La escoliosis se define como una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones,

donde el plano frontal excede de diez grados y el desplazamiento lateral del cuerpo
vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún grado de rotación, es la
afectación más agresiva y deformante que afecta al raquis.

Esta deformidad de la columna vertebral es un proceso complejo y dinámico y ocurre tanto

en el plano sagital como en el frontal, principalmente en los segmentos toracolumbares. Las
curvas en el adulto difieren principalmente en que son más rígidas que las de los niños o los
adolescentes.

Debido a la alineación vertebral, la alineación mecánica de las articulaciones posteriores y

de las sujeciones musculares ligamentosas de la columna vertebral, la formación de una
curva lateral se acompaña gradualmente de rotación simultánea de los cuerpos vertebrales
hacia el lado convexo de la curva.
Al principio la curvatura es funcional ya que es reversible y desaparece en el decúbito, pero
gradualmente sufre cambios estructurales, una escoliosis estructural es una curva fija que
no se corrige con la inclinación lateral o en el decúbito dorsal.

➔ Etiopatogenia.
La Escoliosis idiopática no tiene hasta el momento una explicación etiopatogénica sólida. Se
considera que no es el resultado de una causa común sino más bien de origen multifactorial.
A pesar de los numerosos estudios experimentales, anatómicos, biomecánicos, de
laboratorio, y del análisis de las estructuras raquídeas y extra-raquídeas no se ha logrado
identificar una etiología clara. Incluso grandes expertos en la patología vertebral como
Nachemson han ironizado sobre este asunto afirmando “que las niñas con escoliosis
padecen gran número de enfermedades a pesar del aparente buen estado de salud que
presentan”.

Factores genéticos
Es conocido que la EI tiene una cierta incidencia familiar. Se han referido cifras de incidencia
del 73% en gemelos monocigóticos, 36% en dicigóticos y del 7% en hermanos. Por tanto se
trataría de una enfermedad hereditaria con base genética, ligada al sexo (para otros
autosómico dominante), con penetrancia incompleta y expresividad variable, con una forma
de herencia multifactorial, en la que podría haber varias posibles causas o factores que
actuarían alterando el frágil equilibrio que mantiene un raquis normal durante el
crecimiento. Sin embargo, el 85% de las EI aparecen de modo esporádico sin la constatación
de antecedentes familiares. Tampoco se ha logrado identificar con los estudios del genoma
humano un locus específico. En cualquier caso, y desde el punto de vista práctico se
aconseja la exploración física a los parientes de 1er grado en el caso de la detección de EI en
un miembro de la familia.

Factores anatómicos vertebrales

Se han implicado como elementos causales alteraciones en el crecimiento vertebral,
incidencia de cargas asimétricas sobre la columna, desplazamiento del núcleo pulposo,
osteoporosis, anomalías del colágeno, discrepancia de altura entre el muro anterior
y posterior del cuerpo vertebral e incluso la existencia de una desproporción vértebra-
medular con una médula espinal corta. No obstante, muchos cambios que se aprecian en las
estructuras vertebrales parecen ser más efecto que causa.

Alteraciones neuromusculares
La teoría más esgrimida en este ámbito es la de la alteración propioceptiva de origen
central que originaría un desequilibrio y una respuesta correctora que desencadenaría
la deformidad. Es cierto que la escoliosis es muy frecuente en diferentes enfermedades
neurológicas que analizaremos más adelante, pero también lo es el hecho de que en la EI el
examen neurológico suele ser normal. Otros hallazgos son la diferente distribución de las
fibras tipo I y II a ambos lados de la deformidad. Factores extravertebrales Se han descrito
diferentes anomalías generales en pacientes con EI. Las dos teorías más extendidas son la
que refiere alteraciones plaquetarias y la que menciona el papel de la melatonina. Se han
observado alteraciones en la morfología y fisiología de las plaquetas así como niveles altos
de calmodulina plaquetaria en EI con valor angular (VA) superior a 20°. Parece que podría
existir una relación entre la actividad de esta proteína con función calcio-moduladora y la
asimetría en el crecimiento vertebral. El papel que juega la melatonina en la etiopatogenia
de la EI está en discusión. Se apreció la presencia de escoliosis grave en pollos y ratones
pinealectomizados, pero no ocurrió tal cosa en monos y en humanos (resección de la
glándula pineal por cáncer).

