Gastroenterología

Sesión B

Lunes 26 de Noviembre, 2018

Hombre de 28 años consulta por historia de ictericia
evanescente de piel y mucosas de años de evolución. Sin otra
sintomatología asociada. Al examen físico presenta escleras de
tinte subictérico, sin otros hallazgos. En el laboratorio se objetiva
bilirrubina total: 2,3 mg/dl, bilirrubina directa: 0,3 mg/dl, FA: 70
UI/L, GGT: 50 UI/L, SGOT: 35 UI/L, SGPT: 40 UI/L. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

A. Hepatitis aguda
B. Anemia hemolítica
C. Síndrome de Dubin Johnson
D. Síndrome de Gilbert
E. Síndrome de Crigler Najjar
Mujer de 20 años refiere historia de amenorrea y baja de
peso, asociada a náuseas y dolor abdominal de varios
meses de evolución. Tiene antecedente de una hermana
gemela con hipotiroidismo. Se solicitan exámenes, entre los
que destacan hematocrito: 28%, blancos: 9.600 por mm3,
plaquetas: 340.000 por mm3, bilirrubina: 1,1 mg/dl, GOT: 155
UI/L, GPT: 120 UI/L. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más
adecuada?

A. Solicitar IgM para VHA

B. Realizar biopsia hepática
C. Solicitar colonoscopía
D. Solicitar ecografía abdominal
E. Solicitar anticuerpos
antitransglutaminasa
Hombre de 31 años, que vive en una zona rural, consulta por
un cuadro de algunas semanas de evolución caracterizado
por malestar general, asociado a fiebre hasta 39°C y
mialgias intensas, invalidantes. Al examen físico presenta
dolor importante a la palpación de las masas musculares. Su
hemograma muestra hematocrito: 44%, plaquetas: 400.000
por mm3, leucocitosis de 16.000 blancos por mm3, con 35%
de eosinófilos. ¿Cuál es el agente más probable?

A. Ascaris lumbricoides
B. Trichinella spiralis
C. Giardia lambia
D. Fasciola hepatica
E. Entamoeba hystolytica
Hombre de 35 años, refiere que posterior a viaje por Perú y
Bolivia, inicia cuadro caracterizado por diarrea acuosa
abundante de 4 días de evolución, con dolor cólico
abdominal y fiebre de hasta 38.5 °C. Al examen físico no
hay signos de irritación peritoneal. En el laboratorio destaca
leucocitosis con desviación izquierda. Se sospecha una
diarrea aguda infecciosa. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico
indicado?

A. Ciprofloxacino
B. Metronidazol
C. Azitromicina
D. Neomicina
E. Amoxicilina
Hombre de 57 años, con antecedente de etilismo crónico
inveterado, refiere cuadro caracterizado por dolor abdominal
recurrente de meses de evolución, localizado en el epigastrio
y que aparece especialmente después de comer. Refiere
además polidipsia y baja de peso desde hace 1 mes,
actualmente consulta con una glicemia de ayuno de 200
mg/dl. El diagnóstico más probable es:

A. Cáncer gástrico
B. Hepatitis alcohólica
C. Cáncer de páncreas
D. Pancreatitis crónica
E. Esteatohepatitis no alcohólica
Hombre de 50 años consulta en SU por dolor abdominal de
12 horas de evolución, intenso y asociado a vómitos.
Además, ha presentado fiebre hasta 38,8 grados y aumento
del dolor abdominal, en especial en el hemiabdomen
superior. Al examen físico tiene ictericia de piel y mucosas,
PA: 90/60 mmHg y FC: 116x’. Se realiza una ecografía
abdominal que muestra colédoco de 11 mm de dilatación y
litiasis en la vesícula biliar. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?

A. Realizar colecistectomía
laparoscópica
B. Realizar drenaje endoscópico
de la vía biliar
C. Solicitar colangioresonancia
magnética nuclear
D. Solicitar TAC de abdomen y
pelvis
E. Realizar colecistectomía más
coledocostomía
Mujer de 32 años refiere cuadro caracterizado por náuseas y
dolor abdominal, que es mayor luego de comer y en las
tardes. Su examen físico no tiene alteraciones. Se solicita
una ecografía abdominal, que visualiza un pólipo en la
vesícula biliar, de 4 mm de diámetro y aspecto homogéneo,
sin presencia de cálculos. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?

A. Realizar colecistectomía
laparoscópica
B. Solicitar endoescopía
digestiva alta
C. Realizar seguimiento con
ecografía en 6 meses
D. Realizar colangioresonancia
E. Realizar
colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
Hombre de 30 años, con diagnostico reciente de VIH con
mala adherencia a terapia antirretroviral, en control de
exámenes para un trabajo se objetiva en perfil hepático:
bilirrubina total: 1,1 mg/dl, GOT: 155 UI/L, GPT: 120 UI/L, FA
540 UI/L, GGT 344 UI/L. Se sospecha obstrucción de vía
biliar. ¿Cuál es el examen de elección en este caso?

