas, plumas de pollo y pasadores

El propósito de esta declaración es proporcionar una guía a los médicos a educar a los para el pelo en sus canales auditivos para limpiarlos. Aproximadamente el 9% informó de

pacientes sobre los comportamientos que promueven la higiene del oído seguro y eficaz y lesiones en sus oídos como resultado de la limpieza, incluyendo abrasiones de la piel,

reducir al mínimo los daños autoinfligidas, como abrasiones, cortes y la impactación de perforación del tímpano, y la compactación de cerumen. 41 En algunos países, las sondas de

cerumen debido a la manipulación. metal diseñados específicamente para la limpieza del oído y la eliminación de la cera en el
hogar son fácilmente disponibles y fáciles de adquirir en los mercados y farmacias. 42 mientras

la higiene del oído es común en los Estados Unidos y en todo el mundo. 4,34 Se que los objetos

han realizado una serie de estudios de encuestas para evaluar la prevalencia de

auto-limpieza-oreja y prácticas específicas relacionadas con la higiene del oído en
varias poblaciones. En 2
S10 Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)

Tabla 6. Preguntas frecuentes: cerumen prevención primaria.

1. ¿Es necesario tratar a sus oídos para evitar la La prevención es la mejor para ciertos grupos de personas, sin embargo, no todo el mundo lo necesita. Entre estos que pueden ser ayudados
acumulación de cerumen? son los ancianos, las personas con audífonos, y los que tienen un historial de exceso de cerumen. Discusión con su médico le ayudará a
determinar si se debería hacer algo para usted.

2. ¿Qué pasará si me dejo mis oídos y no La mayoría de las personas no necesitan un horario regular para la prevención de la acumulación de cerumen. Para algunos puede ser necesario
los limpio? disponer de un procedimiento de limpieza a cabo de vez en cuando. El cerumen se forma naturalmente por su cuerpo y ayuda a proteger la piel
del canal auditivo y matar los gérmenes. Un médico puede encontrar un exceso de cerumen en un chequeo general, regular y llevar a cabo un
procedimiento de limpieza.

3. ¿Qué síntomas pueden ser causados ​por exceso de Las quejas más comunes incluyen picazón, problemas de audición, o una sensación de plenitud en el canal auditivo. Otros problemas
cerumen? que pueden ocurrir incluyen flujo vaginal, olor, tos o dolor de oído.

4. ¿Le duele de remover la cerilla?
5. Si se elimina el cerumen, será mi audiencia
mejorar?
Los procedimientos utilizados para eliminar el cerumen no deben causar ningún dolor. Si va a colocar un tipo de líquido en el oído,
puede sentirse rara, pero no debe doler.
El tipo de tratamiento utilizado para prevenir la acumulación de cera en el oído no debería normalmente dañar sus oídos. Si el conducto auditivo
externo está completamente o casi completamente bloqueado por el exceso de cerumen, a continuación, la eliminación de la cera le permitirá
a su audiencia para volver a los niveles preimpaction.

6. ¿Con qué frecuencia debería remover la cera de los oídos? No existe un procedimiento estándar para la prevención de la acumulación de cera en los oídos, y para la mayoría de la gente, nada hay
que hacer a no ser que el exceso de cera se desarrolla. Pregúntele a su médico si hay algo especial que usted debe hacer para prevenir
o reducir la acumulación de cerumen. Hay varios procedimientos con diferentes períodos de tratamiento.

7. es la eliminación de cerumen caro? La mayoría de los procedimientos utilizan over-the-counter materiales y no son caros. El médico puede ayudar con las
opciones.
8. aplicadores de algodón Hacer eliminar la cera Bastoncillos de algodón con punta pueden eliminar un poco de cera, pero a menudo simplemente empujar la cera más profundamente en el oído y
de la oreja? pueden empeorar una impactación o traumatizar el canal auditivo.

9. ¿A quién puedo ver a limpiar mis oídos? Muchos médicos de atención primaria tienen la capacidad para irrigar el cerumen en sus clínicas. Alternativamente, un otorrinolaringólogo puede
remover el cerumen obstruido.

para la limpieza están en todas partes, los pacientes deben ser aconsejados de no insertar
• Beneficio: Identificar los individuos con los tapones de cerumen que requieren
objetos extraños en el conducto auditivo externo, ya que estos objetos pueden causar
la intervención, incluyendo aquellos con síntomas otológicos y los que
lesiones o empeorar los tapones de cerumen empujando el cerumen más profundamente en
requieren una evaluación de diagnóstico (sensibilización de las consecuencias
el canal.
de la impactación de cerumen-por ejemplo, los tapones de cerumen puede
Los pacientes susceptibles pueden utilizar algunas medidas en casa para controlar
prevenir la estimulación calórica durante electronistagmografía)
la acumulación de cerumen. medidas de autoayuda comunes incluyen gotas para los
oídos Cerumenolítico y riegos. 43 Más información sobre las preguntas más frecuentes y
• Los riesgos, Harms, costes: Sobrediagnóstico de compactación de
la educación del paciente puede encontrarse en tablas 6 y 7.
cerumen basado en síntomas como criterio resulta en un fracaso para
identificar otra causa de los síntomas; sin costo adicional

2A declaración. DIAGNOSIS DE compactación de cerumen: Los médicos deben
diagnosticar la impactación de cerumen cuando una acumulación de cerumen,
como se ve con la otoscopia, (1) se asocia con los síntomas, (2) impide la
evaluación necesaria de la oreja, o (3) ambos. Recomendación sobre la base de
estudios de diagnóstico con limitaciones menores y una preponderancia de
beneficios sobre daño.
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios sobre los daños
• Los juicios de valor: Énfasis en los síntomas y signos clínicos para el
diagnóstico inicial; importancia de evitar las pruebas de diagnóstico
innecesarias; consenso sobre el uso del término los tapones de cerumen implicar
cerumen que requiere tratamiento

• vaguedad intencional: los síntomas se definen en el texto de apoyo; la

Acción Declaración perfil de Declaración 2A prevención de las evaluaciones necesarias se define por el clínico.
• oportunidad de mejora de la calidad: Permitir diagnóstico preciso e
identificar adecuadamente a los pacientes que necesitan tratamiento • Papel de las preferencias del paciente: Ninguno
(dominio Estrategia Nacional de Calidad: procesos clínicos / efectividad) • Excepciones: Ninguna

• Nivel de políticas: Recomendación

• Agregada calidad de la evidencia: grado B para estudios de diagnóstico
con limitaciones menores respecto al impacto de cerumen en la
audición y visualizaciones y grado C con respecto a los signos y
síntomas asociados con los tapones de cerumen
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es identificar pacientes que pueden ser sintomático
de los tapones de cerumen, mejorar la precisión de los exámenes y pruebas de
diagnóstico otológicas, y diferenciar los oídos con el cerumen nonoccluding sanos
de los que necesitan intervención.
Schwartz et al S11

Tabla 7. La educación del paciente: pros y los de cerumen (cera de los oídos)

Hacer

1. Comprender el cerumen (cera en los oídos) es normal. El cerumen no causar síntomas o bloquear el canal del oído debe ser dejado solo.

2. Entender los síntomas de la compactación de cerumen (cera de bloqueo de la oreja): disminución de la audición, sensación de plenitud, tinnitus, y la distorsión / cambios en función de ayuda auditiva.

3. solicitar una evaluación médica si se presentan síntomas de pérdida de audición, el oído está lleno, y dolor de oído si no está seguro de que son de cerumen. La otitis media (líquido detrás del tímpano), la otitis
externa (infección del canal auditivo), y la pérdida de audición repentina oído interno pueden todos hacen pasar por el cerumen impactación.

4. Consulte a su proveedor acerca de las maneras que usted puede tratar su tapón de cerumen en casa. Es posible que tenga ciertas condiciones médicas o del oído que pueden hacer que algunas opciones
inseguro.

5. Busque atención médica con dolor de oído, secreción o sangrado. Estos no son los síntomas de la compactación de cerumen y la necesidad de una evaluación adicional.

no
1. limpiarán sus oídos. limpieza excesiva puede irritar el canal auditivo, causar infección, e incluso aumentar las posibilidades de que los tapones de cerumen.

2. Poner algo más pequeño que su codo en el oído. Su madre tenía razón! hisopos de algodón, horquillas para el cabello, las llaves del coche, palillos de dientes. . . todo esto puede dañar su oído y pueden
causar una laceración (corte) en el canal auditivo, una perforación (agujero) en el tímpano, y / o dislocación de los huesos de audición, lo que lleva a la pérdida de la audición, mareos, zumbido, y otros
síntomas de lesión en el oído.

3. Utilice las velas del oído. No hay evidencia de que remover el cerumen impactado, y mirar al trasluz pueden causar graves daños en el canal auditivo y el tímpano.

4. No haga caso de sus síntomas si los remedios caseros no tienen éxito. Busque atención médica si los intentos en el país no han resuelto el problema.
5. Regar o tratar de eliminar el cerumen-/ ablandamiento gotas si ha tenido cirugía de oído o un tímpano perforado, a menos que sean específicamente a hacerlo por su otorrinolaringólogo (oído,
nariz, garganta y el cirujano).
6. Se olvide de limpiar sus audífonos como el fabricante y su profesional de la salud auditiva recomiendan.

Aunque impactación implica 100% de oclusión a muchos médicos, hemos elegido prevenir diagnóstico de la enfermedad del oído medio. En consecuencia, si cerumen deteriora

utilizar una definición operativa de esta guía de manera que sólo el cerumen examen de la oreja, que se define como impactado.

problemáticos, incluso si se ocluye parcialmente el canal, se considera afectado. Los Si se identifica el cerumen en el canal auditivo y puede comprometer la prueba auditiva
médicos deben diagnosticar los tapones de cerumen cuando una acumulación de o vestibular, los tapones de cerumen también se diagnostica. La mayoría de las pruebas

cerumen causa síntomas, previene la evaluación necesaria de la oreja, o ambos. Según audiológicos no se puede realizar con precisión en el ajuste de la impactación completa o

esta definición, cerumen en el canal auditivo no se considera “impactados” si no se parcial; Estas pruebas incluyen audiometría, prueba de impedancia, electrococleografía,

asocia con síntomas o si una vista sin obstáculos del canal auditivo y la membrana emisiones otoacústicas, las respuestas auditivas del tronco cerebral, y las mediciones de

timpánica no es esencial para el cuidado del paciente o evaluación de diagnóstico. No oído real durante la adaptación de audífonos. Asimismo, la prueba calórica para la

cerumen satisfacer esta definición de impactación requiere ninguna intervención evaluación de la función-durante vestibular cual el agua caliente o frío o aire se instila en la

(excepto en pacientes que no pueden reportar estos síntomas; ver más abajo con Canal- oído requiere un canal del oído claro y de patentes, así como la confirmación de

respecto a los pacientes en situación de riesgo). una membrana timpánica intacta, para ser válido y seguro. Es de destacar que los tapones
de cerumen no afecta de manera significativa las mediciones de temperatura timpánica
infrarrojos. 46