➔ Signos característicos
- Protrusión anterior de las costillas de un lado o de una escápula.
- Diferencia en la altura de las caderas.
- Hombros o pliegues glúteos.
- La cabeza no está centrada con respecto a las caderas.
- De pie, con los brazos colgando, el espacio entre un brazo y el tronco es mayor a un
lado que al otro, y al agacharse hacia adelante con las piernas estiradas hasta que la
espalda quede horizontal, un lado está más alto o abultado que el otro.
 ➔ El origen de la escoliosis se encuentra en tres categorías principales:

Neuromuscular Congénita idiopática

Es el resultado de un Es el resultado de asimetría Se define así una escoliosis

desbalance muscular y la en el desarrollo de las donde no se encuentra una
consecuente pérdida del vértebras, secundario a causa específica que
control del tronco, se anomalías congénitas, se explique el desarrollo de la
pueden encontrar curvas manifiesta en niños deformidad. Regularmente
estructuradas y no pequeños o antes de la es un diagnóstico de
estructuradas; estas últimas adolescencia. exclusión.
no tienen cambios
anatómicos en su estructura
ósea, son alteraciones
funcionales relacionadas
con vicios funcionales de los
adolescentes, discrepancias
en la longitud de las
extremidades o presencia de
dolor

CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE CURVAS EN LAS ESCOLIOSIS IDIOPÁTICAS

➔ Escoliosis dorsal o Curva torácica principal simple

La curva se extiende desde D4, D5 o D6, hasta D11, D12, L1 o L2.

➔ Escoliosis dorso-lumbar o toraco-lumbar principal simple:

Esta curva es muy flexible y se extiende desde D8, D9, D10, hasta L3.

➔ Escoliosis lumbar o curva lumbar principal simple:

El vértice está situado en la columna lumbar L2, la vértebra terminal superior puede
ser dorsal 11 o D12 y con mayor frecuencia L1, la vértebra terminal inferior es L4 ó
L5. Existe una curva fraccionada corta entre L4, L5 y sacro.

➔ Escoliosis de doble curva, dorsal derecha y lumbar izquierda:

La curva torácica es casi siempre convexa a la derecha y el vértice está en D7 o D8, la

vértebra terminal superior es D4, D5 o D6, siendo la vértebra terminal inferior D10,
D11 o D12. La curva lumbar izquierda presenta su vértice en L1, L2 y se extiende a L4
o L5. Entre ambas curvas existe siempre una vértebra en rotación neutra, por lo que
se le puede denominar vértebra de transición.
 ➔ Grados
La curvatura de la escoliosis se mide en grados:

■ Una curvatura es leve cuando no llega a los 20 grados.

■ Una curvatura es moderada cuando está entre los 25 y los 40 grados.
■ Una curvatura es grave cuando supera los 50 grados.

Evaluación básica de la escoliosis

En cualquier tipo de escoliosis son esenciales los siguientes aspectos:
-Antecedentes de la deformidad vertebral o patología relacionada con la familia
-Desarrollo psicomotor
-Descubrimiento de la deformidad
-¿Cuándo?
-¿Cómo?
-¿Por qué?
-Búsqueda de síntomas neurológicos
-Progresión o empeoramiento de la curva
-Presencia de dolor

Exploración física

1) Análisis visual de la marcha (normal, de puntillas y de talones)

2) Estudio de columna en plano frontal:
- Asimetrías torácicas.
- Asimetrías en la espalda.
- Eje entre la apófisis espinosa de C7 y el pliegue interglúteo medido con plomada
(TEST DE ADAMS)
3) Estudio de la columna en el plano sagital.
- Examen de movilidad vertebral global y regional: distancia mentón- esternón,
TEST de Schober dorsal y lumbar
- Valoración de la longitud de los miembros inferiores.
- Exploración ortopédica complementaria (hiperlaxitud, deformidades en los
miembros, pie cavo etc.)

