ANEMIA EN EL EMBARAZO

(Dr. Nicolás Cadavid)

Una mama de 37 años procedente de Andalucía Grávida 3 Partos 2, con fecha de primer parto (FPP)
hace 14 años normal, fecha de último parto (FUP) hace 10 años norma. Hasta el momento como
factor de riego presenta la edad y el periodo intergènesico. Embarazo actual de diferente
padre, otro factor de riesgo por ser primi inmunológica para pre eclampsia. La ecografía en ese
momento daba 29 semanas.
Valoraciones: odontología, psicología, pendiente por nutrición, vacunas al día. Toma carbonado de
calcio, ácido fólico y sulfato ferroso.
Tamizajes: Hb 7.9, HT 25.1, Rh B+, parcial de Orina normal (PO), urocultivo (-), toxoplasma negativo,
hepatitis negativa, HIV negativo, glicemia pre de 76, TSH de 1.23.
Refiere sentirse bien, percibe movimientos fetales, niega sangrados, pérdidas vaginales, síntomas de
IVU o preclamsia.
Antecedente personal de migraña, quirúrgicos niega, alérgicos/transfusionales niega, y Familiares
madre hipertensa.
Examen físico buenas condiciones generales, afebril, hidratada, orientada, activa. Con TA de 110/70,
pesa 55kg. Corazón rítmico sin soplos, pulmones limpios bien ventilados, abdomen globuloso
ocupado por útero grávido de 25 cm con una FCF de 146. Movimientos fetales positivos.

Impresión Diagnóstica: G3P2A1, embarazo de feto único vivo (FUV) de 31 ss. Salud materno fetal
comprometida por sd anémico moderado, Alto riego obstétrico (ARO) por edad materna, primi
inmunológica con periodo intergenesico amplio e ingreso tardío al control prenatal (CPN). Sd
anémico moderado, se remite al servicio de obstetricia para corroborar HB/HTy colocación de hierro
parenteral si persiste anemia moderada.

La paciente NO tenía anemia crónica, la razón de la anemia puede ser a fisiológica que hacen
las maternas, pero no con valores tan bajos de Hb. La razón es el ingreso tardío al CPN
porque la dieta no es capaz de entregarle ni a la madre ni al feto los requerimientos de hierro
necesario y no estaba tomando hierro suplementario.

Toda madre que no se suplemente con hierro hace Anemia así tenga la mejor dieta

Estos objetivos se pusieron en el 2002 – 04 para cumplir en el 2015 (Los 8 objetivos del
milenio)
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
2. Lograr la enseñanza primaria universal.
3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía en la mujer.
4. Reducir la mortalidad infantil.
5. Mejorar la salud materna,
6. Combatir el VIH/SIDA, paludismo y otras enfermedades.
7. Garantizar el sustento del medio ambiente.
8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Las mujeres embarazadas a nivel mundial ingresan con anemia

Prevalencia mundial de anemia

 Región embarazadas No embarazadas
(15-49)
África 55.8% 44.4%
Asia 41.6% 33 %
Europa 18.7% 15.2%
Latinoamérica/Caribe 31.1% 23.5%
Oceanía 30.4% 20.2%
USA 6.1% 7.6%
GLOBAL 41.8% 30.2%

La realidad:
• 32-35% de la población de América Latina y del caribe vive con menos de US$ 2/día.
• 1200 millones viven con menos de US$ 1/día.
• 1000 millones son desempleados, 60% mujeres.
• 240 millones de niños entre 5-17 años trabajan.
• 114 millones de niños no acuden a la escuela.
• 860 millones de adultos son analfabetas.
A esto se le conoce como pobreza, y para consumir hierro se necesita dinero para comprarla
(Hizo énfasis en que nosotros debíamos ver a siguiente diapositiva, pero durante la clase se la salto)

Hambre y Desnutrición en América Latina y el Caribe:

Situación Actual
• 52 millones padecen hambre
• 9 millones de niños < 5 años sufren de desnutrición crónica (15.7%). Según las nuevas curvas
de OMS: 25-30%
• Padecen anemia: 22 millones de niños edad pre-escolar, 33 millones de mujeres en edad
reproductiva, 3.6 millones de embarazadas

Prevalencia Anemia Nutricional en Colombia

edad/años %
anemia
1-4 33.2
5 22.1
5-12 37.6
13-49 32.8
gestantes 44.7

Aun así, la anemia se presenta en personas con alto poder adquisitivo, por consumir comida
chatarra.