Los síntomas de la compactación de cerumen pueden incluir otalgia, zumbido de oídos,

sensación de plenitud en el oído, dolor, tos y pérdida de audición. 3,9,10

La presencia de cualquiera de estos síntomas debe solicitar al médico examinar el Esta definición operacional es ligeramente diferente de la utilizada por CPT
canal auditivo y, si se encuentra el cerumen, considerar el diagnóstico de Asistente de captura, pero las mismas indicaciones para la intervención. 47

cerumen impactado.
Además, algunos pacientes en riesgo que no se puede identificar o expresar los
síntomas de la compactación de cerumen deben ser evaluados. Algunos pacientes en
2B declaración. Modificar los factores: Los médicos deben evaluar al
situación de riesgo incluyen adultos mayores con problemas de demencia 15,44; retraso en el
paciente con la impactación de cerumen por la historia y / o examen físico
desarrollo o no verbales pacientes con cambios de comportamiento; y los niños pequeños
para factores que modifican la gestión, tales como ≥1 de los siguientes:
con fiebre, preocupaciones de los padres, o retraso en el habla. La presencia de cerumen
tratamiento anticoagulante, el estado inmunocomprometido, diabetes
en estos pacientes puede considerarse afectada y se retira.
mellitus, la terapia de radiación antes de la cabeza y cuello, estenosis oído
canal, exostosis, membrana timpánica intacta. Recomendación sobre la base
El examen físico del canal externo se puede realizar con un espéculo de mano,
de estudios de observación con una preponderancia de beneficios sobre daño.
un otoscopio 8 ( Figura 4), o un microscopio binocular. El cerumen puede afectar la
capacidad de un médico para visualizar la membrana timpánica y evaluar el estado
del oído medio. 45 En un estudio que examina una cohorte de niños de edades
comprendidas entre 2 y 60 meses, cerumen se eliminó en 89 (29%) de 279 niños Acción Declaración perfil de Declaración 2B
posteriormente diagnosticados con otitis media aguda. Mientras que los datos son
• oportunidad de mejora de la calidad: evitar los daños de
limitados, sugieren que cerumen pueden inhibir o
intervención en personas con mayor riesgo basada
S12
Figura 4. vista otoscópico de cerumen impactado, mezclado con el pelo, obstruyendo
completamente el canal auditivo. 8
las características del paciente (Estrategia Nacional de Calidad de dominio: La
seguridad del paciente)
• Agregada calidad de la evidencia: Grado C, recomendaciones con
respecto a la diabetes mellitus y la radioterapia previa; Grado D, las
recomendaciones relativas estado inmunocomprometido, la
anticoagulación, y anormalidades anatómicas del canal auditivo y la
membrana timpánica
• Nivel de confianza en la evidencia: Medio
• Beneficios: reducir las complicaciones
• Riesgos, daños, costos: Momento de la evaluación
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios sobre daño
• Los juicios de valor: Consenso que la identificación de factores de
cambio, mejorará los resultados
• vaguedad intencional: Ninguno
• Papel de las preferencias del paciente: Ninguno
• Excepciones: Ninguna
• Nivel de políticas: Recomendación
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es identificar los factores específicos del
paciente y anatómicas que pueden alterar la gestión de los tapones de cerumen
para lograr resultados más seguros. El enfoque inicial al paciente con los
tapones de cerumen debe incluir una evaluación de los factores que complica
tanto por la historia y examen físico. La no identificación de estos factores
puede conducir a la atención subóptima, dañar o intervenciones inadecuadas.
Factores médicos que deben influir en la elección del tratamiento para la gestión
de los tapones de cerumen incluyen coagulopatía, inmunodepresión, y la cabeza y la
radiación anterior del cuello. factores anatómicos, congénita o adquirida, pueden
complicar el tratamiento de la impactación de cerumen. Estos factores pueden incluir
oreja forma del canal y las dimensiones, así como las anormalidades de la
membrana timpánica.
Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)
Coagulopatías pueden incluir extrínseca o anormalidades intrínsecas a la
coagulación. La anamnesis debe incluir consultas para la terapia antiplaquetaria,
medicamentos anticoagulantes, hepática o insuficiencia renal, trombocitopenia, y la
hemofilia. Estos pacientes deben ser aconsejados sobre el aumento del riesgo de
sangrado del oído, y cuidados especiales deben tomar medidas para reducir la
probabilidad de abrasión o moretones en el canal auditivo.
Los médicos deben provocar historias de condiciones que pueden comprometer el
funcionamiento inmune, tales como diabetes mellitus, insuficiencia renal, transplante de
órgano antes, la quimioterapia concurrente, VIH / SIDA, y los fármacos
inmunomoduladores. Tales individuos pueden estar en mayor riesgo de otitis externa
después del procedimiento, especialmente cuando se emplea el riego.
El riego con agua del grifo se ha implicado como un factor etiológico en varios
estudios de necrotizante (maligno) otitis externa (osteomielitis del canal auditivo). 48-51 Los
pacientes inmunocomprometidos SIDA también se han informado de que el riesgo de
otitis externa necrotizante. 52,53 Driscoll et al demostraron que el pH de cerumen diabética
es significativamente mayor que en personas sin diabetes, que pueden facilitar el
crecimiento de patógenos. 54 Los médicos que utilizan riego en esta población de
pacientes deben tener especial cuidado para minimizar el trauma, considerar el uso de
gotas para el oído para acidificar la postirrigation canal auditivo, y proporcionar un
seguimiento cercano.
Antecedentes de la cabeza y el cuello de radiación debe ser obtenido en la historia
clínica del paciente con una posible compactación de cerumen. radiación dirigida a cualquier
sitio en la cabeza y cuello pueden entregar una dosis de radiación suficiente para afectar de
forma permanente los conductos auditivos externos. Radiadas conductos auditivos externos
experimentan cambios histológicos, incluyendo adelgazamiento epitelial y atrofia de las
glándulas ceruminosas. 55 El cerumen resultante es más seco de cerumen más tenaces /
escombros, queratina que requiere desbridamiento delicada. La lesión de los canales del oído
puede ser lento o difícil de curar y podría conducir a osteorradionecrosis (ORN) del conducto
auditivo externo y el hueso temporal. Subyacente ORN puede presentar los tapones de
cerumen como recurrente, y así la atención específica debe ser tomada en el momento del
tratamiento para determinar la salud del conducto auditivo externo después de
desimpactación éxito. El inicio de la ORN del hueso temporal parece estar correlacionada con
la dosis de radiación en el hueso temporal, no es el objetivo, y puede variar de 1 año a
décadas después del tratamiento. 56
La radiación a la glándula, la nasofaringe y la piel preauricular parótida se observó en 2
series de casos contemporánea como los objetivos de radiación más común que conduce a
ORN del hueso temporal. 56,57
La presencia de condiciones dermatológicas tales como el eczema, dermatosis
seborreica, y displasia ectodérmica puede complicar la gestión de cerumen. Si bien
los datos son limitados, estas condiciones pueden aumentar la frecuencia de la
impactación de cerumen y el riesgo de otitis externa si está presente. 47
El estrechamiento de la visualización límites canal auditivo y aumenta la
probabilidad de trauma. Un canal auditivo estrecho hace que tanto el riego y la
instrumentación manual de más difícil de realizar. estrechos canales se pueden
encontrar en los sujetos por lo demás normales, además de los pacientes con
trastornos craneofaciales, síndrome de Down, otitis externa crónica y estados
postraumáticos (incluyendo quirúrgica).
La estenosis puede ser congénita o adquirida. estenosis congénita puede
implicar tanto la parte lateral (cartilaginosa) y el canal auditivo óseo medial.
Estenosis varían en severidad de leve
Schwartz et al
constricción del conducto auditivo externo para completar la atresia. riego seguro y eficaz
no siempre es posible en pacientes con conductos auditivos estrechos o estenóticas.
equipos y procedimientos especializados pueden ser obligados a retirar de forma segura
el cerumen en estos pacientes.
Diffuse exostosis y osteomas solitarios de son adquiridos crecimientos óseos que
pueden limitar severamente la permeabilidad del conducto auditivo del conducto
auditivo externo y puede cerumen trampa y restos de queratina en el canal óseo. Estas
lesiones también pueden impedir la visualización adecuada de la membrana timpánica.
Exostosis son lesiones hyperostotic de base amplia que son típicamente múltiples,
bilaterales, que se encuentra en el canal auditivo medial cerca del tímpano, y asociado
con historia previa de natación de agua fría. 58
Osteomas son menos comunes. Por lo general son lateral en el canal del oído ósea,
solitaria y unilateral, y pedunculado. 59
Una membrana o patente tubo de timpanostomía timpánica perforada
igualmente limita las opciones disponibles para la eliminación de cerumen. La
sospecha de una membrana timpánica intacta debería ser evaluada por historia y / o
examen físico antes de la selección de una técnica desimpactación. Antecedentes
de la perforación de la membrana timpánica, cualquier cirugía del oído antes, las
inyecciones intratimpánicos, tubos de timpanostomía, o barotrauma debe llevar al
clínico a sospechar un tímpano no intacta y utilizar técnicas de desimpactación
distintos de riego. Además, el uso de riego en la presencia de una membrana
timpánica perforada podría producir efectos calóricos, resultando en vértigo. Algunos
agentes también pueden ser tóxicos para el oído medio o interno. La eliminación
mecánica de cerumen es la técnica preferida cuando se sospecha de perforación del
tímpano.
otitis externa actual también debe ser identificado por la historia o el examen. Si
el canal auditivo está infectada actualmente, el riego debe ser evitado. El dolor
puede ser un síntoma de presentación de los tapones de cerumen, pero no es
común y debe alertar al clínico sobre la posibilidad de infección u otra patología. Si el
dolor está presente, el médico debe tener cuidado para evaluar el oído para detectar
signos de infección u otra patología antes de seleccionar un método de limpieza.
DECLARACIÓN 3A. Necesidad de una intervención si recibe un impacto: Los
médicos deben tratar o derivar a otro médico que pueda tratar, el cerumen
impactación una vez identificados. Recomendación fuerte basado en los ECA
con la heterogeneidad y con una preponderancia de beneficios sobre daño.
Acción Declaración perfil de Norma 3A
• oportunidad de mejora de la calidad: la priorización de pacientes para la
intervención (dominio Estrategia Nacional de Calidad: clínico procesos /
efectividad)
• Agregada calidad de la evidencia: Grado B, ECA con la heterogeneidad
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: Mejora de la audiencia y alivio de los síntomas en comparación con
ningún tratamiento
• Riesgos, daños, costos: Las posibles complicaciones relacionadas con el
tratamiento; costo directo de la gestión de la impactación
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios sobre daño
S13
• Los juicios de valor: Ninguno
• vaguedad intencional: Ninguno
• Papel de las preferencias del paciente: Pequeño
• Excepciones: Ninguna
• Nivel de políticas: Recomendación fuerte
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es especificar en qué circunstancias el
cerumen debe ser eliminado.
La compactación de cerumen se ha asociado con picor, dolor de oído, la descarga del
conducto auditivo externo, el oído está lleno, tos, pérdida de audición, zumbido de oídos, y el
deterioro cognitivo en pacientes de edad avanzada. 15
Eliminación de cerumen impactado pueden mejorar la audición. 9,15,19,60 Si el paciente tiene
síntomas relevantes (dolor, tinnitus, pérdida de audición, sensación de plenitud auditiva o
vértigo) y el oído se ve afectado con el cerumen, tapón de cerumen puede ser un factor
que contribuye a los síntomas.
Los estudios muestran que el cerumen de detección impactación es una causa
reversible frecuente de pérdida de la audición. 11,61,62 Un estudio de cribado basado en la
comunidad aleatorizado en Omán determina que
2,7% de la población tenía una deficiencia auditiva unilateral. De los que fueron
identificados con una pérdida auditiva unilateral, el 54% se considera que tiene un
impedimento “leve” (umbral de audición, 26-40 dB), y la mitad de ese grupo tenía
resolución de la pérdida de audición después simplemente despejar el canal auditivo de
cerumen en el momento de la detección. 61 En otro estudio, los residentes en un centro
de cuidados intermedios de propiedad privada para retrasados ​mentales fueron
examinados anualmente durante un período de 12 años. 11
Cuando examinadores descubrieron pacientes con una nueva pérdida de audición
conductiva (> 10-dB espacio de aire-hueso en ≥2 frecuencias) y una oclusión
completa o casi completa del canal auditivo por cerumen, el déficit de audición
conductiva resuelto después de las retenciones se eliminaron. En un estudio no
controlado de 125 pacientes consecutivos que habían sido remitidos por los médicos
generales a una clínica de oído con jeringa en Bristol, Reino Unido, los que
presentaban dificultades para oír en el teléfono, dolor de oído, o de “orejas
bloqueadas”, informó mejoría o resolución de sus síntomas 62% a 75% de las veces
después de someterse irrigación del oído. 60 Cuarenta a cincuenta por ciento de los que
se quejaba de picazón o mareos reportaron una mejoría después del lavado del oído.
