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Ventilador Artificial
Sistema básico y Principio
Como se muestra en la Fig. 1, en la inspiración se
cierra una válvula de expiración y el gas que se genera por un Ventilador Ventilador
Artificial Artificial
ventilador, influye al pulmón del paciente. En la expiración, el gas
que salió por la elasticidad del pulmón y el sistema de tórax del
Manguera de
paciente, sale a la atmósfera vía la válvula abierta de expiración. Inspiración
Válvula de
El sistema del equipo se presenta en la Fig. 2, tiene Mezclador de Expiración
oxígeno y aire, Unidad de control de presión y flujo, CPU, Adaptador
humedecedor, válvula de expiración, válvula de PEEP, etc. de forma “Y”
además se acompaña con un monitor de presión interna de tracto
de respiración, monitor de cantidad de expiración y inspiración,
monitor de oxígeno inhalado, monitor de temperatura de aire Pulmón
Pulmón
inhalado, etc.
El equipo tiene varios tipos por sistema de conversión
de fase de expiración a fase de inspiración. Se debe conocer EXPIRACION
cada característica. Aproximadamente, existen dos tipos, el INSPIRACION
primero es controlado por volumen, que se configura cantidad de
ventilación una vez antes de usarlo y el otro es controlado por Fig. 1 Principio del Ventilador artificial
presión que se configura a la máxima presión interna del tracto
de respiración (la Tabla 1). La Fig. 3 presenta ondas
representativas de flujo y presión de aire.
A continuación se explican los sistemas representativos de ventilación (Fig. 4).
Válvula de Inspiración
CPU
Paciente Válvula de PEEP
Oxígeno Aire
Tabla. 1 Diferencia de tipo controlado por cantidad y del controlado por presión
ITEM TIPO CONTROLADO
OBEDECIDO POR
POR
CANTIDAD
VOLUMEN TIPO CONTROLADO
OBEDECIDO POR PORPRECION
PRECION
Capacidad de Constante Depende de la resistencia y presión del pulmón del
ventilaci ón paciente. Es posible que se cambie por tiempo si
está ventil ándose el mismo paciente en la misma
configuraci ón.
Modo cuando aparece Bajo el volumen de ventilación porque sale como La fase de inspiraci ón sigue hasta que llegue la
fuga fuga una parte de la volumen configurado. cantidad configurada, no disminuye tanto por fuga.
Sistema Complicado Sencillo
Máxima presi ón del
de A veces sube demasiado por resistencia o presi ón No sube m á
ás que el volumen configurado.
tracto de respiraci ón del pulmón
Uso Normalmente para adulto. Normalmente para pedi á
átrico.
A. IPPV
Ventilación de presión a. TIPO CONTROLADO POR VOLUMEN
positiva intermitente (Intermittent • Generador de flujo constante, tiempo peri ódico
Positive Pressure Ventilation). Es FLUJO DE
el modo popular en el presente. INSPIRACION
.
V
B. CPPV Onda de flujo FLUJO DE Por configuraciones de flujo y tiempo
EXPIRACION de inspiraci ón, se calcula el volumen de
Ventilación de presión ventilaci ón para una vez.
positiva continua (Continuous Es corriente principal en ventilaci ón
Positive Pressure Ventilation). En Paw para adulto.
el modo de IPPV, en expiración la Onda de presi ón
presión interna de tracto de interna de tracto
INSPIRACION
respiración baja hasta la atmósfera, de respiraci ón
en cambio en CPPV, tiene PEEP
(Positive End-Expiratory b. TIPO CONTROLADO POR PRESION
Pressure/presión positiva del final • Generador de flujo constante, presi ón peri ódica
de la expiración).
.
V
Inspira por flujo configurado de
inspiraci ón hasta la presi ón
C. IMV, SIMV configurada, luego expira.
D. MMV
Ventilación de minuto mandatorio(Mandatory Minute Ventilation). Se configura la cantidad de ventilación a
tiempo, por diferencia de esta cantidad y la cantidad de ventilación espontánea, automáticamente se ajusta la frecuencia de
IMV.
Si un paciente respirara más que la cantidad configurada se garantiza eso. Hay modelo que automáticamente
ajusta la presión de soporte.
E. CPAP
Presión positiva
continua del tracto de respiración IPPV
(Continuous Positive Airway PEEP
Pressure). Pone PEEP a la
CPPV
respiración espontánea. Presión
positiva al final de la espiración
(PEEP Positive end expiratory
pressure) EXPIRACION
ESPONTANEA
INSPIRACION INSPIRACION
ESPONTANEA ESPONTANEA
F. Soporte de inspiración
(S)IMV
Pressure Support, ASB
(Assisted Spontaneous Breathing / SIMV
respiración espontánea asistida),
PEEP
inspiratory assist (inspiración
asistida), etc. tiene nombre CPAP
0
dependiendo del modelo. Este
modo tiene sensor de inspiración
espontánea y alimenta presión
constante en la inspiración. Es para
que disminuya la carga de trabajo Soporte de presi ón
para la inspiración. (Soporte de inspiraci ón)
I. IRV
Ventilación de relación inversa (Inversed Ratio
Ventilation). Proporción entre tiempo de inspiración y
expiración (proporción I/E) se configura 1/2 normalmente. En
IRV, se pone el tiempo de inspiración más largo que el
tiempo de expiración para que se distribuya suficiente el gas Se redistribuye el aire de inspiración del compartimiento de cor ta
en la unidad de ventilación que tiene larga constante de constante de tiempo (baja fuerza de resistencia y bajo compartimento
tiempo. al compartimiento de larga constante de tiempo (alta fuerza de
resistencia y alto compartimiento), por existencia de pausa.