Las necesidades diarias de hierro que una persona debe consumir es de 2Mg, la necesidad es tan
baja porque el cuerpo tiene reservas. El hierro es un metal muy inestable y acerca electrones con
mucha facilidad y se oxida muy fácilmente y cuando esto sucede daña el organismo. Desde el
momento en que un bebe nace empieza un proceso oxidativo y de deshidratación, por eso uno
termina viejo, seco y oxidado.

Como el organismo no maneja el hierro por ser tan inestable lo mantiene en un balance, y al perder
tan poco hierro por eso también recibe poco para mantener una constante, de hecho es la
mitocondria quien maneja el hierro.
El hierro se pierde por:
- Sudor
- Descamación celular (intestinales de la piel)
- Heces
- Menstruación (dependiendo de la abundancia)

El organismo recicla el hierro, por esto el 99% del hierro viene del proceso de reciclaje de GR viejos,
el sistema retículo endotelial los destruye saca el hierro y este vuelve a la circulación, por esto el
organismo solo necesita reponer pequeñas perdidas.

CONTENIDO DE HIERRO
En un adulto saludable 35-50 mg/Kg, al final se termina con 2 o 6 gramos como total

CLASE DE HIERRO %
HEM
hemoglobina 60 De hierro se utiliza aquí, masomenos 4,6 gramos
Mioglobina 8 Aquella que sale del musculo, por esto es necesario comer rellena
(por su contenido de sangre) hígado de vaca
Citocromo 0.5 Estas dos son enzimas que se necesitan para hacer procesos de
catalasa 0.5 oxidoreducion intracelular para el trasporte de oxígeno y respiración
NO - HEM
Transferrina 0.8
Ferritina / 22
hemosiderina
una dieta rica, bien balanceada me proporciona 20mg y de esto solo se absorbe el 10% del total
(dependiendo de la cálida de hierro) en total de los 20mg solo se absorben 2mg.

Cuando se aumentan los requerimientos diarios por encima de 2mg, la dieta no dará los
requerimientos

El hierro se utiliza para formar la hemoglobina (junto con el aminoácido globina) la hemoglobina se
llena de hierro para hacer reacciones de óxido reducción que produce energía. También se utiliza
para la síntesis y la división celular asi como el ácido fólico.

Funciones del hierro:

• Transporte y liberación de oxígeno (O2) a los tejidos. (esta es la ppal, de aquí se derivan las
otras funciones)
• Síntesis de otras hemoproteínas: ( mioglobina molecular)
• Regulación de la síntesis mitocondrial del hem.
• Utilización celular de oxígeno (O2): Citocromos, oxidasas mitocondriales (C-P450, C-oxidasa,
catalasas, peroxidasas)
• Regulación de funciones metabólicas: flavoproteínas, oxidasas, deshidrogenasas,
glicerofosfato-deshidrogenasa, NADH-deshidrogenasa

Si tenemos 4 gramos de hierro, este hierro estaría distribuido en HEM y NO HEM, ósea heminico (el
que viene de las carnes) y No heminico (el que viene de cereales, de verduras, de legumbres) la
diferencia entre estos dos es la absorción, la absorción de hierro NO HEM es de 3-8%, la absorción
del hierro HEM es de 20 a 30%, por esto es muy difícil llenar las necesidades diarias con hierro no
heminico (que es mas económico)
Distribución del hierro corporal:

Esta es una tabla de requerimientos de

la organización mundial de la salud que
nos dice que tomar o no Vitamina B o la
E durante el embarazo no será
importante (igualmente la madre toma
sol)

Igualmente, con el Calcio, ni la madre ni

el feto necesitan calcio, la madre no se
va a descalcificar, pero si le dará
preclamsia. No perderá calcio por el
balance que existe entre osteoclasto y
osteoblasto; el osteoclasto tiene el
receptor RANKL que funciona como botón de encendido y de apagado, el estrógeno de la placenta
Activa este receptor protegiendo a la madre de que se descalcifique por esto no es necesario el
calcio en este contexto, cuando la madre empieza a producir leche pierde esta protección y aquí si
será necesario suplementar.

