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Objetivo General:
Conceptualizar en cada etapa del desarrollo los patrones de movimiento estandarizados como
normales y la adecuada activación muscular característica de la evolución neuronal en los
recién nacidos prematuros hasta el año de edad corregida.
Objetivos Específicos:
Describir las características mas importantes del desarrollo psicomotor en bebes con
edad gestacional menor a 40 semanas.
Puntualizar los reflejos de maduración presentes y el tiempo de integración como bases
para el desarrollo de la prueba de evaluación.
Identificar la adquisición progresiva de movimientos en cada etapa del desarrollo.
Integrar el desarrollo psicomotor como elemento principal para la ejecución armónica en
el mecanismo postural reflejo.
1. Desarrollo psicomotor:
Si contemplamos la postura del bebe en el útero antes de nacer, sus movimientos fetales se
realizan en ausencia de la gravedad en patrones flexores y sus músculos y huesos continúan el
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Bobath, Karel. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Editorial Panamericana, Buenos
Aires. 1982.
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crecimiento en su propio eje, sin embargo, cuando nace prematuro el tono muscular ya no es
flexor y es mucho más bajo que si naciera a término.
Es entonces característica del tono muscular en los recién nacidos pretérmino que se observe
un aumento del mismo en forma caudocefálica con aparición de la flexión en sus miembros
inferiores alrededor de las 34 semanas y de miembros superiores e inferiores a las 36 – 38
semanas, presentándose a las 40 semanas completa flexión y con resistencia a la extensión.
Si un niño nace antes de término, la maduración y crecimiento del cerebro continúa, aunque
éste podría estar distorsionado en mayor o menor grado según las noxas que sufra en la vida
extrauterina, esta desventaja respecto al desarrollo cerebral realizado en el útero en un
embarazo normal y a termino, nos obliga a corregir la edad post concepcional y no someter al
prematuro y a la familia a exigencias mayores respecto a adquisición de habilidades y
desarrollo, si estas ultimas no se ajustaran a la edad corregida. Se espera que un bebe
prematuro en condiciones usuales de intervención alcance los logros de un niño de su edad
entre los 12 a 24 meses de edad, perdiendo el atributo de corrección definitivamente a los 24
meses de vida. Es por esto que al prematuro se le "corrige" su edad, restándole a la edad
cronológica aquellas semanas que le faltaron para llegar a término:
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Los reflejos hacen parte del desarrollo motor normal, gracias a su integración los niños
cuentan con la base necesaria para un desarrollo progresivo tal como rolar, sentarse, gatear, el
ponerse de pie, entre otros. En el desarrollo motor normal, a medida que el cerebro madura se
inhiben estos “modelos” primarios de comportamiento, (actividad refleja espinal y del tallo
cerebral); y se van manifestando las reacciones secundarias (reacciones de enderezamiento
y equilibrio)2.
2
Bobath, Berta. Actividad postural refleja anormal causada por lesiones cerebrales. Editorial Panamericana,
Buenos Aires. 1987.
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El acto reflejo es una reacción automática y por lo tanto involuntaria, frente a un estímulo
espontáneo y provocado sobre una determinada parte o región de nuestro cuerpo. Son
respuestas simples y predecibles que probablemente resultan de una o dos fuentes de
estimulación sensorial, tales como táctil, propioceptivo, auditivo, visual y vestibular.
NIVELES DE
NIVELES DEL DESARROLLO NIVELES DEL
MADURACION
POSTURAL REFLEJO DESARROLLO MOTOR
EN EL S.N.C.
Bipedal De pie
Corteza
Reacciones de equilibrio Caminar
Cuadrúpedo
Gatear
Mesencéfalo Reacciones de
Sentarse
enderezamiento
Espinal y/o del Apedal Decúbito prono
tallo cerebral Reflejos primitivos Decúbito supino
Reacción automática: El recién nacido en decúbito ventral rota la cabeza hacia un lado
(casi siempre hacia el mismo) para mantener libres las vías respiratorias. Primer
componente extensor a partir de una flexión total. Normal hasta los 2 meses.
Reflejo de marcha: Se sostiene al niño en posición vertical con ambas manos en el tronco.
Si se presiona la planta de uno de los pies contra una superficie horizontal, toda la
extremidad es flexionada y la otra es extendida. Este movimiento alternativo da la impresión
de marcha (marcha automática). El tronco del niño se inclina levemente hacia delante.