❖ Signo de Adams

Valoración de escoliosis estructural o funcional

Procedimiento:

El px está en bipedestación o sedestación. El clínico se sitúa detrás y le pide que se incline

hacia adelante.
Valoración:

Esta prueba debe realizarse en pacientes con marcada escoliosis de etiología poco clara o en
enfermos con antecedentes familiares de curvatura escoliótica. Si al realizar una inclinación
se corrige o se reduce la curvatura escoliosis, la escoliosis es funcional; si se produce una
malposición escoliósica, con aparición de un acombamiento en un lado del tórax o de la
zona lumbar, se trata de un trastorno de tipo estructural.

❖ Test de Schober

Procedimiento.
El paciente se encuentra en bipedestación. Se efectúa una marca sobre la piel en la zona
correspondiente a la apófisis espinosa de la vértebra. así como 10 cm más arriba. En flexión
anterior, la distancia entre las dos marcas cutáneas se amplía hasta 15 cm, mientras que en
flexión posterior (reclinación) se acorta hasta 8-9 CID.

Valoración.
Los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una
limitación de la movilidad de la columna y, con ello, de la flexibilidad de las apófisis
espinosas.

❖ Prueba de la plomada.
Con la prueba de la Plomada (desde la C7 o protuberancia occipital)Si la plomada cae fuera
del surco interglúteo estará indicando descompensación de la columna.
Observaremos si existe una mayor prominencia de un hemitórax respecto al otro, lo cual
nos sugerirá la existencia de una rotación de las vértebras y por tanto de una escoliosis
verdadera.

Medición de las curvas:

Método de Cobb

1. Para medir el ángulo de la curva primero buscaremos las vértebras terminales

inferior y superior. La vértebra terminal es la última que está inclinada hacia la
concavidad de la curva en la que vamos a realizar la medición.

2. Se traza una línea perpendicular al borde superior de la vértebra inclinada hacia la

concavidad y también se traza otra perpendicular al borde inferior de la vértebra
inferior con la mayor angulación hacia la concavidad.

3. El ángulo que forma estas dos líneas perpendiculares a las dos líneas que hemos
trazado en las vértebras es el que se registra.

Métodos utilizados en el tratamiento de la escoliosis

➔ Ejercicios de respiración
 Respiración diafragmática.
La respiración diafragmática lleva gran cantidad de aire a la zona baja de los pulmones, que
es la que tiene más capacidad, por ello garantiza una mejor ventilación, captación de
oxígeno y limpieza de los pulmones con la exhalación.
Otro aspecto interesante de la respiración diafragmática es que el movimiento del
diafragma activa el sistema nervioso parasimpático, encargado de la “respuesta de
relajación” del organismo. Además, el diafragma responde a un movimiento respiratorio
involuntario pero también podemos intervenir en su movimiento. Por ello en
prácticamente todas las técnicas de relajación se utiliza la respiración diafragmática, aunque
muchas veces se habla de “respiración profunda”.

- Se realiza de la siguiente manera:

1. El px se coloca en posición supina, con caderas y rodillas flexionadas
2. El px se concentra y respira de manera que su caja torácica no se mueva
3. Al respirar, el abdomen debe sobresalir, esto puede ser observado visual o
manualmente
4. Al espirar (espiración profunda) el abdomen se retrae hasta el punto máximo
5. Se inicia la respiración abdomino-torácica. Se hace una inspiración abdominal lenta y
gradual, posteriormente una espiración lenta y gradual
6. Se practican la inspiración y espiración (fase de espiración doble que inspiración)
7. Se practica en sedestación y bipedestación

➔ Respiración segmentaria
Ayuda a movilizar las secreciones en un segmento pulmonar determinado, permitiendo la
mayor ventilación alveolar en esa zona y previene atelectasias del segmento pulmonar
afectado.

1. Colocar al px en posición de drenaje postural con el segmento pulmonar afectado.

2. Colocar la mano sobre el segmento que se quiere que reciba la mayor ventilación,
aplicando una presión moderada.
3. El px tomara aire a través de la nariz, en este momento aplicar presión intermitente
sobre el segmento pulmonar, reduciéndola después.
4. Al final de la inspiración, interrumpir la presión.
5. Exhalar el aire a través de la boca, mientras se aplica una ligera presión sobre el
mismo sitio.
6. Realizar la técnica alrededor de 10 veces, 3 ó 4 veces al día.

