Sunteți pe pagina 1din 10

GONARTROZĂ PREZENTARE DE CAZ

Motivele internării
Am examinat Pacienta .AA.., in vârstă de ... de ani , din mediul urban/rural, de
profesie/pensionară care se internează in Clinica de Recuperare III Filantropia pentru:

 Dureri cu caracter mecanic/mixt la nivelul genunchilui stg


 Impotenta functionala
Antecedente

 heredocolaterale: fară importanţă/ mama/ tata Boala artrozica


 personale fiziologice: menarha...., menopauza....., avorturi....., naşteri.....
 personale patologice:
- BCI,....................................
- ulcer gastric operat
- boala varicoasă a membrelor inferioare !/ arteriopatie MI
 conditii de viata si muncă:
- bune , (fosta economistă, munca ce a necesitat o poziţie monotonă
prelungită pe scaun – genuflexie prelungita/ munca fizica grea ce a
necesitat ortostatism prelungit/ pozitiaghemuita (genuflexie
accentuata)/genuflexia frecventa/urcatul si coboratul scarilor/ mers pe
teren accidentat)
- ne/fumatoare-nu/consumă alcool-nu/consumă cafea
Istoricul bolii exemple
 debutul bolii: din istoric reţinem că pacienta a suferit in urmă cu aproximativ 5 ani un
traumatism prin cădere de la mică înălţime soldat cu entorsă de genunchi drept cu leziune
de menisc intern, urmată de imobilizare in aparat femuro-podal ; in urma acestui episod
pacienta semnalează apariţia unor dureri cu caracter mecanic la nivelul genunchiului stang
care au persistat in timp, limitând perimetrul de mers al pacientei...
 Debutul bolii: pacienta semnalează apariţia in urma cu cca 5 ani ani unor dureri cu
caracter mecanic la nivelul genunchiului stang accentuate de :
 pozitia monotona prelungita in ortostatism/ pe scaun( sdr. rotulian)
 mers prelungit
 urcatul –coboratul scarilor etc...( degenerativ)
 Aceste acuze dureroase s-au accentuat in timp necesitând medicaţie AINS (.....), antialgică
(....) si terapie fizicală ( internari in clinica noastra)/balneara care au ameliorat
simptomatologia pentru perioade variabile de timp dar cu reapariţia ulterioară a acestora
 In prezent pacienta acuză accentuarea durerilor de genunchi de cca 3 saptamani si
dificultate la mers motiv pentru care se internează in clinica noastră

DIAGNOSTICUL ANAMNESTIC: Pe baza Motivelor Internarii + anamneza +Istoricul bolii ma


orientez spre:
Sindrom algic disfunctional genunchi stang
acut (min 2 sapt)/subacut(2-4 sapt)/cronic(peste 4 sapt)
cu caracter mecanic/ inflamator/mixt
+/- de etiologie post traumatica ( etiologia decelata anamnestic)
Cristina Daia