Normal hasta el 2 mes.
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Reflejo tónico simétrico del cuello: Al flexionar la cabeza se flexionan los antebrazos
sobre los brazos y las extremidades inferiores se extienden totalmente. Cuando se extiende
la cabeza también se extienden las extremidades superiores y las inferiores se flexionan. Si
este reflejo persiste, impide la posición cuadrúpeda y por lo tanto no permite que el niño se
levante para poder sentarse. Se da a partir de los propioceptores de los músculos del cuello.
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Reflejo tónico laberíntico: Cuando el niño se encuentra en decúbito ventral existe una
flexión total, el niño no rota la cabeza hacia un lado y no se mantienen libres las vías
respiratorias. En decúbito dorsal se observa extensión del tronco y las extremidades
inferiores y a su vez aducción y rotación interna de éstas. Los miembros superiores están
flejados, las manos forman un puño y los hombros se hallan en retropulsión. Existe en
grado muy bajo en el desarrollo del lactante normal o no se aprecia. En niños con IMOC
(cuadriparesia espástica) es un reflejo apreciable con gran frecuencia. Su presencia impide
rolar y levantarse desde la posición de decúbito dorsal, ya que no hay control de cabeza y
no puede obtener la flexión y rotación hacia delante del hombro y la cadera. Dado que
tampoco se puede flexionar la cadera, es imposible permanecer sentado en equilibrio.
Normal hasta el 4 mes.
Reflejo de prensión palmar: Al tocar la palma de la mano ésta se cierra con fuerza. La
mano puede permanecer cerrada mientras se mantiene el estímulo. Así se puede elevar al
niño y la articulación del codo persiste levemente flexionada. Si este reflejo perdura durante
mucho tiempo impide el apoyo sobre la mano abierta (no hay reacciones de equilibrio),
también el niño no podrá realizar actividades como agarrar, soltar, etc. Por causas
fisiológicas esta reacción es mayor durante la succión. Indica anormalidad cuando se
sostiene el pulgar flejado. Normal hasta el 3 - 4 mes.
Reflejo de prensión plantar: Al tocar la planta del pie del niño se flexionan los dedos. Al
soltarla los dedos se extienden y separan. Cuando este reflejo persiste es imposible el
apoyo del plano del pie y caminar levantando normalmente los pies. Normal hasta el 5
mes.
Reflejo de moro: El examinador apoya el niño en posición supino sobre uno de sus
antebrazos y con la otra mano le sostiene la cabeza. Esta mano se mueve luego hacia
abajo y la cabeza del niño cae sobre la mano abierta. El lactante abre la boca y mueve los
miembros superiores hacia arriba y hacia fuera (extensión y abducción) y los dedos se
extienden en forma de abanico. Luego la boca se cierra y las extremidades superiores son
flexionadas y se encuentran por delante del tórax. Este reflejo es una reacción característica
de los lactantes ante muchos estímulos como un golpe en la almohada o en supino a ruidos
fuertes. El reflejo de moro se produce también en forma espontánea cuando se pierde
súbitamente el equilibrio. Normal hasta 4 meses.
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Cuando este reflejo persiste el niño no puede aprender a sentarse ya que no logran
mantener el equilibrio, no puede cerrar la boca para comer. El niño deja escapar la saliva
por la boca no la deglute, debido a que la lengua se encuentra en protrusión, hay apertura
oral y ascenso de la laringe, lo cual dificulta el movimiento de báscula laríngea. Si al
producirse el reflejo la cabeza está ubicada en la línea media, una asimetría puede indicar la
paresia de un lado. Este reflejo ayuda a la maduración del sistema vestibular y auditivo,
produciendo una maduración del nervio vestíbulo coclear.
PRIMER MES
Los bebes son visualmente más conscientes y se adaptan al entorno más fácil.
Empieza a disminuir el tono flexor.
SUPINO
Aumento de la movilidad cervical que le facilita el movimiento de la cabeza hacia los
lados, aumento de movimientos de extensión de cabeza y cuello.
Hay falta de control simétrico de los músculos del cuello, por lo cual la cabeza no está
en la línea media.
Realiza seguimiento
o de objetos con la cara de lado a la línea media.
Aumenta la elongación de los músculos del pecho que le permitirán mantener los brazos
en rotación externa y abducción de hombros
Abre las manos y retiene brevemente los objetos
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PRONO
Columna vertebral más extendida y menos redondeada debido a la disminución del tono
flexor.
