Sunteți pe pagina 1din 5

INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE.

In regiunea oro-maxilo-faciala,infectia se produce de obicei cu germeni


multipli,acestia fiind de fapt germeni saprofiti ai cavitatii bucale ce devin patogeni
din cauza reactivitatii organismului precum si din cauza cresterii virulentei
germenilor.
Factorii cauzali incriminati in procesele supurative OMF sunt:
- leziuni dento-parodontale
- complicatii ale diferitelor tratamente stomatologice
- accidente de eruptie ale dintilor temporari sau ale dintilor permanenti
- traumatisme dento-alveolare sau fracturi deschise in cavitatea orala
- litiaza salivara
- corpi straini patrunsi accidental prin mucoase sau tegumente
- complicatii ale anesteziei loco-regionale prin punctii septice
Patogenic,procesul supurativ poate difuza in partile moi pe urmatoarele cai:
- transosos (de la procesele apicale)
- submucos (de la procesele parodontale marginale,accidente de eruptie)
- limfatic si seros (in cazul adenitelor acute)
- direct (in puctiile septice si plagile cu retentie de corpi straini)
Infectiile partilor moi OMF pot imbraca urmatoarele forme anatomopatologice:
- celulita acuta
- celulita cronica
- abces
- flegmon
Celulita acuta. Reprezinta primul stadiu in evolutia procesului septic,stadiul
presupurativ,reversibil.Se caracterizeaza prin prezenta unui exudat seros,fara
fibrina,dar bogat in albumina,provenita in principal din serul sanguin,prin
diapedeza.Acest exudat constituie edemul inflamator.
Clinic se manifesta prin:tumefactie dureroasa,congestie locala,tendinta de
extindere in partile moi,stare generala moderat alterata(febra,frison,inapetenta).
Tratamentul de urgenta consta in:drenaj endodontic al dintelui cauzal(daca
este cazul),antibioterapie,analgetice si antiinflamatoare,comprese reci.
Celulita cronica. In infiltratul inflamator predomina congestia capilara,
hemoragiile difuze si uneori exista o cantitate redusa de puroi.Procesul este
delimitat printr-o bariera intratisulara.
Clinic se constata prezenta infiltatului ce nu modifica tegumentele,jena
dureroasa,uneori prezenta unei colectii limitate,eventual fistulizata si a unui
cordon ferm ce conduce spre dintele cauzal.Starea generala nu este alterata.
Abcesul. Este supuratia circumscrisa,sub forma unei colectii cu continut
purulent.Apare o cavitate tisulara plina de puroi,delimitata de tesuturile
inconjuratoare printr-o membrana piogena.Secretia purulenta are o consistenta si
un miros specific,in functie de germenul cauzal.
Clinic apare tumefactia dureroasa a partilor moi perimaxilare,mucoasa sau
tegumentele sunt congestive,in tensiune,la palpare se percepe senzatia de
fluctuenta.Starea generala este alterata(febra,frison,tahicardie si uneori tulburari
de diureza).
Tratamentul de urgenta consta in drenajul colectiei,antibioterapie in functie de
teren,localizare si evolutia procesului septic,antialgice si antiinflamatorii,
suprimarea elementului cauzal.
Flegmonul. Este forma difuza a proceselor supurative caracterizat prin
extinderea nelimitata in tesuturi a unui proces infectios,fara refacerea structurilor
anatomice afectate.Procesul septic difuz se caracterizeaza prin absenta
colectiilor limitate,tromboza septica vasculara si necroza,cu aparitia bulelor
gazoase din cauza germenilor anaerobi si a sfacelelor.
Clinic se caracterizeaza prin: tumefactie difuza,de duritate lemnoasa,
tegumente si mucoase destinse,cianotice,fara aspect inflamator,stare generala
alterata,cu aspect septico-toxic.
Tratamentul de urgenta consta in trimiterea in serviciul de chirurgie OMF unde
se practica deschiderea larga a colectiei,drenaj si irigatii antiseptice,cardiotonice,
reechilibrare hidro-electrolitica,oxigeno-terapie.
Procesele supurative nespecifice ale partilor moi OMF pot fi sistematizate
astfel:
- abcese periosoase
- abcese ale lojilor superficiale
- abcese ale lojilor profunde
- flegmoane (supuratii difuze)
- adenite acute supurate
- fistule cronice cutanate sau mucoase
Cu exceptia fistulelor cronice,toate celelalte supuratii reprezinta urgente,dar
numai abcesele periosoase pot fi rezolvate la nivel de cabinet stomatologic,restul
necesitand trimitere de urgenta in serviciile de chirurgie OMF.

