Sunteți pe pagina 1din 28
Cancerul esofagian
Cancerul esofagian
Cancerul esofagian

Introducere

A 7-a cauză de deces prin cancer la nivel mondial

Supraviețuire la 5 ani = 20%

Incidența = 3-6 cazuri/100.000 locuitori

M:F = 3-4 : 1

Frecvența crește cu vârsta

“Tranziție epidemiologică”

Până în 1970: c.m. frecvent tip de cancer esofagian =

CARCINOMUL CU CELULE SCUAMOASE (f. de risc:

fumat, alcool)

După 1970: creșterea incidenței ADK (f. de risc: BRGE)

Principalele tipuri histologice de C. esofagian

CARCINOMUL CU CELULE SCUAMOASE

Poate apare în orice parte a esofagului

Frecv. în jumătatea superioară a esofagului

ADENOCARCINOMUL

se dezvoltă de obicei pe metaplazia intestinală

(Barrett), ca urmare a BRGE

Localizarea predilectă = ½ inferioară a E. distal

Etiologie

F. de risc pentru Carcinom. cu Cel. Scuamoase:

Fumat

Consumul cronic de alcool

F. de risc pentru ADK:

Fumat

IMC crescut

BRGE, esofag Barrett

Riscul de ADK la metaplazie Barrett = de 30-60 de ori > populația gen.

Alți f. de risc

Deficiențe nutriționale: vitamine (de ex. riboflavina), micronutrienți

Anumite produse alimentare (contaminate cu aflatoxine; cu conținut mare de nitrozamine)

Consumul de lichide foarte fierbinți

Produse din mediu (ex. nitrozaminele din sol)

Anumiți fungi, mucegaiuri sau drojdii

Afecțiuni preexistente (Esofagita caustică, Achalazia, Tyloza = keratodermia palmară și plantară, Sd. Plummer-Vinson)

Afecțiuni asociate: Boala celiacă

Alte cancere din sfera aero-digestivă

Iradierea la nivelul gâtului, toracelui și abdomenului

Scleroza varicelor esofagiene

Consumul de legume și fructe reduce riscul

Fiziopatologie

Expunerea mucoasei esofagiene la stimuli

nocivi sau toxici:

Displazie Carcinom in situ Carcinom

Fiziopatologie

Cascada de evenimente pentru ADK:

BRGE4 metaplazie intestinală a mucoasei esofagiene (Barrett) 4 displazie joasă 4 displazie înaltă 4 adenocarcinom.

Se asociază cu mai multe schimbări genetice

Gena oncosupresoare TP53

Alte oncogene, în special erb-b2

Disfagia

Tablou clinic

cel mai frecvent simptom

inițial pentru solide, ulterior și pentru lichide

Disfagia la adult = indicație de EDS !!!

Tablou clinic

Durere retrosternală sau epigastrică

Halena fetidă

Scădere în greutate

Sughiț

Sialoree

Disfonie (rezultă prin invazia nervului laringian recurent;

prezența ei este un semn de inoperabilitate)

Tuse persistentă

Alte semne și simptome respiratorii (aspirație sau invazie

directă a arborelui traheo-bronsic de către tumoră)

Hemoragie digestivă

Dureri osoase (metastaze)

Tablou clinic

Examenul clinic:

Adesea este normal

Semnele scăderii în greutate

Adenopatiilor latero-cervicale sau supra-

claviculare (metastaze ganglionare)

Hepatomegalie (metastaze hepatice)

Diagnostic

Investigațiile de laborator:

Teste pentru starea de nutriție

Teste hepatice

Testele imagistice:

EDS: vizualizare directă + biopsii

Eco-endoscopia (EUS):

c.m. sensibil test pentru stadializarea T (profunzimea infiltrării tumorale) și N (ggl. limfatici peri-esofagieni)

Diagnostic

CT torace și abdomenului

pentru stadializarea M (metastazelor pulmonare și

hepatice) și invazia structurilor adiacente

PET-CT

detectarea metastazelor osoase și ganglionare

Diagnostic

Tranzitul baritat eso-gastric

foarte rar folosit

poate fi util în studierea anatomiei distal de tumoră, în tumorile obstructive, în zone inaccesibile prin endoscopie

Stadializarea preoperatorie: TNM

profunzimea infiltrării tu. în straturile peretelui esof. (T)

prezența metastazelor ganglionare regionale (N)

metastaze la distanță (M)

În funcție de clasificarea TNM se stabiliește stadiul de evoluție (I -IV) se apreciază posibilitățile terapeutice.

Diagnostic diferențial

Dg. D. al disfagiei:

Stricturi peptice benigne (reflux G-E)

Tumori esofagiene benigne (leiomiom)

Achalazia cardiei

Cancer de fornix gastric

Compresia extrinsecă a esofagului (tu. mediast.)

Complicații

Fistule eso-bronsice, eso-traheale (prin invazie)

Perforația esofagului mediastinită

HDS, anemie

Paralizia nervului recurent

Pneumonia de aspirație

Cașexia

Prognostic

Supraviețuirea depinde de stadiul bolii

Prezența meta. gangl. sau în alte organe

șansă scazută de supraviețuire

În stadiul IV, rata de supraviețuire la 5 ani < 5%

Tratament

Variază în funcție de stadiul bolii:

Stadiul I:

Terapia endoscopică (tumora în situ, în lamina propria sau muscularis mucosae) sau Chirurgie

Stadiile II-III:

Radio-Chimioterapie, apoi Chirurgie (terapie trimodală)

Stadiul IV:

Chimioterapie / Tratament simptomatic (paliativ pentru disfagie) și de susținere

Tratament

Intervenția chirurgicală = tratamentul optim

Contraindicații:

Metastazele:

ganglionare la distanță (cervical, supraclavicular, celiac)

în alte organe (ficat, plămâni)

Invazia structurilor adiacente:

n. laringian recurent, arborele traheobronșic, aortă, pericard

Comorbidități severe asociate:

cardiovasculare, respiratorii

Metoda de tratament chirurgical = Esofagectomia (rezecția esofagiană)

Transhiatală / transtoracică

Minim invazivă (laparoscopie, toracoscopie)

Tratament

Continuitatea tractului digestiv este restabilită

folosind marea curbură gastrică sau un

segment din colon.

Complicații postoperatorii: 40%

Respiratorii (atelectazie, pleurezie, pneumonie),

Cardiace (aritmie, infarct miocardic)

Septice (infecții, fistule)

Tratament

Terapia neoadjuvantă:

Scop: reduce o parte a tumorii primare înainte de

intervenția chirurgicală Crește șansa unei rezecții curative

Radioterapie + Chimioterapie (cisplatin, 5-FU)

Durata = 45 de zile

Rezecția esofagiană după 4 săpt.

Tratament

Trat. paliativ pentru ameliorarea disfagiei:

Chimioterapie (cisplatin, 5-FU, paclitaxel, antracicline)

Radioterapie

Terapia cu laser (Nd:YAG)

Montarea de stenturi endoscopice (metalice, autoexpandabile)

Montarea de gastrostome (chirurgical sau endoscopic)