Así sucede con la vitamina C, el yodo, el Zinc, se va aumentando la importancia de consumirlos

durante el embarazo, pero el más importante es el Hierro.

Los requerimientos de hierro aumentan porque se debe formar la placenta, darle l feto, hacer
expansión de fase eritrocitaria y al final la madre se prepara para una gran pérdida de sangre y si no
se prepara quedara anémica

CAMBIOS FISIOLOGICOS
- La madre tendrá un aumento en el volumen sanguíneo del 50% que comienza entre la sexta
semana y sigue aumentando hasta la semana 34
- Aumento del 25% de la masa en los GR
Esta relación entre masa y agua hace que la madre se diluya y así se produce una anemia
funcional pero realmente l madre ha producido más glóbulos rojos porque durante el embarazo la
eritropoyetina aumenta, así como aumenta la absorción intestinal de hierro y esto hace que la
mama aumente los glóbulos rojos

No aumenta en relaciones iguales, si esto fuera así durante la hemorragia se tendría un mayor
riesgo de muerte, esta anemia funcional es protectora.

Desde la semana 28 hay más expansión de glóbulos rojos

Requerimientos de hierro por trimestres
TRIMESTRE HIERRO
1er 2mg
2do 4mg
3ro 7mg
A partir del segundo trimestre es imposible que la sola dieta sea capaz de aportarle a la mamá los
requerimientos de hierro que necesita.

Durante el embarazo se utilizan 840mg de hierro distribuido así:

Feto. 280 mg.
Cordón umbilical/placenta. 70 mg.
Perdida sanguínea en el parto 250 mg.
Perdidas basales 240 mg.
Expansión masa eritrocitaria 450 mg.

Aumenta Disminuye absorción

absorción
HIERRO HEM Con la vitamina Cuando se toma con Calcio, Soya, fitatos
C y fosfatos (que son avenas)
Cuando hay
deficiencia de
hierro
HIERRO NO Cuando hay Cuando se toma Calcio, Leche, Queso
HEM deficiencias de
hierro

La mayoría de mamás que hacen anemia están suplementadas hierro, por no saberlo tomar
adecuadamente disminuye su absorción. Lo ideal es tomar hierro en ayunas con 1 o 2 horas de
ventaja con las comidas para que se absorba.

Cuando se promociona un hierro que viene suplementado con Calcio, NO SIRVE porque el
calcio va a impedir la absorción del hierro.

La madre NO necesita hierro rutinario (madre vomitando con prueba de embarazo positiva y 16 de
Hb) pero si complementario cuando debemos saber en qué momento del embarazo la madre debe
empezar a consumirlo.

A las 16 semanas las necesidades de hierro a

partir de allí aumentan y por es en este momento
se debe empezar la suplementación con hierro
independientemente de los niveles de hemoglobina
de tenga la mamá, así tenga 16 – 14- 10 de Hb se
inicia hierro.
Si antes de la semana 16 se inicia con
suplementos de hierro será inoficioso.

Se tienen reservas de hierro en el sistema retículo

endotelial (hígado, bazo) y allí se guarda en la
molécula de Ferritina. Cuando el cuerpo necesita hierro esta lo saca a nivel sanguíneo en la
molécula de transferrina que posteriormente se lo entrega al acetil colina. Cuando todo este sistema
está saturado no podrá captar más.

El hierro disuelto en sangre, es aquel que se oxida se pega al endotelio y produce daño endotelial. El
hierro es uno de los elementos más tóxicos que hay en la naturaleza

L expansión de glóbulos rojos se lleva el mayor porcentaje de hierro y la masa eritrocitaria empieza a
crecer de la semana 28 en adelante

Sintetizamos hasta ahora:

En el duodeno vamos a absorber 1-2mg/dia
Pasa a la transferrina – toma el hierro y lo lleva a los
eritrocitos, a los sistemas enzimáticos, donde se
manejan 20-30mg diarios de hierro (pool de recambio
diario que tenemos)
Al final las perdidas serán de 1-2mg/dia para
mantener el balance en 0 , compensamos la ingesta
con la perdida.