Cabeza girada hacia el lado.
Levanta la cabeza con hiperextensión del cuello y cabeza a través de la estabilidad
sinérgica transferida desde hombros y cadera.
Se excita el sistema vestibular debido a los movimientos de la cabeza.
Disminución de la flexión de cadera, indicando elongación de los músculos flexores, que
permite que la pelvis descanse más cerca de la superficie.
SEDENTE
La cabeza no se puede enderezar.
la cabeza y el tronco caen hacia delante hasta que la cabeza toque la superficie entre
los miembros inferiores.
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BIPEDO
Está presente el reflejo de apoyo positivo y el reflejo de marcha automática por el peso
y tamaño del bebe y falta de fuerza.
La postura se caracteriza por el aumento del tono extensor.
Aumenta la actividad de los músculos del cuello y la cabeza para facilitar la elevación de
la cabeza
Mueve las piernas con movimientos sincrónicos de las articulaciones. Flexión de cadera,
rodilla y tobillo.
Las caderas aún están flejadas.
La rotación externa y abducción de cadera tiene pequeños cambios. Y las rodillas están
más extendidas dentro del rango limitado de movimiento.
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SEGUNDO MES
El tono flexor fisiológico ha sido disminuido por la gravedad y por el aumento de la actividad
extensora asimétrica, pero la actividad flexora antigravitatoria activa todavía no ha emergido.
SUPINO
La cabeza se mantiene en la línea media debido al aumento de la movilidad de la
columna cervical.
La rotación de la cabeza puede ocasionar rolido del cuerpo hacia el lado de la cabeza y
desencadena el RTAC.
Aumenta el control de la visión y de los músculos del ojo y puede rastrear un objeto
horizontalmente 180 grados.
Aumenta la conciencia visual y el bebe se motiva mas a explorar el entorno.
Aumenta la movilidad en los miembros superiores en rotación externa y abducción.
Empuña las manos cuando extiende los brazos.
Aumenta la movilidad en codo, porque los flexores de codo son elongados. Así mismo
aumenta la extensión de muñeca y mano.
Las extremidades inferiores han ganado amplitud en la extensión y rotación externa de
cadera, extensión de rodilla.
Disminuye la tensión en las extremidades inferiores, lo que les permite descansar en
mayor extensión.
Tobillos en dorsiflexión.
Patada bilateral y simétrica
PRONO
Eleva brevemente la cabeza a 45 grados por acción unilateral de los músculos
extensores.
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SENTADO
La espalda esta flexionada.
Hay mayor movilidad para levantar la cabeza.
Los músculos extensores y flexores cervicales estabilizan la columna cervical.
Aumentan las reacciones laberínticas y de enderezamiento óptico.
El tronco se desplaza hacia delante con la cabeza ligeramente levantada.
Las extremidades inferiores están en rotación externa y aun no proveen estabilidad
postural para sentarse.
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BIPEDO
Se pone de pie pero si está firmemente sostenido del pecho y debajo de las axilas, pero
se resbala hacia abajo a causa de bajo tono en hombros.
No puede asumir el peso en las piernas, por lo cual estas pueden ser mal orientadas
cuando contactan con el piso.
Cuando es sostenido levanta la cabeza con hiperextensión.
Extensión de codo bilateral
La cintura pélvica esta posterior a la cintura escapular a causa de la flexión de cadera.
Flexiona los dedos de los pies para aumentar la estabilidad de las extremidades
inferiores.
TERCER MES
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SUPINO
Simetría y orientación de la línea media de la cabeza empiezan a ser más dominantes,
por el aumento del control de los músculos flexores de cuello.
Puede seguir un juguete de lado a lado 180 grados.
Menos frecuencia del RTAC porque hay aumento del control del cuello.
El bebe puede aducir y rotar internamente los hombros activamente para llevar las
manos hacia el cuerpo.
Empieza a explorar con las manos su cuerpo.
Aumento de las actividades simétricas bilaterales y en el control flexor antigravitatorio.
Patadas activas en supino al aire con patrones simétricas y reciprocas.
Las extremidades inferiores descansan en flexión de cadera simétrica, abducción,
rotación externa, flexión de rodillas y dorsiflexión con eversión de tobillos.