Cristina Daia Chendreanu Page 1


Examen obiectiv
 General
 Pacienta normoponderală (hiperponderală/ obeză/ hipoponderală)
 cu facies vultos/ cu tegumente palide, uscate, hiperpilozitate MI/ pilozitate
cefalică aspră/ anhidroza cutanata MI/ unghii friabile/ etc
 cicatrice post operatorii
 Dilataţii varicoase la nivelul membrelor inferioare
 Pacientă echlibrată cardio-pumonar/ nu prezintă puls la palparea arterelor
periferice/
 pacientă cu abdomen sensibil la palpare in epigastru şi hipocondru stâng/ cu
tranzit intestinal lent ( la 2 zile)/
 cu polachidisurie/ etc
 LOCAL
Articulatie genunchi drept
 Aspect: genunchi mărit de volum/ de aspect normal ,
-cu robor(tegument rosiatic)/ tegument normal colorat,
-dolor/ fară durere in repaos,
- calor ( tegument cald la palpare}/ temperatura cutanata normal
- cu flexum spontan de genunchi reductibil
 Durerea: cu caracter mecanic acentuate de mişcările pasive de flexie
 Cracmente la mobilizarea genunchiului ( pasivă şi activă)
-Semnul rindelei pozitiv/negativ ( mobilizarea rotulei superior şi inferior, trăgând
de tendonul cvadricepsului) (prezent daca sunt cracmente)
 Reactie inflamatorie sinoviala de tip mecanic: Şoc rotulian prezent/ absent
( presionarea rotulei antero-posterior)
 ROT rotulian: normal
 Bilant articular:
 Mişcarea de flexie: normală: 0 - 120
- flexia activa = ............ stg/dr.........
- flexia pasivă.= ............ stg/dr.........
- mentiune: ungiurile functionale: mersul necesita 60 grade flexie
activa
 Extensia:
-completă (normal)............... stg/dr............
-extensie incompletă variante: flexum de genunchi drept la 10 grade
reductibil/ ireductibil
 Bilant muscular
- m cvadriceps ..................... stg/dr...............................
- m. Ischiogambieri................ stg/dr.............................
- m. Fesier mare..+ pelvitroh + add lg si scurt..:RE..........stg/dr.....
- m.TFL, m. Fesier mic: RI.............. stg/dr..................
- mentiune1: forta musculara de obicei nu scade sub 3+
- mentiune 2 : +/- daca exista retractii musculare /aponevrotice
- m. Triceps sural:............ stg/dr......................( mers pe varfuri)
- m. Tibial anterior:......... stg/dr........................( mers pe calcaie)
 Diferente de diametru :
-coapsa dr > coapsa stanga cu........ cm ( masurata cu 10 cm deasupra tuberozitatii
tibiale)
- gamba dr > gamba stanga cu ........cm ( masurata la 10 cm sub tub . tibiala)
 Diferente de lungime a MI de vazut sa nu fie o coxartroza!!!

Cristina Daia Chendreanu Page 2


 Deviatie axială:
- fara deviatie axiala
- deviaţie axială in ... grade valg: genu valgum( picioare in X}
-deviaţie axială in ... grade var: genu varum ( picioare in paranteze)
 Stabilitatea genunchiului:
-Normală adică fară seme de instabilitate laterala de genunchi sau antero-
posterioară/
-Instabilitate de genunchi laterală ( data de ligamentele incrucişate)
-Instabilitate posterioară sau pe flexie ( dată de m cvadriceps)
-Instabilitate anterioara sau pe extensie ( dată de tensionarea ligamentelor
capsuloligamentare posterioare in hiperextensie şi de contracţia statică a
cvadricepsului si TFL si a fesierului mare in rectidudine)
 Mers :
- Normal
- schiopătat cu paşi mici pe distanţe scurte/ fără sprijin/ cu sprijin in
baston ( unipodal/ tripodal- mijloace tehnice de descarcare) ţinut in
mâna stangă/ cu incarcare predominenta pe MI controlateral

DIAGNOSTICUL CLINIC
Gonartroza stga/bilaterala decompensata algic si functional

Examene paraclinice:
-Curbe fiziologice: TA, puls, temperatura, diureză/ scaun in limite normale/ curba de diureza
modificata prin polachiurie/ scaun rectoragii/ tranzit lent
-Probe biologice: HB, HT, siederemie, reticulocite, VSH
-EKG:
-Sumar de urina:
 mentiune: formularea este: curbe fiziologice si probe bilogice normale cu
exceptia:............................................................................................................................
...................................................................

Radiografie genunghi stg :


 ascensiunea si osteoconensareaspinei tibiale in santul intercondilian (stadiul
initial)
 ingustarea externa/ ...interna a spatiului femuro-tibial stang
 cu modificari de osteoscleroza subcondrala
 cu osteofitoza marginala
 disparitia spatiului femuro-tibial extern stang etc.
Radiografie bazin cu prindrea vertebrelor L%5,S1
Radiografaie coloana lombara, dupa caz, etc
Consulturi interdisciplinare: cardiologic, ortopedic (in vederea evaluarii unei inerventii
chirurgicale (pt ligamentoplastie stabilitate/ pt. Proteza)

DIAGNOSTIC POZITIV

1. GONARTROZA primitiva bilaterala decompensata algic si functional pe partea


stanga.
/ GONARTROZA secundara stanga (posttraumatica/ dezaxare constitutionala genu
var/valg) decompensata algic si functional