Es de destacar que, mientras que la compactación de cerumen puede ser la causa de la
pérdida de audición reversible, la agudeza auditiva no disminuye hasta que el área de la
sección transversal del canal auditivo se reduce en al menos 80%. 63 En consecuencia, la
oclusión parcial no puede ser la causa de la pérdida auditiva.
Los pacientes mayores no son conscientes de que han cerumen impactación o que
la eliminación de la impactación puede mejorar su audición. 13,18,19,64 En una muestra
aleatoria de 226 pacientes con edad> 65 años que fueron ingresados ​en las unidades de
cuidados no intensivos de un hospital en los Estados Unidos, el 35% tenía un tapón de
cerumen que bloquea la visualización de la membrana timpánica de 1 o ambos oídos.
Después de lavado con la confirmación otoscópico de compensación, pruebas de
audición repetidas mostraron que los sujetos habían mejorado audiencia a varias
frecuencias. No hubo cambios en los pacientes del grupo control que no se vieron
afectados. Independientemente de impactación si los sujetos habían cerumen o no, la
mayoría tenía
S14
ignorar sus déficits auditivos y se había evaluado su capacidad auditiva, ya sea
como “buena” o “justo”. 19 la historia lo tanto, en pacientes de edad avanzada, dirigido
y examen del oído están garantizados para identificar una impactación.
Un estudio de la remoción de cerumen en sujetos de edad avanzada mostraron una
mejora en el rendimiento cognitivo cuando la inteligencia se evaluó con la prueba estándar
de matrices progresivas de Raven, que requiere el razonamiento deductivo. sesenta y cinco Los
síntomas de irritación, presión y plenitud en los oídos mejoradas, así; Sin embargo, no
hubo ningún cambio en la pérdida de la audición percibida.
La presencia de cerumen también puede dificultar o impedir la evaluación visual del
canal auditivo y la membrana timpánica. Esto es especialmente importante en lo que
respecta a los niños que presentan síntomas relacionados con la oreja y en el que los
médicos necesitan para diagnosticar y tratar la otitis media aguda y otitis media con
efusión. 66 La mayoría de los estudios de intervenciones para eliminar los tapones de
cerumen no describen explícitamente una mejor visualización de la membrana timpánica
como un resultado, a pesar de las orejas pueden ser descritos como “desaparecido por
completo.” 12,67 Una excepción es un estudio de pacientes a salas de emergencia de entre
1 y 81 años que presentaban problemas en el oído y en los que se sospecha la
visualización de las membranas del tímpano fue parcial o totalmente oscurecida por el
cerumen. Después de la instilación de docusato de sodio, seguido por el riego de ser
necesario, no había visualización completo 81% del tiempo. 68
Además, como se describe en clave 2A instrucción de acción, la impactación
de cerumen puede interferir con audiométrico necesario y pruebas vestibular. El
cerumen deberían eliminarse en esta situación.
DECLARACIÓN 3B: la no intervención si están asintomáticos: los médicos no
deben tratar de manera rutinaria el cerumen en los pacientes que son
asintomáticos y cuyos oídos se pueden examinar de manera adecuada. Recomendación con frecuencia, la observación con el tiempo puede ser ofrecido como la gestión
de que sobre la base de grupos de control en los ensayos aleatorios y estudios de
observación y una preponderancia de beneficios sobre los daños.
Acción Declaración perfil de Norma 3B
• Oportunidad de mejora de la calidad: La evitación de daños, el uso
eficiente de los recursos sanitarios (dominios Estrategia Nacional de
Calidad: seguridad del paciente y el uso eficiente de los recursos
sanitarios)
• Agregada calidad de la evidencia: Grado C, grupos de control en ensayos
aleatorios y estudios observacionales
• Nivel de confianza en la evidencia: Medio
• Beneficios: evitar el tratamiento innecesario con los posibles eventos
adversos y los costos
• Riesgos, daños, costos: Potencial de progresión a la impactación
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios sobre los daños
• Los juicios de valor: La presencia de cerumen no es perjudicial en sí
mismo, y no puede progresar a la impactación; De hecho, puede
resolverse espontáneamente. Si progresa, se puede controlar en ese
momento.
• vaguedad intencional: La palabra rutinariamente se añadió a esta
declaración de reconocer que puede haber
Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)
circunstancias en las que la remoción de cerumen se puede ofrecer todos
modos, como en un paciente con prótesis auditivas.
• Papel de las preferencias del paciente: papel sustancial para la toma de
decisiones compartida. El paciente todavía puede optar por la eliminación de
cerumen.
• Excepciones: razones médicas para excepciones a esta norma
incluyen, pero no se limitan a, la historia de los tapones de cerumen
recurrente.
• Nivel de políticas: Recomendación contra
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es afirmar que el cerumen que no esté causando
síntomas o la evaluación impidiendo con seguridad se puede dejar solo.
El cerumen es un producto de origen natural del canal auditivo que sirve
como un agente de auto-limpieza con propiedades protectoras, emolientes, y
bactericidas. 10 La migración lateral normal del epitelio en el canal auditivo
externo es responsable de mecanismo de auto-limpieza del oído. La mayoría de
cerumen es asintomático y no perjudica el examen físico necesario. 3 Es
importante que los pacientes comprendan que el cerumen no siempre tiene que
ser eliminado.
Las células epiteliales se mueven fuera de la membrana timpánica y luego viajan
por el canal auditivo hacia el meato del canal externo. El cerumen migra hacia la
entrada del canal. Los cuerpos extraños, tales como la suciedad, el polvo y otras
pequeñas partículas, se adhieren a cerumen y se extruyen con el cerumen cuando es
desechado de la canal. 10 Este proceso de “cinta transportadora” es un proceso
continuo en la mayoría de los individuos. 6
Desde cerumen se extruye naturalmente de los canales auditivos de la mayoría de
las personas y de compensación espontánea de retenciones significativas se produce
razonable. Sólo ha habido pocos estudios que investigan el resultado de la observación
de cerumen en el canal auditivo. Keane et al realizó un pequeño estudio aleatorizado,
controlado de la utilización de disolventes para dispersar cerumen en los oídos afectados
de los pacientes la práctica general en Dublín. 67 Después de 5 días, 5% de los pacientes
en el grupo de control demostró una limpieza completa de la oreja y el 26%, la limpieza
moderada, cuando logró con la observación sola sin ninguna intervención. En otro
estudio, los individuos con retraso del desarrollo en un centro residencial que tenía un
50% a un 80% de su conducto auditivo externo ocluida por el cerumen, pero sin pérdida
de audición conductiva relacionados tenían ninguna intervención y se examinaron
después de un año. 11 En el examen de seguimiento, el 44% no tenía el cerumen; 53%
todavía tenía la misma cantidad, pero sin pérdida de audición conductiva; y sólo el 3%
progresó a la impactación con pérdida auditiva asociada.
Además, el cerumen afecta a algunos, pero no todos los estudios de diagnóstico de la
oreja y el oído. Específicamente, cerumen no parece interferir significativamente con la
medición de la temperatura sobre la base de los dispositivos de oído infrarrojos. En un
estudio prospectivo de 333 pacientes en una sala de emergencia en Suiza, los tapones de
cerumen se encontró en 73 de 666 oídos examinados (11%) de las orejas. medición de la
temperatura del oído aumentó sólo 0,2 ° C después de la eliminación de cerumen. Esta
diferencia no tuvo un efecto clínicamente significativo en la toma de decisiones. 46
Schwartz et al
Mientras que el cerumen sintomáticos pueden requerir la intervención, el cerumen no
pueden afectar los estudios que implican el oído. Específicamente, la intervención de
cerumen no es necesario para las mediciones de temperatura.
3C declaración. Necesidad de una intervención en poblaciones especiales:
Los médicos deben identificar a los pacientes con obstrucción de cerumen en
el canal auditivo que pueden no ser capaces de expresar los síntomas (los
niños pequeños y niños con deterioro cognitivo y adultos), y ellos deben
evaluar rápidamente la necesidad de intervención. Recomendación sobre la base
de cohortes y estudios de observación con una preponderancia de beneficios sobre
daño.
Acción Declaración perfil de Declaración 3C
• Oportunidad de mejora de la calidad: El uso eficiente de los recursos
sanitarios y la coordinación de la atención (dominios Estrategia Nacional
de Calidad: coordinación de la atención y el uso eficiente de los recursos
sanitarios)
• Agregada calidad de la evidencia: Grado C, cohortes y estudios
observacionales
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: Mejora de la audiencia y el estado de salud funcional; una
mejor evaluación de conducto auditivo externo, la membrana timpánica, y
el oído medio
• Riesgos, daños, costos de tratamiento excesivo: Potencial de cerumen
que es asintomática; de evaluación y tratamiento costes; carga
administrativa sustancial en la configuración con una alta prevalencia de
individuos con deterioro cognitivo, tales como hogares de ancianos y
centros institucionales
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios sobre daño
• Los juicios de valor: La importancia de la identificación y el tratamiento de los
tapones de cerumen en poblaciones especiales
• vaguedad intencional: El término niños pequeños no especifica la edad,
sino más bien indican que los niños que no pueden o demasiado
inmaduros para expresar los síntomas o que no pueden revelar
síntomas reales por temor a tratamiento. Además, el término con
prontitud no especifica un período de tiempo, pero permite el juicio
clínico sobre la forma conveniente la evaluación debe ser.
• Papel de las preferencias del paciente: Ninguno para el paciente, pero
moderado para los defensores de pacientes
• Excepciones: Ninguna
• Nivel de políticas: Recomendación
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es hacer que los proveedores tanto de las poblaciones de
pacientes que pueden no ser capaces de reportar síntomas de compactación de cerumen,
pero se beneficiarían de evaluación y tratamiento.
Los pacientes ancianos, niños pequeños, y el deterioro cognitivo se encuentran en
alto riesgo de impactación de cerumen y pueden no ser conscientes de ello o no puede
expresar los síntomas asociados a ella. La pérdida de la audición asociada con los
tapones de cerumen
S15
podría perjudicar la función cognitiva. Además, cerumen pueden obstruir la visión
del examinador del canal auditivo externo, la membrana timpánica, y el oído medio,
lo que limita diagnóstico preciso y tratamiento de la patología en estas áreas. Es
importante educar a estos pacientes y sus cuidadores con respecto a los tapones
de cerumen y sus síntomas, así como los posibles riesgos y beneficios de la
eliminación de cerumen. Los médicos pueden ser más capaces de informar a los
proveedores de los síntomas que los propios pacientes.
Una mayor incidencia de los tapones de cerumen en estas poblaciones está bien
documentada. 11,15,18,19,69-72 Las razones específicas no están claras: que pueden estar
relacionados con el tamaño del conducto auditivo externo en los niños y el retraso en el
desarrollo, o pueden deberse a cambios en la piel del conducto auditivo externo en
pacientes de edad avanzada. Un estudio de 107 niños con síndrome de Down que
fueron remitidos a los otorrinolaringólogos mostró que el 39% tenía una estenosis del
conducto auditivo externo con frecuencia complicada por la impactación de cerumen. 73 Un
estudio longitudinal de 117 pacientes adultos con retraso del desarrollo seguida durante
un período de 12 años demostró una alta incidencia de retenciones cerumen
recurrentes en esta población. 11 Los datos sobre las tasas de recurrencia no están
disponibles para los niños o pacientes de edad avanzada. Algunos pacientes de edad
avanzada y con retraso del desarrollo residen en hogares o instituciones de enfermería.
las tasas de los tapones de cerumen parece ser más alta en los pacientes
institucionalizados. 15,74 Los pacientes en estos ajustes también pueden sufrir más
deterioro cognitivo basal de poblaciones similares, ambulatorios.
la función cognitiva deteriorada en los ancianos puede evitar que el reconocimiento
de la pérdida de audición u otros síntomas y puede poner en peligro su capacidad para
incorporar los síntomas a la atención de los cuidadores. Un estudio de cribado de
pacientes ancianos asintomáticos admitido en hogares de ancianos 15 y uno de cribado 755
atletas asintomáticos con retraso del desarrollo 70 Se han encontrado niveles relativamente
altos de compactación de cerumen y la pérdida auditiva significativa en estas poblaciones.
Los niños pequeños también pueden carecer de la madurez para reconocer la pérdida de
audición o traer problemas en el oído a la atención de sus cuidadores. Los niños también
pueden no informar o negar los síntomas debido al temor de los examinadores o examen.
Un estudio transversal de cerca de un millar negro de 4 a 5 años de edad, y la India, los
niños que asisten a centros preescolares en Sudáfrica reveló que la pérdida de audición
conductiva de cerumen impacto causado> 10% de los niños al fracaso de la audición. 75
No hay ECA han comparado la audición en pacientes en estas poblaciones que
tienen o no han sido evaluados y tratados por los tapones de cerumen. Un estudio de
casos y controles de 226 pacientes ancianos hospitalizados, actuando cada paciente
