QUESTÕES DE SEMIO NEURAL

Discursivas

1- Com relação ao exame neurológico, responda as questões seguintes:

a) Qual o seu roteiro completo?
b) Cite ao menos 1 achado clínico patológico para cada nível topográfico diferente (10) que se roteiro permite localizar.

2- Com relação aos distúrbios de consciência, responda as perguntas abaixo:

a) Como diferenciar síncope de crise epiléptica parcial complexa.
b) Qual a classificação das crises epilépticas?
3- Você é chamado para avaliar 2 pacientes:
A- Mulher de 44 anos que vai fazer uma cirurgia cardíaca. O anestesiologista faz as medicações, intuba a paciente e solicita
que você avalie o estado mental. Ela apresenta inconsciência, não responde a estímulos dolorosos e tem incompetência
dos esfíncteres. Contudo, as funções autonômicas estão preservadas.
B- Homem de 20 anos, vítima de acidente automobilístico com trauma craniano grave. Internado na UTI, é candidato à
doação de órgãos. Está inconsciente, não responde a estímulos dolorosos, tem incompetência esfincteriana e não tem
variações autonômicas referentes à dor.

Baseado em seus conhecimentos, escreva qual o estado mental de cada caso.

4- Você é chamado para avaliar 2 pacientes:

a) Cite 3 características da hipertonia piramidal.
b) Cite 3 características da hipertonia extrapiramidal.
5- Em relação aos tipos de evolução das doenças neurológicas, observe o gráfico abaixo:

Agora, responda qual tipo está exemplificado em cada letra e dê um exemplo de doença:
A.
B.

6- Os termos piramidal, corticoespinhal e neurônio motor superior são muitas vezes usados como sinônimos, embora não o
sejam completamente. O trato piramidal, a rigor, designa apenas as fibras que cursam longitudinalmente na pirâmide
bulbar. De todos os feixes de fibras no cérebro, o trato piramidal tem sido estudado há muito tempo, a primeira descrição
exata sendo feita por Turck em 1851. Ele desce do córtex cerebral, atravessa a substância branca subcortical (coroa
radiada), cápsula interna, pedúnculo cerebral, ponte ventral e pirâmide bulbar; decussa no bulbo inferior e continua o seu
curso caudal no funículo lateral (coluna) da medula espinal - daí o nome alternativo trato corticoespinhal. Esta é a via
direta entre o córtex cerebral e a medula espinal; as vias indiretas através da qual o córtex influencia os neurônios
motores da coluna vertebral são os trato rubro, retículo, vestíbulo e tectospinal. A principal fonte de confusão sobre o trato
piramidal decorre da visão tradicional, formulada na virada do século 20, que sua origem seria totalmente a partir de
grandes células motores de Betz na quinta camada do giro precentral (o córtex motor primário, ou área 4 de Brodmann).
No entanto, existem apenas cerca de 25000 a 35000 células de Betz, ao passo que a pirâmide bulbar contém 1 milhão
de axônios. Assim, o trato piramidal contém muitas fibras que surgem a partir de outros neurônios corticais. Baseado
nisso, responda as questões seguintes:
a) Quais outras áreas fornecem os demais axônios?
b) Quais os achados clínicos das lesões do neurônio motor superior?
 7- "As síndromes medulares requerem diagnóstico precoce e tratamento específico para cada etiologia. Isto pode melhorar
o prognóstico do paciente."
A respeito da fisiologia da medula espinhal, escreva na figura abaixo com as respectivas letras quais os caminhos da(o):
a) arco reflexo.
b) sensibilidade superficial.
c) sensibilidade profunda.
(Ps: as imagens abaixo foram dadas na prova sem nada escrito, então as letras que elas contêm foram colocadas pelos alunos.
Coloquei a resposta de 3 dos alunos, porque todos colocaram as letrinhas em locais diferentes, mas os 3 acertaram a questão
completa)