Cristina Daia Chendreanu Page 3


2. HTA E stadiul II
3. BCI
4. Dislipidemie prin hipercolesterolemie/mixta
5. ITU cu E. Coli
6. Obezitate gr II
7. etc

Diagnostic diferential:

1. Etiologic:
 Primitiva, 75%frecvent bilaterala
- pe fond hiperponderal/obezitate
- teren artrozic ( familiar) + manifestari poliarticulare daca exista
- tulbuarari endocrine: menopauza
- suprasolicitarea mecanica (munca grea.....................................)
- Tulburari metabolice
 Secundara,25% frcvent unilaterala:
- Afectare femuro-tibiala :posttraumatic: entorsa, luxatie,
microtraumatisme repetate, afectare meniscala
- teren costitutional: genu var 1o grd/ genu valg
- dezechilibru dinamic : instabilitate ligamentara
- Afectare femuro-rotuliana displazie: displazia rotuliana (durere
perirotuliana), laxit lig. femural, post traumatism rotulian
2. Alte suferinte articulare
A. Dureri cu caracter inflamator
1) PAR: durere cu caracter inflamator , sdr. inflamator + FR laborator,
poliartralgii simetrice
2) SAP cu debut periferic: la tineri (barbati), sdr. inflamator laborator, evolutie
rapid progresiva spre ankiloza
3) Guta debut brusc al durerii , hidrartroza, tofi gutosi, RX artrita eoziva
circulatra
4) Pseudoguta: Rx calcificari liniare
5) Artrite infectioase febra, frison, modificari inflamatorii locale accentuate
6) Artrite bacilare TBC modificari inflamatorii locale, adenopatie
inghinalasatelita, IDR tuberculina
............................................................
7) AND reflexa posttraumatica : dureri violente, tulburari vasomotorii si trofice
regionale, RX osteoporoza patata
8) Osteonecroza aseptica spontana :dureri intense aparute spontan la nivelul
condilului tibial intern; RX zona de radiotransparenta
9) Meniscoza durere cu caracter mecanic, posttraumatica, fara demne Rx de
artroza
10) Artropatia hemofilica:Hemartroze repetate aparute din copilarie pe fondul unor
tulburari de coagulare preexistente
11) Artropatie Pagetica, tumorala
12) Dureri proectate la nivelui genunchiului din cadrul coxartrozei, coxalgiei

Cristina Daia Chendreanu Page 4


Tratament

OBIECTIVE:
1. Ameliorarea fenomenului dureros (si inflamator- daca exista).
2. Obtinerea unei stabilitati articulare de buna calitate.
3. Ameliorarea mobilitatii articulare (obtinand unghiurile functionale).
4. Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (echilibrarea balantei
agonisti/antagonisti: coordonare, echilibru, abilitate).
5. Corectarea deficitului respirator (daca exista) si a afectiunulor cardiovasculare
asociate/ Terapia afectiunilor ( cardio-respiratorii asociate) asociate.
6. Structurarea unui program de profilaxie secundara adaptat pacintului in cauza.

MIJLOACE:

I. Regimul igieno-dietetic
- Regim alimentar normo/hipo-caloric, hiposodat, hipolipidic,
normo/hipo- glucidic( 250HC/200HC) bogat in vitamine, minerale (
Fier-daca are anemie), fibre ( mai ales daca exista constipatie)
- Hidratare minim 2 litri lichid/zi
II. Terapia medicamentoasa
-AINS :
 ..piroxicam Flamexin (A! Nu daca are ulcer/ gastrita)
 ..condroprotector Aulin (A! Nu daca are boala hepatica)
 ..COX-ibii detalii Arcoxia etc protectori gastric (A! Nu daca are aafectare
cardiovasculara)
- Antialgic:
 ...Piafen (A! Da in ulcer , Nu daca este pacient cu adenom de prostata)
 ..Paracetamol
- Protector gastric
 Omeprazol
 Ranitidina

- VASCOSUPLIPENTAREA: in gonartroza cu Hyalgan 2 ml insectat strict


intraarticular o data pe saptamana, 5 saptamani consecutiv sau Synvisc solutie
sterila vascoasa (un set) aceeasi formula
- Condroprotector: Artroflex
- Osteoporpza:
- Vaso protector :Detralex 2 cp/zi
- Antiagregant plachetar: Aspenter 75 mg 1 cp/zi
- Antihipertensiv:
- Hipolipemiant:
- Antidiabetic oral:
- ................