PRONO
Acepta el prono más fácilmente, siendo capaz de levantar la cabeza más fácilmente.
Descarga peso en antebrazos debido al mejor control de los músculos escapulares y
humerales.
Con el aumento del control muscular del cuello, por la estabilidad de los antebrazos y la
extensión lumbar, la cabeza va estar firme cuando es levantada y le proporciona una
visión más funcional.
Las manos delante de los codos y los codos delante de los hombros.
Extremidades inferiores simétricas
Aumenta la extensión de caderas y rodillas, para permitir un desplazamiento caudal del
punto de soporte del peso sobre la pelvis y cadera, lo cual hace posible mejorar la
elevación de cabeza y tronco.
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Hacia el final de este mes, comienzan las patadas al azar antigravitatorios, que
contribuyen al desarrollo de movimientos controlados en el tronco inferior, pelvis,
caderas y extremidades inferiores.
SEDENTE
Al sentarlo tiene que ser sostenido para que tenga mejor control de la cabeza
La columna continua flexionada si no se sostiene el bebe se cae hacia adelante
El tronco y las caderas no ofrecen resistencia para la flexión hacia delante pero la
cabeza responde por enderezamiento por extensión.
BIPEDO
Cuando está en bípedo sostiene el peso en los pies.
Sostiene la cabeza levantada con menor hiperextensión y menos elevación de
hombros.
Las escápulas están aducidas, con los brazos ligeramente abducidos y fijados hacia
delante.
La extensión de rodillas provee el tono extensor necesario para sostener el peso.
Se observa flexión de los dedos de los pies.
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CUARTO MES
SUPINO
Puede seguir objetos sin necesidad de voltear la cabeza y hacer alcances con los
brazos.
Mejora el control motor y visual por lo tanto mejora la coordinación ojo mano.
Es capaz de extender sus codos y tocar las rodillas con sus manos cuando la cadera y
las rodillas están flejadas.
Alcanza juguetes.
Utiliza patrones bilaterales de alcance, pero usualmente un brazo alcanza primero el
objeto.
Puede llevar las manos a la línea media y a varias partes del cuerpo.
El tronco es simétrico y se mueve como un todo en leve flexión o extensión.
Los músculos abdominales y extensores lumbares demuestran actividad reciproca
mientras el bebe alterna entre flexión y extensión.
Mejor coordinación en las extremidades inferiores al patear y mantener posturas
antigravitatorias.
Los miembros inferiores se mueven en sincronía con los brazos, por lo tanto hay
movimientos disociados de miembro inferior.
Puede rolar de supino a decúbito lateral. El rolido se inicia con rotación de cabeza,
debido a la reacción de enderezamiento del cuello y el tronco sigue a la cabeza.
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PRONO
Puede sostener la cabeza a 90 grados en la línea media.
No pueden alcanzar y sostener objetos aun, porque no tiene la capacidad de
sostener peso unilateral.
Las extremidades superiores son activas, pero su función se limita al soporte de
peso. Las trasferencias de peso sobre extremidades superiores ocurren como
resultado de la rotación de cabeza.
Puede soportar peso con los brazos extendidos.
Aumento grande de la extensión de rodilla, caderas y tobillos.
Aumenta la actividad de los aductores de cadera.
SEDENTE
Anticipa la transición a sedente retrayendo el mentón, lo cual es logrado por la acción de
los flexores cervicales y de cabeza.
Cuando se sienta tiene una fuerte actividad extensora para mantener la postura
semirrecta.
Las extremidades superiores no son funcionales en la posición sedente, ya que las
necesita para mantener la postura
Las escápulas y los brazos están abducidos.
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BIPEDO
Hay mejor control de la cabeza, porque el tronco es más estable debido al incremento
de la extensión.
El tronco es simétricamente extendido con una leve lordosis lumbar y una extensión de
cadera.
Cuando se pone de pie lleva su peso a las piernas extendidas.
Puede ser sostenido por las manos en lugar del tronco.
Posición de pie es estática.
QUINTO MES
SUPINO
Marcado desarrollo de control antigravitatorio de cabeza, cuello, músculos abdominales,
flexores y extensores de codo y rodilla.
Realiza actividades asimétricas voluntarias.
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La columna torácica permanece extendida ya que el recto abdominal está más fuerte y
tira del pubis en dirección al esternón.
Los oblicuos son activados cuando agarra sus pies y se mece de lado a lado.