como su propio control, demostró una incidencia de compactación de cerumen del 35%
y una mejora estadísticamente significativa en la audición entre los pacientes que
tuvieron un impacto eliminado. 19 Un estudio de encuesta de> 14.000 personas de edad
avanzada en Inglaterra encontró que el 10% de las personas que inicialmente fallaron
una audiencia cribado pasó después de la eliminación de cerumen. 76 Un pequeño estudio
de cohorte de pacientes ancianos ingresados ​en residencias de ancianos encontró que
el 65% de los pacientes tenían los tapones de cerumen y que la eliminación de cerumen
resultó en una mejoría estadísticamente significativa en la audición y la función
cognitiva, como lo demuestra un examen Mini-Mental Status. 15 Sin embargo, una
conclusión fuerte no puede ser
S16
hecho debido a un pequeño tamaño de la muestra (N = 29). Además, no existen datos sobre
el impacto de la pérdida de audición inducida por el cerumen en la función cognitiva en los
niños.
la eliminación de cerumen en este grupo de pacientes puede ser un reto. Se debe tener
cuidado para evitar daños. El uso de un asistente puede ser adecuada, pero en raras
ocasiones puede ser necesaria la sedación (véase la declaración de acción clave 10).
DECLARACIÓN 4. INTERVENCIÓN EN usuarios de audífonos: Los médicos
deben realizar otoscopia para detectar la presencia de cerumen en pacientes
con aparatos auditivos durante un encuentro cuidado de la salud. Recomendación
sobre la base de cohortes y estudios de observación con una preponderancia de
beneficios sobre daño.
Acción Declaración perfil de Norma 4
• oportunidad de mejora de la calidad: El uso eficaz de los recursos de
atención de la salud y prevención de problemas con el uso de
audífonos en poblaciones de alto riesgo (dominios Nacionales
estrategia de calidad: el uso eficiente de los recursos sanitarios y
procesos clínicos / efectividad)
• Agregada calidad de la evidencia: Grado C, los estudios observacionales
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: Prevenir la disfunción auditiva ayuda y gastos de
reparación
• Riesgos, daños, costos: El tratamiento excesivo de cerumen asintomática
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios sobre daño
• Los juicios de valor: El cerumen pueden tener un efecto
desproporcionado sobre los pacientes con prótesis auditivas debido a
su pérdida auditiva subyacente y el impacto de las cerumen en los
audífonos, incluso si no hay un impacto real.
• vaguedad intencional: El término encuentro de cuidado de la salud es un tanto
vaga, pero se pretende que indique cualquier momento que un paciente con una
prótesis de oído es evaluado por un profesional de la salud.
• Papel de las preferencias del paciente: Pequeño
• Excepciones: Ninguna
• Nivel de políticas: Recomendación
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es hacer que los médicos conscientes de cómo los audífonos
afectan a la acumulación de cerumen y la impactación de cerumen y cómo pueden poner en
peligro el funcionamiento de los audífonos.
El proceso de auto-limpieza normal de cerumen puede ser perturbado por la
presencia de objetos, tales como ayudas o tapones para los oídos de la audición. 10,77,78 Perry
sugirió que la presencia de objetos extraños tales como audífonos y tapones para los
oídos puede causar estimulación de las glándulas de cerumen, lo que lleva a una
producción excesiva de cerumen y él denomina este proceso “ordeño mecánico.” 78
Junto con la obstrucción del conducto lateral por la presencia de la ayuda, los
usuarios de audífonos tienen un mayor riesgo de
Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)
los tapones de cerumen. Además, la combinación de la impactación de cerumen y
uso de audífonos puede alterar conducto auditivo flora bacteriana externos para incluir
patógenos que pueden aumentar el riesgo de otitis externa. 79-81
El médico debe examinar a los pacientes con aparatos auditivos para el cerumen
impactado durante un encuentro cuidado de la salud. El examen se realiza eliminando el
audífono y la inspección de la canal del oído con un otoscopio de mano o microscopio
binocular. Si el paciente tiene audífonos bilaterales, el segundo oído se examina después
de reemplazar el primer audífono para facilitar la comunicación. Los usuarios de audífonos
deben visitar a un médico de atención primaria o audiólogo cualquier momento que se
nota un cambio en el rendimiento.
La compactación de cerumen puede cambiar la audición rendimiento de la ayuda.
Independientemente del tipo de audífono siendo usado, la impactación de cerumen
puede reducir la intensidad del sonido de llegar a la membrana timpánica por tanto como
10 a 15 dB en el medias a altas frecuencias. 77 Si se sospecha de un mal funcionamiento
del audífono, entonces el paciente debe ser remitido a un audiólogo para una evaluación
formal de la prótesis auditiva. Además, incluso una retención parcial puede cambiar las
propiedades de resonancia del canal auditivo, la reducción de media y alta frecuencia de
la percepción. 82
Las estimaciones actuales de varios fabricantes de audífonos indican que el 60% y el
70% de todos los audífonos se ha enviado para su reparación están dañados como
resultado del contacto con el cerumen. 83 Si se utiliza un instrumento en-el-oído, cerumen
pueden entrar en la ventilación o el receptor. La masa añadida resultante de cerumen en
el diafragma receptor provoca una distorsión de baja potencia y pérdida de respuesta de
alta frecuencia. Un proceso más insidiosa se produce como los compuestos ácidos dentro
de los cerumen se deterioran lentamente la suspensión de membrana, lo que resulta en
un fracaso receptor.
El cerumen en el conducto auditivo puede causar que el audífono encaja mal y no
sella correctamente. Si el audífono es para mal, el sonido producido por la ayuda pasa a
su alrededor y fuera del canal auditivo, donde es recogido por el micrófono y volvió a
amplificar. Se crea un bucle de retroalimentación positiva, y los resultados de
retroalimentación highpitched audibles. la eliminación de cerumen elimina la
retroalimentación debido al exceso de cerumen.
El porcentaje de usuarios de audífonos con impactación es mayor que la
población general. Además, la migración cerumen se ve interrumpida por la
ayuda, haciendo que los cerumen a ser atrapados y se acumulan en el canal.
Un protocolo de gestión 84 se describe en Tabla 5.
5A declaración. Intervenciones recomendadas: Los médicos deben tratar,
o hacer referencia a un clínico que puede tratar, el paciente con la
impactación de cerumen con una intervención apropiada, que puede
incluir ≥1 de los siguientes: agentes Cerumenolítico, irrigación, o la
extracción manual requiere instrumentación. Recomendación sobre la base
de los ECA y los estudios observacionales, con una preponderancia de
beneficios sobre daño.
Acción Declaración perfil de Declaración 5A
• oportunidad de mejora de la calidad: Participar paciente y su familia;
promover el uso de una terapia eficaz (dominios Estrategia Nacional
de Calidad: paciente y participación de la familia y los procesos
clínicos / eficacia)
Schwartz et al
• Agregada calidad de la evidencia: Grado B, ECA con limitaciones y
estudios de cohortes
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: Mejora la remoción de cerumen mediante el uso de terapias
eficaces y evitar el daño de las terapias ineficaces o no probados
• Riesgos, daños, costos: efectos adversos específicos relacionados con los
tratamientos utilizados; sin costo asociado con la decisión de utilizar la terapia
apropiada
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios sobre daño
• Los juicios de valor: La terapia debe ser eficaz y minimizar el
daño
• vaguedad intencional: Esto no especifica un método como superior,
ya que los estudios no los han comparado cabeza a cabeza y todo
puede ser eficaz.
• Papel de las preferencias del paciente: Grande
• Excepciones: Irrigación y cerumenolíticos no deben ser utilizados en
el marco de una membrana timpánica intacta.
• Nivel de políticas: Recomendación
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es animar a métodos seguros y eficaces de
gestión de cerumen impactado. Los detalles de cada tratamiento se enumeran en
los estados clave de acción 6, 7 y 8.
Intervenciones apropiadas para Cerumen impactación. En el paciente sintomático, el
objetivo de la intervención es para ayudar a aliviar o aliviar los síntomas (dolor,
sensación de plenitud, pérdida auditiva, tinnitus, etc). En el paciente asintomático
con cerumen impactado, el objetivo es permitir la visualización del canal auditivo y
la membrana timpánica o realizar evaluaciones audiométricas o vestibulares. son
ampliamente utilizados varios métodos para alcanzar estos objetivos. Sin embargo,
la evidencia en la literatura que identifica claramente la superioridad de una opción
terapéutica frente a otro le falta.
Hay tres opciones terapéuticas efectivas son ampliamente utilizados: (1) el riego,
(2) agentes Cerumenolítico, y (3) la extracción manual requiere instrumentación. La
combinación de estas opciones ≥1 en el mismo día o en intervalos se utiliza de forma
rutinaria en la práctica diaria. 85 No existen ensayos clínicos aleatorizados comparativos
que abordan la eficacia relativa de los 3 métodos. 86 Tabla 8 da una visión general de
estos métodos en la forma de una rejilla de decisiones compartida para los pacientes y
los cuidadores. 87
Irrigación (también conocida como lavado con jeringa oído) implica el lavado de la
cera por un chorro de agua caliente (idealmente a la temperatura corporal). Esto es
generalmente seguro y eficaz, pero no llevan el pequeño riesgo de perforación del
tímpano. 88 Los riegos deben ser evitados en ciertas poblaciones de riesgo (véase la
acción clave declaración 2B).
Cerumenolíticos, o agentes de cera de ablandamiento, se utilizan para dispersar el
cerumen y reducir la necesidad de lavado con jeringa o para la extracción manual de la
impactación. Cerumenolíticos se pueden usar solos o en combinación con riego o la
extracción manual. UNA
S17
revisión Cochrane demostró la efectividad de las gotas Cerumenolítico pero no
se encontró ninguna diferencia significativa entre los agentes. De hecho, ninguno
era superior al agua. 89
La extracción manual incluye el uso de curetas oído, sondas, ganchos, pinzas, o
microsucción. Este método es generalmente seguro y eficaz, pero puede raspar el
canal auditivo. Si el dispositivo de succión se convierte parcialmente ocluida, puede
generar ruido excesivo en el canal auditivo y potencialmente conducir a tinnitus o
pérdida de audición. 90
Estos métodos también se pueden combinar para aumentar la eficacia. Irrigación
o extracción manual se pueden combinar con suavizando los cerumen impactado. No
hay comparación directa se ha realizado entre (1) el mismo día, en el consultorio de
ablandamiento seguido por el riego o la extracción manual y (2) ablandamiento casa
seguido por el riego y la extracción manual.
Puesto que no hay demostrado ventaja de un método sobre otro, el método de
tratamiento utilizado debe depender de (1) los recursos disponibles, (2) la
experiencia del clínico tratar con las opciones disponibles, (3) la facilidad con que
el canal puede ser limpiado, y (4) la toma de decisiones compartida.
Recientemente, Clegg et al 91 efectuado una revisión y coste-efectividad análisis
sistemático de los artículos publicados desde 2008 hasta 2010 sobre la eficacia de
ablandamiento y / o retirar el cerumen en adultos y niños. Se identificaron 24
estudios que cumplieron con sus criterios de eliminación de cerumen con
reblandecimiento, el riego, la eliminación mecánica, y otros métodos y
combinaciones de estos métodos. Se determinó que (1) de reblandecimiento por
cualquier agente fue más eficaz que no suavizante para la eliminación de cerumen
y (2) la eliminación por una enfermera practicante / profesional era mejor que la
auto-riego.
Las intervenciones no recomienda tratar la impactación de cerumen.
Las intervenciones que no son apropiados para la eliminación de cerumen incluyen uso en
el hogar de los irrigadores de chorro orales e hisopos con punta de algodón. 92 cerumen
Extracción con un irrigador de chorro por vía oral fue descrito por Larsen. 93 punta
ensanchada y OtoClear Consejo se promueven como consejos más seguras para eliminar
la introducción excesiva y dirigir el agua lejos de la membrana timpánica, evitando
teóricamente el riesgo de lesiones al reducir la acumulación de presión que causa daño o
dolor. La investigación demuestra la eficacia de estas opciones terapéuticas de origen es
insuficiente. La opinión de expertos favorece a los 3 métodos clínico-administrados
discutidos anteriormente como las opciones más seguras y eficaces.
La opinión de expertos no recomienda el uso de hisopos cottontipped de remover el
cerumen del canal auditivo, aunque la evidencia en contra de ella es escasa. La etiqueta
del producto de uno de los principales fabricantes de aplicadores de algodón señala
específicamente que el producto no debe ser colocado en el canal auditivo. Los
bastoncillos de algodón en el extremo de los aplicadores con punta de algodón pueden
separar, lo que requiere la eliminación como un cuerpo extraño. 92 Un reporte de caso hizo
reportar fatal otogenic meningitis y el cerebro absceso por hisopos de algodón retenidas. 94
En un estudio prospectivo, Lee et al mostraron que las complicaciones surgen
de auto-limpieza del conducto auditivo externo. 42
Treinta y seis por ciento de los pacientes se limpian sus oídos mediante la introducción de
un objeto extraño en el oído. Desafortunadamente, el
S18 Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)

