ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

F
DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK (CKD)
DI RUANG MELATI 3 RSUD DR. MOEWARDI

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Medikal Bedah Profesi Ners

DISUSUN OLEH :
SUCI RAHMAWATI
SN181166

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. F
DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK (CKD)
DI RUANG MELATI 3 RSUD Dr. MOEWARDI

Tgl/jam masuk RS : 20 Januari 2019 / 22.00 WIB

Tanggal/ jam pengkajian : 25 Januari 2019 / 10.30 WIB

Metode pengkajian : Alloanamnesa dan Autoanamnesa

Diagnosa Medis : Gagal Ginjal Kronik (CKD)

No. Registrasi : 0144XXXX

PENGKAJIAN

I. BIODATA
1. Identitas Klien
Nama Klien : Ny. F
Alamat : Sukoharjo
Umur : 42 tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : S1 Teknik Sipil
Pekerjaan : Pegawai swasta
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. S
Umur : 58 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai
Alamat : Sukoharjo
Hubungan dengan klien : Suami
II. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan Utama

Klien mengatakan badan lemas

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga pasien mengatakan tanggal 18 Januari 2019 selesai melakukan cuci
darah ( HD), kemudian tanggal 20 Januari 2019 pasien di bawa ke IGD RS Dr.
Moewardi karena mengeluh badannya terasa lemas. Ketika di IGD pasien
dilakukan pemasangan infuse dengan cairan infuse NaCl dan mendapatkan terapi
obat injeksi ampicilin 1 gr, asam folat 800 mg, omeprazole serta infus EAS primer
1 flabot. Setelah mendapatkan penanganan di IGD pasien di[indahkan ke bangsal
Melati 3 untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Dari hasil pengkajian yang
dilakukan pada tanggal 25 Januari 2019 di dapatkan hasil pasien mengatakan
badan lemas dan hanya berbaring di tempat tidur, perut membesar selama ±2
bulan. Pasien juga mengatakan BAB sehari ±3 hari dengan konsistensi cair,
sedangkan untuk BAK tidak ada keluhan. Hasil pemeriksaan TTV didapatkan TD
: 100 / 70 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 21 x/menit dan suhu : 36,1o C

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit Ca Cervix sejak 9 bulan yang lalu,
belum pernah menjalankan kemoterapi dan radioterapi. Klien juga mengatakan
tidak memiliki riwayat hipertensi, DM serta stroke.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga klien mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai riwayat penyakit
yang sama maupun penyakit lainnya seperti hipertensi, DM, ataupun penyakit
menular lainnya.
 Genogram

Ny.F

Keterangan:

: Laki-laki : Tinggal serumah

: Perempuan : Keturunan

: Klien : Menikah

5. Riwayat Kesehatan Lingkungan

Klien mengatakan kondisi rumah berventilasi, memiliki penerangan cahaya yang

cukup, mempunyai sarana pembuangann limbah, dan mempunyai sarana air
bersih. Klien juga mengatakan bahwa lingkungan sekitar rumahnya bersih.

III.PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan / Penampilan Umum
a. Kesehatan : Composmentis
b. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah : 100/70 mmHg
 2) Nadi :
- Frekuensi : 80 x/mnt
- Irama : Reguler
- Kekuatan : Kuat
3) Pernafasan :
- Frekuensi : 22 x/mnt
- Irama : Reguler
4) Suhu : 36,1°C
2. Kepala
a. Bentuk kepala : Mesochepalon, tidak ada kelainan bentuk kepala
b. Kulit Kepala : Bersih sedikit berminyak
c. Rambut : Rambut berwarna hitam, pendek dan pertumbuhan rambut
merata
3. Muka
a. Mata : Mata klien normal
1) Palpebra : Tidak oedema
2) Konjungtiva : Anemis
3) Sclera : Ikterik
4) Pupil : Isokor
5) Diameter pupil ka/ki : 3mm/3mm
6) Reflek terhadap cahaya : +/+
7) Penggunaan alat bantu penglihatan : Tidak menggunakan alat bantu
penglihatan
b. Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada pembesaran polip
c. Mulut : Mukosa bibir kering dan tidak ada sariawan
d. Telinga : Simetris, bersih, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan
4. Leher
a. Kelenjar Tiroid : Normal, tidak ada pembesaran tiroid
b. Kelenjar limfe : Normal, tidak ada pembesaran limfe
c. JVP : Tidak ada peningkatan JVP
5. Dada (thorax)
a. Paru-paru
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri
Palpasi : Tidak ada krepitasi, fremitus teraba kanan dan kiri
 Perkusi : Bunyi Sonor
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan, vesikuler
b. Jantung
Inspeksi : IC tidak tampak
Palpasi : IC kuat angkat
Perkusi : Batas jantung tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I, II regular
6. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada lesi, abdomen tidak simetris, terlihat bagian perut bawah
besar
Auskultasi : Peristaltik usus 12x/mnt
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Pekak
7. Genetalia
Terpasang DC, pada vagina tampak ada luka yang lecet sampai pada bokong
8. Rektum
Tidak ada hemoroid
9. Ekstremitas
a. Atas
Kanan Kiri