ABCESE PERIOSOASE.
Aceste procese supurative au,in general,o evolutie endobucala,fiind situate de
obicei subperiostal sau submucos.
In functie de localizarea procesului supurat fata de creasta alveolara se
descriu 4 forme:
- abcesul vestibular
- abcesul palatinal
- abcesul perimandibular intern submucos
- abcesul perimandibular extern

1) Abcesul vestibular
Este cea mai simpla si mai frecvent intalnita „forma supurativa” in practica
stomatologica.Supuratia poate evolua spre fistulizare si/sau spre cronicizare,fara
extensie in alte spatii.
Etiopatogenie: - leziuni dento-parodontale(gangrene complicate)
- chisturi suprainfectate
Manifestarile clinice sunt destul de zgomotoase,principalul inconvenient
constatat de pacient fiind legat de durere si aparitia tulburarilor functionale
(dificultati in alimentatie,fonatie si uneori deglutitie).Caracteristicile durerii sunt
variabile in functie de localizarea colectiei:endoosos,subperiostal sau submucos.
In faza endoosoasa,durerea este spontana sau provocata de atingerea
dintelui cauzal.
In faza subperiostala,durerea este continua,de intensitate mare si nu cedeaza
la tratament antialgic.Este exacerbata de palpare.Mucoasa vestibulara este
congestionata,edematiata.In fundul de sac vestibular se observa o tumefactie
difuza care umple partial santul vestibular si care este situata la nivelul dintelui
cauzal.Nu se percepe fluctuenta la palpare.Starea generala este alterata.
In faza submucoasa,durerea se diminueaza in amplitudine,fara a disparea
complet,dar este exacerbata la palparea zonei de tumefactie.Santul vestibular
este ocupat aproape in totalitate de tumefactie,care prezinta maximul de
bombare la nivelul dintelui cauzal.La palpare se percepe o zona de fluctuenta.
Tumefactia este insotita de edem de vecinatate,ce prezinta localizari particulare
in functie de dintele cauzal:
-incisivi superiori – la nivelul buzei superioare
-canini superiori – la nivelul regiunii geniene si a pleoapei inferioare
-premolari,molari superiori – edem genian superior
-incisivi inferiori – la nivelul buzei inferioare
-premolari,molari inferiori – edem genian inferior si submandibular
Tratamentul de urgenta consta in:
-in faza endoosoasa: drenaj endodontic
-in fazele subperiostala si submucoasa:
- incizie si drenaj (sub anestezie locala,loco-regionala,in baraj )
- antibioterapie
- suprimarea factorului cauzal dupa retrocedarea inflamatiei (2-3 zile ):rezectie
apicala sau extractie

2) Abcesul palatinal
Etiopatogenie: - leziuni periapicale la nivelul dintilor ale caror radacini sunt
orientate catre bolta palatina(incisivi laterali,premolari,molari)

3) Abcesul perimandibular intern submucos


Etiopatogenie:-leziuni periapicale ale premolarilor si molarilor inferiori
-corpi straini patrunsi accidental in planseul bucal

4) Abcesul perimandibular extern


Etiopatogenie: afectiuni apicale ale premolarilor si molarilor inferiori

SUPURATIILE LOJILOR SUPERFICIALE.


