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Bloqueos Auriculoventriculares
Los Bloqueos Auriculoventriculares (Bloqueos AV) son un conjunto de trastornos del sistema de
conducción que provocan que el estímulo eléctrico generado en las aurículas sea conducido con
retraso o no sea conducido a los ventrículos. (Vogler J, 2012)
El bloqueo auriculoventricular de segundo grado, tipo Mobitz II, es menos frecuente y casi siempre
significa enfermedad severa del sistema de conducción. (Goldberger A, 2006)
Se diferencia del bloqueo AV de segundo grado Tipo I por tener intervalos PR constantes, antes y
después de la onda P bloqueada.
Ilustración 3: Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II: PR constante antes de P no conducida, últimos latidos con
conducción AV 2:1
-
Fuente: Tomado de http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bloqueos-av-segundo-
grado.html
En el bloqueo de segundo grado tipo 2:1 hay una onda P conducida que alterna con una onda P
bloqueada.
Al no existir dos intervalos PR consecutivos es imposible determinar si el bloqueo AV de segundo
grado es tipo I o tipo II, al no poder determinar si el intervalo PR varía o se mantiene constante.
(Surawicz B, 2008)
Ilustración 4: Bloqueo AV de segundo grado 2:1
Alterna una onda P conducida con una onda P bloqueada (en rojo). El intervalo PR (azul) de las P conducidas es constante
En el bloqueo AV de segundo grado Avanzado (o de alto grado), observamos en el EKG más de una
onda P no conducida consecutivas (3:1 o más).
Identificar el tipo de bloqueo AV de segundo grado es también difícil. Comparar los intervalos PR
de los complejos conducidos puede ayudar. (Surawicz B, 2008)
Ilustración 5:Bloqueo AV de segundo grado avanzado
Tras una onda P conducida, dos ondas P bloqueadas (en rojo)
-
Fuente: Tomado de http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bloqueos-av-segundo-
grado.html
Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado
El ritmo ventricular dependerá del sitio donde se origine el ritmo de escape (nodo AV, haz de His o
ramas del haz de His), mientras más alto el sitio del bloqueo, más rápido y el QRS más estrecho.
Ilustración 6: Bloqueo AV completo:
Disociación de las ondas P (en rojo) de los complejos QRS.
En el bloqueo AV completo los ventrículos son estimulados por un ritmo de escape ventricular o
del nodo AV, como en los pacientes sin FA. (Surawicz B, 2008)
En el electrocardiograma se observa mínima o ninguna actividad auricular (ondas f o ausencia de
ondas P) con ritmo ventricular rítmico y lento.
Ilustración 7: Fibrilación auricular con bloqueo AV completo:
FA con respuesta ventricular lenta (44 lpm) e intervalos RR constantes.
El Nodo Sinusal o de Keith y Flack es la estructura del sistema de conducción donde normalmente
se origina el impulso eléctrico que da origen a un latido cardíaco. Se le denomina con frecuencia el
"marcapasos del corazón".
Arritmia Sinusal
Aunque incluimos la Arritmia Sinusal en esta sección, no es una alteración del Nodo Sinusal, pues
es considerada un ritmo normal o una variación del Ritmo Sinusal.
La Arritmia Sinusal suele ser un hallazgo casual en niños y jóvenes. Normalmente es asintomática y
no se asocia a patología cardiaca.
La onda P es sinusal y deberá ser seguida de un QRS con un intervalo PR normal.
Ilustración 9:Arritmia Sinusal:
Variación de los Intervalos P-P en relación con el ciclo respiratorio.
La Pausa Sinusal se incluye dentro de las Enfermedades del Nodo Sinusal. Está ocasionada por la
ausencia de generación del impulso eléctrico en el Nodo Sinusal.
En el Electrocardiograma, la principal característica de la Pausa Sinusal es el alargamiento del
intervalo entre dos ondas P, dando la impresión de que falta un QRS.