Kekuatan otot 5 5 (terpasang infus)

Rentang gerak Aktif Aktif

Akral Hangat Hangat

Edema Tidak Tidak

CRT ≤2 dtk ≤2 dtk

Keluhan Tidak ada Tidak ada

 b. Bawah
Kanan Kiri

Kekuatan otot 4 4

Rentang gerak Aktif Aktif

Akral Hangat Hangat

Edema Tidak Tidak

CRT ≤2dtk ≤2dtk

Keluhan Tidak ada Tidak ada

IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Klien mengatakan sehat itu penting baaginya dan keluarganya. Klien mengatakan
bahwa pasrah kepada Allah atas penyakitnya sekarang ini.
2. Pola Nutrisi/Metabolik
a. Pengkajian Nutrisi (ABCD)

A : Antropometri

BB : 45 kg

TB : 153 cm= 1,53 m

IMT : BB/TB2 = 45/(1,53)2 = 45/2,3 = 19,56 kg/m2 (Normal)

B : Biochemical

Hemoglobin : 11,0 g/dl (normal) 12,0-15,6 g/dl

Hematokrit : 32 % (rendah) 33-45%

Leukosit : 30,7 ribu/ul (tinggi) 4,5-11,0 ribu/ul

C : Clinical sign

Turgor kulit kering, warna kulit kuning putih, mukosa bibir kering,
rambut hitam dan pendek
 D : Diet

Bubur

b. Pengkajian Pola Nutrisi

Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 3x dalam sehari 3 x dalam sehari

Jenis Nasi, sayur, lauk Bubur, lauk

Porsi 1 piring 3 – 4 sendok

Keluhan Tidak ada keluhan Lidah terasa pahit

3. Pola Eliminasi
a. BAB
Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 1x dalam sehari 3x dalam sehari

Konsistensi Lunak berbentuk Cair

Warna Kuning kecoklatan Kuning

Penggunaan pencahar Tidak Tidak

(laktasif)
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

b. BAK
Klien mengatakan BAK hanya sedikit setiap harinya
Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 7-8x dalam sehari 5-6x dalam sehari

Jumlah urine ±400 cc/ bak ±300 cc/ 3 hari

Warna Kuning jernih Merah kehitaman

Pancaran Kuat Kuat

 Perasaan setelah Puas Puas
berkemih
Total produksi urin ±1200 cc/hari ±200 cc/ 3hari

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

e. Analisa Keseimbangan Cairan Selama Perawatan

Intake output Analisa

a. Minuman 400 cc a. Urine 60 cc Intake 2100 cc

b. Makanan 200 cc b. Feses 100 cc Ouput 835 cc
c. Cairan iv 1200 cc c. Muntah - cc
d. IWL 675cc
Total 1800 cc Total 835 cc Balance 965 cc

4. Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum √

Mandi √

Toileting √

Berpakaian √

Mobilitas di tempat tidur √

Berpindah √

Ambulansi/ ROM √

Ket. :
0 : Mandiri, 1 : dengan alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan
alat, 4 : tergantung total
5. Pola Istirahat Tidur
Sebelum sakit Saat sakit