A. Radiografía de abdomen
B. Ecografía abdominal
C. TC de abdomen sin contraste
D. ColangioRNM
E. RNM de abdomen
Mujer de 40 años presenta marcada astenia y prurito intenso,
en particular en las manos, que no ha respondido al
tratamiento antihistamínico, indicado por el dermatólogo. En
sus exámenes tiene hematocrito: 42%, blancos: 5.000, con
9% de eosinófilos, GOT: 58 UI/L, GPT: 39 UI/L, GGT: 300
UI/L, bilirrubina 2,0 UI/l, FA: 700 UI/L. ¿Cuál es el examen
para continuar el estudio?

A. Serología de virus hepatitis

B. Anticuerpos antinucleares
C. Ecografía hepática
D. Parasitológico de deposiciones
E. Anticuerpos antimitocondriales
Hombre de 33 años, con consumo ocasional de alcohol y
antecedente de HSH, refiere historia de 6 semanas de
evolución de transaminasas persistentemente elevadas.
Acude por astenia intensa, ictericia y fiebre de 1 semana de
evolución, a lo que se añadió, en los dos últimos días,
deterioro del nivel de conciencia. En la exploración se
objetiva estupor, asterixis y hepatomegalia. En el laboratorio
destaca: bilirrubina 16 mg/dl, GOT 3.300 UI/L, GPT 4.250
UI/L, actividad de protrombina 20%. ¿Cuál es la sospecha
diagnóstica inicial?

A. Hepatitis alcohólica aguda

B. Hepatitis B crónica
C. Trombosis de vena porta
D. Hepatitis A complicada
E. Hepatoma complicado
Mujer de 40 años, en control de laboratorio, ya que su pareja
fue diagnosticada de hepatitis B, tiene antígeno de superficie
para VHB negativo y anticuerpos anti-VHB superficie
positivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Vacunada contra la hepatitis B

B. Hepatitis B aguda
C. Hepatitis B crónica
D. Hepatitis B en periodo de
ventana
E. Infección asintomática por virus
hepatitis B
Hombre de 38 años de edad que en los últimos años ha
presentado cifras moderadamente elevadas de
transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines de
semana. El examen físico es normal. Tiene un IMC de 30
kg/m2. En los exámenes de laboratorio se aprecia Hb 14,5
g/dl. VCM 86 fl. GOT 65 UI/L., GPT 87 UI/L, triglicéridos 213
mg/dl, colesterol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl,
ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina,
ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia y CTF
normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no
organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti LKM) negativos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

A. Hígado graso no alcohólico

B. Hepatitis alcohólica
C. Hepatitis autoinmune
D. Hepatitis aguda
E. Enfermedad de Wilson
Hombre de 32 años regresa de un viaje a un país vecino. A
los pocos días presenta un cuadro de 5 días de fiebre,
asociado a malestar general, que es seguido luego de dolor
abdominal, ictericia y orinas oscuras. Al examen físico está
ictérico, con dolor a la palpación del hipocondrio derecho.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Hepatitis A
B. Hepatitis B
C. Hepatitis alcohólica
D. Colédocolitiasis
E. Fiebre tifoidea
Hombre de 30 años, asintomático, se realiza pruebas
hepáticas como parte de un control de rutina para un nuevo
trabajo. Se objetiva GOT: 432 UI/L y GPT: 310 UI/L. Como
antecedente, tuvo un hemoperitoneo el año 1992, que
requirió hemoderivados. ¿Qué examen se debe solicitar ante
la sospecha diagnóstica?

A. Antígeno de superficie de VHB

B. IgM para VHA
C. IgM para VEB
D. Anticuerpos antinucleares y
anticitoplasma de neutrófilo
E. Anticuerpos totales contra VHC
Mujer de 34 años, en tratamiento con anticonceptivos orales,
que acude por presentar dolor abdominal en hipocondrio
derecho, ictericia y ascitis. En el perfil hepático destaca: GOT
600 U/l, GPT 720 U/l, bilirrubina 6 mg/dl, con marcadores
para virus de la hepatitis A, B y C negativos. En una
ecografía presentaba hipertrofia del lóbulo caudado y ascitis,
no apreciándose venas suprahepáticas permeables. Una
biopsia hepática demostró necrosis hepatocitaria y estasis
centrolobulillar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Amiloidosis
B. Pericarditis constrictiva
C. Síndrome de Budd-Chiari
D. Hepatitis medicamentosa
E. Hepatitis G
Hombre de 55 años ex adicto a drogas endovenosas
presenta una ligera elevación de las transaminasas en los
dos últimos años. Se encuentra asintomático. En el estudio
serológico se demostró para el VHB: AgS (+), Age (-), Anti
core (+), DNA (+); y para el VHC: anti VHC (+); RNA (+). El
diagnóstico más probable es:

A. Hepatitis crónica B por cepa salvaje

B. Portador de VHB y hepatitis crónica C
C. Hepatitis crónica por VHB y VHC
D. Portador de VHB por cepa mutante y
hepatitis crónica C
E. Coinfección VHB-VHC
Hombre de 17 años presenta un cuadro de una semana de
evolución de malestar general, fiebre de 38,3°C, asociada a
dolor abdominal y vómitos alimentarios en varias
oportunidades. Hace 3 días se agrega ictericia y acolia.
Tiene todas sus vacunas del Plan Nacional de
Inmunizaciones al día. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Mononucleosis infecciosa
B. Síndrome hemolítico urémico
C. Fiebre tifoidea
D. Hepatitis A
E. Hepatitis B
Hombre de 55 años, con antecedente de daño hepático
crónico por alcohol, es traído al servicio de urgencia por
deterioro del estado general, dolor abdominal y fiebre de
38,5 grados Celsius. Al examen físico está quejumbroso, en
sopor, con dolor a la palpación abdominal y ascitis severa.
Se solicita un hemograma que muestra hemoglobina 15
mg/dl, blancos de 15.000 por mm3 y plaquetas de 190.000
por mm3 y sus pruebas hepáticas muestran un daño hepático
crónico en etapa C de Child Pugh . ¿Cuál es el examen más
adecuado para continuar el estudio de este paciente?

A. Ecografía abdominal
B. TAC de abdomen y pelvis
C. Colangioresonancia
D. Estudio de líquido ascítico
E. Endoscopía digestiva alta
Un paciente con antecedente de daño hepático crónico por
alcohol, presenta desorientación, lenguaje incoherente y
tendencia a la somnolencia. Al examen físico presenta
ictericia, arañas vasculares en la cara y el pecho, asterixis y
compromiso cualitativo de conciencia. ¿Qué fármaco es el
más adecuado para su tratamiento?

A. Amonio
B. N-acetil-cisteína
C. Risperidona
D. Rifaximina
E. Lactulosa
Mujer de 59 años, portadora de hepatitis autoinmune en
etapa de cirrosis, Child Pugh B, MELD 17, ingresa con
historia de 3 episodios de hematemesis importante en su
domicilio. Al examen físico se encuentra desorientada,
hipotensa, mal perfundida. Usted inicia reanimación con
fluidos parenterales, con buena respuesta. ¿Cuál es su
siguiente conducta?

A. Solicita endoscopía digestiva alta de

urgencia
B. Inhibidores de bomba de protones en
dosis alta por vía endovenosa
C. Pancultivo e inicio de antibióticos por
sospecha de sepsis sobreagregada
D. Ecotomografía abdominal + doppler
portal para descartar trombosis portal
E. Inicia terlipresina en infusión contínua,
y si no hay respuesta, endoscopía
digestiva alta
Hombre de 65 años con antecedente de DHC por alcohol de
larga data presenta ascitis, sin otras molestias ni
antecedentes relevantes en la historia. Los parámetros de
laboratorio se encuentran sin alteraciones. Se realiza una
paracentesis evacuadora dado su compromiso ventilatorio,
extrayendo 5 lts. de líquido. A las 48 hrs., el paciente
presenta oliguria, ¿Cuál es la causa más probable de la
disfunción?

A. Hemorragia post punción

B. Infección asociada al procedimiento
C. Disfunción Circulatoria, por falta de
expansión de volumen plasmático
D. Peritonitis Bacteriana Espontánea,
por traslocación de la flora intestinal
E. Síndrome Hepatorrenal, por la
progresión natural de la cirrosis
Hombre de 50 años con antecedente de DHC por
Hepatitis C, que en una endoscopía de control se
visualizan várices esofágicas grandes que nunca han
sangrado. ¿Cuál es la conducta frente a este hallazgo?

A. Escleroterapia endoscópica
B. Ligadura endoscópica
C. Nitratos
D. Propranolol
E. Nifedipino
Hombre de 56 años, con antecedente de daño hepático
crónico alcohólico, se realiza un TAC abdominal de control,
que muestra un tumor sólido en el lóbulo hepático derecho,
de 3 cm de diámetro, que es hipervascular en la fase arterial.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Nódulo de regeneración
B. Hepatocarcinoma
C. Hemangioma hepático
D. Hiperplasia nodular
E. Adenoma hepático
Hombre de 60 años con daño hepático crónico de etiología
no precisada presenta ascitis moderada, que no está a
tensión. Inicia tratamiento con 40 mg de furosemida y 100
mg de espironolactona, además de una dieta hiposódica. Al
séptimo día de tratamiento, el examen físico es igual, ha
perdido 300 g de peso y el sodio en orina de 24 hrs es de 20
mmol. La conducta más adecuada es:

A. Aumentar dosis de diuréticos

B. Paracentesis
C. Continuar con el mismo tratamiento
D. Realización de un shunt de LeVeen
E. Colocación de un TIPS
Hombre de 35 años con antecedente de falla hepática
hiperaguda por VHA. El cuadro se inició con ictericia hace 6
días y ha progresado con encefalopatía y ascitis hace 24 hrs.
El TP es de 50 seg. y la bilirrubina, de 15 mg/dl. ¿Qué
determina el pronóstico ominoso en este caso?

A. La edad de presentación
B. La etiología (Virus de la Hepatitis A)
C. El curso inferior a 7 días
D. La presencia de ascitis
E. Los parámetros de laboratorio