A diferencia del Bloqueo Sinoatrial, en la Pausa Sinusal los intervalos P-P previos son constantes y
el intervalo P-P que incluye la pausa es menor que el doble de los previos (la siguiente onda P
aparece fuera del ciclo habitual)
Ilustración 10: Pausa Sinusal no patológica:
Intervalos P-P previos constantes de 1.24 seg, con pausa (en rojo) de 2.12 seg, menor del doble de los previos.
Bloqueo Sinoauricular
Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo II: Un intervalo sin ondas P que equivale
aproximadamente normalmente a 2 veces el intervalo P-P previo, pero puede ser también
3 o 4 veces mayor que intervalo previo a la pausa.
Bloqueo Sinoauricular de 3er grado: Se puede registrar como la ausencia de ondas P pero
no se puede confirmar sin el registro de un ECG del ritmo sinusal previo o un Estudio
Electrofisiológico.
Síndrome de Bradicardia-Taquicardia
En pacientes con síntomas causados por bradicardia importante (Frecuencia Cardiaca menor de 40
lpm) por Enfermedad del Nodo Sinusal documentada, está indicado el implante de Marcapasos
Eléctrico definitivo.
El Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un circuito de macrorreentrada en las
aurículas (más frecuente en aurícula derecha), que se auto-perpetúa de forma circular en el
interior de la misma.
Durante el Flutter se produce una estimulación auricular con frecuencias muy elevadas, entre 240
y 350 lpm, pero, como en otras Taquicardias Supraventriculares, la Frecuencia Cardiaca
(frecuencia ventricular) normalmente es menor porque el Nodo Auriculoventricular no suele tener
la capacidad de conducir impulsos al ventrículo con frecuencias tan elevadas. (Goldberger A, 2006)
Flutter Auricular Típico
El Flutter Auricular Típico es fácilmente reconocible en el Electrocardiograma por sus ondas F bien
definidas, observando las derivaciones inferiores podemos determinar la dirección del estímulo y
clasificarlo en Antihorario u Horario. (My EKG La web del electrocardiograma , 2019)
El estímulo asciende por el septo interauricular hasta el techo de la Aurícula Derecha, desciende
por la cara anterolateral y completa el circuito pasando entre la Válvula Tricúspide y la Vena Cava
Inferior (Istmo Cavo-Tricuspídeo) llegando al septo nuevamente. (García-Cosío F, 2012)
En el 90% de los pacientes con Flutter Típico el estímulo circula en la dirección descrita
previamente, pero hasta en un 10% el estímulo recorre dichas estructuras en dirección contraria, o
sea en dirección horaria.
Ilustración 12: Variedades de Flutter
Fuente: Tomado de
https://test.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/aresp/cursoesp/clase5/zuelga.htm
Flutter Auricular Atípico
Fibrilación Auricular
La Fibrilación Auricular (FA), es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica, teniendo
una prevalencia cercana al 2% de la población general.
Por un lado, la ausencia de ondas P o la presencia de las pequeñas e irregulares ondas f (de
fibrilación) con QRS rítmicos o RR constantes y frecuencias cardiacas bajas.
Cómo en todo Bloqueo AV completo la Frecuencia Cardiaca y la morfología del QRS dependerá de
la localización del Bloqueo AV y del Ritmo de Escape. (My EKG La web del electrocardiograma ,
2019)
Ilustración 14Fibrilación Auricular con Bloqueo AV Completo:
FA con ritmo regular y Frecuencia cardiaca baja (44 lpm).
Síndrome de Bradicardia-Taquicardia
En pacientes con Enfermedad del Nodo Sinusal pueden aparecer cuadros de Fibrilación Auricular
tras presentar episodios de bradicardia sinusal, que suelen revertir espontáneamente
continuándose con una Pausa Sinusal prolongada. (My EKG La web del electrocardiograma , 2019)
Ilustración 16: Fibrilación Auricular en el Síndrome de Bradicardia-Taquicardia
Arritmias Ventriculares
Las arritmias ventriculares, son un grupo de alteraciones del ritmo originadas distales a la
bifurcación del Haz de His. (Goldberger A, 2006)
Como los estímulos ventriculares no son conducidos por el sistema de conducción intraventricular,
su QRS será ancho, por un mecanismo similar al de los Bloqueos de Rama.