Tabla 8. Compartida cuadrícula Decisión para pacientes y cuidadores para la gestión de cerumen. 87

Preguntas Agentes Cerumenolítico

frecuentes Observación (KAS 3b) (KAS 6) Irrigación (KAS 7) Eliminación manual (KAS 8)

¿Hay alguna restricción No Sí, no se recomienda para las No se, pero los niños pequeños pueden serNo se, pero los niños pequeños pueden ser
de edad? edades <3 años y en pacientes no cooperativo no cooperativo
con tímpanos no intacta

¿En qué consiste? Vea al proveedor periódicamente para
examinar el conducto auditivo
Inculcar varias gotas de productos
cerumen-suavizantes una vez o dos
veces al día durante 3 a 5 días
La limpieza del conducto auditivo
externo con agua para eliminar
la cera de los oídos
El cerumen se elimina por el
clínico inserción de una cureta,
fórceps, o punta de succión en
el oído, desalojando la cera, y
retraer se

¿Cuánto dura el Tiempo para examinar el conducto <5 minutos para inculcar gotas no deben tomar> 30 minutos El procedimiento dura unos
tratamiento? auditivo (incluye el tiempo de minutos y no necesita
preparación) anestesia
¿Cuales son los beneficios? Reducir tratamiento que no No invasivo, hecho en casa, resolución inmediata de los síntomas resolución inmediata de los
sean necesarios evitar las visitas clínico causados ​por el tapón de síntomas causados ​por el tapón
cerumen; selfirrigation también se de cerumen
puede hacer en casa

¿Cuáles son los posibles riesgos y
efectos secundarios?
Pequeña cantidad de cerumen podría
progresar a impactación
No se han reportado mareos, dolor y / o ruptura
del tímpano temporal
Traumatismo en la piel del canal
auditivo que conduce a
hemorragia o infección; malestar
de los instrumentos o de ruido de
la aspiración; y / o acúfenos raras
o pérdida de la audición del ruido
de la succión

Lo que suele ocurrir en el Nada El cerumen puede El cerumen puede El cerumen puede reacumularse y
largo plazo? reacumularse y requerir reacumularse y requerir requerir tratamiento adicional
tratamiento adicional tratamiento adicional

¿Hay alguna precaución Ninguno en este momento Deben buscar atención médica
especial? si se nota dolor o malestar o
pérdida de la audición
excesiva
No se recomienda para pacientes
con tubos de compensación de
presión, tímpano no intacta, y la
susceptibilidad a la infección del
oído (ver KAS 2B)
Cautelosos al tratar a los pacientes
que están tomando
anticoagulantes y susceptibles a
sangrado fácil

Abreviatura: KAS, declaración de acción clave.

mayoría de los pacientes en este estudio no estaban dispuestos a cambiar sus hábitos
para un método más seguro de la limpieza.
Una comparación no aleatorizada de la eliminación de cerumen con un kit de vacío
“hágalo usted mismo” oído contra el método manual convencional de eliminación por un
médico con una sonda Jobson-Horne llegó a la conclusión de que la sonda es
significativamente más eficaz que un vacío de oído para la eliminación de cerumen. 95
recomendar al oído trasluz / conicidad para tratar o prevenir la impactación de
cerumen. Recomendación de que sobre la base de los ECA y los estudios
observacionales con una preponderancia de beneficios sobre daño.
Acción Declaración perfil de Declaración 5B

La práctica alternativa más popular para la eliminación de cerumen es velas de • oportunidad de mejora de la calidad: La reducción de daño y evitando

oído, también conocido como “conicidad oreja” o “terapia de termo-auricular”. Esto tratamientos ineficaces (dominio Estrategia Nacional de Calidad: la

es ineficaz y potencialmente peligroso y no debe ser utilizado. 96 Ver clave 5B seguridad del paciente y de los procesos clínicos / efectividad)

declaración de acción para más información.

• Agregada calidad de la evidencia: Grado C
• Nivel de confianza en la evidencia: Medio
• Beneficios: Evitar la terapia ineficaz; evitar daños; ahorro de
DECLARACIÓN 5B: INTERVENCIÓN contraindicada (EAR VELAS / costes; evitar el retardo de terapia eficaz
CONICIDAD): los médicos deben • Riesgo, daño, costo: Ninguno
Schwartz et al
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios
• Los juicios de valor: Fuerte consenso del grupo para evitar tratamientos
potencialmente dañinos y costosos con ningún beneficio comprobado
• vaguedad intencional: Ninguno
• Papel de las preferencias del paciente: Ninguno
• Exclusiones: Ninguno
• Nivel de políticas: Recomendación contra
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es hacer que los profesionales y los pacientes
conscientes de la ineficacia y los riesgos asociados con velas de oído / conicidad para la
eliminación de cerumen.
velas de oído para la eliminación de cerumen utiliza una vela hueca que se quema
con un extremo en el canal auditivo, con la intención de desplazar cerumen. El
procedimiento puede ser autoadministrada o realizado por un asistente. Las velas
están hechas con cera de abeja, extracto de miel, aceites esenciales, y lino orgánico. 97 Una
sustancia cerosa de color marrón oscuro que pretendía ser el cerumen más restos
conducto auditivo externo se deja en el talón de la vela. Las velas del oído se han
utilizado en niños 98 y adultos. 97,99
Dos teorías de soporte principal de miraje con: (1) el “efecto chimenea”,
la vela ardiente crea un vacío que atrae la cera de la oreja, junto con
desechos y bacterias; (2) en el momento de la candling, no cerumen se
extrae, pero la cera se calienta, se funde y sale de la oreja en los siguientes
pocos días. 99
La hipótesis anterior se ha evaluado con mediciones timpanométricos en un modelo
de canal del oído. 96 Ese estudio no pudo demostrar que la presión negativa
producida velas del oído. En un ensayo clínico limitado, 1 brazo no mostró
eliminación de cerumen del canal auditivo externo en 4 oídos con retenciones de
cerumen. 96 En otro brazo de este ensayo, los oídos 2 de 4-cerumen libres se observó
a tener nuevos depósitos después de mirar al trasluz. espectrografía de masas de
residuos de miraje mostró que, no sólo están compuestos de múltiples alcanos se
encuentran en cera de la vela, pero incluía ninguno de los constituyentes de
cerumen. 96
Los miembros del Noroeste Academia de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y
Cuello fueron encuestados sobre el uso de velas de oído de sus pacientes y si habían
visto ningún tipo de complicaciones de su uso. De 122 encuestados, 40 eran conscientes
de su uso por sus pacientes, y 21 habían tratado lesiones de oído asociados con velas de
oído. 96 Las complicaciones de miraje incluyen obstrucción del oído, 97 quemaduras conducto
auditivo externo, 96 perforación de la membrana timpánica, 96,99 pérdida de audición
conductiva, 99 otitis externa, 96 y el fuego del cabello. 96
Debido a los riesgos de lesiones graves, la Administración de Alimentos y Medicamentos
ha emitido una advertencia a los consumidores a no utilizar las velas del oído. 100 La
administración ha informado de que las lesiones graves pueden ocurrir incluso cuando las
velas del oído se utilizan de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
DECLARACIÓN 6. Agentes cerumenolítico: Los médicos pueden utilizar
agentes Cerumenolítico (incluyendo el agua o solución salina) en la gestión
de la impactación de cerumen.
Opción basada en ensayos aleatorios limitados, con un balance de beneficios y
perjuicios.
S19
Acción Declaración perfil de Norma 6
• oportunidad de mejora de la calidad: fomentar el uso de la atención
efectiva; promover una terapia eficaz (dominio Estrategia Nacional de
Calidad: procesos clínicos / efectividad)
• Agregada calidad de la evidencia: Grado C, grupos de tratamiento
individuales de los ensayos aleatorios que muestran resultados beneficiosos,
1 ECA sugiere mejores resultados sobre ningún tratamiento
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: Eliminación segura y eficaz de cerumen impactado
• Los riesgos, daños, costos: otitis externa Potencial, reacciones alérgicas, y
otalgia; costo de los agentes Cerumenolítico distintos del agua o solución
salina, el costo de procedimiento si se realiza en un consultorio médico
• evaluación beneficio-daño: Balanza de beneficio y el daño
• Los juicios de valor: El panel de valores de control de costo y la seguridad en
vista de los datos limitados sobre la eficacia absoluta y comparativa
• vaguedad intencional: Ninguno
• Papel de las preferencias del paciente: papel importante para la toma de
decisiones compartida
• Excepciones: razones médicas para excepciones a esta declaración
incluyen, pero no se limitan a, las personas con un historial de reacciones
alérgicas a cualquiera de los componentes, las personas con infección del
canal auditivo o dermatitis activa, y las personas con una membrana
timpánica intacta
• Nivel de políticas: Opción
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es describir la opción de agentes
Cerumenolítico, que son compuestos tópicos que se desintegran cerumen, y
para revisar la evidencia con respecto a la seguridad y eficacia de este
método para el tratamiento de cerumen impactado.
La terapia tópica se usa comúnmente para administrar impactaciones cerumen,
ya sea como una única intervención terapéutica o en combinación con otras
técnicas, incluyendo la irrigación del canal auditivo y la extracción manual de
cerumen. existen preparaciones tópicas en 3 formas: a base de agua, en aceite y
nonwater, basan no petrolero ( Tabla 9). Agua y agentes a base de agua tienen un
efecto cerumenolítico mediante la inducción de la hidratación y posterior
fragmentación de corneocitos dentro de los cerumen. preparaciones a base de
aceite lubrican y suavizan el cerumen sin desintegrarse cerumen. 101 El mecanismo
por el cual nonoil-, gotas para los oídos nonwaterbased gestionar cerumen no se ha
definido por los estudios in vitro. 102
A pesar de la alta incidencia de la impactación de cerumen, hay una
escasez de estudios bien controlados y homogéneo de alta calidad sobre la
eficacia de cerumenolíticos comúnmente utilizados, ya sea solos o en
conjunción con riego posterior para esta condición. Una revisión sistemática y
meta-análisis
S20
Tabla 9. Las preparaciones tópicas. 102
Preparación
Basado en agua Ácido acético
Cerumenex
Colace
Peróxido de hidrógeno
Bicarbonato de sodio
solución salina estéril
Basado en aceite Aceite de almendras
aceite de cacahuete
Earex
Aceite de oliva
El aceite mineral / aceite de vaselina
Nonwater, basada no petrolero Audax
Debrox
evaluado 15 preparaciones, incluyendo solución salina y agua pura, y concluyó que
sin lavado con jeringa, no había evidencia débil de que ambas gotas para los oídos
en agua y basados ​en aceite fueron más eficaces que ningún tratamiento. Los datos
agrupados de esta revisión indican que los resultados del tratamiento más largos en
un mayor éxito en la limpieza del cerumen. 102 Una segunda revisión sistemática,
incluyendo diferentes agentes y métodos de eliminación de cerumen, encontró
evidencia débil sugiere que el uso de un agente de cerumenolítico ya sea solo o
antes de la irrigación era más beneficioso que ningún tratamiento o riego solo en
términos del resultado final de la limpieza de la cerumen impactación. 103 Otra revisión
no encontró beneficio de un agente cerumenolítico sobre otro, pero sí sugirió que el
uso de un cerumenolítico seguido de auto-riego en casa era el protocolo más
rentable, en comparación con el riego cerumenolítico más profesional o ningún
tratamiento (el costo de ningún tratamiento fue considerada como la persistente
pérdida de audición cuando no se trata). 104
Una revisión Cochrane de ensayos utilizando agua y preparaciones a base de
aceite, casi todos los cuales utilizan la irrigación como un tratamiento secundario,
concluyó que el uso de gotas puede ser preferible a la irrigación sin gotas pero que
ningún agente específico era superior a otro y ninguno era superior a el uso mucho
más rentable de solución salina o agua. 89
En resumen, la evidencia muestra que cualquier tipo de agente cerumenolítico tiende
a ser superior a ningún tratamiento pero que ningún agente en particular es superior a
cualquier otro. Los estudios in vitro de soporte utilizando un verdadero cerumenolítico en
lugar de un lubricante a base de aceite para la desintegración de cerumen, con un período
de tratamiento tiende a ser más eficaz por más tiempo.
precauciones
Infundiendo agentes Cerumenolítico pueden dar lugar a malestar, pérdida transitoria
de la audición, mareos, irritación de la piel. Los estudios que evalúan cerumenolíticos
excluyen los pacientes con otitis externa; por lo tanto, cerumenolíticos deben evitarse
en pacientes con infecciones activas del canal del oído. Muchos cerumenolíticos
disponibles comercialmente contienen posibles irritantes de la piel, y tales agentes
deben aplicarse durante períodos limitados. El riesgo de una
Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)
Componentes activos
ácido acético acuoso
polipéptido de trietanolamina oleato-condensado
Docusato de sodio
solución de peróxido de hidrógeno
Bicarbonato de sodio
Agua
Aceite de almendras
aceite de cacahuete
aceite de cacahuete, aceite de almendras, aceite de alcanfor rectificada
Aceite de oliva
vaselina líquida
salicilato de colina, glicerina
El peróxido de carbamida (peróxido de urea-hidrógeno)
reacción local de la piel en respuesta a una cerumenolítico parece ser más bajo con las
soluciones no orgánicos tales como solución salina.
DECLARACIÓN 7. RIEGO: Los médicos pueden utilizar el riego en la
gestión de los tapones de cerumen. Opcional basado en el ECA con la
heterogeneidad y con un balance de beneficios y perjuicios.
Acción Declaración perfil de Norma 7
• oportunidad de mejora de la calidad: Promover la terapia eficaz
(dominio Estrategia Nacional de Calidad: procesos clínicos /
efectividad)
• Aggregate calidad de la evidencia: Grado B, 1 RCT verificar la eficacia
absoluta, sino múltiples brazos de tratamiento de estudios comparativos
que verifican beneficio sobre cerumenolítico solo
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: Resolver los tapones de cerumen
• Riesgos, daños, costos: otitis externa, vértigo, la perforación de la
membrana timpánica, otalgia, osteomielitis del hueso temporal; costo de los
suministros y el procedimiento
• evaluación beneficio-daño: Balanza de beneficio y el daño
• Los juicios de valor: entusiasmo Panel se templó por la falta de ensayos
adecuados de cabeza a cabeza que comparan la irrigación con la
extracción manual o cerumenolíticos
• vaguedad intencional: Ninguno
• Papel de las preferencias del paciente: Grande
• Excepciones: razones médicas para excepciones a esta declaración
incluyen, pero no se limitan a, los pacientes con membrana no intacta
timpánica, dermatitis activa o infección del canal auditivo y el tejido
circundante, la intolerancia anterior o reacción adversa a esta técnica,
anormalidades anatómicas de la canal del oído , o historia de la cirugía
del oído o conducto auditivo (incluyendo tubos en los oídos).
• Nivel de políticas: Opción
• Las diferencias de opinión: Ninguno
Schwartz et al S21