➔ Propuesta de Benett.

Generalidades: Bennet enfatiza 4 puntos importantes:

● Movilización por regiones
● Reeducación muscular
● Soporte a la columna
● Limitación de la actividad
Gato-camello

1. El px se colocará en cuatro puntos con las manos separadas a la anchura de tus

hombros.
2. El px irá bajando despacio la cabeza entre los hombros a la vez que levanta
lentamente la parte superior de la espalda hacia el techo, redondeando la columna.
3. Cuando llegue al punto más alto, hundirá la espalda a la vez que levanta la cabeza y
arquea los lumbares llevando el ombligo hacia el suelo.

Ejercicio de hiperextensión
En decúbito prono manteniendo el cuerpo en un alineamiento derecho, con los brazos
extendidos sobre la cabeza y ambas piernas completamente estiradas, se arqueara en forma
gradual el dorso de una manera completa y mantener esa posición durante un cierto
tiempo, posteriormente bajarlo hasta el piso.

Ejercicio de “inclinación pelviana”

Apoyada en la pared, se presiona la región inferior del dorso contra la misma. Se inclina la
pelvis anteriormente, disminuyendo la lordosis lumbar. Rodillas flexionadas y los pies
colocados a 10-20 cm de la pared.

*También se presiona el cuello contra la pared*

A medida que este ejercicio se toma más fácil, se acercaran los pies a la pared y se
extenderán las rodillas.

Ejercicio de gateo
En posición de gateo:
- Se extiende un brazo hacia adelante ( sobre la cabeza) y simultáneamente se estira la
pierna del mismo lado distalmente.
- El brazo se puede extender hacia adelante en posición horizontal, estirando la
pierna opuesta hacia atrás.

Elongación
Decúbito prono:
“Nadar en seco pausado”--> paciente acostado boca abajo con brazos estirados
sobre el nivel de la cabeza y piernas estiradas. Elevar el brazo derecho y elevar
pierna izquierda. Mantener de 5 a 10 segundos y repetir con la extremidades
contrarias.
- 4 Puntos:
“Extensión cruzada” → Paciente en 4 puntos (posición de gateo) levanta
brazo derecho y pierna izquierda mientras se mantiene en los otros
miembros. La cabeza se levanta (viendo al frente)
- Bipedestación:
“Inclinación lateral”
 ➔ Propuesta de klapp
■ Rudolf Klapp, fue un cirujano Alemán de principios de siglo XX, que basó su
tratamiento en corregir deformidades de la columna vertebral, teniendo como
referencia la observación en animales cuadrúpedos
Beneficios: Ayudan o sirven para corregir todo deformaciones vertebral o escoliosis. Estos
ejercicios tienen su efecto según precisión, amplitud y el ritmo con que se ejecutan,
permitiendo así la flexibilidad, elongación y fuerza muscular

Fundamentos
- Estudios en animales cuadrúpedos
- Posición de bipedestación
- Paciente en posición de gateo, en cuatro puntos o cuadrupedia
Principios
1. En las posiciones donde el raquis está horizontal se disminuye la fuerza de gravedad.

2. En esta posición el raquis está descomprimida al máximo.

3. En posición cuadrúpeda la movilización lateral del raquis es mayor.

4. Existe una expansión y mayor movilidad de la caja torácica
5. En posición cuadrúpeda las zonas de lordosis como la columna cervical y columna
lumbar, los movimientos son de mayor amplitud.
6. Hay una relación entre la flexión lateral (inclinación) y la rotación de las vértebras.

Marcha de Klapp
Tiene como finalidad, desde una posición inicial, se descarga, se moviliza y con ello se
corrige mediante la máxima tensión muscular, así se coloca al paciente dejando la columna
suspendida de cuatro puntos de apoyo como si se tratara de una hamaca, la cual elimina la
fuerza de la gravedad sobre la curva escoliótica.

1- Posición baja

La cintura escapular se hunde entre los antebrazos situados verticalmente, mientras que en
la región lumbar queda fuertemente bloqueada en cifosis. La columna dorsal superior D1-D4
puede ser movilizada eléctricamente en lordosis

Se estabiliza cadera y se lleva al movimiento contrario de la curvatura; cabeza al mismo lado

para inhibirla.