8- A administração de adenosina 5'-trifosfato (ATP) foi proposta como um método diagnóstico para pacientes com síncope
cardiogênica. Esta é uma distinção clinicamente significativa, pois os pacientes com síncope cardioinibitória podem
necessitar de proteção completa ou parcial com marca-passo definitivo. Em contrapartida, não se espera que os
pacientes com síncope vasodepressora (por exemplo, síncope vasovagal com etiologia principalmente hipotensora)
possam ter o mesmo benefício. Embora os resultados anteriores sugiram que o teste de ATP possa ser útil neste cenário,
as limitações do desenho do estudo impediam conclusões definitivas. O Estudo Multicêntrico ATP analisou testes de ATP
de forma randomizada, placebo-controlado, em uma tentativa de caracterizar melhor a utilidade do teste de ATP em
pacientes com síncope inexplicada (Flammang D et al. Treatmente of unexplained syncope: A multicenter, randomized
trial of cardiac pacing guided by adesonine 5'-triphophate testing. Circulation 2012;125:31). Apesar de que a população
envolvida na pesquisa tinha idade avançada e era predominantemente feminina, portanto não pode ser aplicado
necessariamente a outras populações de pacientes, esta pesquisa dá suporte para o uso focado do Teste do ATP em
pacientes selecionados com síncope inexplicada. Porém, chegar ao diagnóstico etiológico nem sempre é fácil mas deve-
se partir da avaliação clínica. Baseado nisso, responda as perguntas abaixo:
a) Como diferenciar síncope de crise epiléptica parcial complexa?
b) Qual a classificação das crises epilépticas?

9- Em relação aos tipos de evolução das doenças neurológicas, observe o gráfico abaixo:

Agora, responda qual tipo está exemplificado em cada letra:

A.
B.

10- Descreva o roteiro do seu exame neurológico completo.

Cite 2 características marcantes em 10 níveis topográficos diferentes deste roteiro.

11- Quais os achados clínicos das lesões do neurônio motor inferior?

12- Você é chamado para avaliar um paciente:

Homem de 65 anos com ausência de movimentos na hemiface e membro superior direito há 6 horas. A TC de crânio mostrou
AVC isquêmico. Segundo o médico neurologista, não é possível realizar trombólise e o tratamento deverá ser suporte clínico.
Baseado nesse preâmbulo, responda qual o tipo de início, a duração e a evolução que esta doença apresenta.

13- Escreva nas colunas abaixo 3 características das alterações do tôno muscular citadas:
HIPERTONIA PIRAMIDAL HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL
 Objetivas

1- O paciente abaixo estava em uma viagem a Paris, tinha visão normal como na figura abaixo:

Repentinamente, passou a apresentar a visão da seguinte forma:

Baseado no exposto, semiologicamente este paciente tem:

a) Hemianopsia heterônima
b) Hemianopsia homônima
c) Quadrantanopsia
d) Ambliopia
e) Diplopia

2- Um paciente que apresenta irritação meníngea apresenta qual prova semiológica positiva?
a) Mingazzini
b) Barré
c) Prova dos braços estendidos
d) Brudzinski
e) NDA

3- O Sr. Anésio de Figueiredo é um paciente que comparece ao ambulatório de neurologia com queixa de desequilíbrio. Ao
chamá-lo para a sala de consulta, percebe que ele anda desequilibrado, ora pendendo para um lado, ora para o outro,
apoiando-se nas paredes. Não, ele não está bêbado e sim com uma afecção neurológica e o seu andar é traduzido,
semiologicamente, por:
a) Marcha escarvante.
b) Marcha vestibular.
c) Marcha anserina.
d) Marcha cerebelar.
e) Marcha tabética.

4- Observe as queixas dos pacientes abaixo. Relacione às provas semiológicas que estão indicadas para cada um. Após,
assinale a alternativa correta:
PACIENTE 1 - Tem queixa de paresia de membros inferiores. Ao exame, a motricidade espontânea está preservada, mas há
dúvida na resposta da força muscular.
PACIENTE 2 - Tem sintomas de um AVC em lobo frontal esquerdo.
PACIENTE 3 - Necessita de um laudo para iniciar aulas na Auto-Escola.
A) Avaliação por provas deficitárias.
B) Avaliação por provas de coordenação motora e diadococinesia.
C) Avaliação pelo tônus muscular que mostra plegia.

a) 1A, 2B, 3C
b) 1A, 2C, 3B
c) 1C, 2B, 3A
d) 1B, 2A, 3C
e) 1B, 2C, 3A
5- A pergunta se refere a foto a seguir:

Um paciente com ptose palpebral tem lesão em qual par de nervos cranianos?
a) VI par
b) VII par
c) V par
d) III par
e) IV par

6- A questão a seguir se refere à figura abaixo:

Observando a relação entre o tamanho das pupilas, podemos dizer que esta paciente tem:
a) Anisocoria por lesão no III par craniano.
b) Isocoria por lesão no II par craniano.
c) Miose bilateral por lesão no III par craniano.
d) Midríase bilateral por lesão no II par craniano.
e) Nada. As pupilas são normais.