Cristina Daia Chendreanu Page 5


III. Terapia chirurgicala: in stadiul III de gonartroza daca este cazul
III.1.Osteotomie tibiala de corectie pentru repozitionarea genunchiului
III.2.Proteza de genunchi :
- dezvoltare axiala mare
- decompensare globala ireversibila

IV. Programul de RECUPERARE urmareste obiectivele citate anterior si


uzeaza de urmatoarele mijloace:

1. ELECTROTERAPIE
Chiar daca genunchiul este inflamat putem aplica:
.In formula antialgica, decontracturanta se recomanda Curenti de joasa frecventa, putem
opta pentru::
- CDD in aplicatie transversala la nivelul genunchilor cu electrozi plati de marime
medie 100 cm patrati; ca forma de introducere cu efect antialgic DF 2min si pentru
afect predominant analgetic dar si miorelaxant, anticongestiv PL 4+4 min, cu
schimbare de polaritate pt. Efecte bilaterale (el -), intensitatea sub pragul de
sensibilitate ( vibratii bine tolerate), 1 aplicatie/zi, 10 sedinte
- Sau aplicatiaTENS (Stimularea electrica transcutanata cu strict efect simptomatic
antialgic 30 min
A! Sa nu existe dermatite locale !
Curenti de medie frecventa CIF:interferenta de patru poli, cu electrozi plani , de marime
medie, cu frecventele:
- Manual 100 Hz 5 min, frecventa constanta rapida de introducere cu efect antialgic
- Spectru 0-100 10 min, frecventa variavila care intruneste efectele excitomotor,
hiperemiant , trofic, rezorptiv si analgetic

A!!! Nu se aplica urmatoarele: 1,2, 3 daca genu este inflmat ( TT profunda: US,
RIR, microunde, unde scurte)!!!
Curenti de inalta frecventa, putem opta pentru :
- US in aplicatie locala la nivelul genunchiului, doze mici 0,4 w/cm2, forma in
impulsuri, in special pt ef analgetic dar si hihiperemiant, miorelaxant/ sau doze
medii 0,6 w/cm2 forma continua, pentru actiunea analgetica, miorelaxanta,
hiperemianta dar si afectul fibrolitic; ultasonoforeza cu gel de diclofenac,
localizator mare ( articulatie mare), met de aplicatie dinamica, timp de 5 minute/ 1
sedinta/zi, 10 sedinte
- US in aplicatie reflexogena paravb. Lombar pt ef simpatolitic, doze mici 0,2
w/cm2, forma in impulsuri sau continua,, cuplaj direct (ulei mineral/glicerina),
localizator mare, aplicatie dinamica
- Unde scurte , cu efecte calorice de profunzime, in aplicatie bipolara in camp
condensator, electrozi plani plasati transversal la nivelul genunchiului, la cca 3
cm de acesta , pralel cu suprafata de tratat, in doze reci ( aterme0 daca genunchiul
este hiperalgic, sau doze oligoterme (efect antialgic dar si miorelaxant), aplicatie
scurta 5 min acut, sau 10 minute cronic, 1 sedinta/zi, 10 sedinte ( nu se dezbraca
pacientul ).
- Undele ducimetrice lungi ( 69 cm) sau microunde (12,4 cm) aplicata la nivelul
genunchiului, aplicatie monopolara, localizator scobit ( pentru actiune de
profunzime), plasat perpendicular pe zona de tratat la o distanta de 5-io cm, doze

Cristina Daia Chendreanu Page 6


mici 9 stadiul acut, subacut), mari ( afctiuni cronice), pentru efectele calorice de
profunzime
- Diapulse: mai ales daca exista o proteza metalica, sau daca genunchiul este
inflamat; pt. ca combate rapid durerea favorizand rezorptia edemelor si a
inflamatiei, amelioreaza osteoporoza daca exiata AND : emitatorul-localizator
aplicat in contact intim cu genunchiul (pacientul poate fi imbracat) trepta de
frecventa 4 trepta de penetratie 4 , precum, timp de 15 minute si in aplictie reflexa
hipocondru drept ( activarea circulatiei porte)/ lombar 9 activarea glandelor
suprarenale) treapta de frecventa 2 si trapta de penetratie 2, 10 minute.
MDF (Magnetodiaflux): Pentru efectele asupra SNV, pentru efectul sedativ pronuntat,
simpatolitic, trofotrop, aleg forma continua : 50 Hz continuu, 5 min, 100 Hz, continuu , 10
minute; localizator cervical si lombar .

2. MASAJ
Masaj sedativ la nivelul membrelor inferioare in sensul circulatiei de intoarcere pentru
efectele miorelaxante, de stimulare a circulatiei , 15 minute tehnici superficiale: efleuraj, dar
si petrisajul longitudinal , cu ritm lent
Masajul este contrindicat la daca exista orice forma usoara de ectazie venoasa, inclusiv
VARICE!!!

3. Termoterapie aplicatie de PARAFINA :


- Numai daca durearea este pur mecanica!!!
Aplicatia locala calda de Parafina, la temperatura de 45- 50 grade , in strat suntire,
pensulare ( 0,5- 1 cm ), inaintea sedintei de KT pentru efectele analgetice, decontracturante,
miorelaxante cu scaderea redorii articulatiei genunchiului, durata aplicatiei 30 minute. Nu!!
Daca genunchiul este inflamat!!!
Efect de combatere a redorii articulare

4. KINETOTERAPIE + Hidrokinetoterapie
Programul de kinetoterepie urmareste obiectivele programului de recuperare folosind
urmatoarele tehnici:
1. Pentru corectarea posturii si aliniamentului corpului se folosesc
- Posturari
- cu rol preventiv, pentru evitarea flexumului de genunchi
- cu rol corector, pentru reducerea flexumului de genunchi stang
-Exercitii de asuplizare a coloaneivertebrale si gimnastica corectoare a curburilor
patologice ale coloanei cervico-dorsale, corectarea pozitiei umerilor si a scapulei, corectarea
pozitiei bazinului
-Ex de aliniere a membrelor inferioare
2. Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii articulare se folosesc :
- Mobilizarile blande pasive, autopasive, pasivo-active la punctul de maxima
intindere (nivelul de intindere la care apare durere)( unde KT mentine cateva
secunde), mobilizari active si active –asistate cu scopul castigarii/mentinerii
extensiei complete si a unghiului functional de flexie ( 60grd) / si pentru a
mentine/ mari gradului de flexie, precum si pentru reeducarea miscarilor de rotatie.
- Tractiunile in ax pentru decoaptare articulara
- Scripetoterapia , mai precis tehnica exercitiilor cu tractiune la sfarsitul micarii pe
ultimele 20 de grade de flexi/extensie a genunchiului pentru cresterea de
mobilitate

