CIRUGÍA DE BENTALL

Es el procedimiento quirúrgico que consiste en una triple cirugía cardíaca,

la cual conlleva el reemplazo de la arteria aorta ascendente, s reubican las
arterias coronarias, se coloca válvula aortica e injerto de válvula aortica.

 INDICACIONES: VÁLVULA
- Necesidad de anticoagulación
- Durabilidad de la prótesis
- Estatus económico del paciente
- Caracteristicas hemodiamicas de la válvula
- Preferencia del cirujano

 INDICACIONES: PACIENTE
- Aneurisma aórtico
- Sindrome de Marfan
- Calcificación de válvulas

 PARTES DE LA VÁLVULA AÓRTICA

  PRÓTESIS BIOLÓGICAS: Con el fin de evitar trombos, existen:
- Pericardias antólogas
- Homoinjerto
- Porcinas
- Pericardicas bovinas
- Bioprótesis sin soporte

CASO CLÍNICO: REEMPLAZO DE VÁLVULA AÓRTICA

Paciente Henry Perez Niño de 74 años de edad, quien presenta dilatación

aneurismática de 60mm de diámetro. Identificado con cedula de
ciudadanía número 5558477, grupo sanguíneo O+.

Posee una Hemoglobina de 16, Hematocrito de 47, fracción de eyección de

60%, peso de 82kg, superficie corporal de 1,94 flujo de 4,86, área de
orificio efectivo de 1,64 y talla de 1,70cm.

Entre sus antecedentes refiere HEPO controlado por Seratida de 250mg.

Antes del procedimiento se realizó un ecocardiografía Doopler la cual
arrojó como resultado una trombosis profunda conlecho permeable,
parcial de orina, electrocardiograma con ritmo sinusal.
ANATOMÍA:
FISIOLOGÍA:

La función del corazón es bombear la sangre a todos los rincones del

organismo. La sangre recoge oxígeno a su paso por los pulmones y circula
hasta el corazón para ser impulsada a todas las partes del cuerpo.
Después de su viaje por el organismo, la sangre queda sin oxígeno y es
enviada de nuevo al corazón para que éste la bombee a los pulmones con
el fin de recoger más oxígeno. Así se completa el ciclo.

Para impulsar la sangre por los vasos de todo el cuerpo, el corazón se

contrae y se relaja rítmicamente. La fase de contracción se llama sístole,
que corresponde a la expulsión de la sangre fuera de la cavidad. A esta
fase sistólica le sigue una fase de relajación muscular llamada diástole, en
la que se pueden distinguir dos etapas: una de relajación y otra de succión
para arrastrar la sangre hasta el interior. El ritmo cardíaco, la intensidad y
la fuerza de contracción y relajación están regulados por los centros
situados en el hipotálamo (en el cerebro), que elaboran los impulsos
nerviosos adecuados, y por sustancias químicas como la adrenalina y la
noradrenalina, que son hormonas que actúan sobre el corazón.

La arteria y vena coronaria derecha están conectadas a la valva semilunar

derecha y la arteria y la vena coronaria izquierda conectan con la valva
semilunar izquierda, mientras que con el seno aórtico no se conecta con
ningún vaso. Las valvas se encargan de permitir el paso de la sangre que
viene del ventrículo izquierdo y pasa a la aorta cuando se abre la valvula,
normalmente es tricupuspide lo que significa que posee tres valvas.
PATOLOGÍA: ANEURISMA AÓRTICO

Un aneurisma es una dilatación o ensanchamiento anormal de una

porción de una arteria, debido a una debilidad de la pared del vaso
sanguíneo. Un aneurisma de la aorta torácica se presenta en la parte de la
mayor arteria del cuerpo (la aorta) que pasa a través del tórax.

La causa más común del aneurisma de la aorta torácica es el

endurecimiento de las arterias. La afección es más común en personas con
colesterol alto, hipertensión arterial prolongada o que fuman.

Otros factores de riesgo para un aneurisma torácico abarcan:

- Cambios causados por la edad

- Trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Marfan o el
síndrome de Ehlers-Danlos
- Inflamación de la aorta
- Lesión por caídas o accidentes automovilísticos
- Sífilis

PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN

1. Organización y preparación de los dispositivos medico quirúrgicos de

acuerdo a la guía de chequeo correspondiente
2. Revisión de la historia clínica del paciente, diligenciamiento del
registro de planeación y evaluación de instrumentación quirúrgica
según corresponda
3. Visita pre quirúrgica al paciente, en donde el instrumentador
quirúrgico cardiovascular conoce al paciente corroborando los datos
obtenidos en la historia clínica además verifica y notifica con el
paciente el cumplimiento del lavado pre quirúrgico, explica el lavado
quirúrgico que se le realizará y los cuidados de manejo básico de las
heridas con las cuales saldrá de su procedimiento quirúrgico
4. Una vez el paciente se encuentre en la sala, realizar la apertura del
paquete e instrumental básicos y especializados
5. Circulación de los dispositivos médicos quirúrgicos a la mesa de
reserva y verificar los proceso de esterilización de los mismos
6. Colocación de los elementos de bioseguridad necesarios y proceder
al lavado de manos por cinco minutos (lavado quirúrgico), y proceda
a la colocación de la bata quirúrgica estéril
 7. Organización de las mesas quirúrgicas de mayo y reserva de
instrumentación de acuerdo a la técnica de instrumentación
8. Realizar la vestida de paciente colocando los campos quirúrgicos al
paciente dejando expuesta el área operatoria correctamente
9. Colocar los dispositivos medico quirúrgicos de electrocoagulación,
succión, líneas de perfusión y demás líneas necesarias marcándolas
adecuadamente
10. Coloque a los demás miembros del equipo quirúrgico las batas
y guantes y se procede a dar inicio a la asistencia quirúrgica
cardiovascular

MESA DE RESERVA Y DE MAYO

PROCESO QUIRÚRGICO

1. Se prepara instrumental de diéresis para que el cirujano realice la

incisión de los tejidos
2. Para la esternotomía pase al cirujano equipo de diéresis o sierra
reciprocante
3. Para la separación manual del esternón pase al cirujano separadores
tipo farabeuf
4. Para la hemostasia del esternón pase al cirujano dispositivo de
electrocoagulación para la hemostasia del periostio esternal y para la
hemostasia de la médula ósea pase cera ósea
5. Pase al cirujano separador autoestático para la separación fija del
esternón ( de acuerdo al gusto del cirujano no olvide colocar los
protectores esternales)
6. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular,
y dispositivo de electrocoagulación para la apertura del pericardio
7. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular,
síntesis y material de sutura de seda con aguja redonda de acuerdo
al peso del paciente para que realice los reparos en el pericardio
8. Aorta Ascendente (bolsa de tabaco para canulación arterial) - Arteria
femoral (bolsa de tabaco para Canulación femoral arterial -
Auriculilla derecha (bolsa de tabaco para canulación venosa única) -
Auriculilla izquierda (bolsa de tabaco para canulación venosa única)
Prepare instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, síntesis
y material de sutura de polipropileno y /o polyester para que el
cirujano realice las bolsas de tabaco
9. Vena cava superior y vena cava inferior (bolsa de tabaco para
canulación venosa selectiva) - Vena femoral (bolsa de tabaco para
canulación femoral venosa) - Raíz de aorta (bolsa de tabaco para
canulación de cardioplejía anterógrada por raíz de aorta - Auriculilla
derecha (bolsa de tabaco para canulación de cardioplejía retrograda
por seno coronario) - Vena Superior Pulmonar derecha (bolsa de
tabaco para descomprensión del ventrículo izquierdo a través de la
cánula de aspiración vent)
10. Se prepara el torniquete y /o pasa hilos para referenciar las
bolsas de tabaco realizadas por el cirujano, reparándolas con pinza
hemostática
11. Prepare solución salina fría o solución salina en escarcha e
infunda sobre el epicardio cuando se inicie la inyección de la
cardioplegía para protección miocardio y acelerar el paro cardiaco
 12. Se expone la válvula aórtica seccionando la aorta ascendente
13. Se realiza incisión alrededor del borde de la válvula dañada o
la que se va a cambiar con el bisturí con mago #7- hoja #11
14. Se extrae los restos de válvula y de la aorta ascendente
15. Se mide el diámetro de la válvula que va a quedar por medio
de los medidores, teniendo en cuenta que siempre se usan dos
números más de lo que mide normalmente el diámetro de la aorta.
16. Se realizan dos lavados de la válvula biológica que se escogió
antes se ubicarla.
17. Se mide el injerto o prótesis aórtica y se pasa a la mesa. La
válvula biológica de introduce en la protesis aortica y se fija en esta
por medio de la sutura poliéster 2/0. Se colocan suturas alrededor
de todo el anillo de este.
18. Se anudan las suturas y se corta el hilo excedente.
19. Se realizan dos agujeros a lado y lado en donde se encuentran
los ostium de las arterias coronarias derecha e izquierda y se
reubica el flujo sanguíneo de las mismas.
20. Se le aplica el sellante BioGlue para fijar el injerto
21. Se sutura el segmento distal de la aorta con polipropileno 5/0.
22. Preparar solución salina tibia, para acelerar el calentamiento
del paciente
23. Se realiza el desclampeo aórtico y la salida de circulación
extracorpórea del paciente
24. Retiro de las cánulas cardiovasculares
25. Verificación de los recuentos de gasas, compresas, torundas,
cánulas de arteriotomía e instrumental.
26. Sutura del pericardio
27. Colocación de sistema de drenaje o pleurevac
28. Hemostasia y cierre de esternón acero quirúrgico número 5
29. Sutura de piel
30. Realice la curación del paciente limpiando y cubriendo la
herida con apósitos y /o cintas adhesivas.

COMPLICACIONES:

 Sangrado
 Infección del injerto
 Ataque cardíaco
 Latidos cardíacos irregulares
 Daño renal
 Parálisis
 Accidente cerebrovascular