texto de apoyo independientemente del tipo de solución. Por lo tanto, solución salina y agua del grifo puede
ser tan bueno como productos especialmente formulados. 22,89,102
El riego es otra opción para el tratamiento del paciente con el cerumen
impactado. El propósito de esta declaración es para describir el uso de riegos
Resultados de la audición. En estudios no controlados siguientes riego aural de 28 oídos
auditivas para la eliminación de cerumen compactado y para resumir la
con niveles variables de oclusión, Mandel et al demostraron que <mejora de 5 dB en la
evidencia sobre la eficacia y los riesgos potenciales de esta intervención.
audición en todas las frecuencias que podría esperarse. 106 Otras investigaciones sugieren
un aumento promedio de 5 dB en la audición después de la irrigación auditiva. 9 En
riego Aural es una forma ampliamente practicada de eliminación de cerumen y
contraste, un ECA simple ciego encontró un promedio de mejora de 10 dB en el 34% de
se puede realizar con una jeringa o irrigador electrónico. Si bien no hay ensayos
las orejas que tenían cerumen eliminados por riego aural frente a sólo el 1,6% de las
clínicos controlados aleatorios de riego aural versus ningún tratamiento, existe un
orejas de control. 60 Además, se observaron mejoras auditivos hasta 36 dB entre los
consenso general de que el riego aural es eficaz en la eliminación de cerumen.
sujetos en este estudio.
riego Manual realizado con una jeringa grande típicamente hecha de metal o de
plástico es el método más comúnmente empleado en la práctica general. El agua
debe estar a cerca de la temperatura corporal para evitar efectos calóricos.
Sorenson y Vinculación evaluaron la presión desarrollada durante el lavado con Harms. Las principales complicaciones reportadas después de la irrigación aural son
jeringa oído rutina y encontraron que es seguro para los oídos normales, aunque dolor, lesión en la piel del canal auditivo con o sin hemorragia, y la otitis externa
hay un riesgo de perforación cuando la membrana timpánica es atrófica. 105 aguda. Comúnmente reportados complicaciones significativas son la perforación de
la membrana timpánica (0,2%) y el vértigo (0,2%). 111

Las complicaciones fueron reportados en pacientes ≥ 1 en un 38% de 274

profesionales que realizan el riego aural para la eliminación de cerumen. 9 La mayoría
Un irrigador de chorro dental oral estándar, con o sin una punta especialmente
modificado, se utiliza comúnmente. irrigadores electrónicos especialmente diseñados para el
de las complicaciones fueron ya sea relativamente menor o respondieron rápidamente

riego auditiva también están disponibles. Estos regantes afirman tener presiones controladas
al tratamiento inicial por el médico tratante. Los eventos adversos incluyeron dolor,

y consejos especialmente modificados que los hacen más seguros que los irrigadores orales
tinnitus, vértigo, otitis media, otitis externa, y la perforación de la membrana timpánica.

chorro estándar, pero los ensayos comparativos no están disponibles para verificar esta
Varios autores han estimado que sólo 1 de cada 1.000 episodios de riego aural dio

afirmación. Un estudio realizado por Dinsdale et al sugiere que los irrigadores orales de
lugar a una complicación grave como para requerir significativamente al paciente al

chorro estándar son seguros si se utiliza en la configuración de baja presión y si el chorro de especialista. 9,25 perforación de la membrana timpánica con lesiones graves al oído

agua se dirige a la pared del canal del oído y no longitudinalmente por el canal auditivo hacia medio e interno es rara, pero se ha informado de una serie de ocasiones. 9,24,88,112

