Ubate, septiembre 20 de 2018

Señor
JUEZ PENAL DEL CIRCUITO

REFERENCIA: ACCIÓN DE TUTELA

ACCIONANTE: JUAN DAVID SUAREZ
ACCIONADA:EPS CONVIDA MUNICIPIO DE UBATE

JUAD DAVID SUAREZ , mayor de edad, vecino de la villa de sandiego

de ubate , identificado con cédula de ciudadanía No. 107.642.586 de la
misma ciudad, en mi calidad De afiliado a la eps convida del municipio de
ubate , haciendo uso del derecho consagrado en el artículo 86 de la
Constitución Política de Colombia, reglamentado por el decreto 2591 de
1991, respetuosamente me permito presentar ACCIÓN DE TUTELA en
contra de la EPS CONVIDA DE UBATE en cabeza del gerente PEDRO
ALONZO CASRTO , con base en los siguientes,

HECHOS

1. El día 15 de agosto se vivieron los juegos Inter veredales en la categoría de

microfútbol organizados por la alcaldía municipal de ubate donde se
participó en ellos.
2. Durante estos juegos me lesione gravemente una rodilla
3. Debido a la lesión fui remitido a la empresa social del estado el Salvador
de ubate ubicada en la misma cuidad, en la cual luego de la valoración
médica se emitió como dictamen médico la necesidad de una operación
debido a una ruptura del hueso Fémur de la pierna derecha.
4. Se pide al seguro la autorización para esta operación el cual nos dice que
debemos esperar 10 días, transcurridos estos 10 días no se da la
autorización.
5. Que, según los argumentos del Accionado, primero, la cirugía que se
requiere realizar tiene un carácter obligatorio debido a que puede perder
su pierna, segundo, el seguro dice que no tiene el presupuesto para cubrir
la parte correspondiente por esto no acepta y emite la autorización
 DERECHOS VIOLADOS O VULNERADOS

Con la omisión que dentro de los hechos se narran, considero que se ha

violado o está en peligro de violarse el DERECHO A LA VIDA Y ALA
SALUD, establecidos en los artículos 11 y49 de la constitución política de
Colombia.

PETICION

Con base en los hechos aquí señalados, solicito del señor Juez disponer y
ordenar a la parte accionada y a favor de Juan David Suarez, lo siguiente:
Se me respete el Derecho a la vida y a la salud, con la realización de dicha
cirugía cuyos costos correspondientes corresponden una parte al seguro y
otra al usuario como es obligación para yodos sus afiliados por ello deben
emitir la autorización

PRUEBAS

1. Fotocopia de tarjeta de entrada a la empresa social del estado el Salvador

de ubate donde se comprueba la fecha y la hora en la que se ingresó al
centro médico y las razones de la remisión.
2. Fotocopia de dictamen médico expedido por el hospital
3. Fotocopia del seguro el cual muestra la afiliación a él.
4. Rayos x realizados por el hospital
5. Fotocopia de la Peticion para la autorización y la negación de la misma

DIRECCIONES PARA NOTIFICACIONES

ACCIONANTE: juan David Suarez

Carrera 8 nº10-21 ubate Cundinamarca
Teléfono: 8891542 ubate Cundinamarca

ENTIDAD ACCIONADA: EPS CONVIDA DE UBATE

Teléfonos: 3651298-3598417 ubate
carrera 7 nº6-65 ubate
JURAMENTO:
Bajo la gravedad del juramente manifiesto que no he presentado otra
solicitud de tutela por los mismos hechos y derechos que aquí he dejado
consignados.

Respetuosamente

________________
Juan David Suarez
C.C. 107.642.586 de ubate