CÓDIGO: ATA-R-01

ATENCIÓN ASISTENCIAL
VERSIÓN: 01
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE Fecha Efectiva: 18/08/09
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN IGNACIO PÁGINA 1 DE 6

CUADRO DE APROBACIÓN:

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Dra. Milena Moreno

Fecha y Firma
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GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA UTILIZACIÓN DE LA MÁSCARA

LARÍNGEA
Milena Moreno
Anestesióloga HUSI

El siguiente documento destaca los aspectos más importantes a tener en cuenta para el
manejo de la máscara laríngea en la práctica diaria de anestesiología.

Tasa de éxito alto: 90-95%

Tipos
• Clásica (reutilizable)
• ProSeal (Tubo reforzado más largo y de diámetro menor. Mejora el sellamiento por
estar hecha de una silicona más suave. Resiste presiones en la vía aérea mayores a
30 cmH 2 0. Posee un tubo adicional para succión gástrica. Tamaños: 1.5, 2, 3, 4 y
5).
• Fast Track (Máscara laríngea para intubación, con tubo reforzado más corto y de
diámetro mayor. Tamaños: 3, 4 y 5)
• Otras: Máscara laríngea de uso único (hecha de PVC), flexible (tubo de silicona
reforzado con alambre flexible), Cobra, Cobra PLA, CTraK.

MÁSCARA LARÍNGEA CLÁSICA

¿Cómo esta constituida?

• De silicona (libre de látex)
• Tubo conectado a un balón elíptico distal
• El balón consta de una válvula que permite inflarlo
• Conector estándar de 15mm

¿Cómo funciona?
• Dispositivo que permite la ventilación positiva
• Se inserta a ciegas en la hipofaringe
• Produce un sellamiento débil de la laringe (No protege contra posible
broncoaspiración)
• No requiere de la utilización de relajante muscular
• Diseñada para soportar presiones máximas de la vía aérea entre 15 – 20cmH 2 0
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Tubo de silicona
Glotis

Epiglotis
Tráquea Lengua

Paladar
Esófago
blando

Balón
¿Cuándo se utiliza mascara laríngea?
• Cirugía ambulatoria y en paciente hospitalizado
• Procedimientos mínimamente invasivos (broncoscopio, endoscopia, colonoscopia,
entre otros).
• Cirugía fuera de salas de cirugía
• Prevención de broncoespasmo en el paciente asmático
• Intubación endotraqueal difícil (“No se puede ventilar, no se puede intubar”)
• Intubación a través de la máscara laríngea, con ayuda o sin de fibrobroncoscopio
• Oftalmología
• Reconstrucción de laringe
• Realización de traqueostomía

¿Cuándo no se debe utilizar máscara laríngea?

• Obstrucción faríngea por patología faríngea (absceso, hematoma, etc.)
• Estómago lleno
• Enfermedad pulmonar restrictiva (Distensibilidad pulmonar disminuida), que
requiere ventilación con más de 30cmH 2 O.
• EPOC avanzado
• Cirugía de tórax y abdominal
• Cirugía de urgencias
• Utilización de accesos venosos centrales
• Cirugía de cabeza y cuello (contraindicación relativa)
• Obesidad (contraindicación relativa)
• Posiciones en lateral, prono, Trendelemburg o Fowler (contraindicación relativa)

¿Cómo se inserta?
• Escoga el tamaño adecuado

Tamaño de la Máscara Laríngea

Tamaño Peso Volumen Diámetro Fibrobroncoscopio
(kg) máximo (mL) interno (mm)
1 <5 4 5.3 2.7
1.5 5 - 10 7 6.1 3.0
2 10 - 20 10 7.0 4.7
2.5 20 - 30 14 8.4 5.3
3 30–50 20 10 7.3
4 50–70 30 10 7.3
5 70–100 40 11.5 8.7
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6 >100 50 11.5 8.7

• Lubrique únicamente la parte posterior

• Asegure profundidad anestésica adecuada antes de la inserción
• Ponga al paciente en posición de olfateo
• Use su dedo índice para guiar el balón a lo largo del paladar duro, hacia la
hipofaringe, hasta encontrar resistencia. La línea negra longitudinal siempre debe
apuntar hacia dirección cefálica (labio superior del paciente).
• La mano que no sostiene la máscara laríngea, inicialmente estabiliza el occipucio y
posteriormente finaliza el movimiento hasta encontrar resistencia.
• Infle la cantidad correcta de aire (2/3 del volumen máximo – volumen máximo)
• Fije adecuadamente (Superior e inferior)

¿Cómo se comprueba la posición correcta de la máscara?

• Proporcione ventilación positiva con presión máxima entre 15-20cmH 2 0, sin
evidencia de escape de gases y observando expansión del tórax simétrica.
• Revise pulsooximetría y signos vitales

¿Qué hacer si se presenta obstrucción?

• Usualmente de debe a plegamiento distal del balón, tamaño insuficiente o
laringoespasmo
• Si se debe a plegamiento distal del balón, saque la máscara e intente nuevamente,
realice hasta 2 intentos adicionales.
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• Asegure profundidad anestésica adecuada antes de la reinserción

• Si no tiene éxito, cambie de técnica. Cambie de tamaño, a uno menor o mayor.
• Si lo anterior no funciona, intente la inserción de la máscara laríngea con
laringoscopio o realice intubación endotraqueal.
• Si el paciente presenta laringoespasmo, ventile con presión positiva, si es necesario,
administre relajante muscular.

¿Qué hacer si se presenta escape de gases?