2- Posición semibaja

Se sitúa la cintura escapular en la horizontal que pasa por los brazos. Permaneciendo la
región lumbar en cifosis puede movilizarse la columna dorsal más selectivamente D5-D7.

3- Posición horizontal
Los músculos y los miembros superiores están verticales, la columna pende en hamaca. La
movilización máxima se sitúa desde D8-D10. Movimiento lateral de columna y cabeza
estable en la línea media del cuerpo.

4- Posición semierguida

El paciente se apoya sobre rodillas y los puños. La movilización en lordosis desciende hacia
D10-D12-L1. El dorso está recto en cifosis. El movimiento lateral de la columna es en
sentido contrario a la curvatura.

5- Posición erguida

El paciente se apoya sobre las rodillas y los dedos. La movilización en lordosis desciende
desde L1-L3 pudiendo el dorso estar recto o en cifosis.

6- Posición invertida

El paciente solo se apoya con las rodillas.

Los miembros superiores están dirigidos un poco hacia atrás, según qué el dorso sea
mantenido en cifosis.

Lo máximo de lordosis es en L4-S1.

7- Desplazamiento alternadamente de los miembros homólogos

Se hace avanzar los dos miembros superiores y tras ellos los dos inferiores.

Se intenta así corregir las deformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis
dorsal e hípelordosis lumbar.

8- Deambulación de brazo y pierna opuesta

Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza para escoliosis en C.

9-Deambulación en ambladura

Se realiza una marcha con el brazo y pierna del mismo lado. Las cinturas permanecerán
paralelos y aunque también se utilizan para flexionar la columna, se aconseja en escoliosis
en S.

➔ Propuesta de Cotrel

Médico francés, cirujano ortopédico.

❖ Pasó 30 años entre pacientes jóvenes que sufrían deformidades espinales muy
 difíciles de corregir en ese momento.
❖ Su sufrimiento, temor y esperanza lo orientaron hacia la comprensión de fenómenos
relacionados con las deformidades espinales y su posible tratamiento.
❖ En 1975, desarrolló técnicas ortopédicas y quirúrgicas.
❖ A la edad de 50 años de edad sufrió de problemas de salud por lo que lo detuvo en
sus actividades profesionales.
❖ Realizó investigaciones de una óptima instrumentación espinal para la corrección de
la escoliosis.
❖ Junto con el Dr. Jean Dubousset, desarrolló el primer implante que podría permitir
una corrección tridimensional de las deformidades espinales.
❖ En 1999 creó la Fundación Cotrel para la Investigación en Patología Espinal.

- Estos ejercicios se consideran como ejercicios de flexibilidad.

Se toman en cuenta 3 conceptos básicos en el desarrollo de estos ejercicios:

➔ Elongación
➔ Desrotación
➔ Flexión lateral del raquis hacia la convexidad de la curva.

Ejercicio 1.

El paciente sentado sobre sus piernas, se le pide que se incline hacia adelante para que el
abdomen descanse sobre sus piernas, los brazos se estiran por encima bilateralmente y las
manos deben estar apoyadas en el piso. Posteriormente se le pide que doble lateralmente
el tronco para alejarlo de la concavidad, caminando las manos hacia el lado convexo de la
curva. mantener la posición durante un estiramiento sostenido.

Ejercicio 2.

- El paciente se coloca sentado con los brazos estirados y sostiene una barra ligera o
una toalla.
- Lleva el tronco hacia el lado contrario de la concavidad de la columna y mantiene el
movimiento por 5 segundos.10 a 15 repeticiones.

Ejercicio 3.

- El paciente se coloca sobre una pelota apoyando el lado convexo de la columna.

- Se mantiene esta posición por 10 segundos y descansa. 10 a 15 repeticiones.

Ejercicio 4.

- El paciente se coloca en posición de cuatro puntos.