Jumlah tidur siang ± 3 jam ± 1 jam

Jumlah tidur malam ± 6 jam ± 4 jam

Penggunaan obat tidur Tidak menggunakan Tidak menggunakan

Gangguan tidur Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan

Perasaan waktu bangun Segar Masih mengantuk

Kebiasaan sebelum tidur Menonton tv Tidak ada

6. Pola Kognitif-Persepsi
a. Status mental
Klien sadar penuh (GCS: E4V5M6), tidak ada disorientasi waktu maupun
tempat
b. Kemampuan pengindraan
Klien dapat berbicara dengan lancar, mampu menjawab pertanyaan perawat
dengan tepat, tidak ada gangguan penglihatan, tidak ada gangguan
pendengaran.
c. Pengkajian nyeri
P : Jika dilakukan untuk bergerak
Q : Nyeri seperti tertusuk – tusuk
R : Nyeri pada ulu hati
S:5
T : Hilang timbul
7. Pola Persepsi dan Konsep Diri
a. Gambaran diri/citra tubuh
Klien mengatakan merasa malu dengan keadaanya sekarang, karena
mempunyai penyakit yang tidak biasa untuk orang lain.
b. Ideal diri
Klien mengatakan ingin segera sembuh agar segera bisa menjalani kehidupan
seperti biasa dengan normal di rumah.
c. Harga diri
 Klien mengatakan sudah pasrah atas penyakit yang dialaminya saat ini
d. Peran diri
Klien mengatakan sebagai seorang istri dan perannya di rumah tidak dapat
terpenuhi.
e. Identitas diri
Klien mengatakan bahwa ia seorang perempuan memiliki suami dan 1 orang
anak.
8. Pola Hubungan Peran
Klien mengatakan bahwa hubungan klien dengan keluarga baik.
9. Pola Seksualitas Reproduksi
Klien mengatakan sudah menikah dan masih mengalami menstruasi.
10. Pola Mekanisme Koping
Klien mengatakan ketika ada masalah selalu cerita dan berdiskusi dengan suami
maupun keluarganya.
11. Pola Nilai Dan Keyakinan
Klien mengatakan selalu berdoa agar segera sembuh.
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium
Keterangan
Hari / tgl Jenis pemeriksaan Nilai normal Satuan Hasil
hasil

Kamis, 23 Hematologi Rutin

Januari Hemoglobin 12.0-15.6 g/dl 11.0
2019 Hematokrit 33-45 % 32
Leukosit 4.5-11.5 ribu/ul 30.7
Trombosit 150-450 ribu/ul 280
Eritrosit 4.10-5.10 juta/ul 3.74
Index Eritrosit
MCV 80.0-96.0 /um 84.7
MCH 28.0-33.0 pg 27.1
MCHC 33.0-36.0 g/dl 32.0
RDW 11.6-14.6 % 15.1
MPV 7.2-11.1 fl 8.6
PDW 25-65 % 16
Hitung Jenis
Eosinofil 0.00-4.00 % 0.10
Basofil 0.00-2.00 % 0.20
Netrofil 55.00-80.00 % 87.90
Limfosit 22.00-44.00 % 17.10
Monosit 0.00-7.00 % 4.70
Gol. Darah A
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah 60-140 mg/dl 130
Sewaktu
SGOT <31 u/l 26
SGPT <34 u/l 7
Albumin 3.5 – 5.2 g/dl 3.1
Creatinin 0.6 – 1.1 mg/dl 8,8
Ureum <50 mg/dl 231
 Keterangan
Hari / tgl Jenis pemeriksaan Nilai normal Satuan Hasil
hasil

Jum’at Hematologi Rutin

25 Januari Hemoglobin 12.0 – 15.6 g/dl 10.2
2019 Hematokrit 33 – 45 % 30
Leukosit 4.5 – 11.0 ribu/ul 32.6
Trombosit 150 – 450 ribu/ul 342
Eritrosit 4.10 – 5.10 juta/ul 3.49
Kimia Klinik
Creatinin 0.6 – 1.1 mg/dl 2.6
Ureum <50 mg/dl 99
Elektrolit
Natrium darah 136 – 145 mmol/L 130
Kalium darah 3.3 – 5.1 mmol/L 2.8
Calcium ion 1.17 – 1.29 mmol/L 1.25

Hari / tgl Nama Pemeriksaan Hasil Rujukan Keterangan

Selasa, ANTI HBc Total Positif Negatif

22 Januari Anti HCV Nonreactive Nonreactive
2019
VI. TERAPI MEDIS
Golongan &
Hari / tgl Jenis terapi dosis Fungsi & farmasi
kandungan
Jum’at, 25 Infuse NaCl 20 tpm Cairan dan Untuk menimgkatkan
Januari elektrolit kadar nutrium dan untuk
2019 memenuhi kebutuhan
cairan dalam tubuh

Infus EAS Digunakan sebagai

Golongan obat
Pfrimmer nutrisi parenteral
keras
(nutrisi yang diberikan
secara langsung ke
dalam pembuluh darah
dan tidak ke saluran
pencernaan ) untuk
memenuhi asupan asam
amino pada pasien
dengan insufisiensi
ginjal akut dan kronik

Untuk mengatasi nyeri

Obat anti
Injeksi 30 mg/ sedang hingga nyeri
inflamasi non
ketorolac 8 jam berat dan untuk
steroid
meredakan peradangan
(NSAIDs)

Injeksi 150 Untuk mengobati

Antibiotik
ampicillin mg/ 8 infeksi yang disebabkan
subactat jam oleh bakteri

Injeksi 1 gr/ 8 Mengurangi produksi

Obat golongan
omeprazole jam asam lambung,
pompa ptoron
 mencegah dan
mengobati gangguan
pencernaan atau nyeri
pada ulu hati.

