3.

1 Pengkajian
1. Pengkajian Data Subjektif
a. Biodata : mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi ; nama, umur,
agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan ke- ,
lamanya perkawinan dan alamat.
b. Keluhan utama: mual muntah yg hebat pada pagi hari atau setelah makan, nyeri
epigastrik, tidak nafsu makan, merasa haus
c. Riwayat kehamilan saat ini: meliputi ada tidaknya gemeli, riwayat pemeriksaan
antenatal, dan komplikasi
d. Riwayat Kesehatan sekarang: meliputi awal kejadian dan lamanya mual dan
muntah, kaji warna volume, frekuensi dan kualitasnya. Kaji juga factor yg
memperberat dan memperingan keadaan, serta pengobatan apa yang pernah
dilakukan.
e. Riwayat medis sebelumnya: seperti riwayat penyakit obstetric dan ginekologi,
kolelithiasis, gangguan tiroid, dan gangguan abdomen lainnya
f. Riwayat sosial: seperti terpapar penyakit yang mengganggu komunikasi, terpapar
dengan lingkungan, tercapainya pelayanan antenatal, peran, tanggung jawab,
pekerjaan, dll
g. Riwayat diet: khususnya intake cairan
h. Riwayat pembedahan: khususnya pada abdomen
i. Integritas Ego: seperti konflik interpersonal keluarga, kesulitan ekonomi, dll
j. Pola aktivitas sehari-hari : Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi
(BAB dan BAK), istirahat tidur, hygiene, ketergantungan, baik sebelum dan saat
sakit.
2. Pengkajian Data Objektif
a. TTV: ada tidaknya demam, takikardi, hipotensi, frekuensi nafas meningkat,
adanya nafas bau aseton
b. Status Gizi: Berat Badan meningkat/menurun
c. Status Kardiovaskuler: kualitas nadi, takikardi, hipotensi
d. Status Hidrasi: Turgor kulit, keadaan membrane mukosa, oliguria
e. Keadaan Abdomen: Suara Abdomen, adanya nyeri lepas/tekan, adanya distensi,
adanya hepatosplenomegali, tanda Murpy.
f. Genitourinaria: nyeri kostovertebral dan suprapubik
g. Status Eliminasi: Perubahan konstipasi feses, konstipasi dan perubahan frekuensi
berkemih
h. Keadaan janin: Pemeriksaan DJJ, TFU, dan perkembangan janin (apakah sesuai
dengan usia kehamilan)
ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Faktor predisposisi Ketidakseimbangan nutrisi
 Ibu mengatakan tidak kurang dari kebutuhan
ada nafsu makan Emesis gravidarum tubuh
 Ibu mengatakan
mengalami muntah 10 Komplikasi
kali atau lebih per hari
Hiperemesis gravidarum
DO:
 Keadaan umum lemah Intake nutrisi kurang
bahkan bisa sampai
apatis
 Berat Badan menurun
 Nyeri pada epigastrum

DS: Hiperemesis Gravidarum Resiko kekurangan volume

 Ibu mengatakan cairan
badannya terasa lemah Kehilangan cairan berlebih
 Ibu mengatakan tiap
hari merasa mual dan Dehidrasi
muntah 10 kali atau
lebih

DO:
 Turgor kulit mengurang
 Lidah mengering
 Mata cekung
 Konstipasi
 Tekanan Darah menurun
 Nadi kecil dan cepat
 Suhu meningkat
 Hemokonsentrasi
 Oligouri
 Terjadi ketosis
 DS: Kehilangan cairan berlebih Intoleransi aktivitas
Ibu mengatakan badannya
lemah Dehidrasi

DO: Hemokonsentrasi
 Keadaan umum lemah
bahkan bisa apatis Aliran darah ke jaringan
 Tidak bisa melakukan menurun
aktvitas sehari-hari
 Mual muntah terus Metabolisme intrasel
menerus menurun
 Tekanan darah menurun
 Nadi kecil dan cepat Kelemahan otot
 hemokonsentrasi

3.2 DIAGNOSA
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
nutrisi

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahana otot

3. Resiko kekurangan volume cairan

3.3 RENCANA KEPERAWATAN

Intervensi Keperawatan

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi kurang
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….x24 jam dapat meningkatkan atau mempertahankan keseimbangan
nutrisi klien.