Los flexores de cadera se contraen más eficientemente, la fuerza en abdominales es
mayor y todo esto permite que los glúteos queden levantados de la superficie.
Realiza un alcance unilateral cuando el objeto es mostrado de lado.
Puede mantener las extremidades inferiores en extensión, mientras flexiona las
extremidades superiores.
Tiene mayor control de tronco y estabilidad muscular que le permiten la disociación de
los movimientos.
ROLANDO A SUPINO
Puede rolar activamente de supino a medio lado.
Rota la cabeza al lado, lleva la mirada hacia arriba a causa del interés visual, el resto del
cuerpo sigue como un todo simétrico, ayudado del empuje de las extremidades
inferiores, hiperextensión de la espalda baja y cabeza.
PRONO
Puede extender la cabeza, girarla y flexionarla lateralmente.
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ROLANDO
Puede rolar a partir de prono a supino.
La extensión de columna y cabeza, la aducción escapular y la habilidad para transferir
peso en antebrazos contribuyen al rolido.
SEDENTE
Usa el control flexor antigravitatorio cuando es traccionado a sentarlo.
No puede levantar la cabeza lentamente cuando se le tracciona o se lleva a la posición
sentado, pero si puede elevar los hombros para ayudar a estabilizar la cabeza.
Cuando está sentado se sostiene brevemente apoyándose hacia delante con los brazos
extendidos, utilizando fuertemente los extensores cervicales y torácicos para enderezar
el cuerpo, los miembros inferiores son la base de soporte y estabiliza la pelvis para los
desplazamientos.
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LEVANTARSE
Ha incrementado el control de cabeza y tronco y los MMII soportan peso.
Se incrementa la lordosis lumbar, los brazos se mantienen a los lados en ligera
abducción sin elevar los hombros.
Las caderas están en aducción y ligera rotación externa, las rodillas están extendidas y
los pies están planos con ligera pronación y eversión.
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SEXTO MES
SUPINO
Tiene control flexor antigravitatorio que permite levantar y flexionar la cabeza
independientemente. El aumento del control muscular de cabeza y cuello, junto con la
movilidad de la columna cervical, lleva a mejorar el control de la cabeza y los
movimientos disociados de ella respecto al tronco.
Los músculos oblicuos del abdomen van aumentado su actividad para controlar el
balanceo de las extremidades inferiores, el cual ocurre cuando las piernas son
levantadas por encima del tronco.
El control muscular abdominal provee estabilidad sinergista al tórax durante los
movimientos del húmero. El brazo está estabilizado por los músculos del hombro y el
tríceps braquial para permitir los movimientos aislados del codo durante la flexión de
hombro.
Realiza alcances con pronación de antebrazo, muñeca y dedos en extensión.
La flexión de cadera es reducida cuando la rodilla se encuentra en extensión.
La extensión activa de rodilla elonga los isquiotibiales.
Mejora la acción muscular en diagonal como movimiento del plano transverso en el
tronco, causando el levantamiento asimétrico del peso en la pelvis.
Cuando alcanza en supino extiende el codo en rotación neutra de antebrazo, extiende la
muñeca, los dedos en extensión y abducción y el pulgar es el que inicia la extensión y la
abducción.
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ROLIDO
Inicia rolido de supino a prono con rotación y cambio lateral de peso. La cabeza rota y
se flexiona suavemente, el brazo superior cruza el cuerpo usando la flexión aducción de
hombro con aducción escapular, el otro brazo permanece con el codo flexionado. Las
extremidades inferiores se mueven con flexión de cadera bilateral simétrica y rodilla en
extensión.
Realiza transición de flexión simétrica a extensión.
El movimiento de rolido es finalizado con extensión que ocurre desde la posición de
flexión lateral.
PRONO
Puede cargar y cambiar peso sobre los brazos extendidos y alcanzar adelante, también
puede empujar hacia atrás con ambos brazos.
Carga peso en antebrazo porque las manos son más funcionales.
Las extremidades inferiores asumen una posición de flexión, abducción y rotación
bilateral de cadera, con flexión de rodilla y dorsiflexión de tobillo, para asegurar la
estabilidad al llegar a la posición sentado.
Tiene suficiente control de tronco y estabilidad posicional de las extremidades inferiores
para liberar las extremidades superiores del sistema postural y realizar alcances.
El posicionamiento de las extremidades inferiores protege contra la transferencia de
peso en el plano frontal sobre la pelvis.