1) Abcesul lojei submandibulare
Loja submandibulara este situata la nivelul planseului bucal,de care este
separata anterior prin muschiul milohioidian si muschiul hioglos iar posterior
delimitata superior doar de mucoasa.Muschiul milohioidian are rolul unei
diafragme ce o separa de loja sublinguala.Loja mai comunica si cu alte spatii
precum:parotidian,genian,laterofaringian,infratemporal,in care poate difuza
procesul supurativ daca se temporizeaza tratamentul.
Etiopatogenie: - procese septice cu punct de plecare molarii inferior
- litiaza supurata submandibulara
- adenite submandibulare supurate

2) Abcesul lojei sublinguale


Loja sublinguala este situata la nivelul planseului anterior,paramedian,
deasupra muschiului milohioidian.Supuratiile de la acest nivel pot difuza in loja
sublinguala contralaterala,loja submentoniera,loja submandibulara,spatiul
laterofaringian si limba.Complicatia cea mai grava este data de evolutia catre
flegmon de planseu bucal.
Etiopatogenie: - procese septice de la nivelul premolarilor si molarilor inferiori
- pericoronarite supurate ale molarilor de minte inferiori

3) Abcesul submentonier
Loja submentoniera este situata in treimea superioara a regiunii cervicale
medii,fiind separata de loja submandibulara prin pantecele anterior al muschiului
digastric,ce joaca rolul unei diafragme.
Etiopatogenie: - leziuni periapicale ale frontalilor inferiori
- extensia procesului supurativ din loja sublinguala deasupra
sau submandibular
- furuncule ale buzei sau regiunii mentoniere

4) Abcesul genian
Loja geniana nu prezinta pereti bine constituiti,astfel incat supuratiile de la
acest nivel au un aspect mai difuz,putand sa se extinda rapid in lojile invecinate:
orbita,regiunea temporala,maseterino-parotidiana,submandibulara.Muschiul
buccinator imparte loja in doua compartimente,intern si extern.
Etiopatogenie: - leziuni periapicale ale premolarilor si molarilor superiori
- pericoronarita molarului de minte inferior
- corpi straini intragenieni
- litiaza supurata a canalului Stenon

5) Abcesul maseterin
Loja maseterina este situata la nivelul ramului ascendent al mandibulei,fiind
impartita in doua compartimente,intern si extern,de catre muschiul maseter.
Etiopatogenie: - patologia molarului de minte inferior
- osteomielita ramului ascendent mandibular

6) Abcesul parotidian
Loja parotidiana este situata in partea laterala a fetei,deasupra si posterior de
ramul ascendent mandibular,pe care-l mascheaza aproape complet.
Etiopatogenie: - leziuni periapicale sau accidente de eruptie ale molarilor
inferiori
- extensia proceselor supurative din spatiile vecine,care
comunica in loja parotidiana(geniana,maseterina,pterigoman-
dibulara,laterofaringiana)
- supuratii de la nivelul mastoidei si conductului auditiv extern
- parotidite supurate extinse in loja
- adenite intraparotidiene acute extinse

7) Abcesul de limba
Etiopatogenie: - leziuni traumatice
- corpi straini
- suprainfectarea unui hematom

8) Abcesul de orbita
Este localizat in tesutul celulo-adipos din vecinatatea globului ocular.
Supuratia se poate extinde foarte rapid in spatiile tisulare din vecinatate:sinus
cavernos,pterigoidian,temporal.
Etiopatogenie: - sinuzite acute supurate(frontale,etmoidale,maxilare)
- procese periapicale dentare
- extensia procesului supurativ din spatiile invecinate(genian,
pterigoidian)

SUPURATIILE LOJILOR PROFUNDE


Lojile profunde cervico-faciale sunt situate in imediata vecinatate a bazei
craniului si comunica intracerebral prin orificiile osoase situate la acest nivel.
Putem intalni:
1) Supuratia lojei infratemporale
2) Abcesul spatiului laterofaringian

SUPURATIILE DIFUZE CERVICO-FACIALE


1) Flegmonul difuz de planseu bucal ( angina Ludwig )
Supuratia intereseaza toate lojile superficiale de la nivelul planseului bucal
(submandibulara,sublinguala si submentoniera) si difuzeaza catre lojile profunde,
regiunea cervicala,anterioara si mediastin.

2) Flegmonul hemifacial
Supuratia este localizata la nivelul tuturor lojilor superficiale ale fetei
(geniana,maseterina,parotidiana,temporala,submandibulara,orbitara) si
evolueaza spre lojile profunde (infratemporala).