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MOTIVO DE INGRESO:
ACUDE POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE 10 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR FIEBRE, DOLOR, EDEMA Y
ERITEMA A NIVEL DE CARA EN REGION MANDULAR POSTERIOR A LIMPIEZA DENTARIA, PARA LO CUAL ACUDIO A
ODONTOLOGO QUIEN PRESCRIBE MEDICACION PERO CUADRO PERRSISTE SE EXACERBA EL EDEMA POR LO CUAL
ACUDE A EMERGENCIA.
2 RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
AL MOMENTO PACIENTE ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, COLABORA CON EL INTERROGATORIO, AFEBRIL CON LEVE
DOLOR EN REGION MANDIBULAR IZQUIERDA
SIGNOS VITALES: PRESION ARTERIAL 110/65, F CARDIACA 100, F RESPIRATORIA 20, SO2 98%,
AL EXAMEN FISICO
ORL: SE EVIDENCIA SALIDA DE MATERIAL PURULENTO A NIVEL DE PIEZAS DENTARIAS AFECTAS
CABEZA: EDEMA A NIVEL CERVICAL (ZONA 2 Y 3) DE LADO IZQUIERDO CON CALOR AL TACTO, RUBOR Y DOLOR A LA
PALPACION
TORAX: SIMETRICAS; CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOR NO MEGALIAS
EXTREMIDADES: SIMETRICA
-LABORATORIO 05/10/18: LEUCO 19.83 , NEUTRO 85.8 , HB 12.3 , HTC 36.2 , PLT 506 , TP 12.90 , TPT 31.90 , NA
132 , K 3.6 , CL 90
-TAC DE AREA MAXILOFACIAL Y CUELLO: EDEMA DE PARTES BLANDAS DE REGION MANDIBULAR IZQUIERDA QUE
ABARCA ZONA 2 Y 3 DEL CUELLO LADO IZQUIERDO, NO SE EVIDENCIA COMPROMISO DE VIA AEREA
APARENTEMENTE.
-ECO DE PARTES BLANDAS 05/10/18 SE EVIDENCIA EN REGION DE MAXILAR INFERIOR LADO IZQUIERDO EDEMA
IMPORTANTE DE TEJIDOS BLANDOS Y COLECCIÓN LIQUIDO CON ECOS DE BORDE REGULARES IMPRESIONA
CAPSULADA LOCALIZADA APROXIMADAMENTE A 3 CM DE LA PIEL EN RELACION A COLECCIÓN MIXTA (ABSCESO)
CON UN VOLUMEN APROXIMADO DE 20 CC. NO SE IDENTIFICA TRAYECTO FISTULOSO. PLANOS MUSCULARES
IMPRESIONA NORMALES.
5 DIAGNOSTICOS INGRESOS 6
PRE = PRESUNTIVO DEF = PRE = PRESUNTIVO
DEFINITIVO CIE PRE DEF DIAGNOSTICOS EGRESOS CIE PRE DEF
1 ABSCESO CUTANEO, FURUNCULO Y L02.0 X 1 ABSCESO CUTANEO, FURUNCULO Y L02 X
CARBUNCO DE LA CARA CARBUNCO DE LA CARA .0
2 ABSCESO CUTANEO, FURUNCULO Y L02.1 X 2 ABSCESO CUTANEO, FURUNCULO Y L02 X
CARBUNCO DEL CUELLO CARBUNCO DEL CUELLO .1
3 3
4 4
5 5
6 6
8 MEDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD CODIGO PERIODO DE RESPONSABILIDAD
1 DR. ALVARO QUINTEROS CIRUGIA GENERAL
2 DRA. CAROLINA PATIÑO MEDICO GENERAL
3
4
9 EGRESO
SNS-MSP/HCU-form.006/2008
Alta definitiva Asintomatico Discapacidad moderada Retiro Defunción de 48 horas Dias de estadia
6
EPICRISIS (2)
autorizado
Defunción mas de 48
Alta transitoria Discapacidad leve Discapacidad grave Retiro no Dias de capacidad
horas
autorizado
CÓDIGO