Mantenimiento Preventivo
A. Preparación y chequeo antes de uso
a. Circuitos de manguera
a) Chequear si están desinfectadas las mangueras y otros suministros. También chequear si tienen falla en las
mangueras, si hay fisura o está baja la pegajosidad por degradación de hule en las conexiones.
b) Especialmente chequear la degradación de empaque para nebulizador, y la estabilidad de brazo de soporte
para manguera.
c) Chequear si no hay agua residual en la línea de monitor de presión.
d) Armarlas. En las partes de tipo de espiga, se pone enroscando para que mantenga hermeticidad y se
prevengan fugas.
e) Si no indica la frecuencia de cambio de la Válvula de expiración, si indica refiérase al manual del equipo.
d. Chequeo de fuga
a) Instalar un pulmón de modelo, aplicar el modo IPPV (dependen del modelo, pueden ser también CMV o
control ventilation) y configurar la ventilación a 400 – 500 ml al vez.
b) Chequear si sube la presión del tracto de respiración. Con este chequeo, se puede saber si hay gran fuga.
c) Aplicar EIP en máximo, y configurar la frecuencia apox. 4–5 veces/minuto.
d) Chequear si no baja la presión en la pausa de ventilación, es decir, si mantiene la presión. Si es del tipo que
no tiene EIP, poner PEEP a 15 – 20 cm H2O y chequear si mantiene esa presión.
e. Densidad de oxígeno
Si es el modelo que tiene densitómetro incorporado, chequear si existe una gran diferencia entre los valores
de configuración y observación. Confirmar valor de densitómetro cuando alimenta 100% de oxígeno o de aire.
f. Cantidad de ventilación
Si es del tipo que se puede medir la cantidad de expiración, chequear si está igual que el valor configurado,
pero es bajo calibrado de precisión en flujómetro de expiración. Para facilitar se puede utilizar un ligerómetro.
g. Sensibilidad de disparo
Hay dos maneras: instalar un pulmón de modelo o un simulador de pulmón
La tardanza desde que reciba presión negativa hasta que ponga presión positiva, se debe chequear como
mantenimiento preventivo.
h. PEEP
a) Instalar un pulmón de modelo, aplicar PEEP.
b) Observar con un medidor de presión interna de tracto de respiración, y chequear si está igual que el valor
configurado.
c) Chequear si la máxima PEEP está igual que la especificación, pero hay que tener cuidado cuando la cantidad
de ventilación es muy alta, ya que se rompe el pulmón de modelo.
i. Alarma
Las configuraciones de alarma: la presión interna del tracto de respiración, la densidad de oxígeno, la
cantidad de ventilación, etc., dependen del paciente. Configurar los valores adecuados para el paciente, es decir cuando
se instala el equipo al paciente, hay que reconfigurar los valores.
j. Monitor
(1) Presión y mecanismo de pulmón
Chequear si marca la cantidad cierta por la condición del pulmón de modelo y las configuraciones del
Ventilador.
(3) Sonido
Chequear el equipo y al paciente para ver si tienen algún ruido extraño.
c. Rendimiento de disparo
Observar el nivel de presión interna disparada de tracto de respiración en la inspiración espontánea, y
chequear si está disparado. No debe disparar, cuando no hay inspiración espontánea de parte del paciente. Chequear si
dispara cuando sube más que -4— -5 cmH2O.
En el modo de SIMV, pressure support (soporte de presión) o pressure assist (asistencia de presión),
chequear si está funcionando el disparo sincronizando con la inspiración espontánea de paciente. Si hace disparo a la
pulsación por alta sensibilidad aunque la configuración de sensibilidad está adecuada, o si no se dispara cuando aparece
presión negativa más que 4 – 5 cm H2O, hay que chequear nuevamente.
d. Sonido anormal
Chequear si el equipo tiene sonido anormal aparte del sonido que realiza normalmente y la alarma por el
funcionamiento normal. Si tiene, observar si el sonido está relacionado con la frecuencia de respiración. Si es
relacionado con la respiración, o cuando está alta la presión interna de tracto de respiración, es muy probable que exista
alguna fuga en el circuito de manguera, o fuga de manguera del tracto de respiración.
b. Circuito
a) Observar la apariencia y la parte interna, si tienen falla, suciedad, alteración de color o mancha de sangre, etc.
b) Después de quitar el agua del Nebulizador, realizar esterilización, desinfección y secado
c) Si es del tipo desechable, tirarlo.
d. Esterilización y desinfección
Si se ha utilizado con un paciente infectado, hay que esterilizar, desinfectar, limpiar bien y secar los circuitos
de manguera. El equipo se limpia con un trapo limpio. La Tabla 2 presenta algunos compuestos a utilizar.
b. Válvula de expiración
Hay que cambiarla con la frecuencia indicada por el fabricante del equipo, si no dice hay que cambiarla en
cada uso.
e. Fuelle
Hay que cambiarlo con la frecuencia indicada por el fabricante del equipo.
g. Batería incorporada
Hay que cambiarla con la frecuencia indicada por el fabricante del equipo, o cuando se termine su duración.
Mantenimiento Correctivo
a. No enciende el equipo
Puede ser por las siguientes causas.