CANCERUL ESOFAGULUI

În România cancerul esofagian este rar, reprezentând 0,1% din toate tumorile maligne,
mai frecvent la bărbați > 50 ani, fumători și consumatori de băuturi alcoolice .

Diagnostic

Diagnosticul este pus în general tardiv, întrucât simptomul caracteristic , disfagia, apare doar
atunci când există o infiltrare în mai mult de jumătate din circumferința esofagului . Disfagia este
înițial capricioasă și intermitentă , având o evoluție progresivă ( pentru alimente solide apoi și
pentru lichide ) până la oprirea completă a tranzitului. Disfagia se însoțește de scăderea
progresivă în greutate . Alte simptome , legate de extinderea bolii sunt : tuse, dispnee,
hemoptizie. La examenul clinic notăm cașecxia, eventual hepatomegalie metastatică.

Histologie

Histologia este de carcinom epidermoid ( 90%) sau adenocarcinom(10%). Acesta din urmă apare
aproape exclusiv în treimea inferioară a esofagului. Jumătate din tumori sunt localizate la
esofagul toracic, celelalte regiuni ( esofagul superior sau cel cervicalși respectiv inferior Sau
toraco-abdominal) sunt egal afectate ( 25%).

Factori de risc:

 Fumatul
 Alcoolul ( pentru carcinomul epidermoid)
 Refluxul esofagian cronic ( esofagul Barret- pentru adenocarcinom)

Bilanț preterapeutic

 Anamneza, examen clinic general, examen ORL

 Fibroscopie eso-gastrică + biopsie ( confirmare histopatologică)
 Rx. Toracic, CT toracoabdominal( evidențiere invazia organelor mediastinale, adenopatii
regionale)
 Ecoendoscopie ( precizează cu acuratețe profunzimea invaziei ganglionilor
paraesofagieni)
 Precizarea operabilității ( funcție cardiovasculară, hepatică, renală)

Tratament

După stadializare , carcinoamele esofagiene sunt clasificate ca boală locoregională sau

metastatică.

Metodele de tratament pentru tumorile localizate sunt chirurgia respectiv radioterapia .

Rezecția chirurgicală este tratamentul de elecție pentru leziunile incipiente ( stadiile I și II) , cu
excepția esofagului cervical , unde tratamentul standard este radioterapia. Chirurgia esofagiană
este grevată de o mortalitate postoperatorie importantă ( 15% ). Pentru pacienții cu boală local
avansată , chirurgia și radioterapia dau rezultate echivalente. În tumorile avansate loco regional
sau metastatice , scopul tratamentului îl reprezintă palierea simptomelor( restabilirea deglutiției,
combaterea durerii). Tratametele utilizate în scop paliativ sunt radioterapia, chimioterapia ( cu 5-
Fluorouracil, și Cisplatin, mai nou Taxani) și tratamente endoscopice , ( plasarea unei
endoproteze esofagiene sau dezobstrucție laser)