la membrana timpánica. 88

Se encontró que el sistema de riego segura OtoClear ser segura y efectiva en una
pequeña muestra de niños. 106 Se encontró un sistema propietario para el riego La modificación de los factores. irrigación del oído no debe realizarse en
automatizado para ser seguro, efectivo y bien tolerado en los niños y se podría utilizar
individuos que tienen una membrana timpánica intacta o aquellos que han tenido
por enfermeras entrenadas. Sin embargo, los beneficios a largo plazo en comparación
cirugía de oído, ya que la membrana timpánica puede diluirse o atrófica y
con ningún tratamiento no se evaluaron en este estudio. 107
vulnerable a la perforación. Desde el tímpano con frecuencia no se visualiza
debido a la compactación de cerumen, una historia detallada se debe obtener
Auto-riego por parte del paciente sin la participación profesional de la salud antes de la decisión para el riego. Si una pequeña parte del tambor es visible y
puede ser una alternativa rentable a la intervención profesional. Los pacientes que móvil con otoscopia neumática, es seguro para proceder. riego Aural debe
recibieron gotas Cerumenolítico e instrucciones para el riego a casa con una pera de evitarse en individuos con anomalías anatómicas del canal (malformaciones
goma tuvieron resultados comparables y la satisfacción de los pacientes tratados de
congénitas, osteomas, exostosis, el tejido cicatricial, etc) que pueden trampa de
forma similar por un profesional de la salud. 108 Por otra parte, a los 2 años de
agua en el conducto auditivo externo después de la irrigación.
seguimiento, el grupo de auto-riego tuvo un menor número de visitas de vuelta con
las quejas relacionadas con los tapones de cerumen que el grupo profesional de
regadío, 109 lo que sugiere un potencial específico beneficio económico para la
A mayor incidencia de la otitis externa maligna se encontró entre los
auto-riego. Además, 1 pequeño estudio sugirió que, tras la limpieza de la impactación
pacientes diabéticos siguientes riego aural con agua del grifo, lo que sugiere que
de cerumen, riego semanal con alcohol isopropílico al 70% resultó en menos casos
el riego aural puede haber causado la enfermedad en algunos de estos
de impactación recurrente durante un período de 2 meses. 110
individuos. 49,51 En consecuencia, el riego aural, especialmente con agua, se debe
realizar con precaución en los pacientes diabéticos. Si los pacientes con diabetes
han cerumen eliminación mediante riego auditiva, deben ser instruidos para
Este estudio, sin embargo, no se puede comparar el uso de alcohol con agua, una informar del desarrollo de la otorrea y / o otalgia con prontitud. Se debe
solución de irrigación potencialmente menos irritante. La capacidad de los pacientes para
considerar a reacidifying el canal del oído ya que el pH ligeramente ácido de la
hacer esto en casa, sin embargo, no se ha demostrado, y regantes de chorro debe ser
canal auditivo externo normal puede ser un factor significativo en la producción de
evitado para uso doméstico debido al riesgo de daño a las estructuras del oído. 111
la resistencia a la otitis externa y / o la otitis externa maligna. 54 Esto se puede
hacer con vinagre o ácido acético gotas después del tratamiento. Las soluciones
Las revisiones sistemáticas de la evidencia disponible sugiere que el tratamiento que contienen alcohol deben evitarse a menos que uno
previo (15 minutos antes del riego) con una gota ótica, para ablandar la cera, mejora
la eficacia de la irrigación aural,
S22
puede estar seguro de que la membrana timpánica está intacto. El alcohol en el espacio
del oído medio es a la vez dolorosa y potencialmente ototóxicos.
DECLARACIÓN 8. Extracción manual: Los médicos pueden utilizar la
extracción manual requiere instrumentación en la gestión de la impactación de
cerumen. Opción basada en series de casos y la opinión de expertos con un balance
de beneficios y perjuicios.
Acción Declaración perfil de Norma 8
• oportunidad de mejora de la calidad: Promover la terapia eficaz
(dominio Estrategia Nacional de Calidad: procesos clínicos /
efectividad)
• Agregada calidad de la evidencia: Grado C, series de casos de observación y la
opinión de expertos
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: La eliminación de los tapones de cerumen bajo visualización
directa
• Los riesgos, daños, costos: Sangrado, laceración, perforación de la
membrana timpánica, otalgia; costo de procedimiento; el coste del equipo
• evaluación beneficio-daño: Balanza de beneficio y el daño
• Los juicios de valor: Recomendación tiene en cuenta la práctica
generalizada de la extracción manual, pero esto se ve atenuada por la
relativa ausencia de pruebas.
• vaguedad intencional: Ninguno
• Papel de las preferencias del paciente: Grande
• Excepciones: Ninguna
• Nivel de políticas: Opción
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es describir la extracción manual como una opción para el
tratamiento de la impactación de cerumen.
Ventajas de la extracción manual son que a menudo es más rápido, permite la
visualización directa del conducto auditivo externo, y no expone el oído a la
humedad. La extracción manual requiere una iluminación adecuada, la
visualización, la instrumentación, y la competencia en la realización del
procedimiento. La visualización directa del canal auditivo durante todo el proceso
permite la evaluación de si la eliminación del tapón de cerumen es completa. 113
Un espéculo de mano o otoscopio, un espejo faro o la cabeza, o el microscopio
binocular son todos los instrumentos adecuados para la visualización. El microscopio
binocular ofrece la ventaja de magnificación estereoscópica. 4 Los instrumentos utilizados para
la eliminación incluyen un bucle de metal o de plástico cureta o una cuchara, un cocodrilo o
una taza fórceps, un gancho en ángulo recto, un aplicador de recta con mechones aplicadas
de lana de algodón, puntas de aspiración angulados (tamaño francés
3, 5, 7), y una sonda de Jobson-Horne. 95 Wax, que tiene una consistencia más suave, a
veces se puede limpiar con un algodón aplicado a un aplicador o aspirado con una punta
de succión conectado a una bomba de presión negativa. El uso de agentes Cerumenolítico
durante la semana antes de la visita al consultorio puede reducir los posibles efectos
secundarios de la eliminación de succión, como el dolor o vértigo. 114
La extracción manual de cerumen se prefiere a menudo en pacientes con hallazgos
otológicos anormales (por ejemplo, exostosis obstruyen),
Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)
la cirugía del oído reciente, o una enfermedad sistémica que puede comprometer la
inmunidad o hacerlos más propensos a la infección (por ejemplo, diabetes). Los
pacientes con perforación de la membrana timpánica o con un tubo de compensación
de presión de patente están en riesgo de desarrollar otitis media supurativa deben
irrigación o agentes Cerumenolítico entrar en el oído medio. La membrana timpánica
también se puede atenuar en pacientes que han tenido cirugía de oído anterior,
colocándolos en mayor riesgo de una perforación inducida por la presión de irrigación.
formación adecuada, experiencia y disponibilidad de equipo apropiado
minimizarán el riesgo de eventos adversos y maximizar la probabilidad de
retirar el cerumen éxito.
Harms. Un traumatismo en el conducto auditivo externo (incluyendo dolor y / o
sangrado), perforación de la membrana timpánica, y, en raras ocasiones, se ha
informado de la infección. La aspiración del conducto auditivo puede producir ruidos que
son bastante ruidoso y puede asustar al paciente. Aunque no hay cambios
demostrables en los umbrales auditivos se han observado en una serie prospectivo
controlado, 115
los médicos deben ser conscientes de que los niveles de ruido generados durante la
succión del canal puede alcanzar niveles que pueden ser inseguras. La succión puede
crear un efecto de enfriamiento y provocar una respuesta calórica desde el oído interno,
causando nistagmo y vértigo.
DECLARACIÓN 9. Evaluación de Resultados: Los médicos deben evaluar a los
pacientes al final del tratamiento en el consultorio del tapón de cerumen y
documentar la resolución de impactación. Si la retención no se resuelve, el
médico debe utilizar un tratamiento adicional. Si los síntomas totales o
parciales persisten a pesar de la resolución de la impactación, el médico debe
evaluar al paciente para diagnósticos alternativos. Recomendación sobre la base
de los ECA con limitaciones (el apoyo a un fallo del aclaramiento de cerumen en
algunos casos) y con una preponderancia de beneficios sobre daño.
Acción Declaración perfil de Norma 9
• oportunidad de mejora de la calidad: Garantizar la efectividad del
tratamiento para optimizar los resultados del paciente y asegurar un
diagnóstico preciso de la causa de los síntomas (dominio Estrategia
Nacional de Calidad: procesos clínicos / eficacia)
• Agregada calidad de la evidencia: C Grado de observación en los grupos de
tratamiento de varios ensayos aleatorizados muestran que el retratamiento a
veces es necesario y puede ser eficaz; primeros principios que sustentan la
evaluación de la eficacia después del tratamiento.
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: Detectar complicaciones; fomentar el diagnóstico adecuado;
garantizar una terapia efectiva
• Riesgos, daños, costos: Ver secciones sobre tratamientos individuales;
costo del tratamiento o evaluación adicional
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios sobre daño
• Los juicios de valor: Importancia de la evaluación clínico después del
tratamiento; evitar diagnósticos erróneos
Schwartz et al
• vaguedad intencional: El término tratamiento adicional
no especifica qué tipo de tratamiento. El tratamiento adicional puede
incluir repetir el mismo tratamiento o tratando un método alternativo (es
decir, la extracción manual si el riego se trató primero o el uso de
agentes suavizantes si no se utiliza inicialmente)
• Papel de las preferencias del paciente: Pequeño
• Excepciones: Ninguna
• Nivel de políticas: Recomendación
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es para asegurar que el tratamiento para la impactación
de cerumen es eficaz, que las complicaciones se reconocen inmediatamente, y se buscó
que los diagnósticos alternativos si no se resuelven los síntomas de presentación.
Los ensayos indican que el tratamiento en el consultorio del tapón de cerumen es una
eficacia variable. 102 Los ensayos recientes demostraron la eficacia de los diferentes
tratamientos que van desde 65% a 90%
110114116 Incluso en la extracción manual con microsucción, casi el 10% de los
.
intentos de eliminación no tuvieron éxito. 114 Con el riego, las tasas de éxito eran
más bajos y carecían de la visualización directa de las cerumen se elimina. Se
requiere una evaluación directa para confirmar un tratamiento eficaz.
Además, los síntomas de cerumen impactación, incluyendo pérdida de
la audición, zumbido de oídos, sensación de plenitud, picazón, otalgia, y
de vez en cuando la tos se pueden solapar con muchas otras condiciones.
Para determinar si los síntomas eran, de hecho, debido al cerumen, la
reevaluación del paciente es necesario después de la impactación se ha
resuelto. Evaluación de resultados requiere (1) examen de la oreja y (2)
evaluación del paciente para la resolución de los síntomas. Tanto estos
pasos requieren recogida e interpretación de datos clínicos, y
dependiendo de las leyes estatales que rigen alcance de la práctica, la
evaluación post-tratamiento pueden ser realizadas por un médico, un
médico especialista, una enfermera de práctica avanzada, un asistente
médico o una enfermera registrada. 117
evaluación posterior al tratamiento para evaluar las complicaciones relacionadas con el
procedimiento de extracción es importante para la seguridad del paciente y con fines
médico-legales. 118 Aunque las técnicas para la eliminación de cerumen son generalmente
seguros, estos procedimientos se han asociado con la otitis externa, sangrado, dolor,
mareos, síncope, tinnitus, y perforación de la membrana timpánica. 9104 Por estas razones,
los resultados tanto de la otoscopia postratamiento y la evaluación de los síntomas se
deben documentar en el expediente médico.
La impactación se resuelve cuando (1) el médico puede examinar el oído o realizar
la prueba apropiado sin la interferencia de cerumen y (2) síntomas asociados han
resuelto. Si el cerumen se ha eliminado de manera adecuada, pero persisten los
síntomas, el médico debe considerar diagnósticos alternativos: la pérdida auditiva
neurosensorial, la pérdida de audición conductiva debido a otros trastornos (por
ejemplo, otitis media serosa, otosclerosis, colesteatoma), otitis media, los efectos
secundarios de la medicación, la cabeza y el cuello tumores, síndrome de la
articulación temporomandibular, infecciones respiratorias superiores, disfunción de la
trompa de Eustaquio, o trastornos de la piel del canal.
S23
Si el cerumen no se pueden eliminar de manera adecuada para resolver los
síntomas o realizar la prueba deseado, el tratamiento adicional debe ser prescrito (ver
clave 5A declaración de acción y texto de apoyo). Esto puede incluir la repetición del
tratamiento inicial, pero con un método de tratamiento alternativo o estrategia (por
ejemplo, agentes de ablandamiento antes de repetir la extracción manual). Si el
proveedor de tratamiento no puede borrar la impactación de forma segura y sin molestias
significativas, él o ella debe remitir al paciente a un proveedor que tiene las habilidades
necesarias o equipos para el tratamiento adecuado (ver el estado clave de acción: 10 de
derivación y coordinación de la atención).
DECLARACIÓN 10. REFERENCIA Y COORDINACIÓN DE CUIDADO: Si el
tratamiento inicial no tiene éxito, los médicos deben refieren a los pacientes con
los tapones de cerumen persistente para los clínicos que han equipos y
capacitación para limpiar y evaluar los canales auditivos y membrana timpánica
especializados.
Recomendación sobre la base de los brazos individuales de los ensayos aleatorios y
preponderancia de beneficios sobre daño.
Acción Declaración perfil de Norma 10
• oportunidad de mejora de la calidad: La coordinación de atención y
tratamiento eficaces (dominios Estrategia Nacional de Calidad:
coordinación de la atención y los procesos clínicos / efectividad)
• Agregada calidad de la evidencia: Grado C, brazos individuales de
ensayos aleatorios
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: promover la eliminación exitosa de los tapones de
cerumen; oportuna coordinación de la atención; evitación de daños de
las intervenciones fallidos repetidos; evitar paciente y la frustración
clínico; evitar diagnósticos erróneos
• Riesgo, daño, costo: Costo de la atención adicional; el acceso limitado a la
atención especializada
• evaluación beneficio-daño: preponderancia de beneficios
• Los juicios de valor: Habilidad e instrumentos promoverán un mejor
resultado. El nivel de cuidado que puede ser renderizado puede ser
limitado por el equipo y la formación disponibles.
• vaguedad intencional: El equipo especializado y la formación son
vagos, pero pueden incluir el acceso a la microscopía binocular,
succión, microinstrumentos, o la sala de operaciones. Tipo de
formación no se especifica, pero esto se refiere a una persona con
capacidades avanzadas de eliminación de cerumen. tratamiento sin
éxito puede implicar una visita de repetir o múltiples tratamientos por el
clínico inicial para permitir el uso de agentes o mejora espontánea de
cerumen impactado ablandamiento.
• Papel de las preferencias del paciente: Pequeño
• Exclusiones: Ninguno
• Nivel de políticas: Recomendación
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es alentar a los médicos a remitir a los
pacientes con los tapones de cerumen refractaria a otro
S24
profesional con habilidades y el equipo de alto nivel cuando los intentos iniciales para
resolver los tapones de cerumen no tienen éxito.
El manejo inicial de retenciones cerumen mediante el riego, la extracción manual,
o cerumenolíticos no siempre tiene éxito. La gama de éxito en la resolución de
retenciones cerumen con riego ha sido informado de que el 68% al 92%. Las tasas de
éxito para la extracción manual con un microscopio binocular para la visualización son
alrededor de 90%, sin trauma Canal informado o perforaciones en 1 estudio de 159
pacientes. 107 Sin embargo, en un entorno de atención primaria o pediátrica, la
visualización de la extracción manual se proporciona a menudo por un otoscopio de
mano. no hay estudios publicados han informado tasas de éxito de la extracción
manual con un otoscopio de mano para la visualización, pero es probable que sea
considerablemente más bajo. 104107 Las tasas de éxito para cerumenolíticos solos
siguen siendo inferiores.
Como se detalla anteriormente en la directriz, cuando los intentos iniciales no tienen
éxito, una estrategia alternativa o combinación de múltiples tratamientos deben
intentarse (por ejemplo, la adición de un cerumenolítico y luego repetir el riego o la
extracción manual). Cerumenolíticos utilizados como un agente suavizante pueden
incluso mejorar la tolerabilidad de los intentos posteriores a la extracción de cerumen.
Cuando se realizan intentos repetidos, se producen complicaciones, y la