Cristina Daia Chendreanu Page 7


3. Pentru obiectivul de refacere si crestere a fortei musculare se folosesc:
- exercitiile active cu rezistenta analitice pentru tonifierea musculaturii de inlacatare a
genunchiului :Cvadriceps si Ischiogambieri, dar si pt. muschii. Fesieri si m.rotatori ( RE:
fesier mare, pelvitrohanterieni, addlg. Si scurt; RI: TFL, fesier mic)( contractii izotonice );
- scripetoterapia prin exercitii cu contrarezistenta progresiva - pentru refacerea fortei
musculare (in special pe ultimele10-20 grade de extensie)
- exercitii kinetice statice de genul izometriilor pe musculatura target cu (35% forta maxima
pentru tonifiere si crescand pana la 70%forta maxima pentru crestere de forta), cu mentiunea
existentei unei suficiente rezerve cardio-vasculare;
4. Avand la baza izometria se utilizeaza tehnici de promovare a stabilitatii CIS( contractia
izometrica in zona scurtata) si IzA (izometria alternanta) exercitiile analitice de tonifiere
musculara .
5. Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii controlate si a abilitatii se folosesc:
 exercitii de tonifiere musculara efectuate in lant kinetic inchis (patrupedie)
 exercitii de antrenament distoproximal- si proximodistal in lant kinetic
deschis folosind mai ales PR (progresia cu rezistenta); dar si SN
(Secventialitatea normala).
6. Exercitii globale de mentinere a functionalitatii musculaturii articulatiilor adiacente sold,
glezna picior cat si ale mb.inferior opus; exercitii la bicicleta ergometrica.
7. Hidrokinetoterapia efectuata in bazine speciale de mers ( cu fundul inclinat, bare de
sustinere), cu apa la temperatura 34-36 grade, merita o mentiune speciala datorita:
 efectului facilitator pentru miscare prin descarcare a greutatii corporale in
functie de nivelul de imersie a corpului(forta lui arhimede, presiunea
hidrostatica)care favorizeaza mobilizarea pasiva a genunchiului si MI dar si
pe cea activa ( ex active asistate de apa)
 efectului de contra rezistenta progresiva a apei ( presiunea hidrodinamica)
exercitii active cu contrarezistenta progresiva
 efectului analgetic, decontracturant adus de factorul termic
 efetului benefic psihostimulant dat de imersia in apa.
8. Pentru controlul respiratiei se utilizeaza:
- Posturari relaxante facilitatorii ale respiratiei
- Exercitii de reeducare a respiratiei abdominale (diafragmatice) (dar si costale , a CRS)
V. Daca are si arteriopatie obliteranta MI stadiul II/IIIse fac:
 exercitii de gimnastica medicala Buerrger
 ex izomnetrice scurete mm MI
 repaus la pat cu mI le orizontala ( in poz anti decliva pe durata scurta pt
calmarea durerilor)
 Ex de mers /cura de teren
 Bai ascendente HAUFFE pt extremitati (st II partial)/Aplicatii reflexe US
 Reguli de ingrijire MI (tualeta)

5. TO
Ortezele reprezinta primul pas ca mijloace tehnice ajutatoare;ca tehnici sportive se
recomanda cele ce nu au la baza ortostatismul: inotul, cilismul, canotajul.

6. BALNEOTERAPIE

- 1.Este indicata cura ( balneatia) externa (bai generale in bazine cazi cu apa
incalzite,dupa caz) : Bicarbonatate sodice, bicarbonate sulfuroase,ape
crbogazoase ( Borsec, Covasna, Tusnad, Vatra Dornei, Lipova)mai ales daca
Cristina Daia Chendreanu Page 8
exista disfunctie cardio-vasculara - cu mentiunea efectului facilitator natural de
descarcare de greutate ( pH) accentuat de densitatea crescuta a apei Apele sarate
concentrate (Sovata, Ocna Sibiului) / Apele sarate iodurate (Govora, Bazna)/ , a
efectului chimic natural al compusilor sulfurosi (H2S, -SH ) la nivelul
metabolismului cartilajului apele sulfuroase sarate ( Olanesti, Calimanesti,
Govora) / apele sulfuroase termale (Herculane)- factorului termal natural cu efect
analgetic, miorelaxant Apele termale oligominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)-
mentiunea factorului termal natural cu efect analgetic, miorelaxant precum si
Namolurile (Govora, Vatra Dornei, Techirgiol , Amara) ,pentru toate efectele de
mai sus:.
2.Asociata cu efectele benefice ale climatului sedativ, indiferent de crutare pentu pacientii cu
rezerve cardiovasculare minime sau supra-solicitare a sistemului nervos si endocrin sau
excitant solicitanta de litoral maritim pentru pacient bolnav dar cu potential biologic aproape
de normal.
3.Statiuni balne Covasna-climaterice cu profil cardio-vascular : climat specific subalpin,ape
carbo-cazoase, mofete , cura de teren, apoi Buzias, Vatra Dornei, Tusnad.

