IX JORNADAS NACIONALES DE SALUD MENTAL | JORNADAS PROVINCIALES DE PSICOLOGIA SALUD MENTAL Y MUNDIALIZACION: ESTRATEGIAS POSIBLES EN LA ARGENTINA DE HOY 7 y 8 de octubre 2005 : Posadas - Misiones - Argentina INTERDISCIPLINA Y SALUD MENTAL | Alicia Stolkiner Parece indicado respetar las certeras preguntas que formularon los organizadores de estas jomadas al plantear los ejes temdticos: de qué hablamos cuando hablamos de interdisciplina, cuales son los espacios posibles de articulacién interdisciplinaria y la disyuntiva entre interdisciplina o interpractica profesional Trataré de referirme no sélo a los fundamentos tedricos sino a la experiencia de trabajar en investigacion interdisciplinaria y compartir la actividad de equipos profesionales de salud o salud mental. También intentaré en esta exposicin volver sobre algunos textos en los que, en distintos momentos, he tratado de reflexionar sobre interdisciplina y sobre salud mental. El objetivo es contextuar e historizar la relacién entre el campo de la salud mental en Argentina y el abordaje interdisciplinario, para reflexionar sobre las posibilidades y obstaculos actuales. Esbozo de contextuacion de la practica interdisciplinaria “Es necesario ‘ecologizar’ las disciplinas: comprender el contexto de su produccién’. Edgar Morin (2005) En un trabajo de los ochenta planteaba:... “la interdisciplina nace, para ser exactos, de la incontrolable indisciplina de los problemas que se nos presentan actualmente.De la dificultad de encasillarlos. Los problemas no se presentan como objetos, sino como demandas complejas y difusas que dan lugar a practicas sociales inervadas de contradicciones e imbricadas con cuerpos conceptuales diversos” (Stolkiner,A, 1987, Pag. 313). Indicaba en ese trabajo la existencia de un movimiento o tendencia, en configuracién, que iba de la ciencia poseedora de un objeto y un método, a los campos conceptuales articulados en practicas sociales alrededor de situaciones problematicas. Es de este movimiento de lo que hablamos cuando hablamos de interdisciplina. En su base esté la transformacion de las formas de representar el pensamiento cientifico y su relacién con las practicas que slo puede comprenderse en el contexto de las transformaciones y fas crisis de un largo periodo. En ese mismo contexto se produjeron simultaneamente cambios en las formas de representarse la salud y la enfermedad, lo “mental” y el bordaje de sus patologiasEn la década del 80 ya habia devenido evidente que la comprensién y la respuesta a los problemas de padecimiento subjetivo no eran abordables desde un campo disciplinario especifico, y que tanto los disefios de investigaci6én como los programas de accién debian ser permeables a la caida del paradigma hegemonico positivista y a la crisis de las explicaiones mono y multicausales También estaba en cuestién la revision y debate sobre el concepto de “objetividad” del conocimiento cientifico. Para esa época, definia la salud mental como un campo de practicas sociales y sefialaba la necesidad de comprender la historicidad de la configuracion del mismo, que no era reducible al de la psiquiatria y su nacimiento politico, analizado por Foucault (Stolkiner A., 1988). También decia que la existencia de este campo tenia un nucleo duro que lo justificaba: el fendmeno de las instituciones asilares manicomiales y la objetivacion desubjetivante del paciente. La definicion compleja del proceso de salud/enfermedad/ atencién, debate profundizado por la medicina social latinoamericana, mostraba la imposibilidad de diferenciar enfermedades “mentales” de biolégicas” y la indeclinable necesidad de incorporar la dimensién social en su analisis. A partir de ello, era posible afirmar que el éxito del campo de la salud mental seria, paraddjicamente, su extincion para quedar incorporado en practicas integrales de salud. Por esa causa he afirmado, en mas de una oportunidad, que la funcién del psicdlogo en las practicas en salud no es ocuparse de los problemas o patologias “mentales”, sino de la dimensién subjetiva del proceso de salud- enfermedad-atencién. Debo recordar que, pese a no ser novedosa, la propuesta de la interdisciplina encontraba resistencias notables en los profesionales de nuestro campo. Valga el ejemplo de las vicisitudes que tuvo la de las Residencias Interdisciplinarias en Salud Mental (RISAM) de la Direccion Nacional de Salud mental. Todo debate — como todo constructo tedrico-- debe ser comprendido en su contexto. La historia de la salud mental en el pais tenia antecedentes de acciones interprofesionales y marcos tedéricos comunes desde la década del 60 (Carpintero E. Y vainer A., 2004). Esto se habia