intolerancia del paciente pueden evitar más intentos. En 1 estudio, el 38% de los
médicos generales informó haber visto una complicación relacionada con el riego,
incluyendo perforación de la membrana timpánica, otitis externa, lesiones en el canal
del oído externo, y la otitis media. 9 Evitar los resultados adversos y minimizar el
malestar del paciente después de los intentos iniciales para tratar una compactación
de cerumen requiere reconocer cuando los intentos primarios son infructuosos.
Cuando (1) repetidos intentos todavía no tiene éxito, (2) las complicaciones se
encuentran, (3) el paciente ya tolerar esfuerzos para limpiar el cerumen, o (4) en
cualquier punto del tratamiento de médico ya no se siente cómodo haciendo más no
es (o incluso los intentos iniciales), él o ella deben remitir al paciente a un médico
con acceso a equipo especializado y con experiencia en el tratamiento de
retenciones cerumen refractarios.
El equipo especializado para la eliminación de cerumen consiste en (1) un
microscopio o otoendoscope para la visualización y (2) microsucción fonética o
instrumentos otológicas para la eliminación de cerumen. En general, estos están
disponibles a través de un otorrinolaringólogo, pero puede haber otros clínicos con este
equipo y las habilidades para usar.
En raras ocasiones, después de múltiples fracasado los esfuerzos para eliminar el
cerumen o para pacientes que no pueden tolerar la eliminación, se pueden necesitar
sedación o anestesia general. sedación o ansiolíticos leve pueden ser adecuadas para
algunos pacientes. la eliminación del cerumen con otomicrosopy bajo anestesia general
también debe considerarse para pacientes pediátricos y pacientes con retraso en el
desarrollo que no va a tolerar la eliminación de cerumen en la clínica. Situaciones
específicas que justifiquen el uso de anestesia general incluyen la preocupación por
anormalidades significativas (es decir, perforación de la membrana timpánica,
colesteatoma, y ​retenidos cuerpo extraño), la pérdida persistente de audición en un niño
speechdelayed o retraso en el desarrollo, y la coordinación de la eliminación de cerumen
con la evaluación de audición bajo anestesia (es decir, auditiva provocada del tronco
encefálico de respuesta).
Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)
DECLARACIÓN 11. PREVENCIÓN SECUNDARIA: Los médicos pueden educar a
los pacientes / consejo con los tapones de cerumen o cerumen excesivo con
respecto a las medidas de control.
Opción basado en encuestas y estudios comparativos con equilibrio poco clara de
beneficio vs daño.
Acción Declaración perfil de Norma 11
• oportunidad de mejora de la calidad: el paciente y la participación de la familia
(dominio Estrategia Nacional de Calidad: el compromiso del paciente y su
familia)
• Agregada calidad de la evidencia: Grado C; estudios observacionales,
estudios piloto experimentales, y la opinión de expertos
• Nivel de confianza en la evidencia: Alta
• Beneficios: prevenir el desarrollo de los tapones de cerumen o los
tapones de cerumen recurrente
• Riesgos, daños, costos: Tiempo para el asesoramiento y el riesgo potencial de
las medidas preventivas si se utilizan
• evaluación beneficio-daño: Equilibrio beneficio más daño
• Los juicios de valor: importancia de la prevención en el manejo de los
pacientes con los tapones de cerumen
• vaguedad intencional: El término cerumen excesivo
se utiliza para indicar cuando el cerumen está presente pero no causa
síntomas activamente, para permitir la libertad clínico a aconsejar a los
pacientes que parecen estar en riesgo de compactación de cerumen, incluso
cuando el oído no está realmente afectada.
• Papel de las preferencias del paciente: grande, las oportunidades para la toma
de decisiones compartida
• Excepciones: Ninguna
• Nivel de políticas: Opción
• Las diferencias de opinión: Ninguno
texto de apoyo
El propósito de esta declaración es para informar a los médicos de las medidas de control
que los pacientes pueden utilizar para prevenir la recurrencia de los tapones de cerumen
después de la eliminación en la oficina y para prevenir una acumulación de cerumen
impactado se conviertan.
Aunque la evidencia empírica que apoya medidas para reducir la recurrencia de los
tapones de cerumen es limitada, los médicos tienen la oportunidad de aconsejar a los
pacientes sobre los riesgos y beneficios potenciales de las medidas de control específicas.
Medidas que pueden ser beneficiosos en la reducción de la impactación de cerumen
incluyen (1) inculcar preparaciones tópicas profilácticos, (2) la irrigación del conducto
auditivo externo, (3) audífonos limpieza, o (4) la limpieza rutinaria del canal auditivo por un
médico. Se ha sugerido que los pacientes con una mayor propensión a la producción de
cerumen podrían beneficiarse de cuidado del oído regular para reducir el riesgo de
desarrollar una impactación. 10 Los pacientes pueden comprar las gotas de cera de
ablandamiento o kits de riego hogar como parte de un régimen de higiene del oído para
ayudar a prevenir la recurrencia de las oclusiones de cerumen. 119 la acumulación de
cerumen y la impactación pueden ser exacerbados por el uso de audífonos. 37,39 Por lo tanto,
es importante proporcionar instrucciones sobre el cuidado y la limpieza de rutina de las
ayudas ( Tabla 5).
Opciones con respecto a las preparaciones tópicas y dispositivos para el riego de los
oídos deben ser compartidos con el paciente, lo que permite
Schwartz et al
Tabla 10. Opciones para ayudar a reducir cerumen.
opciones de prevención secundaria Alcohol o peróxido de hidrógeno gotas o agentes de cerumen de
ablandamiento de tópicos de riego de riego con jeringa de bulbo o kits
de riego
Comprobación del canal auditivo de cerumen por el médico en los usuarios de audífonos
Físicamente retirar la cera por el médico
no se recomienda gotas de aceite de oliva al día o aerosoles
oído trasluz
Probing oídos con objetos extraños (por ejemplo, permutas de punta de algodón, plumas / tapas pluma, clips de papel)
la preferencia del paciente sustancial y discusión de los factores de coste en la
determinación de las opciones de tratamiento. Los estudios sobre las medidas preventivas
han mostrado resultados mixtos. Un estudio en 50 pacientes> 50 años de edad con
cerumen de oclusión bilaterales examinó el efecto de diario spray de aceite de oliva en el
canal auditivo externo para determinar si esta acumulación de cerumen reducida. 120 Cada
paciente tenía 1 oído tratado y 1 de control de oído. contenidos canal auditivo se pesaron
antes de cualquier tratamiento y de nuevo a las 8, 16, y 24 semanas. orejas tratadas en
realidad tenían contenidos más pesados ​que los oídos de control. Esto puede ser el
resultado de que el aceite añadido. Un estudio prospectivo aleatorizado evaluó el uso de
una preparación de emoliente tópico profiláctico en la prevención o la reducción de la
recurrencia de la impactación de cerumen. 121 Treinta y nueve adultos y niños con canales
auditivos completamente impactados fueron asignados aleatoriamente a un grupo de
intervención o un grupo control (atención regular) después de la eliminación de los cerumen
y se siguieron prospectivamente por 12 meses. La impactación de cerumen recurrió en 1 o
ambos oídos en sólo el 23% de los pacientes de intervención frente a 61% de los pacientes
de control, una diferencia significativa entre los grupos. Una alta tasa de desgaste del
paciente, sobre todo en el grupo de intervención, amortigua el entusiasmo por los
resultados de este estudio.
Auto-riego es otra opción para reducir la acumulación de cerumen. En un ensayo
aleatorizado con 237 pacientes sintomáticos con oclusiones cerumen del oído encontró
que el riego con jeringas bulbo redujo significativamente los síntomas auto-reportados.
Menos de la mitad (49%) de los pacientes tratados necesitaba reirrigation por la
enfermera para la eliminación de cerumen. 108 En una revisión retrospectiva 109 de estos
mismos 237 pacientes de 2 años más tarde, el 73% de los pacientes del grupo de control
habían sido tratados en la oficina durante los episodios de oclusión de cera en los oídos,
en comparación con el 60% de los del grupo de intervención (gotas para los oídos
solamente) (gotas para los oídos y riegos con jeringas bulbo). Esto representa una
diferencia estadísticamente significativa ( P = . 038). Además, los pacientes en el grupo de
irrigación bulbo jeringa auto-tratamiento requerido sobre la mitad de la tasa de consultas
de riego por la enfermera, en comparación con el grupo control. 109 Sobre la base de estos
2 estudios, los pacientes pueden reducir los síntomas de la impactación de cerumen y la
necesidad de la intervención mediante la realización de auto-riegos con jeringas bulbo en
casa.
En un estudio piloto de cruce prospectivo, 20 adultos con una historia de
compactación de cerumen recibieron cerumenectomy en la oficina y luego fueron
asignados aleatoriamente a 1 de 2 grupos para evaluar la seguridad y eficacia de las
irrigaciones del oído una vez por semana con alcohol isopropílico al 70%. Grupo 1
realiza el semanal
S25
riegos en las orejas durante 2 meses, seguido de 2 meses de no limpieza del oído. Grupo 2
hizo el mismo protocolo a la inversa. Al final de 2 meses, se evaluaron ambos grupos para
cerumen oclusión. Los que habían realizado irrigaciones del oído una vez por semana
tuvieron significativamente menor acumulación de cerumen que los pacientes que no lo
hicieron. También hubo una diferencia significativa es la oclusión de cerumen cuando se
detuvieron las irrigaciones del oído semanales durante 2 meses. 110 Los resultados de este
estudio piloto sugieren que las irrigaciones del oído una vez por semana con alcohol
isopropílico pueden ayudar a prevenir la recurrencia de las oclusiones de cerumen. Se
necesita un ensayo más amplio para confirmar estos resultados.
Actualmente, no existe un protocolo estándar para la auto-riego de oídos en base a
la eficacia y seguridad de las soluciones de irrigación, dispositivos de administración, o la
frecuencia de régimen. Los estudios que evalúan los beneficios, así como los daños
asociados con las intervenciones específicas diseñadas para prevenir o reducir los
tapones de cerumen son muy limitadas. El médico puede examinar los diversos métodos
para el autotratamiento de la acumulación de cerumen en el hogar, incluyendo la
auto-riego, el uso de suavizantes gotas para los oídos, y los regímenes adecuados de
higiene del oído. Los pacientes interesados ​en estos enfoques deben estar debidamente
capacitados para hacerlo de forma segura. Tabla 10 proporciona opciones para ayudar a
reducir el cerumen.
Notas de implementación
La guía completa se publicó como suplemento de
Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello para facilitar la referencia y la
distribución. Una versión de texto completo de la guía también estará libre
accesibles de forma gratuita en el www.entnet.org, el sitio web de la AAO-HNSF.
folletos y publicaciones existentes por la AAO-HNSF se actualizarán para reflejar las
recomendaciones de las guías.
Una barrera anticipada para el diagnóstico es distinguir los factores modificadores
para los tapones de cerumen en un entorno clínico ocupado. Este problema se solucionará
con una tarjeta de la enseñanza laminado o ayuda visual que resume los factores
importantes que modifican la gestión. tarjetas laminadas estarán disponibles para su
compra a través de la directriz central.
Una barrera anticipado a la “opción de observación” para cerumen
nonimpacted es renuencia paciente y el médico para no intervenir cuando se
observa cerumen. Esta barrera se puede superar con folletos educativos y
hojas de información que describen la historia natural favorable de cerumen
nonimpacted, el incremento de beneficio moderado de la eliminación en la
clínica
S26
los resultados, los potenciales efectos adversos del tratamiento, y los beneficios de
cerumen para un canal del oído sano.
pronta evaluación de sus poblaciones especiales puede verse obstaculizado por la
alta prevalencia de los tapones de cerumen en estas poblaciones y el tiempo de
tratamiento adicional que pueda ser necesaria en entornos de práctica ocupados. hojas de
información que describen la elevada prevalencia y morbilidad potencial de los tapones de
cerumen en estas poblaciones pueden aumentar el conocimiento y la voluntad de
gestionar este problema.
Rendimiento de la irrigación y la eliminación de instrumentos distintos de riego,
en su caso, puede verse obstaculizado por el acceso a los equipos y por el costo
del procedimiento. Por último, lograr con éxito una comprensión de la falta de
eficacia y los daños potenciales de velas de oído, una terapia alternativa popular,
requerirá el acceso del paciente y el clínico a los materiales educativos. Folletos
pueden ayudar a disipar mitos acerca de la eficacia comparativa.
necesidades de investigación
Si bien no existe un cuerpo de literatura de la que se elaboraron estas directrices,
importantes lagunas en nuestro conocimiento acerca de los tapones de cerumen y su
gestión se mantienen. El comité directriz identificó varias áreas en las que la
investigación adicional podría mejorar la capacidad de los médicos para gestionar de
manera óptima los pacientes.
1. Establecer una definición universal de los tapones de cerumen para hacer
comparaciones de las estrategias de gestión más significativa.
2. Evaluar la historia natural de retenciones cerumen mediante la realización
de estudios observacionales en poblaciones no tratadas, incluyendo los
ancianos, niños y pacientes con retraso del desarrollo.
3. Llevar a cabo estudios que evaluaron el papel de las medidas preventivas,
tales como emolientes y la higiene del oído, en el desarrollo de
retenciones cerumen.
4. Evaluar los diversos métodos de eliminación de cerumen, ya sea como
intervenciones individuales o intervenciones combinadas, a través de ECA a
gran escala bien diseñados.
5. Determinar la eficacia de la extracción manual de cerumen por medio de
estudios prospectivos.
6. Evaluar impacto comparativo de diferentes agentes Cerumenolítico
través de ensayos clínicos bien diseñados.
7. Evaluar la eficacia de los antibióticos tópicos profilácticos en la prevención de la
otitis externa cuando se produce traumatismo local durante la eliminación de
cerumen.
8. Llevar a cabo un análisis financiero comparar los diversos métodos de
gestión de cerumen
9. Determinar la eficacia relativa de los agentes Cerumenolítico y riego para
adultos, ancianos y pacientes pediátricos y para los pacientes con alto
riesgo de complicaciones relacionadas con la eliminación de cerumen
debido a las condiciones subyacentes (es decir, diabetes, coagulopatías)
10. Evaluar el impacto de la eliminación de cerumen en la resolución de los
síntomas, como picor, pérdida, dolor, sensación de plenitud, tinnitus,
vértigo y, a través de estudios clínicos prospectivos auditivas.
Otolaryngology-Head and Neck Cirugía 156 (1S)
11. Establecer que los estudios que evalúan la eliminación de cerumen deben
documentar los eventos adversos
12. evaluar la variación en los resultados para la eliminación de cerumen en relación
con el tipo de proveedor de cuidado de la salud la gestión del paciente (es
decir, enfermera, auxiliar médico, médico, asistente médico)
13. Llevar a cabo análisis financieros de los costos relativos para la gestión de
cerumen cuando es realizada por diferentes tipos de proveedores de atención
médica
Expresiones de gratitud
Agradecemos el apoyo de Janene Batten, MLS, por su ayuda en las
búsquedas bibliográficas. Además, reconocemos la labor del grupo de
desarrollo de la guía original, que incluye a Peter S. Roland, MD; Timothy L.
Smith, MD, MPH; Seth
R. Schwartz, MD, MPH; Richard M. Rosenfeld, MD, MPH; Bopanna
Ballachanda, PhD; Jerry M. Earll, MD; José Fayad, MD; Allen D. Harlor Jr, MD;
Barry E. Hirsch, MD; Stacie S. Jones, MPH; Helene J. Krouse, PhD, RN;
Anthony Magit, MD, MPH; Carrie Nelson, MD, MS; David R. Stutz, MD;
Stephen Wetmore, MD, MBA.
Contribuciones de autor
Seth R. Schwartz, silla, escritor; Anthony E. Magit, asistente silla, escritor; Richard M.
Rosenfeld, metodólogo, escritor; Bopanna B. Ballachanda, miembro del panel, escritor; Jesse
M. Hackell, miembro del panel, escritor; Helene J. Krouse, miembro del panel, escritor; Claire
M. Lawlor, miembro del panel, escritor; Kenneth Lin, miembro del panel, escritor;
Kourosh Parham, miembro del panel, escritor; David R. Stutz, miembro del panel, escritor; Sandy
Walsh, miembro del panel, escritor; Erika A. Woodson, miembro del panel, escritor; Ken
Yanagisawa, miembro del panel, escritor; Eugene R. Cunningham Jr, El personal de enlace
AAO-HNSF, escritor.
revelaciones
Conflicto de intereses: Bopanna B. Ballachanda, jefe de audiología y consultor para el
Grupo de Gestión de audiología; Jesse M. Hackell, accionista de Pfizer y GSK, perito,
consultor negligencia médica; Helene J. Krouse, AAO-HNSF editor de la revista,
cónyuge a bordo de la AAO-HNSF de Administración, financiación de la investigación
Sohn; Erika A. Woodson, consultor de Oticon Medical, honorarios de altavoces para
Citigroup; Eugene R. Cunningham Jr., empleado a sueldo de la AAO-HNSF.
Patrocinio: AAO-HNSF.
Fuente de financiamiento: AAO-HNSF.
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