7- Com relação às lesões corticais, assinale a resposta incorreta:

a) Afasia é importante achado em lesões frontais do hemisfério dominante.
b) Afasia é achado importante em lesões temporais.
c) Produzem geralmente hemiparesia completa.
d) Heminegligência é sinal localizatório parietal relevante.
e) Perda sensitiva cortical é mais refinada, tipo discriminação de 2 pontos, estereognosia e grafestesia.

8- Com relação às lesões do tronco cerebral, assinale a resposta correta:

a) Ocorrem lesões motoras tipo paraparesia e distúrbio de esfíncteres sem envolvimento de nervos cranianos.
b) Ocorrem lesões proximais no trato olfatório.
c) Há comprometimento do nervo óptico.
d) Ocorrem sinais cruzados, tipo face de um lado e tratos longos em membros de outro com envolvimento de nervos
cranianos.
e) Podem ocorrer alterações pupilares e na acuidade visual/olfativa.

9- Com relação às lesões cerebelares, assinale a resposta incorreta:

a) O paciente não consegue manter a coordenação e movimentos voluntários finos.
b) Ocorre marcha atáxica com astasia - abasia e hipotonia.
c) Prova dos movimentos alternados tem adiadococcinesia.
d) Ocorre dismetria índex-nariz ou calcanhar-joelho e espasticidade.
a) e)Existe tremor fino distal para atingir alvo e hipotonia.

10- Com relação às lesões medulares, assinale a resposta incorreta:

a) É extremamente importante o nível sensitivo.
b) Pode ocorrer hemiparesia completa.
c) Podem acontecer alterações esfincterianas.
d) O comprometimento sensitivo pode ser hipoestesia tátil-dolorosa em uma perna e hipopalestesia na outra.
e) A paraplegia pode ser flácida inicialmente depois espástica.
11- Paciente de 70 anos, hipertenso e diabético, em tratamento irregular. Sedentário, obeso, dormidor curto e roncador
crônico. Chega à consulta com acompanhante referindo que acordou sentindo a mão direita diferente. Tem dificuldade
para segurar uma xícara de café com mão direita. Ao exame, você observa discreta hemiparesia direita incompleta e
desproporcionada de predomínio bráquio-facial. Baseado nisso, qual o nível da lesão?
a) Cortical frontal área motora esquerda
b) Cortical - Subcortical, cápsula interna esquerda
c) Tronco encefálico, pontina esquerda
d) Tronco encefálico, mesencefálica esquerda
e) Tronco encefálico, bulbar esquerda

12- Paciente de 70 anos, tabagista, etilista, hipertenso, diabético, dislipidêmico em tratamento irregular, sedentário, obeso,
dormidor curto e roncador crônico. Chega à consulta com marcha hemiplégica direita. Ao exame, você confirma estes
achados e observa que a hemiplegia é completa e proporcionada, com espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinsky à
direita. O nível da lesão é:
a) Cortical frontal esquerda
b) Cortical fronto-occipital esquerda
c) Subcortical frontal esquerda
d) Subcortical cápsula interna esquerda
e) Subcortical parieto-occipital esquerda

13- Com relação às lesões corticais, assinale a resposta correta:

a) Afasia é importante achado em lesões do hemisfério não-dominante.
b) Déficit visuoespacial ocorre em lesões do hemisfério dominante.
c) Produzem geralmente hemiparesia completa.
d) Heminegligência é sinal localizatório irrelevante.
e) Perda sensitiva cortical é mais refinada, tipo discriminação de 2 pontos, estereognosia e grafestesia.

14- Com relação às lesões do tronco cerebral, assinale a resposta incorreta:

a) Ocorrem lesões de tratos longos, tipo hemiparesia ou hemihipoestesia.
b) Ocorrem lesões proximais no trato olfatório.
c) Há comprometimento de nervos cranianos.
d) Ocorrem sinais cruzados, tipo face de um lado e tratosmlongos em membros de outro.
e) Pode ocorrer alterações pupilares, motilidade ocular, face, equilíbrio e língua.

15- Com relação às lesões cerebelares, assinale a resposta correta:

a) O paciente consegue manter a coordenação e executa movimentos voluntários finos.
b) Ocorre marcha atáxica com astasia - abasia e hipertonia.
c) Prova dos movimentos alternados tem adiadococcinesia.
d) Ocorre dismetria índex-nariz ou calcanhar-joelho e hiperreflexia.
e) Existe tremor fino distal para atingir alvo e hipertonia.