Así funciona el pool plasmático interno:

Aquí tenemos las fuentes de hierro

Necesitamos 20mg diarios en medula ósea para

producir eritrocitos
Pero los macrófagos en el bazo (SISTEMA
RETICULOENDOTELIAL) sacan de circulación
eritrocitos viejos, le sacan los 20mg y allí hay un
equilibrio

Nosotros por fuera estamos tomando 1 – 2mg extras

diarios que igualmente son eliminados 1-2mg dejando
el balance en 0. Este es el equilibrio del hierro en el
organismo

Como se hace el transporte de hierro:

El hierro es una sal, necesita un

medio acido, según la
farmacodinamia y la
farmacocinética, las bases se
absorben mejor en medios
acidos, por eso se necesita un ph
acido para que el hierro se
absorba, por eso hay que
consumirlo en ayunas, donde
tenemos el momento de mayor
acidez estomacal.
 • Enzimas con actividad ferrooxidasa: como la hefaestina y la ceruloplasmina
• Enzimas con actividad Ferrirreductasa: como el citocromo b duodenal
• La ferroportina: saca el hierro del enterocito a la sangre

• El primer paso del proceso absortivo es la reducción del hierro férrico Fe 3+ a ferroso Fe 2+,
que ocurre por la actividad ferrirreductasa del citocromo b duodenal al nivel del borde en
cepillo del enterocito.
• Una vez en estado ferroso Fe 2+, el hierro es transportado a través de la membrana
plasmática al interior celular por el DMT 1 (dimetil divalente de metano 1). Que lo pasa a
través de la luz intestinal.
• Dentro del enterocito, el mineral es transferido a través de la membrana basolateral al plasma
a través de una puerta llamada ferroportina, proceso en el que se requiere la actividad
ferrooxidasa de la hefastina que lo convierte en férrico.
• El hepatocito toma el hierro de la circulación como hierro libre o unido a la transferrina (TF) a
través de los receptores de transferrina (TfR1 y TfR2), la transferrina tiene la capacidad de
transportar 2 moléculas de hierro.
• Una vez liberado a la circulación, el hierro se une con la transferrina y es transportado a los
sitios de utilización y almacenamiento.
• En la célula existe un receptor que recibe las 2 moléculas, las cubre con una sustancia que se
llama clatrina, para poderlas ingresar a la célula, ese complejo activa una bomba de protones
para volverlo otra vez acido para ser liberado. En el citosol el hierro férrico Fe 3+ se reduce a
hierro ferroso Fe 2+ por la acción de una reductasa desconocida. La mayor parte del hierro
entra en la mitocondria donde se dan los pasos más importantes de la síntesis del grupo hemo
y de los complejos de Fe-S.
• El hierro se acumula en los tejidos unido a una proteína, la ferritina.

En la célula no puede haber moléculas férricas porque la dañan y en sangre no puede haber
molécula ferrosa porque también dañaría el sistema, para esto son las enzimas de óxido
reducción que lo pasan de un estado al otro.

La hepcidina: Molécula que produce el hígado que se encarga de controlar la absorción del hierro,
si hay mucha hepcidina no se absorbe el hierro ya que disminuye la actividad funcional de la
ferroportina (la inhibe) mediante la unión directa a esta proteína, la ferroportina es la que pasa al
hierro del enterocito a la sangre para entregárselo a la transferrina.

Modelo de la hepcidina:
• Péptido secretado por el hígado
• La hepcidina ejerce su papel regulador inhibiendo la ferroportina.
• La Anemia e hipoxia disminuyen su expresión.
• La inflamación (IL-6) aumenta producción

¿Porque una enfermedad crónica produce anemia?

Porque la hepcidina se aumenta (una enfermedad crónica produce citoquinas inflamatorias IL-6 que
estimula el hígado a que produzca hepcidina y esta bloquea la ferroportina y se genera la anemia.