NOC : Status nutrisi NIC

Yang dibuktikan oleh indikator sebagai berikut : Manajemen Nutrisi (1100)

1. Tentukan status gizi klien dan kemampuan klien
Skala outcome 1 2 3 4 5 untuk memenuhi kebutuhan gizi
Asupan gizi √ 2. Identifikasi adanya alergi atau intolernsi
makanan yang dimiliki klien
Asupan makanan √ 3. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang
dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi
Asupan cairan √ 4. Atur diet yang diperlukan
5. Pastikan makanan disajikan dengan cara yang
Rasio berat badan/tinggi badan √ menarik dan pada suhu yang paling cocok untuk
konsumsi secara optimal
6. Monitor kalori dan asupan makanan
Keterangan penilaian :
7. Monitor kecenderungan terjadinyan penurunan
1 : sangat terganggu
dan kenaikan berat badan
2 : banyak terganggu
3 : cukup terganggu
4 : sedikit terganggu
5 : tidak terganggu
 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24 jam klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari.

NOC : Toleransi terhadap Aktifitas dan Istirahat NIC

Yang dibuktikan oleh indikator sebagai berikut : Manajemen energy (0184)

1. Kaji aktifitas fisiologis pasien yang
Skala outcome 1 2 3 4 5 menyebabkan kelelahan
Warna kulit √ 2. Ajarkan latihan rom aktif
3. Monitor intake/asupan nutrisi untuk
Kekuatan tubuh bagian bawah √ mengetahui sumber energy yang adekuat
4. Kolaborasi dengan ahli gizi mengenai cara
Kemudahan dalam melakukan √ meningkatkan asupan energy dari makanan
aktivitas 5. Monitor waktu dan lama istirahat tidur
Kualitas istirahat √ 6. Kolaborasi dengan tim rehabilitasi medik

Keterangan penilaian :
1 : sangat terganggu
2 : banyak terganggu
3 : cukup terganggu
4 : sedikit terganggu
5 : tidak terganggu
 3. Resiko defisien volume cairan

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...X24 jam diharapkan tidak terjadi defisien volume cairan atau
volume cairan terpenuhi sesuai kebutuhan.

NOC: NIC

Keparahan Mual dan Muntah Manajemen muntah

Skala Outcome 1 2 3 4 5 1. Kaji emesis terkait dengan warna, konsistensi akan adanyan
darah, waktu, dan sejauh mana kekuatan emesis
Frekuensi mual √
2. Ukur atau perkirakan volume emesis
Intensitas mual √ 3. Identifikasi factor-faktor yang dapat menyebabkan atau
berkontribusi terhadap muntah
Frekuensi muntah √
4. Kendalikan factor-faktor lingkungan yang mungkin
Intensitas muntah √ membangkitkan keinginan untuk muntah
5. Berikan cairan yang bersih dan bebas karbonasi
Hidrasi
6. Tingkatkan pemberian cairan secara bertahap
Skala Outcome 1 2 3 4 5 7. Monitor keseimbangan cairan
8. Anjurkan istirahat yang cukup
Intake cairan √
9. Beri suplemen nutrisi untuk mempertahankan berat badan
10. Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengelola muntah
 Output cairan √ 11. Monitor efek manajemen muntah secara menyeluruh
Manajemen mual
Keterangan penilaian
1. Evaluasi dampak dari pengalaman mual pada kualitas hidup
1: Sangat berat
2. Identifikasi factor-faktor yang dapat menyebabkan atau
2: Berat berkontribusi terhadap mual
3. Kendalikan factor-faktor lingkungan yang mungkin
3: Cukup
membangkitkan keinginan untuk muntah
4: Ringan 4. Kurangi atau hilangkan factor-faktor yang bersifat personal
yang memicu atau meningkatkan mual
5: Tidak ada
5. Ajarkan teknik nonfarmakologi
6. Tingkatkan istirahat dan tidur yang cukup untuk
memfasilitasi pengurangan mual