El electrocardiograma es una prueba fundamental en las arritmias ventriculares. Sobre todo las de
mayor gravedad como la taquicardia ventricular. Siempre que la estabilidad del paciente lo
permita, debemos realizar un EKG de doce derivaciones y una tira de ritmo, para poder identificar
el tipo de arritmia y diferenciar entre taquicardia ventricular o supraventricular. (My EKG La web
del electrocardiograma , 2019)
Extrasístoles Ventriculares
Las extrasístoles ventriculares son estímulos ectópicos producidos en los ventrículos, que generan
una despolarización ventricular prematura. (Surawicz B, 2008)
Aparecen tanto en pacientes con cardiopatía estructural como en pacientes sanos, tendiendo a ser
más frecuentes con la edad. Pueden aumentar su número en situaciones clínicas como
infecciones, isquemia, estrés, tóxicos.
Ilustración 17:Extrasístole Ventricular aislada en un EKG en Ritmo Sinusal:
La flecha indica la extrasístole; en azul, la pausa extrasistólica.
Puede ser imposible diferenciarlo de un Ritmo de Escape del nodo AV con Bloqueo de Rama
asociado.
Normalmente no se observan Ondas P, pero se pueden ver ondas P disociadas con menor
frecuencia, u ondas P retrógradas.
Taquicardia Ventricular
Las taquicardias ventriculares (TV) son un grupo de arritmias englobadas dentro de las arritmias
ventriculares. Está caracterizada por la presencia de tres o más latidos ventriculares consecutivos
con una frecuencia cardiaca elevada.
La aparición de taquicardia ventricular, sobre todo en pacientes con cardiopatía isquémica,
continúa siendo un problema importante en la práctica clínica y, junto con la fibrilación
ventricular, es una de las principales causas de muerte súbita cardiaca, sobre todo en pacientes
con cardiopatía estructural. (Surawicz B, 2008)
La taquicardia ventricular monomórfica se caracteriza por tres o más complejos QRS ectópicos
ventriculares de similar morfología.
Si tiene una duración menor de 30 segundos se denomina no sostenida, si dura más de 30
segundos o precisa cardioversión eléctrica se denomina sostenida.
Las taquicardias ventriculares polimórficas son las TV que presentan dos o más morfologías
diferentes de los QRS, y se puede asociar, o no, a la presencia de QT largo en el EKG basal.]
La principal causa de taquicardia ventricular polimórfica es la cardiopatía isquémica, sobre todo el
infarto agudo.
Tiende a degenerar en fibrilación ventricular y su tratamiento es el tratamiento de la isquemia
aguda y la cardioversión eléctrica si fuera necesario.
Ilustración 19: Electrocardiograma de una torsade de pointes.
Es una taquicardia ventricular polimórfica muy rara, que se asocia a intoxicación digitálica.
El estímulo desciende a los ventrículos por el sistema de conducción (nodo AV, Haz de His) y
asciende a las aurículas por la vía accesoria. Como los ventrículos son estimulados por el sistema
de conducción el QRS será estrecho.
Ilustración 20: Taquicardia ortodrómica a 250 lpm_
Taquicardia de QRS estrecho. En rojo las ondas P tras el QRS.
Extrasístoles auriculares
Las extrasístoles auriculares son impulsos eléctricos precoces generados en otra región de las
aurículas distinta al nodo sinusal.
Se caracterizan en el electrocardiograma por la aparición de ondas P aisladas, de morfología y eje
eléctrico diferente a las del ritmo sinusal. (My EKG La web del electrocardiograma , 2019)
Ilustración 22: Extrasístoles auriculares
Fibrilación Ventricular
La Fibrilación Ventricular es un ritmo ventricular rápido (mayor de 250 latidos por minuto),
irregular, de morfología caótica y que conlleva la pérdida absoluta de la contracción cardiaca, por
lo que sin tratamiento es mortal.
My EKG La web del electrocardiograma . (10 de Febrero de 2019). My EKG La web del
electrocardiograma . Obtenido de Bloqueos Auriculoventriculares de Segundo Grado :
http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bloqueos-av-segundo-grado.html