Sunteți pe pagina 1din 28

Cancerul esofagian

Introducere
• A 7-a cauză de deces prin cancer la nivel mondial
• Supraviețuire la 5 ani = 20%
• Incidența = 3-6 cazuri/100.000 locuitori
• M:F = 3-4 : 1 Frecvența crește cu vârsta

• “Tranziție epidemiologică”
– Până în 1970: c.m. frecvent tip de cancer esofagian =
CARCINOMUL CU CELULE SCUAMOASE (f. de risc:
fumat, alcool)
– După 1970: creșterea incidenței ADK (f. de risc: BRGE)
Principalele tipuri histologice de C. esofagian

• CARCINOMUL CU CELULE SCUAMOASE


– Poate apare în orice parte a esofagului
– Frecv. în jumătatea superioară a esofagului

• ADENOCARCINOMUL
– se dezvoltă de obicei pe metaplazia intestinală
(Barrett), ca urmare a BRGE
– Localizarea predilectă = ½ inferioară a E. distal
Etiologie
• F. de risc pentru Carcinom. cu Cel. Scuamoase:
– Fumat
– Consumul cronic de alcool

• F. de risc pentru ADK:


– Fumat
– IMC crescut
– BRGE, esofag Barrett
– Riscul de ADK la metaplazie Barrett = de 30-60 de
ori > populația gen.
Alți f. de risc
• Deficiențe nutriționale: vitamine (de ex. riboflavina), micronutrienți
• Anumite produse alimentare (contaminate cu aflatoxine; cu conținut mare
de nitrozamine)
• Consumul de lichide foarte fierbinți
• Produse din mediu (ex. nitrozaminele din sol)
• Anumiți fungi, mucegaiuri sau drojdii
• Afecțiuni preexistente (Esofagita caustică, Achalazia, Tyloza = keratodermia
palmară și plantară, Sd. Plummer-Vinson)
• Afecțiuni asociate: Boala celiacă
• Alte cancere din sfera aero-digestivă
• Iradierea la nivelul gâtului, toracelui și abdomenului
• Scleroza varicelor esofagiene

• Consumul de legume și fructe reduce riscul


Fiziopatologie
• Expunerea mucoasei esofagiene la stimuli
nocivi sau toxici:

 Displazie
 Carcinom in situ
 Carcinom
Fiziopatologie
Cascada de evenimente pentru ADK:

• BRGE4 metaplazie intestinală a mucoasei


esofagiene (Barrett) 4 displazie joasă 4
displazie înaltă 4 adenocarcinom.

• Se asociază cu mai multe schimbări genetice


– Gena oncosupresoare TP53
– Alte oncogene, în special erb-b2
Tablou clinic
• Disfagia
– cel mai frecvent simptom
– inițial pentru solide, ulterior și pentru lichide

• Disfagia la adult = indicație de EDS !!!


Tablou clinic
• Durere retrosternală sau epigastrică
• Halena fetidă
• Scădere în greutate
• Sughiț
• Sialoree
• Disfonie (rezultă prin invazia nervului laringian recurent;
prezența ei este un semn de inoperabilitate)
• Tuse persistentă
• Alte semne și simptome respiratorii (aspirație sau invazie
directă a arborelui traheo-bronsic de către tumoră)
• Hemoragie digestivă
• Dureri osoase (metastaze)
Tablou clinic
Examenul clinic:
• Adesea este normal
• Semnele scăderii în greutate
• Adenopatiilor latero-cervicale sau supra-
claviculare (metastaze ganglionare)
• Hepatomegalie (metastaze hepatice)
Diagnostic
Investigațiile de laborator:
• Teste pentru starea de nutriție
• Teste hepatice

Testele imagistice:
• EDS: vizualizare directă + biopsii
• Eco-endoscopia (EUS):
– c.m. sensibil test pentru stadializarea T (profunzimea
infiltrării tumorale) și N (ggl. limfatici peri-esofagieni)
Diagnostic
• CT torace și abdomenului
– pentru stadializarea M (metastazelor pulmonare și
hepatice) și invazia structurilor adiacente

• PET-CT
– detectarea metastazelor osoase și ganglionare
Diagnostic
• Tranzitul baritat eso-gastric
– foarte rar folosit
– poate fi util în studierea anatomiei distal de tumoră, în
tumorile obstructive, în zone inaccesibile prin endoscopie

• Stadializarea preoperatorie: TNM


– profunzimea infiltrării tu. în straturile peretelui esof. (T)
– prezența metastazelor ganglionare regionale (N)
– metastaze la distanță (M)

• În funcție de clasificarea TNM se stabiliește stadiul de


evoluție (I -IV)  se apreciază posibilitățile terapeutice.
Diagnostic diferențial
• Dg. D. al disfagiei:
– Stricturi peptice benigne (reflux G-E)
– Tumori esofagiene benigne (leiomiom)
– Achalazia cardiei
– Cancer de fornix gastric
– Compresia extrinsecă a esofagului (tu. mediast.)
Complicații
• Fistule eso-bronsice, eso-traheale (prin invazie)
• Perforația esofagului  mediastinită
• HDS, anemie
• Paralizia nervului recurent
• Pneumonia de aspirație
• Cașexia
Prognostic
• Supraviețuirea depinde de stadiul bolii

• Prezența meta. gangl. sau în alte organe 


șansă scazută de supraviețuire

• În stadiul IV, rata de supraviețuire la 5 ani < 5%


Tratament
Variază în funcție de stadiul bolii:
• Stadiul I:
– Terapia endoscopică (tumora în situ, în lamina propria
sau muscularis mucosae) sau Chirurgie
• Stadiile II-III:
– Radio-Chimioterapie, apoi Chirurgie (terapie
trimodală)
• Stadiul IV:
– Chimioterapie / Tratament simptomatic (paliativ
pentru disfagie) și de susținere
Tratament
Intervenția chirurgicală = tratamentul optim
Contraindicații:
• Metastazele:
– ganglionare la distanță (cervical, supraclavicular, celiac)
– în alte organe (ficat, plămâni)
• Invazia structurilor adiacente:
– n. laringian recurent, arborele traheobronșic, aortă, pericard
• Comorbidități severe asociate:
– cardiovasculare, respiratorii

Metoda de tratament chirurgical = Esofagectomia (rezecția esofagiană)


• Transhiatală / transtoracică
• Minim invazivă (laparoscopie, toracoscopie)
Tratament
• Continuitatea tractului digestiv este restabilită
folosind marea curbură gastrică sau un
segment din colon.

• Complicații postoperatorii: 40%


– Respiratorii (atelectazie, pleurezie, pneumonie),
– Cardiace (aritmie, infarct miocardic)
– Septice (infecții, fistule)
Tratament
• Terapia neoadjuvantă:
– Scop: reduce o parte a tumorii primare înainte de
intervenția chirurgicală
– Crește șansa unei rezecții curative
– Radioterapie + Chimioterapie (cisplatin, 5-FU)
• Durata = 45 de zile
• Rezecția esofagiană după 4 săpt.
Tratament
Trat. paliativ pentru ameliorarea disfagiei:
• Chimioterapie (cisplatin, 5-FU, paclitaxel, antracicline)
• Radioterapie
• Terapia cu laser (Nd:YAG)
• Montarea de stenturi endoscopice (metalice,
autoexpandabile)
• Montarea de gastrostome (chirurgical sau endoscopic)