Demuestra una extensión anterior protectora como respuesta en las extremidades
superiores cuando el peso es desplazado hacia delante.
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SEDENTE
Tiene suficiente control muscular para mantenerse erecto sin soporte.
Usa la posición de anillo en las extremidades inferiores para dar soporte.
TRANSICIÓN A BÍPEDO
Se para manteniendo una postura estática, sostenido por el tronco o las manos.
El control de cabeza en bipedestación es desarrollado.
Tiene control de tronco con soporte para rotar la cabeza, flexionarla y extenderla.
Soporta peso sobre sus piernas. Sin embargo los músculos extensores de cadera no
son suficientemente activos para mantenerlas extendidas.
El cuadriceps es la principal fuente de extensión en mmii.
Tiene mayor control de tronco que le permite libertad de movimiento a la escápula.
Inicia flexión de hombros activamente.
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SEPTIMO MES
Los bebes en este mes trabajan en contra de la gravedad cuando rolan, giran, asumen la
posición cuadrúpeda y con apoyo sostienen la bipedestación además de gatear, sentarse y tirar
para ponerse de pie.
SUPINO
Se quedan poco tiempo en supino por que han aprendido a rolar de supino a prono. El
control flexor antigravitatorio en supino es desarrollado completamente y es demostrado
por la habilidad del bebe para levantar la cabeza en supino y sostenerla brevemente.
PRONO
Realiza posiciones de prono y cuadrúpedo.
Puede cargar peso y transferirlo y alcanzar mientras extiende el antebrazo y el brazo.
El aumento del control del tronco y a nivel pélvico femoral facilita que el bebe asuma la
posición cuadrúpeda y eventualmente gatear.
Realiza disociación escapulo-humeral facilitada por el control de tronco.
ROLIDO EN PRONO
Durante el rolido ambos brazos se mueven activamente en el plano frontal alternando
entre aducción y abducción.
Realiza disociación escapulo-humeral para alcanzar y agarrar.
CARGANDO PESO
Realiza descargas de peso lateralmente en posturas asimétricas.
Las transferencias laterales proveen mucha retroalimentación sensorial donde el sistema
vestibular, visual y somatosensorial pueden incrementar la actividad de las reacciones
de enderezamiento y causar un aumento de la elongación del lado sobre el cual se
carga peso.
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La flexión y extensión de cadera con pierna abducida requiere de una actividad sinérgica
de los abdominales para estabilizar tronco y pelvis.
GATEO
Las extremidades superiores e inferiores soportan peso y el movimiento ocurre
sincrónicamente por lo tanto el control diagonal sinérgico de los músculos del tronco es
necesario.
Realiza movimiento reciproco de las extremidades o simultaneo de las extremidades
colaterales superiores e inferiores, utilizando el control diagonal sinérgico de los
músculos del tronco y la contrarrotación de la espina.
Cuando el peso es movido lateralmente de una extremidad a otra hay una rotación
concomitante de la espina lejos de la extremidad que soporta peso.
Cuando gatea con un juguete en los dedos radiales, el peso es movido hacia el lado
lunar de la mano, que a su vez estimula la supinación de antebrazo y la rotación externa
del hombro.
SENTADO
Tiene control de tronco para sentarse solo y usa sus manos para alcanzar o manipular
juguetes.
Inicia movimientos cuando está estable el tronco.
La estabilidad escapular dinámica a su vez otorga estabilidad para los movimientos del
humero y su estabilización permite variaciones de los movimientos de codo y antebrazo.
Cuando aumenta el control pélvico, comienza a experimentar nuevas posiciones de las
extremidades inferiores.
DE SENTADO A CUADRUPEDO
El tronco permanece simétrico durante esta transición y se mueve como una unidad total
en el plano sagital sobre la articulación de la cadera.
La cadera que soporta peso permanece en rotación externa.
BIPEDESTACION
Realiza marcha en estepaje. Las extremidades inferiores son flejadas y extendidas
alternamente mientras se mantienen en abducción y rotación externa, una mínima
fuerza en el paso es realizada con esta postura y las piernas hacen un movimiento muy
pequeño como para avanzar el cuerpo hacia delante.
OCTAVO MES
Los bebes están muy ocupados y activos explorando independientemente el medio
ambiente.
Comienza a gatear solo de adelante atrás y viceversa.
