Sunteți pe pagina 1din 4

BOTULISMUL

Este o boala infectioasa acuta, necontagioasa ce evolueaza cu


paralizii si tulburari vegetative generate de intoxicatia cu
neurotoxina produsa de Clostridium Botulinum.
Este important de subliniat faptul ca primul caz identificat intr-o
izbucnire are riscul de deces de 25 % in timp ce pacientii ulterior
diagnosticati au un risc de 4 %.
Etiologie: Clostridium botulinum este un bacil strict anaerob, gram
pozitiv, care produce diverse tipuri de toxine (A -G).
Tipurile A, B, E genereaza boala la om in timp ce tipurile C, D
geneaza boala la animale. Tipul E este frecvent asociat cu produsele
din peste.
Toxina botulinica este extrem de puternica, cu 1 g pot fi omorati
2000 de oameni. Este folosita in arsenalul armelor biologice.
Boala apare dupa ingestia de preparate conservate fara preparare
termica corespunzatoare, atat cele din mediul casnic cat si industrial.
La om au fost descrise mai multe tipuri clinice de botulism:
-neurointoxicatia acuta
-botulismul plagilor
-botulismul infantil
Patogenie: in cazul botulismului alimentar, toxina este ingerata cu
alimentul, este absorbita la nivelul duodenului, jejunului, trece in
circulatia sangvina si ajunge la nivelul sinapselor colinergice
periferice, inclusiv jonctiunea neuro-musculara. In cazul
1
botulismului plagilor, sporii introdusi in plaga germineaza si produc
toxina.
Botulismul infantil apare dupa ingestie de spori, flora intestinala a
sugarului este deosebit de permisiva, mai ales atunci cand coexista
aclorhidrie sau antecedente recentede administrare de antibiotic.
Manifestarile clinice in botulism depind de tipul de toxina implicata.
La nivelul sinapselor, toxina impiedica eliberarea acetilcolinei.
Toxina botulinica este transportata pe cale nervoasa ajungand in
SNC; cu toate acestea, implicarea SNC este rara.
Botulismul nu confera imunitate.
Manifestari clinice:
In botulisum consecutiv ingestiei de alimente contaminate incubatia
este de 10-36 ore. Incubatia scurta semnifica prognostic sever.
Pacientul acuza senzatie de rau, greata, uscaciune a gurii, dureri
abdominale, diaree tranzitorie, disfunctii ale nervilor cranieni
(midriaza, diplopie, strabism, oftalmoplegie, ptoza palpebrala,
vedere incetosata, nistagmus). Progreiunea bolii se manifesta prin
disfagie, disartrie, pareza faciala, disparitia reflexului faringian,
ulterior paralizii ale muschilor gatului, membre superioare si
inferioare ale musculaturii respiratorii.
Caracteristicile tabloului clinic sunt:
-pastrarea starii de constienta
-absenta febrei
-progresia paraliziilor
2
Afectarea sistemului autonom se manifesta prin constipatie,
meteorism, ileus paralitic, hipotermie, alterari ale ritmuli cardiac,
retentie urinara.
Toxina A produce mai ales paralizii in timp ce toxina B afecteaza
sistemul nervos vegetativ.
In botulismul sugarilor este prezenta constipatia, dificultati
dealimentatie, tipat slab, paralizii ale nervilor cranieni, hipotonie
generalizata, tonus sfincterian anal redus, insuficienta respiratorie
acuta (50%).
In botulismul plagilor lipseste simptomatologia digestiva dar in rest
semnele clinice sunt cele de mai sus mentionate. Incubatia variaza
de la 4 la 14 zile.
Diagnosticul pozitiv
-examen clinic sugestiv
-diagnostic de laborator:
a. izolarea bacilului botulinic din scaunul pacientului, lichid de
varsatura, aliment incriminat, plagi suspecte, lichid de aspiratie
gastrica
b. identificare toxinei botulinice din serul bolnavilor
c. electromiografia
d. detectarea toxinei prin tehnici PCR
Diagnosticul diferential:
-difteria

3
-intoxicatia cu ciuperci otravitoare, organofosforice, monooxid de
carbon
-poliomielita
-miastenia gravis
-encefalite
-sindromul Guillan-Barre
-infarctul de trunchi cerebral
Forme clinice:
1. Botulism alimentar
2. Botulismnul plagilor
3. Botulismul sugarilor
4. Botulismul de colonizare
5. Botulismul respirator
6. Botulismul iatrogen

Tratament:
Terapie specifica cu ser antibotulinic trivalent A+B+E fara a astepta
confirmarea testelor de laborator. Administrarea se face in primele
24 de ore. Seroterapia se aplica in orice moment al bolii.
Masurile terapeutice mai cuprind echilibrarea hidroelectrolitica,
masuri suportive de ventilatie daca este cazul.
In botulismul plagilor se efectueaza toaleta chirurgicala si
antibiotice de tip Penicilina, Metronidazol. Se mai pot utiliza agenti
care amelioreaza eliberarea acetilcolinei la nivelul jonctiunii
neuromusculare.