- Gira la cabeza hacia el mismo lado de la concavidad de la columna vertebral.
- Se mantiene por 5 segundos y regresa a la posición inicial
- 10 a 15 repeticiones.
 ➔ Kisner y colby

Técnicas para incrementar la flexión lumbar

● Posición y procedimiento:

Con el paciente acostado en decúbito supino, se le indica que primero lleve una rodilla y
luego la otra hacia el tórax, junte las manos alrededor de las rodillas y tire de ellas para
acercarlas al tórax.

El paciente no debe agarrar alrededor de la tibia; sino, colocar la tensión en las

articulaciones de la rodilla a medida que se aplica la fuerza de estiramiento.

● Posición y procedimiento.

Con el paciente en posición cuadrúpeda (en manos y rodillas), se le indicará que realice una
inclinación pélvica posterior sin estirar el tórax (concéntrese en flexionar la columna lumbar,
no la columna torácica).

Mantener la posición, relajar y repetir.

Posteriormente se le pedirá que lleve las caderas a los pies, sostenga y luego vuelva a la
posición de las manos y las rodillas, esto también estira el glúteo máximo, el cuadríceps
femoral, y los músculos extensores del hombro.

Técnicas para incrementar la extensión lumbar

● Posición y procedimiento.

El paciente en decúbito prono, con las manos flexionados a la altura de los hombros, se le
pide al paciente que extienda los codos y levante el tórax hacia arriba de la colchoneta, pero
mantenga la pelvis hacia abajo sobre la colchoneta.

Para aumentar la fuerza de estiramiento, la pelvis puede sujetarse a la mesa de tratamiento.

Este ejercicio también estira los músculos flexores de la cadera y el tejido blando anterior a
la cadera.

● Posición y procedimiento.

El paciente se encontrará en bipedestación, con las manos colocadas en la parte baja de la

espalda.

Se le indicará que se incline hacia atrás.

● posición y procedimiento.
Con el paciente en posición cuadrúpeda (manos y rodillas), se le indicará que Permita que la
columna se doble, creando una extensión lumbar.
Esto, alternado con inclinaciones pélvicas posteriores, también puede usarse para enseñar
al paciente cómo controlar el movimiento pélvico.

Técnicas para incrementar la flexibilidad lateral de la columna vertebral.

● Posición y procedimiento.

Con el paciente en decúbito prono. Se estabiliza al paciente en la cresta ilíaca en el lado de

la concavidad. Se le pide al paciente intente alcanzar su rodilla con el brazo en el lado
convexo de la curva mientras estira el brazo opuesto hacia arriba y por encima de la cabeza.
instruir al paciente para que respire y expanda la caja torácica en el lado que se estira

● Posición y procedimiento.

El paciente en decúbito prono. Se le pide al paciente que se sujete del borde la mesa con los
brazos, esto servirá para que se estabilice la parte superior del tronco (curva torácica). Se
levantarán las caderas y las piernas y se doblará lateralmente el tronco lejos de la
concavidad

● Posición y procedimiento.

En Posición decúbito lateral, sobre el lado convexo de la curva sobre una camilla. Se
colocará una toalla enrollada en el vértice de la curva del paciente, se le pide al paciente que
intente llegar hasta abajo por encima con el brazo superior. Se estabilizará al paciente en la
cresta ilíaca. No permita que el paciente se desplace hacia adelante o hacia atrás durante el
estiramiento. Mantenga esta posición durante un período de tiempo sostenido

● posición y procedimiento.

El paciente recostado sobre el borde de una mesa con una toalla enrollada en el vértice de
la curva y el brazo superior estirado por encima. Estabilizar la cresta ilíaca. Mantenga esta
posición cabeza abajo mientras sea posible

Referencias:
1. Bismarck Martín Piñero y colaboradores. Enfoque actual de la rehabilitación
en la escoliosis. Correo científico médico de Holguín. Artículo de revisión.
2014. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-
43812014000100011
2. Aittor Loroño. Pruebas diagnósticas en la escoliosis e indicaciones
ortopédicas.2000. Disponible en:
 http://s48476aebc9c7b203.jimcontent.com/download/version/1297802055/
module/4750290856/name/PRUEBAS%20DIAGNOSTICAS%20EN%20LA%20ES
COLIOSIS%20E%20INDICACIONES%20ORTOPEDICAS.pdf
3. Therapeuic exercise. C.kisner & L. Colby. 5th edición. 2007.