El deseo de moverse y explorar los conduce más y más hacia la posición vertical.
Se toma del mueble para pararse, pero para sentarse requiere de ayuda
Usa el pulgar y el índice como pinza
Alcanza los objetos con los dedos
Puede aplaudir y decir adiós
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NOVENO MES
Gatea y puede darse vuelta.
Sube escalera gateando.
Camina de lado a lado apoyándose de muebles.
Realiza solitos.
Se sienta en una silla durante el tiempo que desee.
Agarra los cordones de los zapatos con el pulgar y el índice.
Golpea dos objetos (uno contra otro en la línea media de su cuerpo).
Apunta con el dedo índice.
Permanece en posición sentado con gran estabilidad y cuando pierde el equilibrio su
cuerpo reacciona con movimientos compensatorios.
El sentado en W es una opción y la asume de la posición cuadrúpeda.
Juega en la posición de arrodillado utilizando el cuadriceps para extender las rodillas y
elevar el tronco. Los extensores de cadera asisten este movimiento pero los flexores aún
son más fuertes.
La estabilidad ejerce una influencia reguladora sobre el tono muscular. Por lo cual puede
mantener el movimiento y la postura.
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DECIMO MES
Gatea apoyándose de sus manos y rodillas.
Manipula objetos con la punta del índice y el pulgar.
Mete y saca objetos de una caja.
Alcanza objetos a nivel medio y alto.
Logra pasar a bípedo con apoyo y se pone a la posición de bípedo en puntillas.
Estando de pie es capaz de sentarse sin ayuda.
Puede diferenciar el uso de sus manos.
Se mantiene en rodillas, realiza alcances de objetos descargando peso y activando los
músculos antigravitatorios.
Inicia el patrón de la marcha pero no logra el control.
La madre amortiza el paso de la marcha.
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SENTADO
Realiza una amplia abducción de piernas para crear un juego entre ellas
Aumenta el uso de la flexión de tronco
Aumenta el rango de abducción y flexión de hombro.
Rota el tronco
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CUADRUPEDO
Gatear es todavía el principal medio de locomoción.
Mejora las habilidades para hacer una planeación motora, al igual que las habilidades
perceptuales y conciencia del cuerpo.
ARRODILLADO
Consigue la posición sin ayuda de MsSs por medio de la contracción sinérgica de los
extensores de cadera y cuadriceps.
Se arrodilla frecuentemente para alcanzar un objeto.
ASCENDER
Es una de sus actividades favoritas
La fuerza en la extremidad superior es un componente básico para el ascenso.
Tiene habilidad motora y planeación desde la posición de ascenso a la de sentado
DE PIE
Lo logra de forma automática cuando está interesado en un objeto.
La amplia abducción de las piernas asegura la amplitud en una base de soporte estable.
CAMINANDO APOYADO
El tomarlo del brazo es un soporte inestable que hace que el bebe realice ajustes
posturales para permanecer derecho y moverse.
Realiza aducción escapular para fijar y limitar los grados de movimiento libre en el tronco
superior.
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MOTRICIDAD FINA:
Quita las tapas de los frascos.
Empuja objetos.
Imita acciones de rutina diaria sencilla, como limpiar con un puño.
Es capaz de colocar un objeto sobre otro.
SENTADO
Los hombros están más quietos. El plano de rotación del tronco ocurre cuando el niño
alcanza un objeto a través de la línea media.
Empieza a diferenciar los pesos juega imitando actividades como vestirse y cocinar.
POSICION CUADRUPEDA
Asume la posición con disociación de la extremidad inferior.
Requiere de la movilidad de la espina lumbar, articulaciones de la cadera, rodilla y
tobillo.
El arrastre está siendo remplazado por la marcha.
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ARRODILLADO
El arrodillado y el semiarrodillado están combinados en el patrón de alcance.
Para mantener la postura debe ser controlado por los músculos de la cadera y miembros
inferiores.
CUCLILLAS
Requiere de una movilidad de cadera y rodillas.
Desarrollo del control de la tibia sobre el pie.
El tobillo es mantenido a 90 grados durante la posición en cuclillas.
TREPANDO
Es una de sus actividades preferidas.
Trepa sobre y dentro de cualquier cosa para explorarla.
PERMANECER DE PIE
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LEVANTARSE Y PARARSE
Debe llevar el peso posteriormente para liberar sus MMSS y estabilizar el centro de
gravedad.
