Caso clínico 1

Una mujer premenopáusica de 42 años tiene enfisema. Esta enfermedad pulmonar afecta de manera
negativa capacidad de oxigenar la sangre, por lo que los pacientes experimentan cansancio y fatiga
importantes. Para aliviar estos síntomas, se suele indicar oxígeno y esta paciente tiene un tubo de oxigeno
portátil que lleva consigo en todo momento y respira a través de cánulas nasales. Antes de que comenzara
a utilizar oxígeno, el hemograma completo mostró que su recuento de eritrocitos era 5,8𝑥1012 /L.

Después de haber recibido oxígeno durante varios meses, su recuento de eritrocitos fue de 5,0x1012 /L.

1. ¿Cómo explica la elevación del primer recuento de eritrocitos?

2. ¿Cuál es la hormona responsable? ¿Cómo se estimula su producción? ¿Cuál es la manera principal

por la que actúa?

3. ¿Cómo explica la disminución del recuento de eritrocitos con la oxigenoterapia en esta paciente?

Caso clínico 2

En 1995 ,Garry Koehler y Simon evaluaron los cambios en el hierro almacenado en 16 mujeres y 20
varones de entre 64 y 71 años de edad que eran donantes habituales de sangre. Midieron el
hematocrito, la hemoglobina, la concentración de ferritina sérica y la saturación de transferrina en las
muestras provenientes de donantes , que aportaron un promedio de 15 unidades (alrededor de unos
485 mL) de sangre durante 3 años y medio .Los investigadores recopilaron datos comparables de
personas que no eran donantes .De los donantes ,10 mujeres y 6 varones tomaron un suplemento
dietético que proporciona dentro de 20 mg de hierro fue de 16,4 mg/día para las mujeres y 19,9 para
los varones . Durante el periodo de estudio, la media de las reservas de hierro en las mujeres disminuyo
de 12,53 a 1,14 mg/Kg de peso corporal . La media de las reservas de hierro en los varones disminuyo de
12,45 a 1,92 mg/Kg . Las reservas de hierro en los no donantes se mantuvieron sin cambios .Sobre la
base de los resultados de la hemoglobina y el hematocrito , ningún donante presento anemia .No hubo
diferencias estadísticamente significativas en las reservas de hierro entre los varones que tomaron
suplementos y los que no ,aunque se observan diferencias para las mujeres . Se calculó que las pérdidas
totales de hierro de más de 80 días , el intervalo promedio entre las donaciones ,era de 4,32 mg/Kg para
las mujeres y 3,93 mg/Kg para los varones .Cuando las reservas de hierro se redujeron , la absorción del
hierro calculado se elevó a 3,55 mg/día para las mujeres y a 4,10 mg/día para los varones.

1.¿Por qué disminuyeron las reservas de hierro de los donantes?

2.¿Cuál es el promedio de la velocidad de absorción diaria del hierro?

3.¿Por qué se elevó la velocidad de absorción de los donantes?

4. Mencionar las pruebas de laboratorio realizadas en suero para evaluar las reservas de hierro.

5.¿Cuales son los intervalos de referencia paras las pruebas del estudio de hierro?

6.¿Cuáles de los resultados indican las reservas de hierro?

Caso clínico 3

Durante una visita de vacaciones, los hijos de un hombre de 76 años de edad notaron que parecía más
olvidadizo de lo habitual y que tenía dificultad para caminar. Preocupados por la posibilidad de que
hubiera sufrido un accidente cerebral leve, los hijos insistieron en que consultara a su médico. El
profesional diagnosticó una neuropatía periférica que afectaba la capacidad para caminar. Además,
observo que estaba muy pálido y presentaba una ictericia leve e indicó estudios hematológicos de rutina.
Los resultados fueron los siguientes:
Valor del paciente Rango de referencia
9 3,2 4,5 a 11,0
Leucocitos (x10 /L)
Eritrocitos (x1012 /𝐿) 2,22 4,30 a 5,90
Hb (g/dL) 8,5 13,9 a 16,3
Hct (%) 27 39 a 55
VCM (fL) 121,6 80 a 100
HCM (pg) 38,3 25,4 a 34,6
CHCM(g/Dl) 31,5 31 a 37
RDW (%) 18 11,5 a 13,5
Recuento de plaquetas (x109 /𝐿) 115 150 a 450
Reticulocitos (%) 1,8 0,5-1,5
Recuento diferencial de leucocitos : sin particularidades salvo la hipersegmentación de neutrófilos

Morfología de eritrocitos: anisocitosis moderada, poiquilocitosis moderada, macrocitos ovales, escasos

dacriocitos.

Dados estos hallazgos se indicaron otras pruebas, con los resultados siguientes:

-Vitamina B(12) sérica :disminuida

-Folato sérico: dentro del rango de referencia

-Ácido metilmalónico sérico: aumentado

1. ¿Cuál de los resultados del hemograma completo indujo al médico a indicar los ensayos de vitaminas?

2. ¿Es adecuada la respuesta de reticulocitos para compensar la anemia?

3. ¿Sobre la base de los resultados disponibles ,¡Cual sería su conclusión acerca de la causa de la anemia
de este paciente?

4. ¿Qué otras pruebas serían útiles para diagnosticar la causa de la anemia de este paciente?