plasmado incluso en instituciones, como el Movimiento de las Trabajadores de Salud Mental que incluia todas las profesiones del campo, en la primera mitad de los setenta, y los psicoanalistas habian ocupado un lugar en esa apertura. Posteriormente, buena parte de los actores de este proceso habian sido silenciados por la dictadura y los servicios de salud mental habian sobrevivido en particular aislamiento. Al retornar la democracia quedaba todavia por romper el efecto que el aislamiento y la invisibilidad habian tenido sobre los actores y las teorias. En contraposicién, durante el retorno a las formas democraticas de gobierno la entrada del discurso de la Atencién Primaria de la Salud impulsaba a trabajar desde una légica no medicalizante y a incorporar actores no convencionales en las practicas. Valga como ejemplo de esto las tematicas abordadas en las Jornadas de Atencién Primaria de la Salud organizadas por la CONAMER en ese periodo. En las realizadas en 1989 hubo una mesa sobre “Influencia del Positivismo en Salud” y una conferencia Central sobre “Dialéctica de la Integracién en la Investigacion Interdisciplinaria’ del Dr. Rolando Garcia. En todas las jornadas hubo también un espacio para el debate de salud mental. Estas iornadas fueron el emeraente de un momento con altatendencia a la participacién de la sociedad civil en salud, que habria de reducirse poco después. En estas circunstancias, se reabria el abordaje de las problematicas de padecimiento subjetivo desde una definicién de problema multidimensional que llevaba a estrategias no reductibles al exclusivo enfoque terapéutico y/o psicofarmacolégico individual. A principios de los 90 el libro de Emiliano Galende “Psicoandlisis y Salud Mental” (1990) retomaba la polémica historizando la configuracién del campo y problematizando el lugar del psicoandlisis en él. No obstante, la crisis de! 1989 y el viraje posterior en la relacién entre estado- mercado y sociedad civil produjo un quiebre en esta posibilidad Mientras el abordaje interdisciplinario requiere de un contexto donde la tendencia sea a la integracién, la década del 90 se caracterizé basicamente por la desagregacién y fragmentacion institucional. La reforma del Sistema de Salud, consecuente con la del Estado, profundizo la fragmentacién historica del sector salud en la Argentina y fragilizé la inclusion de sus actores La interdisciplina requiere de un trabajo sostenido y constante. Come afirma Nora Elichiry (1987,pag. 337) : .." una cooperacién ocasional no es interdisciplina” , se requiere de una actitud de “cooperacién recurrente". Si la légica hegeménica es de competencia individual 0 de competencia de mercado entre profesiones y corporaciones, las condiciones de desarrollo del accionar interdisciplinario encuentran obstaculos importantes, vale a modo de ejemplo el conflicto corporativo suscitado alrededor de la Ley de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires. También lo encuentran si el trabajo sostenido en equipo se enfrenta a condiciones de empleo inestables de sus miembros o a exigencias de rendimiento individualmente evaluadas. Aunque resulte obvio, es necesario recordar que el trabajo interdisciplinario es un trabajo grupal. La articulacion entre imaginario social e imaginario grupal y la dimension institucional en que se plantea la actividad son productoras de la misma, trabajan en ella Durante esa década los servicios de salud se vieron fuertemente tensionados por el proceso de reforma. La “mercantilizacion” del sistema de salud (Laurell A.c.)'" y la inclusion de la légica y los principios de la economia neoclasica en el campo sanitario, motoriz6 formas de cuantificacién de la productividad de los agentes del sistema que generalmente no se compadecian con el objetivo de la practica y puso en el centro de la escena la evaluacién de costo efectividad , con una definicién de efectividad generalmente estrecha No obstante ésto, la resistencia “tedrica” de los profesionales del campo de la salud mental ante lo interdisciplinario habia cedido, para ser reemplazada por una mayor aceptacion en el discurso, acompafiada de una baja capacidad de concretarlo en hechos. Simultaneamente la profundizacién de las brechas de inequidad, la pauperizacién y el incremento del desempleo impactaban en los servicios de salud incrementando y complejizando la demanda. La necesidad de actuar mancomunadamente se imponia por los hechos y resultaba particularmente evidente en el primer nivel de atencién. Para esa época, en la ‘(0 EL término “mercantilizacién” se utiliza para designar la incorporacién de la l6gica y competencia de mercado como eje constitutivo del sector salud.