• Usualmente se debe a tamaño insuficiente
• Si la máscara tiene escape o se sale de la boca, cambie de tamaño, a uno menor o
uno mayor.
• Asegure profundidad anestésica adecuada antes de la reinserción
• Si esta técnica no funciona, intente la inserción de la máscara laríngea con
laringoscopio o realice intubación endotraqueal.

¿Qué precauciones debe tener en cuenta durante el mantenimiento de la

anestesia?
• Asegure profundidad anestésica adecuada durante todo el procedimiento
• Evite movilizar la cabeza. Si tiene que hacerlo, asegure profundidad anestésica
adecuada y retire circuito, para evitar desplazamiento de la máscara.
• Revise fijación adecuada de la máscara laríngea
• Fije circuito a la cabeza del paciente, sobre el tórax o la mesa quirúrgica, para evitar
desplazamiento de la máscara.

¿Qué hacer en caso de desplazamiento accidental de la máscara laríngea

en el intraoperatorio?
• Asegure profundidad anestésica adecuada antes de manipular vía aérea
• Realice hasta 2 intentos de reinserción
• Si no tiene éxito, realice intubación endotraqueal

¿Cuándo se retira?
Existe 2 opciones para retirar la máscara laríngea: Con el paciente profundo o con el
paciente despierto.

Al retirar la máscara con el paciente despierto tenga en cuenta los siguientes parámetros:
Criterios clínicos
Cuando el paciente abre los ojos
Obedece el comando de abrir la boca
Levanta la cabeza
Recupera reflejos de la vía aérea: Traga, tose, tiene reflejo nauseoso
Tiene reflejo palpebral
Mecánica ventilatoria
Frecuencia respiratoria adecuada para la edad
Volumen corriente >8ml/Kg.
Volumen minuto > 10-15L/m
Expansión de la caja torácica simétrica
Analizador de Gases
CAM despertar
Monitoria de relajación neuromuscular
Tren de cuatro con 4 respuestas simétricas
Doble ráfaga simétrica

Cuando vaya a retirar la máscara con el paciente despierto tenga en cuenta los siguientes
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parámetros:
• Asegure adecuada profundidad anestésica
• Asegure ventilación espontánea
• Asegure eliminación de relajante muscular
• Retire la máscara laríngea
• Realice succión de orofaringe y boca
• Posicione cánula orofaringea
• Mantenga la vía aérea permeable hasta que el paciente recupere reflejos de la vía
aérea y abra los ojos.

¿Cómo se retira?
• Con el balón inflado
• Con la boca del paciente abierta
• No olvide proteger la máscara laríngea de mordedura accidental con cánula
orofaringea o rollito de gasas.

¿Qué complicaciones podrían presentarse?

• Obstrucción parcial o completa de la vía aérea
• Edema y trauma de estructuras de la vía aérea superior
• Sangrado
• Odinofagia
• Disfagia
• Disartria
• Laceración de labio o lengua
• Daño dental
• Parálisis de las cuerdas vocales (subluxación aritenoides)
• Daño frenillo lingual
• Congestión venosa del cuello
• Lesión del nervio lingual, hipogloso, laríngeo recurrente
• Edema de glándulas submandibular y parótida
• Broncoaspiración
• Ruptura gástrica

¿Qué hacer en caso de regurgitación?

• Retire la máscara laríngea
• Aspire el material
• Realice intubación endotraqueal

¿Cómo se realiza el mantenimiento de la máscara laríngea?

• Lave inmediatamente con agua y jabón, para prevenir que se solidifiquen las
secreciones.
• Desinfle el balón y esterilizar en autoclave a 135ºC por < 20 minutos
• Reutilice hasta 40 veces
• Prevenga mordedura accidental de la máscara
• Evite usar volúmenes por encima de los recomendados
• Evite lavar con soluciones antisépticas

BIBLIOGRAFÍA
(Lecturas Recomendadas – Incluir bases de datos consultadas – Guías relacionadas)

• Alexander NG. Induction of Anesthesia and Insertion of a Laryngeal Mask Airway in

the Prone Position for Minor Surgery. Anesth Analg 2002;94:1194-8
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Mask Airway in Anesthetized Nonparalyzed Patients. Anesthesiology 2002;96:289-
295.
• Ferson DZ. Laryngeal mask airway: Preanesthetic evaluation and insertion
techniques in adults. In Anesthesiol Clin. 1998 Spring; 36(2):29-44
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• Gaitini L. A Comparison between the PLA Cobra and the Laryngeal Mask Airway
During Spontaneous Ventilation: A Randomized Prospective Study. Anesth Analg
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• George E, Haspel KL. The difficult airway. Int Anesthesiol Clin. 2000 Summer;
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• Kaplan A. Airway Protection and the Laryngeal Mask. Airway in Sinus and nasal
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• Landsman IS. The laryngeal mask airway. Int Anesthesiol Clin. 1997 Summer;
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• Liu EHC. The LMA CTrach, a new laryngeal mask airway for endotracheal intubation
under vision: evaluation in 100 patients. British Journal of Anesthesiology
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• Mtioc AA. Positive Pressure Ventilation with a Laryngeal Mask Airway in the
Operating Room and Prehospital: A Practical Review. J Trauma 2006;60:1371-1376.

• O´Connor CJ. Gastric Distension in a Spontaneously Ventilating Patient with a

ProSeal Laryngeal Mask Airway. Anesth Analg 2002;94:1656-8
• Webster AC. Anesthesia for Intranasal Surgery: A Comparison Between Tracheal
Intubation and the Flexible Reinforced Laryngeal Mask Airway. Anesth Analg
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• Zunder AV. Comparison of Three Disposable Extraglottic Airway Devices in
Spontaneously Breathing Adults. Anesthesiology 2006;104:1165-9.

ACTA SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO

(Debe incluir fecha de la presentación, asistentes y firmas)