Concentraciones bajas de O2 y concentraciones bajas de Fe desestimulan la producción de hepcidina,

para que se pueda absorber hierro
Transferrina:
• Valor normal en sangre 245-370 mg/dL.
• Porcentaje de saturación del 25-50%. LO MAS IMPORTANTE.

Este era el sistema que les hablaba, pueden observar la transferrina, el receptor para la transferrina,
el hierro se cubre de una sustancia llamada clatrina, hace una invaginación luego la bomba de
protones libera el hierro y es entregado a los sitios donde lo necesite el organismo.

Ferritina:
• Principal proteína almacena Fe (1molecula almacena 4500 átomos de hierro).
• Tiene una capa externa de apoferritina (por ahí entra el hierro) y una interna de hidroxifosfato
férrico (donde se almacena en forma de cristales).
• Vida media de 50 a 75 horas.
• Presente en grandes concentraciones en hígado, bazo, medula ósea y musculo esquelético.
• Mejor indicador de las reservas de Fe.
• Valores en la mujer 12-150 ng/mL.
• Por cada 1 ug/L de ferritina sérica = hay 10 mg Fe reserva.

DIAGNOSTICO DE ANEMIAS:
1. Solicitar: Hemograma con extendido de sangre periférico
Células sanguíneas:
Tipo Rec. / mm3 Vida función
célula media
eritrocito 5 millones 120 días Transporte
02
leucocito 4000-11000 Variable defensa
plaqueta 150000- 8-10 días homeostasia
400000

Determinación de la hemoglobina:
La hemoglobina mide la concentración de Fe contenida en la proteína Hb.
(ej.: Hb 12: tiene 12gr en 100ml de hemoglobina hem)

Valores normales en la gestante:

• 1st 11g/dL
• 2st 10.5g/dL
• 3st 11g/dL

Por debajo de estos valores la gestante tiene anemia según el tiempo de gestación.
Determinación del hematocrito:
Mide la proporción total de sangre ocupada por glóbulos rojos.
Valores normales en la gestante:
• 1st 33%
• 2st 32%
• 3st 33%

Para diagnosticar anemia en el embarazo tenemos que pedir un hemograma que nos muestre
extendido periférico vamos a utilizar 3 valores.

Volumen corpuscular medio:

Mide el volumen promedio de todos los glóbulos rojos
Define el concepto de normocitosis, microcitosis, o macrocitosis básicos para clasificar una
anemia.
Valor de referencia:

• <82 fL glóbulo rojo pequeño (microcitosis)

• 82 a 98 femtolitros Fl (normocitosis)
• >98 Fl Glóbulo rojo grande (macrocitosis)
Entonces nosotros podemos decir:
Anemia microcítica: es por deficiencia de hierro (anemia
ferropénica ya que la medula ósea debe lanzar ese glóbulo rojo
medio formado)
Anemia normocitica: perdidas de hierro por algún lado (herida)
Anemia microcítica: le falta vitamina B12

Hemoglobina corpuscular media (MCH) - concentración de Hb corpuscular media (MCHC)

MCH mide la cantidad de Hb en un glóbulo rojo: 32 a 38 pg/L
La hemoglobina es la que le da el color al glóbulo rojo
  27-32 pg normocromica.
 < 27 pg hipocromica.
 > 32 pg hipercrómica.

Concentración media de Hemoglobina corpuscular

informa sobre la hemoglobina promedio en cada globulo rojo como un porcentaje (normal = 32% -
36%). Varía poco en la mayoría de las anemias y proporciona poca utilidad clínica adicional.

Anemia microcítica

deficiencia en la síntesis de hemoglobina

1. Deficiencia de síntesis de Heme

• Deficiencia de hierro

• Anemia de enfermedad crónica

2. Deficiencia de síntesis de globina

•αtalasemia

• β-talasemia

• Enfermedad de célula falciforme. (a estas pacientes se las da hierro y no les va a funcionar

porque tienen un defecto para sintetizar la molécula)

• Defecto de la hemoglobina E

• Defecto de la hemoglobina C

3. Defectos sideroblásticos

• Anemia sideroblástica hereditaria

• Anemia sideroblástica adquirida

Anemia macrocítica

Megaloblásticas:

Tenemos que poner cuidado con estas anemias por efecto de las cirugías bariatricas, les hacen
derivaciones que les disminuyen sus concentraciones tanto de factor intrínseco y por ende disminuye
la absorción de la vitamina B12, entonces estamos encontrando anemias microciticas con
macrociticas o megaloblasticas.

por deficiencias de vitamina B 12 o folato y se caracterizan por neutrófilos hipersegmentados con seis
o más segmentos.