Evolutie si Prognostic:
Pe parcursul internarii( pacienta este internata de cca..7.. zile) evolutia fost favorabila. (( cu
ameliorarea semnificativa a simptomatologiei algice si a moderata a mobilitatii articulare ,
imbunatatirea schemei de mers si a calitatii vietii)).
Prognosticul vital este bun tinand cont de complianta pacientei la tratamentul medicamentos
si de recuperare precum si de rezerva functionala organica buna..
Prognosticul functional este rezervat avand in vedere evolutia lent progresiva a bolii vizand
degradarea cartilajului articular.
Prognosticul ad laborem ( de munca):
- este bun deoarece exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc (la locul de munca
, pacienta este... si poate face...)
- sau este bun daca exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc la locul de munca
sau daca este posibila scimbarea locului de munca sau reprofilarea pacientei etc...

Complicatii:
1. Permanentizarea durerilor,respectiv( pe fond degenerativ accelerat).
2. Redoare, ankiloza, impotenta functionala la mers (pe fond degenerativ accelerat).
3. Cresterea deviatiei in valg(X)/ in var (()) cu posibilitatea instalarii instabilitatii de
genunchi.
4. Complicatii ale articulatiilor de vecinatate : sold, artic tibio-tarsiana.
5. Tulburari de statica ale coloanei vertebrale secundare gonartrozei.
6. Complicatii ale Bolilor de fond cateva exemple: insuficientei venoase periferice :
tromboflebita, ulcerul varicos)/Complicatii ale BCI: IMA, EP/ etc
7. Complicatii ale tratamentului AINS: digestive ( discomfort gastric pana la hemoragie
digestiva), nervoase ( cefalee), alrgice, respiratorii
8. .Complicatii ale vascosuplimentarii- reactii locale: durere, eritem, sensibilitate

Particularitarea cazului exemple:


- evolutia clinica discrepanta cu modificarile
radiologice: ....................................................................................................................
- evolutia clinica satisfacatoare pe fondul unei activitati fizice deosebite (munca
grea) : ....................................................................................................................
- +/-bilateralitatea gonartrozei cu evolutie predominanta pe stanga

Cristina Daia Chendreanu Page 9


- asocierea patologiei degenerative: gonartrozei cu discopatia lombara cu anterolistezis/ cu
coxartroza pe aceeasi parte.................................................................................................
- prezenta unui teren bilogic precar (IMA, Astm bronsic.neoplazie)/ foarte bun , rezerva
organica buna...............................................................................................
- varsta pacientei...tanara sub 49 de ani./.barbat./ slaba....70-80% femei 50-60 ani,
hiperponderale

Recomandari la externare:
1. Regim alimentar hipocaloric, hiposodat, hipolipemiant
2. Respecta regulile de de profilaxie secundara care alcatuiesc igiena genunchiului care
vizeaza:
i. Scadere in greutate
ii. Evitarea mersului si ortostatismului prelungit precum
iii. Evitarea mersului pe teren accidentat, urcatul coboratul scarilor
iv. Mersul se va face obligatoriu cu baston in mana dreapta ( daca gonartroza
este stanga)
v. Se vor evita pozitia ghemuita(flexia maxima), genuflexiile frcvente
(deteriorare articulara)
vi. Pacientul va face miscari libere de flexie/extensie genunchi inainte de
trecerea in ortostatism
vii. Se vor evita traumatismele directe
viii. Se va evita purtarea de tocuri inalte (.5 cm)
3. Continua exercitiile de kinetoterapie invatate in clinic
4. Daca exista instabilitate de genunci/ in cazul aparitiei instabilitatii de genunchi se
recomanda orteza de genunchi; orteze de corectie pentru genu var/valg; in caz de de genu
recurvatum se foloseste orteza cu articulatie (care nu permite hiperextensia); taloneta
pentru piciorul plat.
5. Tratament medicamentos anti hipertensiv, antiagregant plachetar, hipolipemiant,
vasoprotector, antianemic, protector al metabolismului neuronal etc.
6. Tratament balnear in statiuni (cu ape sulfuroase , cloruro sodice, namoluri): Covasna,
Vatra Dornei, Tusnad.
7. Reevaluare dupa 3 /6 luni.

Cristina Daia Chendreanu Page 10