Caso clínico 4

Una mujer de etnia blanca, delgada y frágil , de 85 años de edad , fue internada para el diagnóstico y el
tratamiento de una anemia descubierta por su médico durante un examen de rutina . El medico notó que
la paciente estaba pálida y le preguntó si sentía cansancio y disnea. Aunque la paciente en general estaba
bien, admitió que se cansaba un poco cuando subía escaleras. El hematocrito realizado en el consultorio
del médico mostró un valor peligrosamente bajo , de modo que fue hospitalizada para su evaluación
adicional. Los resultados del hemograma completo fueron:

Valor de la paciente Rango de referencia

9 8,5 4,5 a 11,0
Leucocitos (x10 /L)
Eritrocitos (X1012 /L) 1,66 4,3 a 5,9
Hb(g/dL) 3,0 13,9 a 16,3
 Hct(%) 11 39 a 55
VCM(fL) 66,3 80 a 100
HCM(PG) 18,1 25,4 a 34,6
CHCM(g/dL) 273 31 a 37
RDW (%) 20 11,5 a 14,5
Recuento de 165,0 150 a 400
plaquetas(X109 )
Formula diferencial de Sin particularidades
leucocitos
Morfología de los eritrocitos Marcada anisocitosis,
marcada poiquilocitosis
,marcada hipocromía,
marcada microcitosis

1. ¿Qué enfermedades debe considerar según los resultados del hemograma completo?

2. Si asume que a esta paciente no se la ha diagnosticado anemia en ningún otro momento de su vida
,¿Cuál de los cuadros de la respuesta a la pregunta 1 es más probable por la edad y el sexo de la
paciente?

3.Si se asume que la paciente es sana en otros aspectos y experimenta solo los deterioros de la vista , la
audición y la movilidad asociados con el envejecimiento ,¿Cuál de los cuadros de la respuesta a la
pregunta 1 es más probable que los otros?

4.¿Que pruebas adicionales recomendaría?¿Qué resultados esperaría en esta paciente?

Caso clínico 5

Una mujer de 45 años de edad telefoneó a su médico y refirió fatiga ,disnea con el esfuerzo y malestar
genera l. La paciente le pidió que fijara una consulta con el fin de determinar la causa de los síntomas
antes de indicar un tratamiento .El hematocrito realizado en el consultorio fue del 20%. El medico solicito
otras pruebas de laboratorio ,como hemograma completo con examen del frotis de sangre periférica y
recuento de reticulocitos.

1.¿Por qué el médico quiso que la paciente concurriera al consultorio antes de indicar el tratamiento?

2.¿Cómo contribuyen el VCM y el recuento de reticulocitos a determinar la clasificación de la anemia?

3.¿Por qué es importante el examen del frotis de sangre periférica en el diagnóstico de la anemia?

Caso clínico

Paciente varón de 3 años, hijo de médica. Acude control CRED por dolor en tobillos hace 1 semana. En
las próximas 2 semanas es evaluado por pediatra y traumatólogo por dicho dolor en tratamiento con
análgésicos (paracetamol e ibuprofeno). Al observar cojera en miembro inferior izquierdo y sensación
de alza térmica, aucde a emergencia, donde se encuentran los siguientes resultados:

Hemoglobina 11 g/dL. Leucocitos 28 000/mm3, A=2%, Linfocitos 90%, segmentados 7%, mono: 1%

Plaquetas 100 000/mm3

1. ¿cuál es el diagnóstico más probable?

2. ¿Qué factores de riesgo presenta el paicente?
 3. ¿cuándo pediría un hemograma control?
4. ¿Por qué existe una linfocitosis?

Caso clínico

Paciente de 1 año con dx de Anemia a los 10 meses( Hb: 11.6 g/dL) en tratamiento con sulfato ferroso
2.5 ml cada 12 horas, disuelto con leche.

1 ¿ cuál es la dosis óptima de Hierro?

2.- ¿Si le menciona que existe estreñimiento y cuanta usted con Hierro polimaltosado? Cuál sería la
dosis?

3¡cuál es la mejor manera de administar el hierro?

5. ¿cuándo suspender el hierro?

CASO 1

De un paciente se obtienen los siguientes resultados:

Eritrocitos: 46,3x1012 /L

Hb: 15g/d

Hct: 40% (0,40 L/L)

1.Mediante el uso de la “regla de tres” para hemoglobina y hematocrito. ¿Cuál seria el valor esperado
para la concentración de la hemoglobina?

2.¿Qué podría causar la elevación falsa de la hemoglobina?

3.¿Que podría hacerse para corregir las interferencias anteriores?

CASO 2

En otro paciente se obtienen los siguientes resultados:

Eritrocitos: 3,2X1012 /L

Hb:5,8 g/dL

Hct: 18,9%(0,189 L/L)

1.Calcular los índices hematimétricos.

2.¿Cómo podría describir a los eritrocitos que coinciden con estos índices?

3.¿Cómo verificaría esto?

CASO 3

En un análisis de diagnóstico inmediato que emplea el método de conductividad para medir el

hematocrito, se obtienen los siguientes resultados de un paciente:
Sodio: 160 mmol/L (135 a 145)

Potasio: 3,6 mmol/L (3,5 a 5,5)

Hct: 17,0%

Hb: 6,0 g/dL

1.¿Cuál de las concentraciones de electrolitos podría afectar el hematocito?

2.¿PodrÍa esta concentración del electrolito disminuir o aumentar de manera falsa el valor del
hematocrito?

3¿Qué otros factores pueden disminuir el valor del hematocrito?