 Deficiencia nutricional
 Uso anticonvulsivo
  Malabsorción enteral
 Trastornos primarios de médula ósea
 Medicamentos contra el VIH
 Trastornos hereditarios

No megaloblásticas:

Estas características están ausentes.

 Efectos secundarios de los medicamentos

 Hipotiroidismo
 Enfermedad hepática
 Esplenectomía

ANEMIA FERROPENICA

Para hacer el diagnostico de anemia ferropénica nos basamos en:

CLASIFICACION SEGÚN NIVEL DE HB:

LEVE 9 – 11g/dL
MODERADA 7 – 9g/dL
SEVERA < 7g/dL

¿HAY ALGUNA RAZON PARA CLASIFICAR LA ANEMIA?

Si, para el tratamiento, por ejemplo, si yo tengo una paciente con 5g/dl de hemoglobina, 38ss de embarazo,
tiene fecha probable de parto para dentro de 2 semanas. Es una ANEMIA SEVERA, una opción puede ser
transfundirla y si está a las 32ss? Imagínese una paciente con 5 de hemoglobina y otra con 14 de hemoglobina
y a las dos pacientes les dio hemorragia post parto y sangraron 2.000, con 2000 ¿Cuánta hemoglobina se
pierde? Se perderían 4g/dl de hemoglobina quedaría una paciente con 1 y la otra con 10 ¿es posible la vida
con 1 de hemoglobina? No. Por esto hay que clasificarla y darle tratamiento.

PARAMETRO VALOR
Hierro sérico < 60 μg/dL.
Ferritina sérica < 12 mcg/mL
% saturación < 16%
transferrina
Extendido periférico Microcitico ,
hipocromico

Consecuencias de la anemia en el embarazo

1. Mortalidad materno-fetal.
2. Infecciones. (por inmunodepresión)
3. Bajo peso al nacer BPN
4. Parto prematuro.

Resultado materno perinatal en MBE (medicina basada en la evidencia):

Nivel de evidencia IB: la deficiencia de Fe en el embarazo se asocia con BPN (bajo peso al nacer),
parto pretérmino, mortalidad perinatal

MANEJO DE LAS ANEMIAS EN EL EMBARAZO

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE HIERRO SUPLEMENTARIO Y HIERRO TERAPEUTICO? La

dosis
Hierro suplementario 20-40 mg /día «el suplemento con Fe disminuye la anemia en el
embarazo» IA (ósea que no dar hierro en el embarazo usted está haciendo daño).

Hierro terapéutico oral 60-120 mg/día

 Iniciar el hierro suplementario a partir de la semana 16 obligatorio a todas

 Si antes de la semana 16 esta anémica se usa hierro pero terapéutico
 Menos de 40mg oral es suplementario y más de 40mg es terapéutico
En anemia leve: hierro terapéutico oral 1hora antes de desayunar, idealmente con jugo de mandarina o naranja

Depósitos de hierro en el embarazo:

Miren la diferencia entre las mujeres suplementadas y las no suplementadas

Preparados de hierro:
Contamos con 3 preparaciones, 3 sales de hierro que son:
tipo absorción
gluconato 10%
sulfato 20%
fumarato 30%