16- Com relação às lesões medulares, assinale a resposta incorreta:

a) É extremamente importante o nível sensitivo.
b) O déficit motor é geralmente paraparesia ou tetraparesia, ao contrário de déficits do cerebelo para o córtex, quando são
geralmente hemicorporais.
c) Pode acontecer alterações esfincterianas.
d) O comprometimento sensitivo pode ser hipoestesia tátil-dolorosa em uma perna e hipopalestesia na outra.
e) Ocorre incoordenação, déficit motor, e tremor fino ipsilateral à lesão.

17- Paciente de 70 anos, hipertenso e diabético, em tratamento irregular, sedentário, obeso dormidor curto e roncador
crônico, chega à consulta com acompanhante referindo que acordou sentindo a mão direita diferente, com dificuldade
para segurar xícara de café com mão direita. Ao exame, você observa discreta hemiparesia direita completa e
desproporcionada de predomínio bráquio-facial e pupilas anisocóricas com midríase esquerda. Baseado nisso, qual o
nível da lesão?
a) Cortical frontal pré-motor
b) Cortical - Subcortical, diencéfalo
c) Cortical - Subcortical, área motora suplementar
d) Tronco encefálico, mesencéfalo
e) Tronco encefálico, mielencéfalo

18- Paciente de 70 anos, tabagista, etilista, hipertenso, diabético, dislipidêmico em tratamento irregular, sedentário, obeso,
dormidor curto e roncador crônico, chega à consulta com marcha hemiplégica direita e hemianopsia homônima direita. Ao
exame, você confirma estes achados e observa que a hemiplegia é completa e proporcionada, com espasticidade,
hiperreflexia, sinal de Babinsky à direita e astereognosia também à direita. O nível da lesão é:
 a) Cortical frontal esquerda
b) Cortical - subcortical frontal esquerda
c) Cortical fronto - parieto - occipital esquerda
d) Subcortical fronto-parietal esquerda
e) Subcortical parieto-occipital esquerda

19- Você chega à enfermaria para avaliar um doente neurologicamente comprometido. Trata-se de um homem, 45 anos, que
possui uma infecção viral no sistema nervoso cujo nome é encefalite. Ao examiná-lo, você nota um indivíduo com a
percepção consciente totalmente comprometida. Para despertá-lo, você necessita de estímulos dolorosos, contudo, não
há interação dele com o meio e nem contigo. Ele não tem movimentos espontâneos nem controle esfincteriano, mas
mantém as funções vitais. No seu relato, este paciente está em qual estado? Qual a melhor escala para avaliação e
confirmação disto?
a) Comatoso e Escala de Coma de Glasgow
b) Vigil e Escala de Coma de Glasgow
c) Obnubilado e Minimental State Examination
d) Torporoso e Minimental State Examination
e) Coma depassé e Protocolo de Constatação de Morte Encefálica

20- Leia os textos entre aspas abaixo:

"Quando eu deito em minha cama eu sinto que o ambiente roda ao meu redor. Como se eu estivesse no centro de um
furacão."
"Ao caminhar eu sinto que vou cair, me desequilibro. Às vezes, tenho que me apoiar nas paredes."
Estas são queixas de dois pacientes distintos. Assinale a alternativa que corresponde ao sintoma de forma correta.
a) apenas vertigem
b) vertigem e tontura
c) tontura e vertigem
d) apenas tontura
e) vertigem e disbasia

21- Observe a figura abaixo, ela representa a hemissecção da medula.

Agora, assinale a alternativa que contém a resposta correta a respeito da sintomatologia:

a) perda da motricidade à direita e da sensibilidade superficial e profunda à esquerda
b) perda da motricidade ipsilateral e da sensibilidade superficial homolateral
c) perda de motricidade heterolateral e da sensibilidade profunda contralateral
d) perda da motricidade e da sensibilidade superficial homolateral
e) perda da motricidade ipsilateral, da sensibilidade profunda homolateral e da sensibilidade superficial heterolateral

22- A pergunta se refere às figuras a seguir:

Assinale a alternativa que contém o nome da lesão e o(s) par(es) craniano(s) envolvido(s):
a) Ptose palpebral e pupilas midriáticas. Lesão do III par craniano (oculomotor).
b) Ptose palpebral e anisocoria das pupilas. Lesão do III par craniano (oculomotor).
c) Ptose palpebral e pupilas mióticas. Lesão do III par craniano (oculomotor).
d) Lagoftalmia e anisocoria das pupilas. Lesão do II par craniano (óptico).
e) Lagoftalmia e isocoria das pupilas. Lesão do II par craniano (óptico).
23- Assinale a alternativa incorreta:
a) O V par - nervo trigêmio - é misto, mas, principalmente, sensitivo. Sua avaliação inclui a extereocepção (sensibilidade
tátil, térmica e dolorosa) da face.
b) O VII par - nervo facial - é misto, mas, principalmente, motor. Sua avaliação inclui a mímica (movimentos) da face.
c) O VIII par - nervo vestíbulo coclear - é principalmente sensitivo e sua avaliação inclui a audição e o equilíbrio.
d) O XII par - nervo hipoglosso - é principalmente motor e sua avaliação inclui a motricidade intrínseca e extrínseca da
língua.
e) O X par - nervo vago - é apenas motor e sua avaliação inclui o sinal da cortina, que é o desvio da musculatura da parede
posterior da faringe para o lado normal, quando o paciente é solicitado dizer "a" ou "e".

24- Faça as associações e assinale a alternativa que contém a resposta correta:

1. II par craniano A. Anosmia
2. IV par craniano B. Motricidade extrínseca
3. XI par craniano C. Músculo trapézio
4. I par craniano D. Campo visual
a) 1A-2C-3B-4D
b) 1B-2D-3C-4A
c) 1D-2B-3C-4A
d) 1C-2B-3A-4D
e) 1D-2C-3B-4A

25- Com relação às lesões corticais, assinale a resposta incorreta:

a) Afasia é importante achado em lesões do hemisfério dominante.
b) Déficit visuoespacial ocorre em lesões do hemisfério não-dominante.
c) Produzem geralmente hemiparesia incompleta.
d) Hemianopsia bitemporal ocorre em lesão occipital.
e) Perda sensitiva cortical é mais refinada, tipo discriminação de 2 pontos, estereognosia e grafestesia.

26- Com relação à lesões subcorticais, assinale a resposta incorreta:

a) Produzem geralmente hemiparesia completa.
b) Pode ocorrer comprometimento visual.
c) Pode ocorrer afasia de Broca mas não de Wernicke.
d) Déficit sensitivo é do tipo hipoestesia tátil - dolorosa.
a) e)Podem apresentar distúrbio da marcha.

27- O Reflexo Cutâneo Plantar pode ser denominado Sinal de Babinsky, um sinal clássico da síndrome piramidal quando
estimulamos o pé do paciente com uma espátula eobserva-se:
a) Flexão e abertura em leque dos quirodáctilos.
b) Flexão e abertura somente de 4º e 5º pododáctilos.
c) Flexão com pododáctilos indiferentes.
d) Extensão com abertura somente de 4º e 5º quirodáctilos.
e) Extensão do hálux e abertura em leque dos outros pododáctilos.

28- Síndrome do neurônio motor superior é caracterizada por sinais deficitários e:

a) Hiperreflexia, Sinal de Babinsky e fasciculações
b) Hiporreflexia, fasciculações, clônus
c) Hiperreflexia, Sinal de Babinsky, espasticidade e clônus inesgotável
d) Hiporreflexia, fasciculações, espasticidade e clônus inesgotável
e) Hiperreflexia, fasciculações, Sinal de Babinsky e atrofia

29- Paciente de 6 anos apresenta dificuldade escolar com episódios de esquecimento e desatenção. Professora disse à mãe
dele que o flagra olhando fixamente as paredes com movimentos piscatórios e olhar longe, geralmente com duração de
poucos segundos. Qual o diagnóstico deste paciente?
a) Crise epiléptica parcial complexa
b) Crise epiléptica generalizada complexa
c) Crise epiléptica de hiperventilação
d) Crise epiléptica generalizada ausência típica
e) Crise epiléptica generalizada atônica
30- Paciente de 30 anos, morador da zona rural, vem ao seu consultório devido crise generalizada tônico-clônica. Durante
anamnese, sua esposa diz que há 2 meses ele tem episódios de olhar vago, distante, duração de 2 minutos e que depois
vem contrações generalizadas. Qual a verdadeira crise deste paciente?
a) Crise epiléptica parcial complexa
b) Crise epiléptica generalizada ausência típica
c) Crise epiléptica generalizada complexa
d) Crise epiléptica parcial complexa com generalização tônico-clônica 2ª
e) Crise epiléptica generalizada atônica

Gabarito – Objetivas

1- B 11- A 21- E
2- D 12- D 22- B
3- D 13- E 23- E
4- B 14- B 24- C
5- D 15- C 25- D
6- A 16- E 26- C
7- C 17- D 27- E
8- D 18- C 28- D
9- D 19- A 29- D
10- B 20- B 30- D