El tobillo lo mantiene con una flexión de 90 grados con ligera plantiflexión.
MARCHA
Vale la pena resaltar la importancia de la integración de los reflejos primitivos, para que luego
vaya apareciendo paulatinamente las reacciones (de enderezamiento, de equilibrio, de defensa)
demostrando igualmente una progresiva maduración del SNC, es a partir de esto, que además
de otras funciones fundamentales del ser humano, se va instaurando la marcha normal a esta
etapa, la cual tiene las siguientes características en el nuevo caminante 3:
Pasos rápidos, corta distancia entre pasos, alta cadencia, corta fase de balanceo, amplia
base de sustentación.
Ocurre en promedio a los 11.2 meses.
En un plano sagital, los nuevos caminantes muestran excesiva flexión de cadera durante
el ciclo completo del paso, en donde la máxima flexión ocurre en la fase balanceo. Los
pocos grados de extensión de cadera (aproximadamente 2°) están presentes durante la
fase terminal, lo mismo que la extensión de columna.
En un plano sagital y transverso, se observa que la rotación externa de cadera está
presente durante todo el ciclo de la marcha y junto con la abducción de la misma,
contribuyen en la ampliación de la base de sustentación.
3
Bobath, Berta. Actividad postural refleja anormal causada por lesiones cerebrales. Editorial Panamericana,
Buenos Aires. 1987.
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4
Escobar, Margarita M., Gutierrez, Claudia. Manual de Estudio NDT. Cali. 2002.
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Cada movimiento y cada cambio postural producen una variación de la relación del centro de
gravedad del cuerpo con respecto a la base de sustentación para no caernos, entonces se
produce una fluctuación del tono de toda la musculatura corporal con objeto de mantener
nuestro equilibrio al movernos o realizar una destreza 5.
Otra función de las reacciones de enderezamiento tanto por el desarrollo físico como mental es
proporcionar al niño el control de cabeza y mantener una posición normal de la misma en el
espacio.
5
Bobath, Karel. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Editorial Panamericana, Buenos
Aires. 1982.
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Desde aproximadamente los 6 meses de edad en adelante, el niño controla su cabeza bien y
mantiene la posición normal, la cabeza vertical y la boca horizontal. Este control de la cabeza
es una de las más importantes características que inician cualquier actividad en contra de la
gravedad desde la posición supina y prona y constituyen también una importante característica
de la comunicación humana y de la orientación en el espacio subjetiva porque se refiere a la
posición de mi cabeza como punto fijo.
Es decir, el hombre posee dos defensas posibles contra la fuerza de gravedad. Primero si sale
gradualmente de la posición de equilibrio, su cabeza conserva la posición normal en el espacio
y el tronco y las extremidades conservan el equilibrio. Segundo si pierde el equilibrio en forma
brusca el hombre usa su reacción de paracaídas de los brazos como segunda defensa y la
6
Bobath, Karel. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Editorial Panamericana, Buenos
Aires. 1982.
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cabeza puede o no moverse con el cuerpo. En un movimiento rápido aparecen las reacciones
protectivas.
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Hay una interesante relación entre las reacciones de equilibrio y el desarrollo de la capacidad
del niño para sentarse, ponerse de pie y caminar. Las reacciones de equilibrio en decúbito
supino y prono sólo se hacen positivas cuando el niño aprende a sentarse sin sostenerse.
Aparecen en posición sentado cuando el niño ya se pone de pie y en posición de pie cuando el
niño ya camina. De esto se desprendería que el perfeccionamiento de la reacción de equilibrio
no ocurre hasta que el niño avanza una etapa más allá. Desde el punto de vista terapéutico esto
significa que no se debe insistir en perfeccionar una actividad sin antes pasar a la siguiente.
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BIBLIOGRAFÍA
Bobath, Berta. Actividad postural refleja anormal causada por lesiones cerebrales. Editorial
Panamericana, Buenos Aires. 1987.
Escobar, Margarita M., Gutierrez, Claudia. Manual de Estudio NDT. Cali. 2002.
Flehmig Inge, Desarrollo normal del lactante y sus desviaciones. Editorial Panamericana,
Argentina. 1988.
Silva, A., L. Olhweiler. Estudio del Desarrollo Psicomotor en Pacientes Prematuros durante el
Primer Año de Vida. Revneurol. 2002.
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