Entre menos se absorba más barato, aquí en Colombia dan el sulfato ferroso que se absorbe un
20%, cuando usted se toma 100mg de hierro gluconato equivale a 11.5mg de hierro elemental,
cuando nosotros hablamos de hierro terapéutico o hierro suplementario la dosis se refiere al hierro
elemental no a la molécula completa, por ejemplo, el sulfato ferroso del POS la tableta trae 300mg
de hierro, pero todo eso no es hierro, el hierro elemental es el 10% oxea 30mg ¿Suficiente con
30mg? De 30mg cuanto se van a absorber, el 20% osea 6mg, si tiene anemia no es suficiente hay
que tomarse 2tab.
RECOMENDACIONES ACOG:
1. La administración preventiva de 30 mg Fe elemental/día desde el 2do Trimestre y continuar
hasta la lactancia inclusive.
2. La dosis de tratamiento es de 100-200 mg/día.
3. Cuando el tratamiento es efectivo, los niveles de Hb aumentan dentro de las 3 ss siguientes
de tratamiento entonces cuando se empieza el tratamiento la Hb no es indicador inmediato
para mirar si la paciente este fabricando glóbulos rojos, es mejor mirar los niveles de
reticulocitos empiezan a mejorar a los 5-7 días, con un pico a los 10-14 días. Valor de
reticulocitos normal en sangre 1-2%. Si usted empieza a tomar hierro y luego de unas
semanas tiene 5%-7% de reticulocitos usted ya sabe que ese hierro se le incorporo al
sistema.
4. Los niveles de Hb deben repetirse 2-4 S de comenzado el tratamiento.
5. Si la paciente no responde se deben evaluar otros factores como el mal cumplimiento,
enfermedades crónicas y otras causas de anemia microcíticas. PRIMERA CAUSA DE
ANEMIA EN EL EMBARAZO DE LA MUJER SUPLEMENTADA 1. Incumplimiento en el
tratamiento 2. No saber tomar el hierro.

Explicarle a la madre sobre los problemas de aprendizaje en niños y pobre desarrollo

cerebral si no se toma el hierro para lograr que ella se lo tome

Suplementación con Fe (recomendación c):

“Toda mujer embarazada debe ser tamizada para anemia y aquellas con anemia por deficiencia de
hierro deben ser tratadas con suplementos de hierro, además de las vitaminas prenatales”
Los preparados multivitamínicos que toman las embarazadas (gestavit,natele) no es
suficiente, todos esos preparados tienen suficiente hierro lo que no tienen es suficiente
calcio, Tomar el calcio lejos del hierro, el hierro en ayunas le da horas de ventaja al calcio y el
calcio se lo toma tipo 3 de la tarde, porque el calcio antagoniza la absorción del hierro.

Suplementación con Fe y ácido fólico en el embarazo

• Incrementa los nivele de Hb y el peso al nacer del RN.
• Disminuye la anemia materna y las deficiencias de Fe al término y disminuye el BPN.
• No reduce significativamente el parto pre término ni la mortalidad neonatal

HIERRO PARENTERAL:
Indicaciones:
1. Pobre tolerancia. ¿Cuándo lo vamos a utilizar? Mama que tenga:
2. Pérdidas superan el consumo.  Anemia moderada con Hb entre 7-9g/dL
3. Evento obstétrico cercano.  Sobre todo, si estamos por encima de las 14ss
4. Pobre absorción o intolerancia por ej. donde es difícil con hierro oral aumentar la Hb.
• inflamación intestinal.
• Sd de intestino corto.
• Neoplasias.

¿Cuál es el fundamento del hierro parenteral? Acelerar el proceso de incorporación del hierro al
sistema reticuloendotelial y medula osea para que produzca rápidamente glóbulos rojos, cuando
usted administra hierro parenteral en 90min lo tiene incorporado en el sistema

Descartar:
1. Edad gestacional < 16S.  Siempre por encima de las 16ss asegurarse que
2. Hemoglobinopatías. no haya una hemoglobinopatía de base
 3. Estados inflamatorios agudos (PCR)

Ojo: pedir hierro sacarosa o sucrosa no pedir hierro dextrano nunca

 El hierro dextrano es altísimamente toxico; causa anafilaxia, y paro respiratorio.