Sucralfat 5 gr / 8 Anti ulcerant Mengobati tukak

jam lambung dan ulkus
duodenum, mengobati
gastritis

Asam folat 1 tab / Golongan Untuk memproduksi

12 jam suplemen atau DNA, membentuk sel
vitamin darah merah, membantu
zat bekerja sendiri di
dalam tubuih.

Kalsium 20 mg / Mencegah atau

glukonat 24 jam mengobati kadar
Golongan obat kalsium darah yang
keras rendah
 ANALISA DATA

Nama : Ny. F No. CM : 0144xxxx

Umur : 42 tahun Dx medis : CKD

No Hari / tgl Data Fokus Problem Etiologi Symtom

1. Jum’at, DS : Nyeri Akut Agen Wajah klien

- Klien mengatakan nyeri Cidera tampak
25 Januari
- P : Jika dilakukan untuk Biologis menahan nyeri
2019
bergerak
- Q : Nyeri seperti
tertusuk – tusuk
- R : Nyeri pada ulu hati
-S:5
- T : Hilang timbul

DO :

- Wajah klien tampak

menahan nyeri

2. DS :
Jum’at, Kelebihan Kelebihan Edema pada
Klien mengatakan BAK Volume Asupan ekstremitas
25 Januari
setiap harinya hanya Cairan Cairan bawah
2019
sedikit

DO :
- Creatinin meningkat :
8,8 mg/dl
- Ureum meningkat :
231 mg/dl
- Hematokrit menurun :
32%
- Hemoglobin menurun
 : 11,0 g/dl
- Edema pada
ekstremitas bawah
- Balance cairan : 965
cc

1.
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis ditandai dengan wajah klien
tampak menahan nyeri (00132)
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan cairan ditandai
dengan edema pada ektremitas bawah (00026)
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Ny. F No. CM : 0144xxxx

Umur : 42 tahun Dx medis : CKD

Hari / tgl No. Dx Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Ttd

Jum’at, 25 I Setelah dilakukan tindakan NIC :

Januari keperawatan selama 3x24 jam
Manajemen Nyeri
2019 diharapkan masalah
(1400)
keperawatan nyeri akut dapat
teratasi dengan kriteria hasil : 1) Observasi reaksi non
verbal dari
NOC :
ketidaknyamanan
Kontrol Nyeri (1605) (merintih)
2) Lakukan pengkajian
ii. Dapat mengenali kapan
nyeri secara
nyeri datang
komprehensif
iii. Dapat menggambarkan
termasuk lokasi,
faktor penyebab nyeri nyeri
karakteristik, durasi,
iv. Dapat menggunakan
frekuensi, kualitas
tindakan pengurangan nyeri
dan faktor penyebab
tanpa analgesik
nyeri
v. Merasa nyaman dari jarang
3) Kontrol lingkungan
menunjukkan (2) menjadi
yang dapat
sering menunjukkan (4)
mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
4) Ajarkan tentang
tehnik non
farmakologi seperti
relaksasi nafas dalam
5) Tingkatkan istirahat
6) Kolaborasi dengan
 dokter dalam
pemberian analgesik
jika nyeri tidak
berkurang

Jum’at, II Setelah dilakukan tindakan NIC:

keperawatan selama 3x24 jam Fluid Management
25 Januari
diharapkan masalah
2019 1) Kaji status cairan
keperawatan kelebihan cairan
2) Batasi masukan cairan
dapat teratasi dengan kriteria
3) Jelaskan pada pasien
hasil
dan keluarga rasional
NOC: pembatasan cairan

Fluid Balance 4) Kolaborasi pemberian

1) Edema berkurang dari skala terapi cairan

2 menjadi skala 4 Hemodyalysis Therapy

2) Hematokrit ditingkatkan 1) Ambil sampel darah
dari skala 3 menjadi skala 4 untuk cek lab

3) Ureum, cretinin 2) Pantau TTV

ditingkatkan dari skala 1 ke
skala 3
TINDAKAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI