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CARDIOPULMONAR
NEONATAL
Dra. Eunice Sandoval Ramírez
Introducción
► La acción más importante y efectiva en la
reanimación neonatal es ventilar los
pulmones del recién nacido
Incremento de PaO2
Relajación arteriolar
pulmonar
Factores de riesgo asociados con la
necesidad de RCPN
• Factores anteparto:
• Diabetes materna
• Hipertensión materna (HAS, EHIE, Preeclampsia)
• Riesgo de isoinmunización
• Poli – oligohidramnios
• Gestación pre o postérmino, múltiple
• Malformación fetal
• Edad materna < 16 o > 35 años
• Actividad fetal disminuida
• Consumo materno de drogas
Factores de riesgo asociados con la
necesidad de RCPN
• Factores intraparto:
• Nacimiento con forceps
• RPM (>18hr antes del nacimiento), corioamnionitis.
• Parto prolongado >24hr o 2ª fase prolongada >2hr
• SFA: Taqui o bradicardia fetal.
• Líquido amniótico teñido de meconio
• DPPNI // Prolapso de cordón // Placenta previa
• Uso de anestesia general: Uso materno de
narcóticos 4hr previas al nacimiento.
• Presentación fetal anormal
Datos de compromiso fetal
► Cianosis
► Bradicardia
► Hipotensión sistémica
► Hipotonía
Contraindicaciones para RCP RN
► RN menor de 24 sdg
► Malformaciones como:
Anencefalia
Poliquistosis renal múltiple
Equipo necesario para la reanimación
• Suministro de calor:
• Cuna radiante
• Luces encendidas, calefactor funcionando.
• Lámpara
• Campos precalentados
• Incubadora encendida con Oxígeno disponible
• Reservorio de oxígeno
• Comprobar que funciona
• Mascarilla facial
• Redondas, anatómicas // Acolchonadas y rígidas.
• Para RN de término y prematuros
Equipo necesario para la reanimación
• Equipo de intubación:
• Laringoscopio:
• Verificar que funcione su luz (bateria, foco)
• Hoja de laringoscopio:
• No. 1 RN de término
• No. 0 RN prematuro
• No. 00 Prematuro extremo
• Tubos endotraqueales:
• Diámetros internos de 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5
• Fijación
• Tela adhesiva, tijeras, benjui.
Equipo necesario para la reanimación
• Medicamentos:
• Expansores de volumen:
• Solución salina al 0.9%
• Sangre total
• PFC
• Adrenalina
• Bicarbonato
• Atropina*
• Midazolam* // Vecuronio*
• Solución glucosada al 10%
• Gluconato de calcio
Algoritmo
general
Evaluación
inicial
A
Vía aérea
Presencia de meconio
Edad Gestacional
Respiración
Tono muscular
Cuidados
de Rutina
- Suministrar calor
- Posicionar la cabeza
- Secar y estimular
- Suministrar oxígeno si
es necesario
Cuidados
de Rutina
- Suministrar calor
- Posicionar la cabeza
- Secar y estimular
- Suministrar oxígeno si
es necesario
Reanimación en caso de meconio presente
¿Meconio presente?
No Si
COLORACION
¿BEBE VIGOROSO? TONO
ESFUERZO RESP
SI NO FREC. CARDIACA
- Esfuerzo Respiratorio
- APNEA
- Frecuencia Cardiaca
- FR <100x’
- Coloración
- CIANÓTICO
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
Y O2 AL 100%
• SECUENCIA:
Ventila……….Dos……….Tres……….Ventila……….Dos……….Tres
(Comprime)………(Libera)…………………………. (Comprime)…….(Libera)……………….
• SECUENCIA:
Ventila……………….Dos…………..Tres…….…..Ventila…………….Dos……….Tres
(Comprime)………(Libera)……………………....(Comprime)…….(Libera)……….
- Esfuerzo Respiratorio
- APNEA
- Frecuencia Cardiaca
- FR <60x’
- Coloración
- CIANÓTICO
MASAJE CARDIACO
► Para este punto en el algoritmo de RCP
neonatal han transcurrido aproximadamente
60 segundos:
- Esfuerzo Respiratorio
- APNEA
- Frecuencia Cardiaca
- FR <60x’
- Coloración
- CIANÓTICO
Evaluación
►Si la frecuencia cardiaca ahora es > 60 lpm,
puede suspenderse el masaje cardiaco y se
continua la VPP.
► Prematurez
► Administración de Surfactante
► Hernia diafragmática
Equipo necesario para la Intubación
Endotraqueal
► Laringoscopio
► Equipo de aspiración
► Fijación
► Tijeras
► Estetoscopio
► Inicie VENTILACIÓN O
ASPIRACIÓN.
Datos de tubo endotraqueal
insertado correctamente
► Elevación del tórax con cada respiración.
► Control radiográfico.
Signos de tubo endotraqueal en el
Esófago
► Expansión inadecuada del tórax
► No se escuchan sonidos respiratorios
► Se escucha aire entrando al estómago
► Se puede observar distensión gástrica
► No hay condensación en el tubo
► El detector del CO2 no muestra CO2 en el aire
inspirado
► Pobre respuesta a la intubación (Cianosis, bradicardia,
etc).
Medicamentos
► Cuándo administrar medicamentos durante la
reanimación
- Esfuerzo Respiratorio
- APNEA
- Frecuencia Cardiaca
- FR <60x’
- Coloración
- CIANÓTICO
Medicamentos
Apéndice B.
Medicamentos Concentración Preparación Dosis y Vía Velocidad de infusion y precauciones
Medicamento
0.1-0.3 ml/kg IV o
Epinefrina 1: 10.000 1 ml Darla rapidamente
0.3- 1 MGET
Sangre entera,
Expansores de albúmina 5%, salina
40 ml 10 ml/kg IV Administrar arriba de 5-10 minutos
volumen normal, lactato
ringer
6 x peso en kg x
dosis
deseada mcg/kg/min
Dopamina = mg dopamina
Fluído
deseado/ml/hr por
100ml soln.
Adrenalina
► Se encuentra indicada cuando la frecuencia cardiaca
es < 60 lpm después de haber dado 30 segundos de
ventilación asistida y otros 30 segundos de masaje
cardiaco y ventilación coordinados.