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Objetivo docente
Definición
Según la duración de los síntomas se puede clasificar en aguda (si dura menos de
4 semanas), subaguda (cuya duración se encuentra entre 4 y 12 semanas) y crónica
(aquella que se prolonga más de 12 semanas en el tiempo). La presencia de niveles
hidroaéreos o la ocupación completa de un seno orientan hacia un proceso agudo, sin
embargo signos como el engrosamiento de la mucosa, la remodelación ósea, la poliposis
o los quistes de retención de moco nos indicarán un proceso crónico.
Etiopatogenia
La mayoría de las rinosinusitis están producidas por virus y están asociadas a una
infección de vías respiratorias altas. Rinovirus, virus de la gripe y parainfluenza son los
principales agentes patógenos. Dentro de las bacterias las causantes de rinosinusitis
aguda son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
y Streptococcus pyogenes. Staphylococcus aureus y bacterias anaerobias son las
principales responsables de las sinusitis crónicas.
Diagnóstico
El diagnóstico tanto en niños como adultos depende de la historia clínica y del examen
físico.
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Criterios mayores Criterios menores
Secreción nasal Fiebre
Radiografía simple
-3 mm de engrosamiento mucoperióstico
-nivel hidroaéreo
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El considerar el engrosamiento mucoso como criterio supone un aumento de la
sensibilidad (el 90% de los pacientes con sinusitis lo presentan) pero es menos
específico que la opacificación de un seno (en un 60% de los pacientes)
También hay que considerar que en niños de hasta tres años existen falsas
opacificaciones debido al escaso desarrollo de los senos paranasales y el engrosamiento
de la mucosa puede no ser indicativo de patología (Fig. 4).
TAC
RM
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La RM con contraste de gadolinio es usada generalmente en casos de sospecha de
neoplasias o infecciones agresivas. Sin embargo no tiene ventajas sobre el TC en la
evaluación de la sinusitis sin complicaciones.
Entre sus desventajas se encuentran la alta tasa de falsos positivos, la baja calidad en
la imagen ósea, el coste y el tiempo.
Ecografía
Indicaciones
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TC senos nasales 2 ##
con contraste
RM cabeza y senos 2 Podría ser útil 0
paranasales sin y para el diagnóstico
con contraste diferencial de
cefaleas
Radiografía 1 #
simple de senos
paranasales
Tabla 2. Rinosinusitis aguda o subaguda sin evidencia de complicaciones
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TC senos 8 Puede ser ##
paranasales y apropiado si es el
órbita con contraste único estudio que
se puede realizar.
RM cabeza y senos 7 Si el paciente no 0
paranasales sin tolera el gadolinio
contraste
Radiografía 1 #
simple de senos
paranasales
Tabla 4. Rinosinusitis aguda o subaguda con complicaciones orbitarias y/o déficit
neurológico
** Nivel radiación: # <0.1 mSv de dosis estimada en adulto (<0.03 mSv de dosis estimada
en niños) # # 0.1-1 mSv de dosis estimada en adultos (0.03-0.3 mSv de dosis estimada
en niños)
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La Comisión Europea y expertos europeos en Radiología y Medicina Nuclear, junto con
el Real Colegio de Radiólogos del Reino Unido elaboraron y publicaron en el 2000 una
guía titulada "Criterios de remisión de pacientes a los servicios de diagnóstico por la
imagen". En esta guía se considera la radiografía de los senos paranasales como una
prueba no sistemáticamente indicada con un grado de evidencia B (basado en sólidos
estudios experimentales o de observación)
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Fig. 1: Radiografía de senos paranasales: anatomía normal.
Fig. 2: Nivel hidroaéreo en seno maxilar izquierdo en paciente con clínica de sinusitis.
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Fig. 3: Opacificación del seno maxilar derecho en un paciente con síntomas de sinusitis.
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Fig. 4: Niño de 4 años con senos maxilares parcialmente desarrollados.
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Fig. 5: Ocupación de celdillas etmoidales por material de densidad de partes blandas.
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Fig. 6: Ocupación de ambos senos maxilares por material de densidad de partes
blandas.
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Fig. 7: Ocupación de seno esfenoidal por material de densidad de partes blandas.
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Fig. 8: Reconstrucción coronal de TC. Ocupación de seno esfenoidal izquierdo.
Fig. 9: Cortes axiales consecutivos de TC en paciente con destrucción ósea del seno
frontal por infección fúngica.
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Fig. 10: Ocupación de ambos senos maxilares por material hiperintenso en T2
compatible con el diagnóstico de sinusitis aguda
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Fig. 11: Seno esfenoidal ocupado por material hiperintenso en T1 compatible con un
cuadro de sinusitis crónica.
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Conclusiones
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