Hierro Sacarosa:

90% de este hierro se va a incorporar osea que si usted aplica 100mg se le van a incorporar 90mg.
1. 20 mg/mL. Amp 100 mg (5 mL). venofer
Digan otros ejemplos de Mdtos categoría B:
2. FDA categoría B.
• Ampicilina, penicilina, insulina
3. Renal y cardiovascularmente seguro.
4. Se incorpora a monocitos-macrófagos en 90 minutos.
5. El 98% queda disponible para hematopoyesis.
6. Dosis diaria o ínter diarias: 100-200mg diluidos en 200 cc SS 0.9%. en 30-60 minutos
7. Vida media 90 minutos.
8. Inicio acción en 10 minutos.
Tomar 2amp (200mg) y las pasamos en 2 horas o 2 horas y media
Los primeros 20-30cc muy lento en una media hora y si no pasa absolutamente nada pasar el resto hasta
completar el tiempo
Siempre uso intra hospitalario

Hay un hierro nuevo que es CARBOXIMALTOSA FERRICA viene una sola ampolla y solo es
necesaria 1 amp.

La FDA es la entidad que rige el consumo de sustancia y drogas en los EE. UU, en el tema de la
teratogenicidad tiene catalogado los medicamentos y alimentos en grupo A,B,C,D,E.

 A: Vía libre. (Calcio, sulfato ferroso tomado)

 B: Estudios observacionales en animales de experimentación, hay un cambio en la
teratogenicidad, pero no se sabe que hay una relación directa (ampicilina, ertapenem,
insulina, hierro parenteral)
 C: Hay reporte de casos de teratogenicidad, entonces úsenlo riesgo vs beneficio
(antiarritmicos).
 D: Hay síndromes específicos asociados con el medicamento, por ejemplo, el Sd
Hidantoinico para los que utilizan fidantoina.
 E: No lo usen porque es altamente teratógeno (Todas las drogas antineoplásicas)

Advertencia de la FDA / Alerta Reguladora Nota de la National Guidelines:

Las reacciones de tipo anafiláctico, incluyendo muertes, han seguido a la administración parenteral
de inyección de hierro dextrano. La caja de alerta se ha modificado para recomendar la
administración de una dosis de prueba antes de la primera dosis terapéutica y la observación de los
signos o síntomas de reacciones de tipo anafiláctico durante la administración.

CALCULO DEL DÉFICIT DE HIERRO: (dijo que dejaba la formula pero no era el objetivo de
clase por si se la quieren aprender)
• Déficit total de hierro (mg) = peso corporal (kg) x (Hb objetivo – Hb real) x 0.24 + depósito de
hierro (mg)
• Depósito de hierro:
  <35kg (el deposito es 15mg por cada kilo de peso)
 >35kg (500mg)

Ejemplo: Como se las voy a poner:

• Paciente 60kg x (12g/dL – 8g/dL) x 0.24 + 500mg • El lunes 2 ampollas
• (60 x 4) x 0.24 + 500 • El miércoles 2 ampollas
• 240 x 0.24 = 57.6 + 500 = 557.6 (es decir 6 Amp aprox) • El viernes 2 ampollas

TRANSFUSION:
En anemia severa, Hb < 5g/dL

“Resulta difícil establecer un nivel de hemoglobina absoluto recomendado para la realización de una
transfusión. Sin embargo, debe considerarse transfundir a aquellas mujeres con 34 semanas de
gestación como mínimo y con un nivel de hemoglobina inferior a 5 g/dL, ya que es importante
corregir la anemia severa antes del parto. Es muy importante que las mujeres reciban transfusiones
antes de que desarrollen una anemia muy severa, ya que un nivel de hemoglobina inferior a 5 g/dL
suele estar asociado con insuficiencia cardiaca inminente y conlleva un alto riesgo de mortalidad.”

Si la mama esta hemodinamicamente inestable mejor transfundala, si le da tiempo de utilizar hierro

parenteral utilícelo, pero si tiene hemoglobina inferior a 5 g/dL es mejor que la transfunda.

Transfusión (recomendación b)
“La anemia severa (Hb<6/dL) se asocia con oxigenación fetal anormal, produciendo patrones de FCF
anormales, disminución del LA, vasodilatación cerebral fetal y muerte fetal, así que la transfusión
materna debe ser considerada por indicaciones fetales” Hb de 6 transfunda sin duda.

Ejemplo: Paciente por déficit de hierro, 7 de Hb, hemodinamicamente estable y tiene 30ss: dar hiero
parenteral y dar hierro terapéutico oral