Partidul National Liberal CERERE DE ADEZIUNE Nume Prenume Cod numeric personal Data nasteri Judes Localtate Domiclia n jude: Localitate/Sector: Sat, Arter Numele Ne a Se B bp Posesor al CUA seria Ne Telefon (fix si/sau mobil Email ‘Am cit Statutul Patidulu!Naffonal Liberal, Regulamentul de aplicare al Statutulul, Codul Etc gi sunt de acord cu toate prevederile acestora Solitarea de inscriere se motiveazd exclusiv pe adeziunea la principle iberle, pe dornfa de a milta pentru promovarea fn via publica avalrilorn care liberal credslibertatea individual, respectul fal de cetdtean fala sa, egaitatea sanselor, tolerant fa de convingeile eligiase, garantarea propretiti private, economie de pla, coezlune economics si social, stat minimal et. Datele mele de identiicare gi contact corespund realli si pot sB fe utliate pentru a primi materiale informative de partid sau Inginfricuprviela diverse atiun ale organizate Na ma afin nici una din situate tn care Tn sunt estitionate drepturlecetdfenest, nu am facut parte din structure represve ale Securitji Romne nainte de 1989 si nu am avut rela de colaborare sub nit o forma cu Securitatea Romana. Declar, de asemenea, cn prezent, nu sunt membru al unui alt parti polit Data Semnatura Extbrat legitimatie de memru seria nt ladata__J__ Organiatia PW SemnaturaPresedintelui 0. ADRESA: Aleea Modrogan, nr. 1, Sector 1, Bucuresti | TELEFON: 021.231.07.95 | FAX: 021.231.07.96 | wwu-pnl-r9 E-MAIL: secretargeneral@pnl-ro